L'utilisation d'acides gras polyinsaturés oméga-3 chez des patients souffrant d'hypertension artérielle associée à un syndrome métabolique et à un diabète sucré de type 2 concomitant

Depuis 70-s acides gras oméga-3 polyinsaturés (ω-3 AGPI) cardiologues intéressés les publications suivantes données pertinentes provenant d' études épidémiologiques, qui a été détecté moins l' incidence des maladies cardiovasculaires (MCV) en raison de l' athérosclérose et la thrombose de la population les gens qui mangent des fruits de mer (Inuit du Groenland, les populations autochtones de Tchoukotka). Nutrition non physiologique de l' homme moderne accélère le développement de la maladie coronarienne (CHD), en ajoutant à un des facteurs de risque cardiovasculaires puissants, tels que hyperlipoprotéinémie, artérielle hypertension (AH) et l' obésité.

Dans un certain nombre d'études cliniques, expérimentales et épidémiologiques, des résultats ont été obtenus prouvant que l'apport d'acides gras polyinsaturés oméga-3 a un effet bénéfique sur l'évolution de l'athérosclérose et ralentit sa progression. La consommation par jour de 1-2 g de PUFA ω-3 réduit significativement le risque d'infarctus du myocarde (IM).

À ce jour, accumulé suffisamment de données interpopulation et des études épidémiologiques et cliniques intrapopulational montrant que la consommation de plus grandes quantités d'acides gras poly-insaturés oméga-3 est accompagnée d'un changement dans le spectre des lipides sériques, en particulier la réduction des triglycérides (TG) et les lipoprotéines de très faible densité (VLDL), ainsi que la réduction de la thrombogénèse en inhibant l'agrégation plaquettaire due à la congruence de l'oméga-3 kis gras polyinsaturé Lot avec de l'acide arachidonique, ce qui conduit à une diminution de la mortalité par maladie cardiovasculaire causée par l'athérothrombose.

Cependant, en dépit des changements favorables dans les taux de lipides, prostaglandines et d'autres facteurs de tissus, il y avait des préoccupations au sujet de l'utilisation d'acides gras poly-insaturés oméga-3 chez les patients présentant une intolérance au glucose ou diabète sucré (DM) de type 2. En particulier, une augmentation significative de la glycémie chez ces patients a été rapportée, ce qui a nécessité une augmentation de la dose d'insuline ou d'agents hypoglycémiants oraux. D'autres études ont indiqué que chez l'homme, l'enrichissement des membranes cellulaires oméga-3 en acides gras polyinsaturés peut améliorer l'action de l'insuline sur les tissus périphériques.

Le but de cette étude était d'étudier la possibilité d'acides gras polyinsaturés oméga-3 dans la composition de la thérapie standard chez les patients de stade II hypertension associée au syndrome métabolique (MS) et le diabète de type 2 qui l'accompagne.

42 patients atteints d'hypertension artérielle de stade II avec SEP et de diabète sucré concomitant de type 2 ont été examinés. L'âge moyen des patients était de 58,0 ± 1,3 ans, la durée de l'hypertension - 8-10 ans (9 ± 1,43), le diabète de type 2 - 7-12 ans (9 ± 3,8). Le degré d'augmentation de la pression artérielle a été évalué conformément aux directives européennes pour la prise en charge de l'hypertension (2007). Le diagnostic du diabète de type 2 était basé sur la glycémie à jeun et l'hémoglobine glycosylée (HbAlc). Le diagnostic de SEP a été déterminé selon les critères du Comité d'experts du Programme national d'éducation des Etats-Unis (Programmes Adult Treatment Panel III - ATP III, 2001).

Selon le schéma de traitement, les patients ont été divisés en 2 groupes. On a prescrit aux patients du groupe I (n = 21), en même temps que la thérapie standard, un médicament contenant des acides gras oméga-3 polyinsaturés - omocor à la dose de 1 g / jour. Les patients du groupe II (n = 21) ont reçu un traitement standard pour l'hypertension avec un diabète sucré concomitant. Au cours de l'étude, les patients ont pris du nébivalol (nebilet), du fosinopril (monopril), de l'amaryl M (glimépiride et metformine). La durée du traitement était de 4 mois.

Les critères d'exclusion de l'étude étaient la présence d'antécédents d'infarctus du myocarde; insuffisance cardiaque aiguë; données anamnestiques sur la perturbation aiguë de la circulation cérébrale; insuffisance rénale; allergie ou intolérance aux médicaments.

Pour une évaluation comparative de l'efficacité clinique des médicaments, les patients ont été examinés avant le traitement et 4 mois après le début du traitement (après traitement).

Les patients ont subi un examen médical et un examen physique. Prendre en compte les indicateurs suivants: la date de naissance (âge), le sexe, le poids, la taille, calculé indice Quetelet - indice de masse corporelle (IMC), la présence de facteurs de risque CV, la durée de la maladie sous-jacente, un traitement concomitant, systolique et de la pression artérielle diastolique (SBP et DBP ), la variabilité de SBP et DBP (VarSAD et Vardad), la fréquence cardiaque (HR) par minute.

La pression artérielle a été mesurée avec un sphygmomanomètre à mercure dans la position assise du patient. Une surveillance de la pression artérielle sur 24 heures a également été réalisée avec l'aide de Cardiette bp one.

Tous les patients ont fait une analyse générale de sang et d'urine ont été déterminés indices lipides dans le sang: le cholestérol total (cholestérol total, mg / dL) et de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-cholestérol, mg / dl), le cholestérol de lipoprotéines de haute densité (cholestérol HDL, mg / dl) , le cholestérol VLDL (VLDL, mg / dL) et de TG en mg / dl, l'indice athérogène calculé (IA) a été mesuré la glycémie à jeun (mg / dl) et HbAlc (%).

L'étude des paramètres fonctionnels et structurels du cœur a été réalisée à l'aide de l'échocardiographie.

Pour l'analyse des données, des méthodes statistiques descriptives ont été utilisées: moyenne (M) et écart-type. Pour comparer les variables quantitatives, le critère t de Student pour les échantillons non apparentés et le critère de Fisher pour la surveillance quotidienne ont été utilisés. Une valeur de p <0,05 a été prise comme indicateur de la fiabilité des différences.

Dans la dynamique, un changement dans le profil quotidien de la pression artérielle a été suivi. Le rythme circadien de la pression artérielle diminuait plus intensément dans le groupe I. Comme on le sait, la labilité et la résistance - la stabilisation de la pression artérielle est établie au moyen de la définition de l'indice de temps (IV), qui, selon des données différentes chez les individus en bonne santé ne dépasse pas 10-25%. L'hypertension artérielle stable est diagnostiquée avec IV pas moins de 50% le jour et la nuit.

L'analyse des données montre que statistiquement significative (p <0,001) réduit les indicateurs IVSAD, IVDAD (jour et nuit) dans le groupe I des patients (avec l'ajout de Omacor dans la thérapie standard) et IVDADDN, IVDADN, groupe II IVSADN patients. Dans le même temps, il y a une tendance à stabiliser la PA normale chez les patients du groupe I et une diminution significative de l'IVDADDN dans les deux groupes.

Une réduction de la pression artérielle de 13% la nuit ("dipper") a été notée dans le groupe I chez 8 patients (38,95%), dans le groupe II elle a été enregistrée chez 3 patients (14,3%). Dans le groupe I, la pression artérielle a légèrement diminué chez un patient (4,8%) - «louche pop», et dans le groupe II - chez 2 (9,6%), une diminution excessive («over dipper») a été notée chez 4 (19,2 %), dépassant le niveau de SBP pendant la nuit pendant la journée («peaker nocturne») a été observé chez 9 patients (42,9%).

Chez les patients du groupe I, la variabilité de la PA pendant la journée était significativement réduite (p <0,01), sa diminution nocturne n'était pas fiable (p> 0,05).

Dans le groupe II des patients traités avec des médicaments standard complexes, malgré l'amélioration de la variabilité de la pression artérielle, les données obtenues étaient statistiquement non significatives.

La comparaison du rythme circadien de la pression artérielle avant et après le traitement a été significativement (p <0,001) des réductions plus importantes trouvées SADsr, DADsr (jour et nuit), et VarSADdn groupe VarDADdn en I avec une différence significative entre les groupes I et II. La diminution observée de VarSADD et de VARDAN chez les patients des groupes I et II s'est avérée peu fiable (p> 0,05).

Au début du traitement, parallèlement à un profil de PA quotidien élevé, une hypertriglycéridémie, une augmentation des taux d'OXC, de LDL, de VLDL, de glycémie à jeun et d'HbAlc dans le sang ont été enregistrées dans les deux groupes.

Avec la thérapie actuelle, une diminution du taux d'OXC chez tous les patients a été révélée. Les valeurs de l'OXC dans les groupes I et II ont diminué de 230,1 ± 6,2 à 202,4 ± 6,5 (p <0,01) et de 230,0 ± 6,2 à 222,1 ± 5,9 (p > 0,05), respectivement.

L'hypertriglycéridémie est l'un des changements quantitatifs les plus caractéristiques des lipoprotéines. Selon certains auteurs, il existe une corrélation directe entre TG et VLDL, qui a également été découverte par nos soins.

En menant l'étude dans les deux groupes, des violations du profil lipidique du sang ont été détectées sous la forme de changements qualitatifs et quantitatifs dans les lipoprotéines. La thérapie conduite dans les deux groupes a réduit le niveau d'OXC, de LDL, de VLDL, de TG, a augmenté le niveau de cholestérol de HDL, alors que les patients recevant avec la thérapie standard d'omakor, les résultats étaient fiables.

Au cours du suivi du groupe II, un patient a enregistré un IM, les douleurs angineuses ont acquis un caractère progressif et le taux d'AD n'a pas répondu au traitement en cours. Pendant la période d'observation, aucune mortalité n'a été observée dans aucun des groupes.

Les résultats reçus témoignent de l'influence positive de la thérapie usée sur la PA dans les deux groupes. Cependant, chez les patients qui ont reçu le traitement standard omakor, la pression artérielle est tombée au niveau cible.

Il est bien connu que la fonction altérée de l'endothélium vasculaire se trouve chez les personnes présentant des facteurs de risque cardio-vasculaires en raison de l'athérosclérose, les acides gras poly-insaturés oméga-3 ont un effet direct sur la fonction vasomotrice endothéliale et peut provoquer une réduction modérée de la pression artérielle. Habituellement, il y a une diminution de la pression artérielle de 2-5 mm Hg. L'effet peut être plus fort avec un niveau de pression artérielle initial plus élevé et dépend de la dose. L'utilisation d'acides gras polyinsaturés oméga-3 réduit la réponse vasospastique à l'action des catécholamines et, éventuellement, de l'angiotensine. Ces effets complètent l'effet décroissant de la pharmacothérapie antihypertensive sur la maladie d'Alzheimer.

Dans notre étude, il y avait une diminution significative du profil des lipides et du métabolisme des glucides (glucose et HbAlc) lorsque les acides gras oméga-3 polyinsaturés - omacor. La thérapie standard conduite dans le groupe II n'a pas eu d'effet significatif sur la concentration sérique d'OXC.

Oméga-3, acides gras poly-insaturés contribuent à l'activité fonctionnelle du transport inverse du cholestérol HDL à partir de tissus, y compris les parois des artères vers le foie où catabolise cholestérol en acides biliaires (BA). Le VLDL oméga-3 triglycérides enrichi en AGPI, le meilleur substrat lipoprotéines pour la lipoprotéine lipase enzyme, ce qui explique le faible taux de triglycérides chez les personnes qui consomment des acides gras poly-insaturés oméga-3. Ainsi, les individus d'une population consommant plus de fruits de mer semblent développer des propriétés anti-athérogènes dans le système de transport des lipides. En outre, la présence d'acides gras polyinsaturés oméga-3 dans les particules lipoprotéiques du récepteur augmente la suppression de la VLDL du sang comme le foie et les tissus périphériques, et, finalement, augmente l'excrétion de produits LCD cholestérol du catabolisme avec le contenu intestinal. Au coeur de l'un des mécanismes d'acides gras oméga-3 est l'influence sur la synthèse des triglycérides du foie et enrichi de VLDL, ce qui réduit la teneur en plasma de ces composés lipidiques potentiellement athérogènes lorsqu'il est intégré qui y sont AGPI oméga-3 qui sont principalement consommés avec les aliments . Des doses plus élevées ont un effet plus fort, par exemple, 4 g / jour réduisent le niveau de TG de 25-40%. L'American Heart Association pour l'étude des recommandations en 2003 indique qu'un supplément quotidien de 2-4 grammes d'EPA et des acides dokozaleksaenovoy peut réduire de 10-40% les niveaux de triglycérides. Le document de noter que chez les patients atteints de diabète de type 2 dans le traitement des acides gras polyinsaturés oméga-3 est réduit les taux de TG. En plus d'une réduction des taux de TG d'AGPI oméga-3 anti-athérogène HSLPVP provoque une augmentation de 1-3%.

Selon les données de laboratoire obtenues à la fin de notre étude, les changements dans les paramètres de contrôle glycémique dans les deux groupes étaient les mêmes. Il s'est avéré que le médicament omakor ne provoque pas d'augmentation de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 avec MS concomitante.

Le rapport du groupe de travail de la Société européenne de cardiologie sur la mort subite dresse la liste des médicaments ayant un effet électrophysiologique direct sur le cœur. Parmi ces agents, seuls les bêta-bloquants sont comparables aux AGPI ω-3 hautement purifiés en raison de l'effet de réduction de la fréquence de mort subite après un infarctus du myocarde antérieur. Les résultats très significatifs de l'étude diététique du cœur de Lyon et de l'étude indienne ont confirmé de manière convaincante l'effet prophylactique des acides gras polyinsaturés oméga-3 et leurs propriétés cardioprotectrices sont également connues.

Ainsi, notre étude indique que la drogue Omacor peut être utilisé dans le traitement de la SEP, qui est un ensemble de facteurs qui conduisent à des maladies cardio-vasculaires et la mort subite, qui sont exacerbés par la présence de l'hyperlipidémie combinée, l'hypertension et le diabète de type 2 concomitante. Ce schéma de traitement peut également réduire le développement de diverses complications de l'hypertension artérielle (infarctus du myocarde, crise GB, accident vasculaire cérébral ischémique, coma diabétique, etc.). En même temps, la simplicité du traitement (1 capsule par jour), la faible fréquence et le risque d'effets secondaires entraînent un faible rapport de risque de montant / avantages et suggèrent que le traitement avec des acides gras poly-insaturés oméga-3 devrait être largement utilisé dans la pratique cardiologique.

Sh. R. Guseinova. L'utilisation d'acides gras polyinsaturés oméga-3 chez des patients souffrant d' hypertension artérielle associée à un syndrome métabolique et à un diabète sucré de type 2 concomitant // International Medical Journal No. 4 2012