Lésions des vertèbres thoraciques et lombaires: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les dommages aux vertèbres thoraciques et lombaires sont considérés dans un article, parce que dans le mécanisme de leur apparition, l'évolution clinique et les problèmes de traitement, il y a beaucoup en commun.

Particulièrement ceci s'applique aux vertèbres lombaires et thoraciques inférieures, où les dommages se produisent le plus souvent.

Épidémiologie

Les dommages à la colonne vertébrale thoracique et lombaire sont fréquents. Selon Feldini-Tiannelli, les fractures des vertèbres thoraciques par rapport à toutes les fractures vertébrales sont de 33,7% et les fractures du rachis lombaire de 41,7%. Au total, les dommages à la colonne vertébrale thoracique et lombaire sont de 75,4%, c'est-à-dire plus des 3/4 de toutes les fractures vertébrales. Cependant, le taux de mortalité dans les lésions des vertèbres thoraciques et lombaires est beaucoup plus faible qu'avec les lésions des vertèbres cervicales. Ainsi, avec des fractures de la colonne thoracique, le taux de mortalité est de 8,3%, et le rachis lombaire - 6,2%. Les fractures multiples des corps des vertèbres thoraciques et lombaires se produisent dans le tétanos. Au cours des dernières années, des fractures de la colonne vertébrale ont été observées avec les renflouements des pilotes. Parmi les lésions de la colonne vertébrale lombaire et thoracique, on trouve le plus souvent des fractures isolées des corps vertébraux, qui, selon Khavkin, ont été observées dans 61,6% de toutes les lésions médullaires. Les fractures isolées les plus isolées des arcs, constituant, selon ZV Bazilevskaya. 1,2%.

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Causes lésion des vertèbres thoraciques et lombaires

Les mécanismes de violence les plus fréquents, qui endommagent la colonne vertébrale lombaire et thoracique, sont la flexion, la flexion-rotation et la compression. Le mécanisme extenseur de la violence dans la genèse des lésions de ces parties de la colonne vertébrale joue un plus petit rôle.

Le plus souvent des fractures des corps vertébraux sont localisés dans la région XI, XII thoracique, I, II vertèbres lombaires - dans la plupart colonne vertébrale mobile qui Schulthes appelée « point critique » (l'intervalle entre I et XII vertèbres lombaire thoracique).

Parmi les lésions de la colonne vertébrale thoracique et lombaire, il existe différentes formes, dont chacune a ses propres manifestations cliniques et radiologiques caractéristiques et est conditionnée par un mécanisme spécial de la violence. Nous résumons les formes cliniques des blessures de la colonne vertébrale lombaire et thoracique dans une classification spéciale qui aidera le chirurgien traumatiste à naviguer correctement dans la nature de la lésion et à choisir la méthode de traitement la plus rationnelle. Nous traiterons de cette classification ci-dessous.

Avec des lésions de localisation thoracique et lombaire, la division de toutes les lésions de la colonne vertébrale à des restes stables et instables d'importance fondamentale.

D'une importance fondamentale est également la division des blessures de la colonne vertébrale lombaire et thoracique dans les plus compliquées et les plus simples.

Lors du traitement des diverses formes cliniques de lésions spinales sont utilisés comme traitements non opérationnels et opérationnels, qui sont basés sur la restauration de la forme anatomique du segment rachidien endommagé et l'immobilisation du boîtier dans sa position atteinte avant que la guérison de correction endommagé. Le respect de ces deux principales conditions est une taxe pour améliorer les résultats du traitement.

La structure anatomique des vertèbres thoraciques et lombaires est identique à celle des vertèbres cervicales moyenne et inférieure. Chaque vertèbre thoracique et lombaire est constituée d'un corps, de deux demi-arcs, d'un épineux, de deux transversaux et de quatre articulaires. Les principales différences anatomiques sont les suivantes. Les corps des vertèbres thoraciques ont une hauteur un peu plus élevée que le corps de la septième vertèbre cervicale. Leur taille augmente progressivement au fur et à mesure qu'ils se rapprochent de la région lombaire. Les corps des vertèbres thoraciques inférieures ont une taille et une forme proches des corps des vertèbres lombaires supérieures. Sur la face postéro-latérale des corps des vertèbres thoraciques, se trouvent les fascias supérieurs et inférieurs. La vertèbre inférieure semi-facettée inférieure avec la moitié supérieure de la vertèbre sous-jacente adjacente forment une facette complète pour l'articulation avec la tête costale. Le corps I de la vertèbre thoracique n'a qu'une facette complète pour l'articulation avec la 1ère côte. Par conséquent, les têtes des côtes II-X sont jointes aux corps de deux vertèbres adjacentes et recouvrent la mâchoire du disque intervertébral. L'exarticulation de la tête costale ouvre l'accès aux parties postéro-latérales du disque intervertébral et aux corps vertébraux adjacents. Les corps des vertèbres thoraciques XI-XII ont une facette d'articulation avec la tête costale.

Les corps des vertèbres lombaires sont plus massifs et ont une forme en forme de haricot. Contrairement aux vertèbres thoraciques, il n'y a pas de facettes mentionnées ci-dessus sur leurs surfaces postéro-latérales.

Plus les vertèbres thoraciques et lombaires sont situées de manière caudale, plus leurs demi-arcs sont massifs. Les plus massifs et les plus forts sont les demi-os des vertèbres lombaires inférieures.

Les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques ont une forme triangulaire à extrémité pointue et sont dirigées caudales. Les arêtes, les processus de la vertèbre thoracique moyenne sont disposés en carreaux.

Les apophyses épineuses des vertèbres lombaires sont les plus massives et en même temps plus courtes que les vertèbres thoraciques. Ils sont assez larges, ont des extrémités arrondies et sont situés strictement perpendiculairement au grand axe de la colonne vertébrale.

Les processus articulaires des vertèbres thoraciques et lombaires inférieures sont situés dans le plan frontal. La surface articulaire du processus articulaire supérieur est orientée vers l'arrière, la partie inférieure vers l'avant.

Une telle disposition des processus articulaires ne permet pas d'obtenir une cartographie de la fissure articulaire intervertébrale sur le spondylogramme antérieur.
En revanche, les processus articulaires des vertèbres lombaires supérieures, à partir du demi-foyer, sont dirigés vers l'arrière et sont presque verticaux. Leurs surfaces articulaires se situent dans le plan sagittal, ce qui explique que l'espace articulaire des articulations intervertébrales lombaires est bien affiché dans le spondylogramme antérieur. Au bord externe-postérieur du processus articulaire supérieur des vertèbres lombaires, il existe un petit processus mastoïdien.

Les processus transverses des vertèbres thoraciques sont dirigés vers l'extérieur et un peu postérieurement et portent une facette pour l'articulation avec la bugle de la nervure. Les processus transverses des vertèbres lombaires sont situés en avant des processus articulaires, latéralement et un peu postérieurement. La plupart des apophyses transverses lombaires représentaient un vestige de côtes - rejeton des côtes .. I apophyses transverses des vertèbres lombaires et V couvert de la dernière côte et l'aile de l'os iliaque, et donc il n'y a pas de fracture des apophyses transverses de la violence directe.

La structure des disques intervertébraux dans les régions thoracique et lombaire est similaire à celle du disque cervical. Dans les disques intervertébraux lombaires sont particulièrement massifs et puissants.

La présence de courbes physiologiques dans la colonne vertébrale thoracique et lombaire conduit au fait que le noyau pulpeux des disques intervertébraux thoraciques est situé en arrière, et les disques lombaires - en avant. Par conséquent, les divisions ventrales des disques thoraciques sont rétrécies et les régions lombaires sont élargies.

Le sommet de la cyphose physiologique thoracique se situe au niveau des vertèbres thoraciques VI - VII. Avec l'âge, la cyphose physiologique chez les femmes a tendance à augmenter. Le vertex de la lordose lombaire physiologique est la quatrième vertèbre lombaire. Avec l'âge, la lordose physiologique lombaire chez les hommes tend à être lissée. La déclaration de Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) selon laquelle la lordose lombaire augmente avec l'âge, ne correspond pas à la réalité.

Selon Allhrook (1957), le centre de gravité du corps humain passe en avant de la surface ventrale du corps de la vertèbre lombaire IV. Selon le même auteur, la vertèbre lombaire IV est la plus mobile.

Le degré de sévérité des coudes physiologiques de la colonne vertébrale thoracique et lombaire est en relation directe avec certains types constitutionnels de la structure du corps humain et est déterminant en termes de stabilité de la colonne vertébrale à la violence traumatique.

L'architecture interne des corps vertébraux, en raison de leur pertinence, leur confère une force considérable. Le moins résistant à la violence est le corps des vertèbres cervicales, les plus stables étant les corps des vertèbres lombaires. Selon les données de Messei'er, les corps des vertèbres cervicales se décomposent lorsqu'ils sont exposés à une force égale à 150-170 kg, pectoraux - force 200-400 kg, et lombaire - 400-425 kg.

Les études de Nachemson ont montré qu'avec l'âge, en raison du développement de processus dégénératifs dans la colonne vertébrale, la pression intra-disque est significativement réduite. Cela affecte les caractéristiques des blessures de la colonne vertébrale qui se produisent chez les personnes âgées. En revanche, une pression de disque interne élevée et particulièrement élevée dans les conditions d'un anneau fibreux altéré de manière dégénérative favorise l'apparition d'une rupture et d'une décoloration aiguës.

La fonction des ligaments jaunes dans le rachis lombaire n'est pas limitée aux arcs retenus des vertèbres les uns par rapport aux autres. Un grand nombre de fibres élastiques dans les développe des forces élastiques suffisamment puissants qui reviennent d'une part la colonne vertébrale dans sa position normale d'origine après déformation elle, survenant pendant le mouvement de la colonne vertébrale, et d'autre part, donnent une surface lisse des parois du côté arrière de la vertèbre Dripped à différentes positions de la colonne vertébrale. Cette dernière circonstance est un facteur de protection très puissant pour le contenu du canal rachidien.

Très important est l'innervation de certaines structures de la colonne vertébrale lombaire et le degré de son implication dans la perception de la douleur découlant de blessures et d'autres conditions pathologiques de la colonne vertébrale. Basé sur les données rapportées par Hirsch, les terminaisons nerveuses sensibles ont été trouvées dans les disques intervertébraux, la capsule des articulations intervertebrales, les structures ligamenteuses et fasciales. Dans ces structures, des fibres minces libres, des complexes non encapsulés et encapsulés de terminaisons nerveuses ont été trouvés.

La capsule des articulations intervertébrales synoviales est interprétée par une triade de terminaisons nerveuses: terminaisons nerveuses libres, complexes de terminaisons nerveuses non encapsulées et encapsulées. En revanche, seulement dans les couches superficielles de l'anneau fibreux directement adjacent au ligament longitudinal postérieur, on a trouvé des terminaisons nerveuses libres. Le noyau pelvien ne contient aucune terminaison nerveuse.

Lorsque la capsule des articulations intervertébrales synoviales et les sections postérieures de l'anneau fibreux ont été irritées, une solution saline à 11% a développé un complexe symptomatique clinique complet de douleur lombaire.

Dans le ligament jaune, des terminaisons nerveuses libres ont été trouvées dans les couches les plus éloignées de la surface dorsale des ligaments et jamais dans les couches profondes de ce ligament. Jusqu'à présent, il n'y a pas de données sur les relations et les fonctions de ces structures sensorielles nerveuses. On suppose que les terminaisons nerveuses libres sont associées à des sensations douloureuses, des terminaisons complexes non encapsulées - avec la position des tissus et des articulations, des terminaisons nerveuses encapsulées - avec une perception de la pression.

Données anatomiques rayons X en ce qui concerne la colonne vertébrale thoracique et lombaire, ainsi que spondylograms d'interprétation du diagnostic différentiel dans des conditions normales et pathologiques définies de manière suffisamment détaillée dans les manuels et monographies spéciales au cours des dernières années. La connaissance de l'anatomie radiographique du sein, thoracique, lombaire, lombaire et lombo permettent de corriger les symptômes Surround radiologiques existants et d'identifier les changements de la colonne vertébrale qui se produit en raison de dommages. Dans la pratique, malheureusement, nous nous limitons souvent à deux projections typiques, ce qui limite sans aucun doute les possibilités de la méthode par rayons X. Dans les cas indiqués, il est beaucoup plus large utilisation d'un examen radiographique complet de spondylograms fonctionnels supplémentaires de projections spéciales spondylography contrastées et parfois la tomographie. Il faut se rappeler que la spondylographie fonctionnelle est complètement inacceptable pour les lésions vertébrales instables.

Parmi les déviations relativement rares de la norme, qui peuvent simuler des dommages à des éléments vertébraux individuels, il est nécessaire de mentionner ce qui suit. Il y a rarement une absence congénitale des processus articulaires lombaires. Dans la littérature à notre disposition, il y a des rapports que Rowe en 1950 a décrit deux médicaments de la colonne vertébrale lombo-sacrée, dans lequel il a trouvé l'absence innée de processus articulaires. Ces deux médicaments ont été trouvés parmi 1539 médicaments normaux. En 1961, Forrai a décrit deux cas d'absence du processus articulaire inférieur de la troisième vertèbre lombaire, observés chez des jeunes ayant des douleurs lombaires survenues après un traumatisme modéré. Enfin, Keim et Keage (1967) ont décrit trois observations d'une absence unilatérale du processus articulaire inférieur dans la région des vertèbres lombaires et sacrées.

Habituellement, ces anomalies ont été détectées avec la spondylographie, qui est effectuée chez les patients qui se plaignent de la douleur après un traumatisme.

Les apophysites dites persistantes, qui sont observées dans les vertèbres lombaires, sont également souvent confondues avec des fractures des processus articulaires. Un espace clair, uniforme, assez large, caractéristique de ces anomalies, les distinguera d'une fracture du processus articulaire. Contrairement à la vue actuelle pas apophyses persistants comme processus de perturbation ossification apophyse, Reinliarat (1963) les considère par os supplémentaires par analogie avec les os du pied et la main supplémentaires.

Le syndrome de Baustrup, ou maladie de Baastrup, dans lequel, dans certains cas, une zone d'éveil peut être observée dans la région de l'apophyse épineuse, peut également être confondu avec une fracture de l'apophyse épineuse. L'uniformité de ce "gap" et la présence de plaques de fermeture sur les "fragments" de l'apophyse épineuse nous permettront d'interpréter correctement les changements trouvés.

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Formes

La classification existante des lésions de la colonne vertébrale lombaire et thoracique couvre toutes les formes cliniques de dommages. Cependant, une telle classification, qui couvrirait tous les types de dommages survenant dans les parties lombaires, thoraciques et transitoires de la colonne vertébrale, nous semble très importante, utile et opportune. Une telle classification aidera non seulement à diagnostiquer correctement et en temps opportun les dommages existants, mais aussi à choisir la méthode de traitement la plus rationnelle et la plus nécessaire dans ce cas particulier.

Les conceptions modernes de blessures de la colonne vertébrale et accumulées dans ce domaine de la connaissance ne donnent pas orthopédiste-traumatologue limité si souvent diagnostiqué comme « fracture vertébrale » ou « fracture de compression de la colonne vertébrale » ou « fracture-dislocation de la colonne vertébrale » et ainsi de suite. N. Ne divulguez pas l'image complète dommages existants, l'addition aux diagnostics ci-dessus de la notion de dommage compliqué et simple.

La classification repose sur trois principes: le principe de stabilité et d'instabilité, le principe anatomique de la localisation des lésions (rachis avant et arrière) et le principe d'intérêt dans le contenu du canal rachidien. Une certaine lourdeur de la classification proposée est justifiée par le fait qu'elle inclut toutes les formes cliniques connues de lésions vertébrales qui se produisent dans la colonne vertébrale thoracique et lombaire.

Classification des blessures de la colonne vertébrale lombaire et thoracique (selon Ya. L. Tsivyan)

Dommages stables.

A. Départements arrière de la colonne vertébrale.

1. Rupture isolée d'un liant adnate.
2. Rupture isolée du ligament interstitiel.
3. La rupture d'un ligament adnate et intercostal.
4. Fracture isolée des processus épineux (processus) avec déplacement.
5. Fracture isolée de l'apophyse épineuse (processus) sans déplacement.
6. Fracture isolée du processus transverse (processus) avec déplacement.
7. Fracture isolée du processus articulaire (pousses) sans déplacement.
8. Fracture isolée du processus articulaire (processus) avec déplacement.
9. Fracture isolée de l'arcade (arcades) sans biais et sans l'intérêt du contenu du canal rachidien.
10. Fracture isolée de l'arcade (arcades) sans biais avec l'intérêt du contenu du canal rachidien.
11. Fracture isolée de l'arcade (arcades) avec déplacement et intérêt dans le contenu du canal rachidien.
12. Fracture isolée de l'arcade (arcades) avec le déplacement et sans l'intérêt du contenu du canal rachidien.

B. Les sections avant de la colonne vertébrale.

1. Fracture de coin de compression du corps (corps) de la vertèbre avec divers degrés de diminution de sa hauteur sans l'intérêt du contenu du canal rachidien.
2. Fracture de coin de compression du corps vertébral (corps) avec divers degrés de diminution de sa hauteur avec un intérêt dans le contenu du canal vertébral.
3. Fracture de coin de compression du corps vertébral (corps) avec détachement de l'angle cranioventral sans le contenu du canal vertébral.
4. Fracture de coin de compression du corps vertébral (corps) avec le décollement du cranioventral / angle avec l'intérêt du contenu du canal vertébral.
5. Fracture de coin de compression du corps (corps) de la vertèbre avec endommagement de la plaque de fermeture.
6. Fracture de compression du corps vertébral sans intérêt pour le contenu du canal rachidien ou des racines.
7. Fracture d'écharde de compression du corps vertébral avec un intérêt dans le contenu du canal vertébral ou des racines.
8. Fractures verticales des corps.
9. Rupture de l'anneau fibreux du disque avec prolapsus du noyau pulpeux antérieurement.
10. Rupture de l'anneau fibreux du disque avec le prolapsus du noyau pulpeux sur le côté.
11. Rupture de l'anneau fibreux du disque avec prolapsus du noyau pulpeux postérieurement et extérieurement.
12. Rupture de l'anneau fibreux du disque avec prolapsus du noyau pulpeux postérieurement.
13. La rupture (nerol) de la plaque de fermeture avec le prolapsus du noyau pulpeux dans le corps du corps vertébral (hernie aiguë de Schmorl).

Dommage instable.

A. Dislocations.

1. Subluxation unilatérale.
2. Subluxation bilatérale.
3. Dislocation unilatérale.
4. Dislocation bilatérale.

B. Perelomo-dislocations.

1. Fracture du corps (souvent sous-jacente) ou des corps vertébraux en combinaison avec la luxation des deux processus articulaires.
2. Luxation des deux processus articulaires sans déplacement du corps vertébral avec une fracture passant à travers la substance du corps vertébral.
3. Dislocations processus articulaires d'une paire de ligne de fracture traversant la partie de racine interarticular pédoncules extrémités ou apophyse articulaire base à partir de la ligne de fracture se propageant dans différents modes de réalisation du disque intervertébral ou d'un corps vertébral.
4. La "luxation" du corps vertébral est "spondylolisthésis traumatique".

Note: Il peut y avoir deux options:

• la ligne de fracture passe dans la région de la racine des deux demi-arcs, puis à l'avant à travers le disque intervertébral avec fracture ou sans fracture du corps de la vertèbre sous-jacente;
• la ligne de fracture passe dans la partie interarticulaire des deux demi-arcs, puis à l'avant à travers le disque intervertébral avec une fracture ou sans fracture du corps de la vertèbre sous-jacente.

La première option doit être attribuée à des dommages stables, mais étant donné qu'il est souvent impossible de distinguer clairement ces deux options, il est conseillé de l'attribuer à des dommages instables.

Ruptures isolées d'un liant adnate

Selon Rissanen (1960), le ligament sus-épineux constitué de 3 couches, dans 5% des cas, est bloqué au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire. Significativement plus souvent (dans 73% des cas), elle se termine au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire IV et dans 22% des cas - au niveau de l'apophyse épineuse de la troisième vertèbre lombaire. Dans la partie inférieure du segment lombaire de la colonne vertébrale, le cordon osseux est absent et remplacé par la suture tendineuse des muscles spinaux.

Le mécanisme Les ruptures isolées du ligament osseux sont retrouvées chez les jeunes avec une flexion soudaine et excessive de la colonne vertébrale dans la région lombaire. Ils sont beaucoup moins susceptibles de se produire en raison de l'impact direct de la violence sous la forme d'un coup sur un faisceau serré avec une flexion considérable de la colonne vertébrale.

Significativement plus souvent, le ligament osseux non spécifié est endommagé de façon isolée, avec des lésions de la colonne vertébrale instables.

Les plaintes des victimes consistent dans l'apparition des douleurs soudaines dans le domaine de la rupture, amplifiant aux mouvements. Objectivement noté: gonflement local et sensibilité au lieu de la blessure. La palpation, et parfois l'œil en flexion au niveau de la rupture, entraîne une augmentation de la fente interstitielle due à la divergence des apophyses épineuses et à l'occlusion des tissus mous. Lors de la palpation, au lieu d'un brin fort, résilient, bien profilé, inhérent à un ligament normal, les doigts investigateurs pénètrent librement dans la profondeur. Ces données cliniques sont suffisantes pour un diagnostic correct. Radiographiquement sur le profil spondylogramme, une augmentation de l'écart interstitiel au niveau de l'endommagement peut être détectée.

Le traitement conservateur consiste à créer un repos pendant 3-4 semaines dans une position d'extension facile. Ce repos est créé soit en plaçant la victime au lit dans la position sur le dos, soit en immobilisant la colonne vertébrale lombaire dans la position d'extension facile avec un corset en plâtre.

Dans les nouveaux cas, 16-20 ml de solution de novocaïne à 1% doivent être injectés dans le site de rupture du ligament.

La cicatrisation du ligament au site de la rupture se termine par la formation d'une cicatrice qui remplace en quelque sorte le ligament déchiré.

Le traitement opératoire est utilisé beaucoup moins souvent et plus souvent avec des ruptures ligamentaires anciennes, non diagnostiquées et, par conséquent, non traitées. Pour accélérer l'intervention, il est nécessaire de recourir à la présence de douleurs qui surviennent chez des sujets ayant des charges excessives sur cette partie de la colonne vertébrale - chez les gymnastes, les athlètes.

Essence produite (généralement sous anesthésie locale) la chirurgie est une zone d'affleurement de la rupture, la dissection du fascia lombaire dans deux fentes verticales parallèles de chaque côté des apophyses épineuses, et le rétablissement de la continuité d'un ligament déchiré à l'aide de fascia lombaire d'incendie (autoplastie local), ou fascia lata, ou un lambeau de peau sur Kallio (homo- ou autoplastie libre), ou un ruban de lavsan (alloplastie).

La prise en charge postopératoire consiste en une immobilisation d'une durée de 1 à 6 semaines avec un lit de plâtre dorsal ou un corset de gypse dans une position d'extension modérée.

Après la cessation de l'immobilisation, comme dans un traitement conservateur, des procédures de massage et thermiques sont prescrites.

La maniabilité est rétablie peu de temps après la cessation de l'immobilisation.

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Fractures de processus transverses

Fractures isolées se produisent dans les apophyses transverses des vertèbres lombaires et le résultat de la violence des mécanismes indirects - réduction soudaine excessive quadratus lumborum fixée à XII nervure et processus transverses I - IV des vertèbres lombaires et les muscles lombaires. Beaucoup moins souvent, ces blessures découlent de l'impact de la violence directe - un coup dur. La violence directe cause des dommages aux processus transversaux des vertèbres lombaires I et V, puisque le processus transversal de la première vertèbre est protégé par la nervure XII, et V est la crête de l'aile de l'ilium. Le processus latéral de la troisième vertèbre lombaire est plus souvent fracturé, puisqu'il est plus long que le reste. Les fractures unilatérales et bilatérales des processus transversaux peuvent être uniques ou multiples.

Plaintes

La personne se plaint de douleurs dorsales sévères, s'intensifiant en essayant de reproduire activement la flexion antérieure ou latérale. Caractéristique est le symptôme de Neur - douleur lorsqu'il est incliné vers un côté sain. Ces douleurs s'intensifient considérablement lorsque la victime tente de serrer ses jambes redressées à la suggestion du médecin. Dans certains cas, la douleur est localisée dans l'abdomen. Il peut y avoir des plaintes au sujet d'un retard dans la miction.

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Les symptômes et le diagnostic des fractures des processus transversaux

Les signes extérieurs des dommages existants, en règle générale, ne sont pas détectés. La victime est alerte, évite de changer de position et de mouvement. Lors de la palpation, une douleur locale est révélée le long des lignes paravertébraux - 8-4 cm vers l'extérieur de la ligne des apophyses épineuses. Chez les sujets plus maigres, la douleur est révélée à la palpation à travers la paroi abdominale: le bras investigateur repose contre le corps de la vertèbre, puis se déplace sur le côté le long de la surface du corps. La douleur la plus prononcée est notée dans la surface postéro-externe des corps des vertèbres lombaires. En règle générale, le symptôme du "talon cousu" est exprimé - la victime ne peut pas soulever la jambe redressée à l'articulation du genou, déchirer le talon de la surface du lit.

Dans certains cas, il peut y avoir des inflations de l'intestin, des phénomènes dysuriques.

Les symptômes décrits sont causés par une hémorragie rétropéritonéale. Rupture et déchirure des formations musculaires et fasciales, irritation des formations nerveuses paravertébraux.

Le spondylogramme antérieur spécifie le diagnostic clinique du nombre de processus transverses endommagés, la présence ou l'absence de biais. Habituellement, le déplacement se produit vers le bas et latéralement. En l'absence de contre-indications à l'examen aux rayons X doit être nettoyer les intestins, comme les ombres de gaz intestinaux, ainsi que l'ombre aux rayons X des muscles lombaires peut être confondue avec une ligne de fracture. La ligne de fracture peut s'étendre transversalement, obliquement et beaucoup moins fréquemment, longitudinalement.

Traitement des fractures des processus transverses

Le traitement consiste à anesthésier et à créer un repos pour une période de 3 semaines. L'anesthésie, mais AV Kaplan consiste dans l'introduction séparée dans la zone de chaque procès transversal endommagé de 10 ml de la solution 0, o-1% de novocaïne. En cas de douleur persistante, les injections de novocaïne doivent être répétées. Très utile est le blocus paranéphrique néocaïne de AV Vishnevsky (60-80 ml de solution à 0,25% de novocaïne). Un bon effet analgésique est fourni par la thérapie UHF.

La victime est étendue sur un lit dur dans la position sur le dos. On lui donne une pose de «grenouille» - ses jambes sont pliées aux genoux et aux hanches et sont légèrement écartées. Pliez les genoux sous les genoux pliés. La posture «grenouille» détend la musculature lombaire, ce qui aide à réduire la douleur. Dans cette situation, la victime est dans les 3 semaines. Après avoir subi des traumatismes aigus, des massages des pieds, des mouvements actifs dans les articulations des pieds, des articulations de la cheville sont prescrites, à la fin du 2ème et au début de la troisième semaine, des mouvements actifs dans les articulations du genou et de la hanche.

La capacité de travailler est rétablie, en fonction de l'âge et de la profession de la victime, après 4 à 6 semaines.

Ruptures isolées du ligament interstitiel

Ce type de dommage se produit dans la colonne vertébrale lombaire. Les ruptures de ligaments lombaires interrompues sont l'une des causes de la douleur lombaire.

Un ligament interoperculaire sain et inchangé n'est pas sujet à des ruptures traumatiques. Il peut y avoir une rupture seulement d'un ligament dégénéré altéré. Il a prouvé que l'âge du 20 ligament interépineux subit des modifications dégénératives graves, qui consistent en ce qu 'entre les faisceaux de collagène apparaissent des cellules cartilagineuses et par âge profond 40 couches et du liant moyenne composée de tissu fibro-cartilage. Les ligaments sont sujets à la dégénérescence graisseuse, la fragmentation, la nécrose, les larmes et les cavités apparaissent en eux. Ces changements, en plus des processus dégénératifs, sont causés par le traumatisme permanent de ces ligaments au cours de l'extension de la colonne vertébrale.

Mécanisme

Ruptures des ligaments se produisent avec une flexion excessive de la colonne vertébrale lombaire et, selon les études Rissanen, 92,6% sont situés caudale aux apophyses épineuses des vertèbres lombaires IV, qui est due à la faiblesse de l'appareil ligamentaire arrière sections de taille en raison du manque précité dans ce domaine nadostistoy ligament.

Les ruptures intermittentes des ligaments surviennent chez les personnes âgées de 25 ans et plus. Elles se manifestent par des douleurs lombaires aiguës ou progressives, dont l'apparition peut être précédée d'une flexion forcée de la taille. Parmi les symptômes objectifs convaincants, on note une douleur locale lors de la palpation de l'espace interstitiel et une douleur dans les mouvements de flexion-extenseur. La confirmation la plus démonstrative du diagnostic allégué est un "ligamentogramme" contrasté.

Ligamentographie

Le patient est placé sur le ventre. La peau est traitée avec 5% de teinture d'iode. Au niveau de l'intervalle présumé dans le ligament inter-épineux écart interépineux à droite ou à gauche de la ligne de processus épineux (pas la ligne des épineuses!) À travers la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et lombaire aiguille injectée. Une seringue est injectée avec 15-20 ml de produit de contraste. L'aiguille est retirée. Produire un spondylogramme de phase. La confirmation de la présence d'une rupture du ligament interstitiel est le passage de l'agent de contraste du côté de l'injection et son introduction du côté opposé au-delà de la ligne médiane. Dans les cas les plus typiques, les ligamentogrammes sont représentés sous la forme d'un sablier allongé sur le côté. La partie étroite - l'isthme affiche le défaut dans le groupe interstitiel.

Traitement des ruptures de ligaments interstitiels

Dans la plupart des cas, les interruptions de traitement des ligaments intercostaux se limitent au repos, au rendez-vous du massage, aux procédures thermiques. Dans les cas tenaces qui ne peuvent pas être traités de manière conservatrice, un traitement chirurgical peut être entrepris sous la forme de l'excision d'un ligament déchiré et d'un remplacement de plastique avec son fascia ou son lavsan. Kallio utilise un rabat de peau à cet effet.

Fractures des processus épineux

Les fractures des processus épineux se produisent dans la colonne vertébrale lombaire. Ils peuvent survenir sous l'influence de la violence directe et indirecte; ils sont souvent multiples. Avec des fractures des apophyses épineuses, une dislocation du ou des processus détachés peut se produire, et des fractures sans déplacement peuvent également se produire.

Les symptômes de la fracture des procès épineux

Les plaintes de la victime sont réduites à la présence de la douleur à l'endroit des dommages, augmentant lors de la flexion. En l'interrogeant sur les circonstances du dommage, il convient de prêter attention à la présence dans l'anamnèse d'un accident vasculaire cérébral direct dans la zone de la lésion alléguée ou d'une surexposition excessive du rachis lombaire.

Objectivement, il y a un gonflement douloureux local le long de la ligne des processus épineux au niveau des dommages qui s'étendent sur les côtés. Lors de la palpation du processus brisé, une douleur plus intense se produit. Parfois, il est possible de détecter la mobilité d'un ou plusieurs processus interrompus.

Le spondylogramme de profil est déterminant pour confirmer le diagnostic et clarifier la présence ou l'absence de biais.

Traitement de la fracture des processus épineux

Dans le site de la lésion, 5 à 7 ml de solution à 1 à 2% de novocaïne sont administrés. 15 pendant 7-12 jours, la victime doit se conformer au repos au lit. En cas de douleur intense, une solution de novocaïne est réintroduite.

En règle générale, la fusion osseuse du processus cassé se produit.

En l'absence d'adhérence osseuse et la présence d'un syndrome douloureux dans la partie éloignée après la lésion, le fragment distal de l'appendice doit être retiré. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Lors de la suppression d'un processus épineux cassé, une attention particulière doit être accordée au maintien de l'intégrité du ligament sous-jacent.

Fractures des processus articulaires

Les fractures isolées des apophyses articulaires des vertèbres thoraciques et lombaires sont extrêmement rares. Plus souvent, ils sont localisés dans la région lombaire et se manifestent par un syndrome douloureux avec des mouvements de rotation. Le diagnostic, en règle générale, est basé sur la spondylographie. Parmi les symptômes cliniques, il faut mentionner le symptôme d'Erden, caractérisé par la présence de douleurs ponctuelles dans la région du processus articulaire brisé. Dans les cas difficiles de diagnostic, il est utile de recourir à une projection oblique. Il convient de rappeler que les apophysites persistantes peuvent imiter une fracture isolée du processus articulaire. Les ondes apparaissent en raison de l'irritation de la capsule synoviale des articulations intervertébrales.

Le traitement consiste en l'anesthésie et le repos.

Fractures de clé isolées

Les fractures vertébrales isolées se produisent à la fois dans la colonne vertébrale lombaire et thoracique. Ils peuvent survenir à la suite d'une application directe de la violence (mécanisme direct) ou à la suite de la résorption de la moelle épinière (mécanisme indirect). Dans ce dernier cas, une fracture bilatérale de l'arcade dans la région racinaire peut se produire. Dans de tels cas, le corps de la vertèbre lombaire peut être déplacé antérieurement dans le type de spondylolisthésis traumatique similaire aux vertèbres cervicales. La fracture de la voûte ou des arcs des vertèbres peut être accompagnée d'un déplacement de l'arcade brisée. Le déplacement de l'arcade brisée vers le canal vertébral est généralement dû à l'action de la violence traumatique ou peut se produire à nouveau si des mouvements imprudents ou de transport se produisent. Les dommages aux arcs vertébraux peuvent être accompagnés d'un intérêt dans le contenu du canal rachidien, mais peuvent également se produire sans symptômes neurologiques. Le parallélisme entre la présence ou l'absence de déplacement de l'arcade brisée et les manifestations neurologiques n'est pas présent. Il peut y avoir des fractures des arcades sans déplacement avec des symptômes neurologiques grossiers, et vice versa. Les symptômes neurologiques en l'absence de polarisation arc brisé dans le côté du canal rachidien et sont expliqués commotion de la moelle épinière ou les racines, les saignements sus- et intrathécale et hémorragie intracérébrale.

Les plaintes de la victime dépendent de la nature des changements. Fractures isolées des arcades sans l'intérêt du contenu du canal rachidien apparaissent comme des douleurs qui augmentent pendant le mouvement. L'image neurologique dépend de la nature de la lésion du contenu du canal rachidien et se manifeste par de légers symptômes radiculaires jusqu'à la rupture de la moelle épinière.

Le diagnostic est basé sur l'identification des circonstances des dommages, la nature et l'emplacement de la violence, ces examens orthopédiques et neurologiques. Spécifie et spécifie la nature des dommages à la voûte ou aux arcs de la spondylographie au moins dans deux projections typiques. Dans les cas présentés, la ponction de la colonne vertébrale est réalisée en effectuant des tests pharmacodynamiques, ainsi que la pneumomyalographie.

Si l'arcade est endommagée, l'espace sous-arachnoïdien postérieur doit être examiné avec le plus grand soin. Pour cela, la pneumomyélographie est réalisée dans la position de la victime sur l'abdomen (dans cette position l'air ou le gaz remplit l'espace sous-arachnoïdien postérieur). Une cassette avec un film radiographique est placé sur le côté - faire un profil spondylogramme.

Traitement des dommages

Les méthodes de traitement des fractures isolées complexes et non compliquées de l'arcade ou des arcs des vertèbres lombaires et thoraciques présentent des différences significatives.

Dans des cas isolés fracture sans poignées intérêt traitement de la colonne vertébrale du contenu du canal est immobilisation par corset de plâtre de recouvrement dans une position neutre (position sans conférer flexion ou d'extension colonne vertébrale) pour 3-1 mois.

La présence de lésions concomitantes du contenu de l'égouttement vertébral complique considérablement la technique de traitement. En présence de données convaincantes indiquant des dommages mécaniques à la moelle épinière et à ses membranes, il convient de recourir immédiatement à une révision du canal rachidien au moyen d'une laminectomie. La compression croissante de la moelle épinière est également une indication pour la laminectomie décompressive et la révision de l'état du contenu du canal rachidien. En cas de régression rapide et nette des symptômes neurologiques, une prise en charge expectante peut être mise en place.

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