L'utilisation de la plasmaphérèse dans la thérapie complexe de l'alvéolite fibrosante idiopathique

Pneumonite interstitielle aiguë (IFA) est l'un des plus courants et en même temps, un groupe mal compris des maladies de la maladie pulmonaire interstitielle. Pneumonite interstitielle aiguë est caractérisée par une inflammation et une fibrose du poumon espaces interstitiels et pneumatiques, la perturbation des unités structurelles et fonctionnelles du parenchyme, conduisant à l'élaboration de modifications pulmonaires restrictives, les anomalies d'échange de gaz, une insuffisance respiratoire progressive et, finalement, à la mort du patient.

Dans l'étude de la pathogenèse de l'alvéolite idiopathique fibrosante maintenant, la plupart des chercheurs ont tendance à réaction auto-immune en association avec une infection virale. La présence dans le sang des patients atteints d'un facteur rhumatoïde de l'alvéolite fibrosante idiopathique et les numéros antinucléaires, augmentation des complexes immuns circulants, la gamma-globuline, ainsi que la détection de l'infiltration gistiolimfotsitarnoy dans l'interstitium pulmonaire indiquent des troubles immunitaires dans cette maladie.

Dans le traitement de base de l'alvéolite fibrosante idiopathique, une utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires capables d'affecter les liens immunologiques de la pathogenèse est activement utilisée: les corticostéroïdes et les cytostatiques. Cependant, il faut reconnaître que la médecine moderne ne dispose pas encore de méthodes efficaces de traitement de l'alvéolite fibrosante idiopathique. L'ensemble de l'arsenal utilisé de la thérapie médicamenteuse n'a pratiquement aucun effet sur le pronostic de la maladie.

La maladie est extrêmement difficile, accompagnée d'une insuffisance respiratoire croissante, qui dans la plupart des cas entraîne une issue fatale.
À cet égard, le développement de nouvelles méthodes et approches de traitement est très pertinent. En tant que moyen supplémentaire d'effet anti-inflammatoire, des méthodes de traitement extracorporel sont souvent utilisées.

Le Gause RCH MoH dans le traitement des patients atteints de fibrose idiopathique nous alvéolite méthode active de combiner la utilisé un traitement de base avec un cours d'opérations de plasmaphérèse. Au cours des 10 dernières années dans l'étude de la chirurgie du sang gravitationnel (KGHK) 480 opérations de plasmaphérèse de 91 patients a été réalisée avec l'IFA âgés de 22 à 70 ans, dont 64 femmes et 27 hommes. Tous les patients ont reçu un traitement de base selon les recommandations de l'European Respiratory Society (ERS) et l'American Thoracic Society (ATS) (2000), qui comprenait glucocorticostéroïdes 0,5-1,0 mg / kg par jour en termes de prednisolone à une forte tendance à la fibrose cytostatiques en plus administrés - azathioprine 2,3 mg / kg par jour, avec une dose quotidienne maximale - 150 mg ou 2 mg de cyclophosphamide / kg par jour, avec une dose quotidienne maximale - 150 mg.

Les opérations de plasmaphérèse ont été réalisées à l'aide d'une centrifugeuse multifonctionnelle avec refroidissement automatique du SORVAL RS 3C PLAS et des dispositifs PCS 2 - Hémonétique.

Le cours de la plasmaphérèse consistait en 2-3 opérations à des intervalles de 2 à 4 jours. Le volume d'exfusion plasmatique dans une procédure est de 35-50% du volume du plasma circulant, qui a été remplacé dans un régime hypervolémique modéré avec une solution à 0,9% de chlorure de sodium et de rhéopolyglucine dans un rapport de 2: 1.

Le cours des opérations de la plasmaphérèse a été combiné avec une thérapie de base avec des glucocorticostéroïdes (GCS) et des cytostatiques (azathioprine ou cyclophosphamide). Les cours répétés sont effectués après 4-6-12 mois, c'est-à-dire, les patients étaient sur une plasmaphérèse "programmée".

En conséquence, ils ont noté:

• la réduction des manifestations cliniques - la réduction de la faiblesse, la dyspnée, la toux, la tolérance augmentée à l'effort physique;
• amélioration de la fonction respiratoire, la capacité de diffusion des poumons, de la composition des gaz du sang - l'amélioration des performances du volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) de 12,7% par rapport à la ligne de base, la capacité vitale (CV) de 9,2% par rapport à la ligne de base, l'augmentation du niveau de saturation sang (SPO2);
• dynamique positive sur les radiographies et les tomogrammes d'ordinateur (CTG) des poumons - ralentir ou arrêter la fibrose du tissu pulmonaire;
• diminution de la dose de médicaments de thérapie de base;
• la stabilisation du processus - la réduction ou l'arrêt de la progression de la maladie.

Il n'est pas nécessaire d'attendre le développement inverse des lésions organiques déjà existantes des poumons - la fibrose, mais il est possible que l'effet sur les stades initiaux de la maladie - alvéolite et œdème interstitiel. Lorsqu'ils sont excrétés du corps en tant qu'agents toxiques primaires pour les structures alvéolaires et, évidemment, les produits secondaires de la réponse immunitaire, on peut s'attendre à améliorer ou du moins à arrêter la propagation des processus pathologiques dans le parenchyme pulmonaire.

L'expérience clinique confirme ces hypothèses, les cours de plasmaphérèse améliorent la fonction d'échange gazeux des poumons, ralentissent sa progression avec un niveau de soutien médicamenteux beaucoup plus faible par les médicaments hormonaux et cytostatiques. Selon nos observations, avec la plasmaphérèse "programmée", des résultats similaires sont obtenus beaucoup plus rapidement avec l'utilisation de plus petites doses de médicaments basiques.

Cela nous permet de recommander la plasmaphérèse «programmée» en cas d'infiltration inflammatoire prononcée du tissu pulmonaire détectée sur des radiographies et des tomogrammes d'ordinateur (CTG); avec l'administration à long terme de fortes doses de glucocorticostéroïdes et / ou de cytostatiques, et aussi en l'absence de l'effet de la pharmacothérapie.

« Logiciel » plasmaphérèse avec alvéolite fibrosante augmente l'efficacité du traitement standard anti-inflammatoire et réduit son volume, plus faible tolérance aux médicaments presque éviter complètement la nomination de cytostatiques qui empêchent en temps opportun exacerbations et d'améliorer la qualité de vie, et même les patients sont en travail. L'espérance de vie globale de ces patients augmente également significativement avec la thérapie complexe, y compris la plasmaphérèse.

Docteur anesthésiste-réanimateur du cabinet de chirurgie du sang gravitationnel Sagitova Olga Vladimirovna. Application de la plasmaphérèse dans la thérapie complexe de l'alvéolite fibrosante idiopathique // Médecine pratique. 8 (64) décembre 2012 / volume 1