Lupus érythémateux discoïde

Le lupus rouge érythémateux (lupus érythémateux) est une maladie complexe et grave, bien qu'elle ne soit pas si commune: environ 1% de toutes les pathologies dermatologiques. Habituellement, on distingue plusieurs types de cette maladie: discoïde, disséminée et lupus érythémateux systémique avec la défaite de divers organes et systèmes. Dans cet article, nous parlerons du type de maladie le plus courant: le lupus érythémateux discoïde.

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Les causes du lupus érythémateux discoïde

Les causes du lupus érythémateux discoïde ont longtemps été des scientifiques controversés à travers le monde. Il existe de nombreuses hypothèses sur l'origine de cette maladie, et, hélas, ce ne sont que des théories qui n'ont pas encore 100% de confirmation. Au siècle dernier, l'hypothèse de l'étiologie virale de la maladie a été considérée. Oui, les virus cytopathogènes ont détecté, mais ils n'étaient pas spécifiques de la maladie.

De nombreuses discussions ont conduit à la théorie streptococcique de la maladie: chez les patients atteints de lupus rouge souvent trouvé un grand nombre de streptocoques dans les lésions et les tests sanguins. En outre, dans de nombreux cas, la suppression de la flore streptococcique a entraîné une amélioration de l'état des patients. Mais, concomitamment à ces données, dans certains cas, les streptocoques n'ont pas été trouvés chez les patients, ce qui a forcé les scientifiques à rechercher des explications nouvelles et nouvelles pour l'apparition du lupus érythémateux.

Le lupus érythémateux discoïde est maintenant reconnu comme une maladie auto-immune allergique infectieuse, bien que la pathogenèse complète de la maladie n'ait pas encore été complètement élucidée. Dans le sang des patients atteints de lupus érythémateux discoïde, un grand nombre de gammaglobulines sont détectées, et les analyses de moelle osseuse permettent la détection de cellules pathologiques spécifiques. Il y a une oppression des fonctions du cortex surrénalien, un désordre dans le système sexuel et endocrinien, un déséquilibre des processus métaboliques.

On pense qu'un rôle important dans la pathogenèse de la maladie est la violation du métabolisme de la porphyrine.

Malgré le fait que la cause exacte du lupus érythémateux discoïde n'a pas encore été déterminée, il existe des facteurs qui contribuent au développement de la maladie et à son aggravation:

• traumatisme de la peau;
• l'exposition à la lumière ultraviolette;
• prendre certains médicaments;
• les maladies infectieuses;
• exposition à la peau à basse température;
• acroasphaly, la maladie de Raynaud.

Particulièrement, le développement de la maladie est associé à une exposition à la lumière du soleil ou à une irradiation artificielle par ultraviolets, ainsi qu'à un refroidissement excessif de la peau ou des engelures. Dans de tels cas, la pathologie se produit dans les zones endommagées de la peau.

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Les symptômes du lupus érythémateux discoïde

Les symptômes de lupus érythémateux discoïde commence par l'apparition (habituellement sur le visage), des taches roses rouges et gonflés, ce qui finit par devenir dense, avec de nombreuses petites échelles, fixée à la base des follicules pileux. Lorsque vous éliminez une telle écaille sur sa surface adjacente, vous pouvez voir les plus petites épines - ce sont des bouchons cornisés qui sont sortis de la bouche des follicules pileux.

Les tentatives d'enlever les écailles causent de la douleur chez le patient. Après avoir enlevé les écailles, la zone affectée devient similaire à la surface de la peau de citron.

Au fil du temps, la zone touchée s'étend et de nouvelles zones peuvent apparaître. Aux bords de la zone affectée, l'infiltration, la rougeur et la kératinisation de la peau peuvent se développer. Dans la partie centrale de la zone touchée, le foyer d'atrophie est formé: la peau devient sensiblement plus fine, il est facile de se regrouper en plis. Particulièrement rapidement, des changements atrophiques se développent dans les zones avec des follicules pileux.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons distinguer les principaux symptômes suivants du lupus érythémateux discoïde:

• érythème (rougeur de la peau);
• infiltration (accumulation dans les tissus de divers fluides, éléments et substances, bouffissure);
• hyperkératose (épaississement de la couche cornée de l'épiderme);
• atrophie (involution, diminution du volume et amincissement des tissus).

En plus de ces signes, il peut également y avoir l'apparition de pousses vasculaires (télangiectasie) et des zones avec une pigmentation accrue.

Les symptômes peuvent être exprimés de manière inégale, selon le type et la durée de la maladie.

Les montants des centres de la lésion peuvent être différents - de 5 mm et plus. Ils peuvent être localisés seuls ou en plusieurs endroits. L'endroit le plus typique des taches - dans la région du nez et des joues, sous la forme d'un «papillon». Ils peuvent également se produire dans le domaine de la croissance des cheveux sur la tête, sur la poitrine, moins souvent sur les oreillettes et les muqueuses. Avec la propagation étendue du processus, la zone abdominale, la ceinture scapulaire, le dos et même les doigts peuvent être affectés. Parfois, les yeux sont affectés, ce qui peut se manifester par une blépharite, une conjonctivite, une kératite.

Lupus érythémateux discoïde chez les hommes

On croit généralement que le lupus érythémateux discoïde survient souvent chez les femmes que chez les hommes. En effet, 200 cas de la maladie représentent seulement 3 patients de sexe masculin. Et cette statistique est complétée par le fait que les blondes sont plus souvent touchées par la maladie que les brunes.

La maladie est la plus répandue dans les pays à forte humidité et au climat frais. Sous les tropiques, malgré l'abondance constante de la lumière du soleil, le lupus érythémateux discoïde apparaît moins fréquemment. Très probablement, il est associé à la peau basanée des résidents locaux.

Pourquoi les femmes peuvent-elles avoir le lupus plus souvent que les hommes? Les experts expliquent cela uniquement par le fait que la peau des femmes est plus raffinée et tendre, en outre, les femmes sont des processus hormonaux beaucoup plus actifs dans le corps. Cela explique aussi le fait que très souvent les femmes tombent malades pendant la grossesse et peu après l'accouchement.

Selon les statistiques, le lupus érythémateux discoïde affecte souvent les femmes dans leur âge sexuellement mûr - de 20 à 40 ans. Les hommes, les enfants et les personnes âgées ne représentent que 3% des cas.

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Diagnostic du lupus érythémateux discoïde

En règle générale, le lupus érythémateux discoïde est diagnostiqué sans problèmes ni difficultés. Les principes du diagnostic du lupus érythémateux discoïde reposent d'abord sur le tableau clinique caractéristique de la maladie. Ceci est dû en grande partie au fait qu'avec les lésions cutanées, les tests de laboratoire ne révèlent souvent aucun changement dans les taux.

Et d'autres méthodes histologiques de diagnostic sont souvent utilisées que pour distinguer le lupus discoïde d'autres pathologies similaires: le psoriasis, l'eczéma, limfoplazii, psevdopelady, sarcoïdose, favus, etc.

Il est facile de distinguer entre le lupus et le psoriasis: la défaite du principal de l'éruption du lupus est concentrée sur le visage, mais en surface du psoriasis du visage est surtout touché que chez les enfants. Les flocons avec le psoriasis sont enlevés facilement et sans douleur, et avec le lupus, ils sont difficiles à séparer, et une fois enlevés, la douleur se produit.

Avec l'eczéma séborrhéique, il y a presque toujours une démangeaison des zones touchées. Dans ce cas, les écailles sont grasses et ne contiennent pas d'épines caractéristiques.

Dans les cas difficiles, lorsqu'il y a des doutes lors du diagnostic, les études suivantes peuvent être prescrites:

• examen microscopique des cheveux et des écailles pour détecter un agent causal possible de la maladie;
• examen histologique des tissus - une analyse microscopique d'un morceau de peau ou d'un autre tissu qui donne une idée des changements externes dans le tissu, sa composition cellulaire et l'état;
• Étude d'immunofluorescence - basée sur l'interaction d'antigènes avec des anticorps (méthode immunologique de diagnostic).

Toutes les méthodes proposées sont plus que suffisantes pour établir le bon diagnostic.

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Traitement du lupus érythémateux discoïde

Le traitement du lupus érythémateux discoïde à de nombreux égards dépend de la forme clinique et des facteurs provoquant le développement de la maladie.

Commencer le traitement avec l'élimination des foyers d'infection chronique dans le corps, la normalisation des troubles endocriniens. Éliminer les autres facteurs irritants et provoquant, tels que la lumière directe du soleil, la radiothérapie, le froid, les courants d'air, les dommages cutanés externes.

Avec le lupus érythémateux discoïde, les médicaments antipaludiques sont les plus efficaces. Utilisez Hingamin (utilisation possible de Delagil, Chloroquine, Rezokhin) par voie orale 250 mg deux fois par jour après les repas pendant 10 jours. En outre, la fréquence d'administration est réduite à une fois par jour (10 jours) et après jusqu'à 2 fois par semaine. Vous pouvez connecter Plakvenil 200 mg à 4 fois par jour. Ces médicaments sont efficaces, mais ont un certain nombre d'effets secondaires indésirables. Par conséquent, pendant le traitement, il est nécessaire d'effectuer périodiquement un test de sang et d'urine, afin d'observer l'état du fundus et la fonctionnalité du foie.

Des résultats positifs ont été notés dans la nomination de Presocil (de un à trois comprimés trois fois par jour) ou Sentona. Avec le diagnostic précoce de la maladie, l'effet peut être obtenu en prenant Aminoquinol 0,05-0,15 g trois fois par jour, avec des cours de 7 jours à des intervalles de 5 jours.

Si nécessaire, des antibiotiques d'un groupe à prédominance de pénicilline avec un large spectre d'activité antibactérienne peuvent être prescrits. Les antibiotiques tétracyclines dans le lupus érythémateux discoïde ne sont pas utilisés (en raison de la photosensibilité).

Si la suspicion de la transition de la forme discoïde de la maladie à la systémique est recommandée l'utilisation de doses individuelles de corticostéroïdes, il est possible avec l'ajout de cytostatiques (cyclophosphamide, etc.).

L'efficacité de la thérapie peut être soutenue en utilisant l'acide nicotinique, qui protège le corps contre les effets négatifs de l'ultraviolet, élimine les toxines, stimule la fonction du cortex surrénalien, réduit les effets secondaires des médicaments antipaludiques. L'acide nicotinique est prescrit à 50 mg deux fois par jour après les repas pendant 1 mois, puis après 2-3 semaines, le cours est répété. Il est recommandé d'effectuer de 2 à 5 cycles de traitement. Le traitement est complété par l'utilisation de médicaments lipotropes (lipides, etc.). Il est également possible d'injecter 1% d'acide nicotinique 1-5 ml IM.

Pour soutenir l'immunité, des complexes de multivitamines avec des vitamines A, C, E, groupe B sont prescrits, sauf pour la vitamine D², ce qui peut aggraver l'état de la maladie.

Lors de la préparation des schémas lupus érythémateux discoïde est nécessaire de considérer que le traitement de cette maladie ne peut pas utiliser les sulfamides (sulfadimethoxine, streptocid, Biseptolum etc.) et la streptomycine, car elle affecte négativement le résultat de la maladie jusqu'à sa transformation en forme systémique.

De petits changements affectent également le régime alimentaire en cas de lupus: il est souhaitable de consommer des aliments contenant de l'acide nicotinique en grande quantité. De tels produits comprennent la morue, le foie, les haricots, les pois, les lentilles, le sarrasin, la farine d'avoine, la bouillie et similaires.

Comme un traitement topique, vous pouvez utiliser des pommades avec une propriété photoprotectrice: Salol, Quinine, 5% méthyluracile, Fenkortozol. Un bon effet est une pommade à base de lanoline et de pâte de zinc. La zone affectée peut être traitée avec Bijohinol. Souvent, les pommades sont combinées: le matin, appliquez des crèmes photoprotectrices, et la nuit - des onguents avec des corticostéroïdes.

Prévention du lupus érythémateux discoïde

Les méthodes spécifiques de la prévention de cette maladie ne sont pas, parce que l'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise.

Pour la prévention de la récurrence de la maladie après le lupus érythémateux discoïde transféré, des cours préventifs sont pratiqués périodiquement (recommandé au printemps et en été):

• médicaments antipaludiques (premier onglet / jour, puis - 2-3 par semaine);
• des comprimés et des injections d'acide nicotinique;
• préparations photoprotectrices.

Le patient doit éviter l'exposition prolongée à des locaux froids et trop chauds, et aussi en hiver dans le froid, dans le vent, sous la lumière directe du soleil. Si possible, les interventions chirurgicales, les blessures, les vaccinations et les vaccins doivent être évités. Cours de culture physique, promenades dans le parc ou dans la forêt sont les bienvenus.

La nutrition du patient doit être complète, avec une petite quantité de sel et de sucre, sans alcool.

Pronostic du lupus érythémateux discoïde

Pour la forme discoïde chronique de la maladie, le pronostic vital est favorable dans la plupart des cas. Avec un schéma de traitement bien choisi, un soulagement à long terme (rémission) peut prévaloir. Cependant, dans certains cas, le passage de la forme cutanée de la maladie à une forme systémique est probable: ce n'est pas un secret que le lupus érythémateux disséminé est déjà une maladie grave avec des complications sérieuses. Souvent, cette transition est précédée par la violation de certaines interdictions: exposition prolongée au soleil, traitement par des sulfamides et la streptomycine, hypothermie, etc.

Lupus érythémateux discoïde nécessite un contrôle régulier de dispensaire, avec la conduite d'études cliniques et de laboratoire pour la détection rapide de la dégénérescence dans le processus systémique. Il est important de surveiller la fonction et l'état des organes de la miction, du cœur, du système respiratoire. L'efficacité de ces organes peut largement déterminer le pronostic de la maladie.