Lupus érythémateux discoïde

Le lupus érythémateux (lupus érythémateux) est une maladie complexe et grave, bien que peu fréquente: elle représente environ 1 % des pathologies dermatologiques. On distingue généralement plusieurs types de cette maladie: le lupus érythémateux discoïde, le lupus érythémateux disséminé et le lupus érythémateux systémique, qui touchent divers organes et systèmes. Dans cet article, nous aborderons le type le plus courant: le lupus érythémateux discoïde.

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Causes du lupus érythémateux discoïde

Les causes du lupus érythémateux discoïde font depuis longtemps l'objet de débats parmi les scientifiques du monde entier. De nombreuses hypothèses existent quant à l'origine de cette maladie, mais il ne s'agit malheureusement que de théories non encore totalement confirmées. Au siècle dernier, une hypothèse concernant l'étiologie virale de la maladie a été envisagée. Certes, des virus cytopathogènes ont été détectés, mais ils n'étaient pas spécifiques à cette maladie.

La théorie streptococcique du développement de la maladie a suscité de nombreuses discussions: les patients atteints de lupus érythémateux présentaient souvent un grand nombre de streptocoques dans les zones touchées et lors des analyses sanguines. De plus, dans de nombreux cas, la suppression de la flore streptococcique a entraîné une amélioration de l'état des patients. Cependant, parallèlement à ces données, dans certains cas, les streptocoques n'ont pas été détectés chez les patients, ce qui a contraint les scientifiques à rechercher de nouvelles explications à l'apparition du lupus érythémateux.

Le lupus érythémateux discoïde est actuellement reconnu comme une maladie auto-immune infectieuse et allergique, bien que sa pathogénèse ne soit pas encore totalement élucidée. Un grand nombre de gammaglobulines sont dosées dans le sang des patients atteints de lupus érythémateux discoïde, et les analyses de moelle osseuse permettent de détecter des cellules pathologiques spécifiques. On observe une inhibition des fonctions corticosurrénales, des troubles du fonctionnement des systèmes reproducteur et endocrinien, ainsi qu'un déséquilibre des processus métaboliques.

On suppose qu’une violation du métabolisme des porphyrines joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie.

Bien que la cause exacte du lupus érythémateux discoïde n’ait pas encore été déterminée, les facteurs qui contribuent au développement de la maladie et à son exacerbation sont connus:

• traumatisme cutané;
• exposition aux rayons ultraviolets;
• prendre certains médicaments;
• maladies infectieuses;
• exposition de la peau à de basses températures;
• acroasphyxie, maladie de Raynaud.

Le développement de la maladie est particulièrement souvent associé à une exposition au rayonnement solaire ou artificiel ultraviolet, ainsi qu'à un refroidissement excessif de la peau ou à des gelures. Dans ces cas, la pathologie se manifeste sur des zones cutanées endommagées.

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Symptômes du lupus érythémateux discoïde

Les symptômes du lupus érythémateux discoïde commencent par l'apparition (généralement au niveau du visage) de taches œdémateuses rouge-rose, qui deviennent denses avec le temps, accompagnées de nombreuses petites squames fixées à la base des follicules pileux. Lorsqu'une telle squame est retirée, de minuscules pointes apparaissent sur sa surface adjacente: ce sont des bouchons kératinisés qui se sont formés à l'entrée des follicules pileux.

Les tentatives d'extraction des squames provoquent des douleurs chez le patient. Après l'extraction, la zone affectée prend une texture semblable à celle d'une peau de citron.

Avec le temps, la zone affectée s'étend et de nouvelles zones peuvent apparaître. Une infiltration, des rougeurs et une kératinisation de la peau peuvent se développer le long des bords de la zone affectée. Au centre de la zone affectée, un foyer d'atrophie se forme: la peau devient sensiblement plus fine et se plisse facilement. Les changements atrophiques se développent particulièrement rapidement dans les zones pileuses.

Sur la base de ce qui précède, les principaux symptômes suivants du lupus érythémateux discoïde peuvent être identifiés:

• érythème (rougeur de la peau);
• infiltration (accumulation de divers fluides, éléments et substances dans les tissus, gonflement);
• hyperkératose (épaississement de la couche cornée de l'épiderme);
• atrophie (involution, diminution de volume et amincissement des tissus).

En plus des symptômes énumérés, l'apparition de varicosités (télangiectasie) et de zones de pigmentation accrue peut également être observée.

Les symptômes peuvent varier en gravité selon le type et la durée de la maladie.

La taille des lésions peut varier – de 5 mm et plus. Elles peuvent être isolées ou multiples. La localisation la plus fréquente des taches se situe au niveau du nez et des joues, en forme de « papillon ». Elles peuvent également apparaître au niveau des cheveux, sur le thorax et, plus rarement, sur les oreillettes et les muqueuses. En cas d'extension étendue, l'abdomen, la ceinture scapulaire, le dos et même les doigts peuvent être touchés. Plus rarement, les yeux sont touchés, ce qui peut se manifester par une blépharite, une conjonctivite ou une kératite.

Lupus érythémateux discoïde chez l'homme

Il est généralement admis que le lupus érythémateux discoïde touche plus souvent les femmes que les hommes. En effet, seuls 3 hommes sur 200 cas sont atteints. De plus, ces statistiques sont complétées par le fait que les personnes blondes sont plus souvent touchées que les personnes brunes.

La maladie est plus fréquente dans les pays à forte humidité et au climat maritime frais. Sous les tropiques, malgré un ensoleillement constant et abondant, le lupus érythémateux discoïde est moins fréquent. Cela est probablement dû à la peau plus foncée des habitants.

Pourquoi les femmes sont-elles plus souvent atteintes de lupus que les hommes? Les experts expliquent cela par le fait que leur peau est plus délicate et plus douce, et que leurs hormones sont beaucoup plus actives. Cela explique également pourquoi les femmes tombent souvent malades pendant la grossesse et peu après l'accouchement.

Selon les statistiques, le lupus érythémateux discoïde touche le plus souvent les femmes d'âge mûr, entre 20 et 40 ans. Les hommes, les enfants et les personnes âgées ne représentent que 3 % des cas.

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Diagnostic du lupus érythémateux discoïde

En règle générale, le diagnostic du lupus érythémateux discoïde se fait sans difficulté. Le diagnostic repose avant tout sur le tableau clinique caractéristique de la maladie. Cela s'explique en grande partie par le fait qu'en cas de lésions cutanées, les analyses de laboratoire ne révèlent souvent aucune modification des paramètres.

Les méthodes histologiques et autres méthodes diagnostiques sont souvent utilisées uniquement pour distinguer le lupus érythémateux discoïde d'autres pathologies similaires: psoriasis, eczéma, lymphoplasie, pseudopélade, sarcoïdose, favus, etc.

Il est facile de distinguer le lupus érythémateux du psoriasis: dans le cas du lupus, la majorité des éruptions cutanées sont concentrées sur le visage, tandis que dans le cas du psoriasis, la surface du visage est principalement affectée chez les enfants. Les squames du psoriasis s'enlèvent facilement et sans douleur, tandis que dans le cas du lupus, elles sont difficiles à séparer et leur retrait est douloureux.

L'eczéma séborrhéique s'accompagne presque toujours de démangeaisons sur les zones affectées. Les squames sont grasses et ne présentent pas de pics caractéristiques.

Dans les cas complexes, lorsqu'il existe des doutes sur le diagnostic, les études suivantes peuvent être prescrites:

• examen microscopique des cheveux et des squames pour détecter d’éventuels agents pathogènes;
• examen histologique des tissus – analyse microscopique d’un morceau de peau ou d’un autre tissu, qui donne une idée des changements externes du tissu, de sa composition cellulaire et de son état;
• étude d'immunofluorescence – basée sur l'interaction des antigènes avec des anticorps (méthode de diagnostic immunologique).

Toutes les méthodes proposées sont plus que suffisantes pour établir un diagnostic correct.

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Traitement du lupus érythémateux discoïde

Le traitement du lupus érythémateux discoïde dépend en grande partie de la forme clinique et des facteurs qui provoquent le développement de la maladie.

Le traitement commence par l'élimination des foyers d'infection chronique et la normalisation des troubles endocriniens. Les autres facteurs irritants et provoquants, tels que la lumière directe du soleil, la radiothérapie, le froid, les courants d'air et les lésions cutanées externes, sont éliminés.

En cas de lupus érythémateux discoïde, les antipaludiques sont les plus efficaces. Utiliser Hingamin (il est possible d'utiliser Delagil, Chloroquine, Rezokhin) par voie orale à raison de 250 mg deux fois par jour après les repas pendant 10 jours. Ensuite, la fréquence d'administration est réduite à une fois par jour (10 jours), puis à 2 fois par semaine. Vous pouvez associer Plaquenil 200 mg jusqu'à 4 fois par jour. Ces médicaments sont efficaces, mais présentent un certain nombre d'effets secondaires indésirables. Par conséquent, pendant le traitement, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des analyses de sang et d'urine, ainsi que de surveiller l'état du fond d'œil et la fonction hépatique.

Des résultats positifs ont été observés avec l'utilisation de Presocil (un à trois comprimés trois fois par jour) ou de Senton. Avec un diagnostic précoce de la maladie, l'effet peut être obtenu par la prise d'Aminoquinol à raison de 0,05 à 0,15 g trois fois par jour, en cures de 7 jours à 5 jours d'intervalle.

Si nécessaire, des antibiotiques, principalement des pénicillines à large spectre d'activité antibactérienne, peuvent être prescrits. Les tétracyclines ne sont pas utilisées dans le lupus érythémateux discoïde (en raison de leur photosensibilité).

En cas de suspicion de transition de la forme discoïde de la maladie vers une forme systémique, il est recommandé d'utiliser des doses individuelles de corticostéroïdes, éventuellement avec l'ajout de cytostatiques (cyclophosphamide, etc.).

L'efficacité du traitement peut être renforcée par l'utilisation d'acide nicotinique, qui protège l'organisme des effets néfastes des rayons ultraviolets, élimine les toxines, stimule la fonction corticosurrénale et réduit les effets secondaires des antipaludiques. L'acide nicotinique est prescrit à raison de 50 mg deux fois par jour après les repas pendant un mois, puis renouvelé après 2 à 3 semaines. Il est recommandé d'effectuer 2 à 5 cycles de traitement. Le traitement est complété par des lipotropes (lipamide, etc.). L'injection d'acide nicotinique à 1 % est également possible: 1 à 5 ml par voie intramusculaire.

Pour soutenir le système immunitaire, des complexes multivitaminés contenant des vitamines A, C, E et du groupe B sont prescrits, à l'exception de la vitamine D², qui peut aggraver l'état en cas de maladie.

Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique pour le lupus érythémateux discoïde, il est nécessaire de prendre en compte que les sulfamides (sulfadiméthoxine, streptocide, biseptol, etc.) et la streptomycine ne peuvent pas être utilisés dans le traitement de cette maladie, car cela a un effet extrêmement négatif sur l'issue de la maladie, jusqu'à sa dégénérescence en une forme systémique.

Des modifications mineures s'appliquent également au régime alimentaire en cas de lupus: il est conseillé de consommer des aliments riches en acide nicotinique, comme la morue, le foie, les haricots, les pois, les lentilles, le sarrasin, les flocons d'avoine, la bouillie d'orge, etc.

Pour un traitement local, vous pouvez utiliser des pommades aux propriétés photoprotectrices: Salol, Quinine, Méthyluracile à 5 %, Fencortosol. Les pommades à base de lanoline et de pâte de zinc sont efficaces. La zone affectée peut être traitée avec du Biyoquinol. Les pommades sont souvent combinées: le matin, on utilise des crèmes photoprotectrices et le soir, des pommades aux corticoïdes.

Prévention du lupus érythémateux discoïde

Il n’existe pas de méthodes spécifiques pour prévenir cette maladie, car l’étiologie de la maladie n’a pas été entièrement étudiée.

Pour prévenir les rechutes de la maladie après avoir souffert de lupus érythémateux discoïde, des cures préventives sont pratiquées périodiquement (recommandées au printemps et en été):

• médicaments antipaludiques (1 premier comprimé/jour, puis 2 à 3 par semaine);
• comprimés et injections d'acide nicotinique;
• préparations photoprotectrices.

Le patient doit éviter les séjours prolongés dans des pièces froides ou trop chaudes, ainsi qu'en hiver, au froid, au vent et en plein soleil. Si possible, les interventions chirurgicales, les blessures et les vaccins doivent être évités. L'exercice physique et les promenades au parc ou en forêt sont encouragés.

Le régime alimentaire du patient doit être complet, avec une petite quantité de sel et de sucre, et sans alcool.

Pronostic du lupus érythémateux discoïde

Dans la forme discoïde chronique de la maladie, le pronostic vital est généralement favorable. Avec un traitement bien choisi, un soulagement à long terme (rémission) peut prévaloir. Cependant, dans certains cas, la transition de la forme cutanée vers la forme systémique est probable: le lupus érythémateux disséminé est une maladie déjà grave, avec de graves complications. Cette transition est souvent précédée par la violation de certaines interdictions: exposition prolongée au soleil, traitement par sulfamides et streptomycine, hypothermie, etc.

Le lupus érythémateux discoïde nécessite une surveillance constante en dispensaire, avec des examens cliniques et biologiques pour détecter rapidement une éventuelle dégénérescence systémique. Il est important de surveiller le fonctionnement et l'état des organes urinaires, du cœur et du système respiratoire. Le bon fonctionnement de ces organes détermine en grande partie le pronostic de la maladie.