Fractures non compliquées des vertèbres thoraciques et lombaires

Le coin de compression fractures simples des organes de vertèbres lombaires et thoraciques sont probablement produisent des lésions spinales donnant le plus souvent localisées dans la région lombaire et la colonne thoracique supérieure inférieure.

Quelles sont les causes de fractures non compliquées en forme de coin de compression des vertèbres thoraciques et lombaires?

Ces lésions des corps vertébraux sont le résultat de l'action du mécanisme de fléchissement de la violence. De par leur nature, ils se réfèrent à des dommages stables.

L'opinion de certains auteurs qu'une légère compression en forme de coin des corps vertébraux est complètement inoffensive et facilement compensée par un changement de la position des parties supérieure et inférieure de la colonne vertébrale est incorrecte.

Souvent, même une compression très faible des corps vertébraux de la région lombaire-thoracique transition, qui est le plus souvent trouvé que les dommages à la période à distance entraîne des complications sévères sous la forme de antérolatérale la douleur et la compression de la moelle épinière. La cause de ces complications est la modification dégénérative progressive des disques intervertébraux adjacents, aggravée par un traumatisme antérieur et une déformation apparemment insignifiante du corps vertébral.

Ces «petites» fractures, apparemment inoffensives, des corps vertébraux exigent la plus grande attention.

Les symptômes des fractures de compression des corps vertébraux

La plainte la plus fréquente et typique est la présence de douleur. Habituellement, les  douleurs  sont strictement localisées au niveau du dommage, amplifiées par le mouvement. Parfois, les douleurs sont répandues dans les régions lombaire et thoracique. Le syndrome de la douleur est le plus prononcé dans les premières heures et les premiers jours après la blessure, et au cours des périodes ultérieures, il est nettement atténué et même disparaît.

Les douleurs les plus distinctes et les plus vives sont exprimées dans la position verticale de la victime en marchant. Leur intensité augmente en marchant sur un sol accidenté, en conduisant dans un véhicule à moteur, etc. Souvent ces sentiments s'accompagnent d'un sentiment d'incertitude sur la «force de la colonne vertébrale», phénomène d'inconfort.

Diagnostic des fractures de compression des corps vertébraux

La clarification détaillée des données anamnestiques, les circonstances du traumatisme et le lieu d'application de la violence permettent de suspecter la présence d'une fracture de compression en forme de coin des corps vertébraux et sa localisation probable.

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Inspection

Souvent, les victimes sont suffisamment actives. Le degré de déformation de la colonne vertébrale est parfois si faible qu'il ne peut être capturé que par l'œil expérimenté. Dans le service lombaire, cette déformation ne peut se manifester que par lissage de la lordose physiologique, contre laquelle une mince épineuse est visible chez les sujets maigres. Souvent cette distance de l'apophyse épineuse n'est déterminée que par la palpation. Dans le rachis thoracique, on détermine un certain renforcement de la cyphose physiologique, sur lequel on voit plus clairement l'excroissance pugulaire de l'apophyse épineuse. En plus de la déformation de la colonne vertébrale dans le plan sagittal, il peut y avoir une courbure latérale de la ligne des apophyses épineuses, indiquant la présence d'une compression latérale du corps vertébral.

Une légère déformation de la colonne vertébrale peut être masquée par le gonflement existant des tissus mous au niveau de la fracture. Ce gonflement est absent dans les premières heures après la blessure et apparaît plus tard.

Lors de l'examen de la victime, il est presque toujours possible de détecter la tension des muscles lombaires, déterminée par l'œil, limitée à la zone endommagée ou s'étendant à l'ensemble de la colonne vertébrale lombaire et thoracique. Parfois, la tension topique des muscles n'est déterminée que par la palpation, en particulier chez les sujets ayant un tissu sous-cutané prononcé.

Avec la palpation, la douleur locale est déterminée au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre fracturée. Dans une période postérieure au traumatisme, en présence de déformation cyphotique, la douleur locale est déterminée au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre, située au-dessus de la vertèbre brisée. La palpation a révélé une augmentation de la fente interstitielle, qui s'exprime d'autant plus, plus la compression du corps de la vertèbre fracturée est importante. Avec l'aide de la palpation, la déformation de la colonne vertébrale, qui n'a pas été détectée pendant l'examen, peut être détectée.

Le symptôme de la douleur avec une charge axiale sur la colonne vertébrale n'apparaît généralement pas dans la position couchée. Il n'est pas si précieux que de donner à la victime une position verticale pour sa détection, car cette situation n'est pas toujours sans danger pour la victime.

Mobilité de la colonne vertébrale

De nombreux auteurs notent la limitation du volume des mouvements actifs dans les blessures de la colonne vertébrale. Il n'y a aucun doute que, comme pour tout dommage au système musculo-squelettique, il y a une restriction de la mobilité de la colonne vertébrale quand elle est endommagée. Cependant, cette méthode d'examen de la victime en présence d'une lésion médullaire aiguë doit être exclue de l'utilisation clinique comme injustifiée et risquée pour la victime.

L'examen des mouvements actifs dans les jambes est particulièrement intéressant. Comme on le sait, avec des lésions non compliquées de la colonne vertébrale, les mouvements actifs dans les jambes persistent. Si, cependant, offrir la victime d'une fracture de compression de coin du corps vertébral dans le coude en position couchée dans l'articulation de la hanche et plusieurs race à part rectifiées dans les articulations des genoux des pieds, alors il y a toujours une douleur dans la zone de fracture. Ce symptôme de la douleur persiste significativement plus longtemps que les autres.

Dans le diagnostic de coin de fracture de compression simple peut aider symptôme Thompson, composé du fait que la douleur dans la colonne vertébrale au niveau des dommages en position assise pour le déchargement de la colonne vertébrale disparaître en se concentrant mains de la victime dans le siège de la chaise.

Parmi les autres signes cliniques observés dans les fractures de compression simples des organes en forme de coin peut se produire miction retardée de réflecteur, paroi arrière de la douleur abdominale, la palpation profonde résultant du fait de la présence d'un hématome rétropéritonéal.

Parfois, pour la même raison, il existe une tension dans la paroi abdominale antérieure, parfois si prononcée qu'elle simule une image de «l'abdomen aigu», mais à propos de laquelle la laparotomie est produite.

Spondiographie

La méthode d'examen par rayons X est l'un des plus importants et, dans de nombreux cas, un ajout décisif à l'examen clinique pour les fractures de coin de compression des corps vertébraux. Spondylographie est produite dans deux projections typiques - postérieur et latéral. Décisif dans le diagnostic est un spondylogramme latéral.

Les fractures de coin de compression des corps vertébraux sont caractérisées par des symptômes radiologiques typiques, qui permettent non seulement de confirmer ou de rejeter le diagnostic clinique allégué, mais aussi de clarifier et de détailler les dommages existants.

Le symptôme radiologique le plus typique est la forme en coin de la vertèbre avec le sommet du coin tourné vers l'arrière. Le degré de cette forme de coin est très variable - de controversé, subtil, à tout à fait indéniable, bien exprimé et remarquable. L'écrasement, un certain épaississement et surtout la rupture de la plaque de fermeture ventrale rendent le diagnostic de la fracture indiscutable. Ces données sont définies sur le profil spondylograms: le changement et l'irrégularité des structures osseuses vertébrales du corps affichées sur spondylograms (AP et latéral) condensation des corps vertébraux travées osseuses par des lignes de compression; rupture de la fermeture, plus souvent plaque crânienne du corps vertébral. Dans la région thoracique, les dommages à la plaque de fermeture crânienne ont souvent un caractère en escalier; avec la rupture de la plaque de fermeture, le plus souvent crânienne, sur le spondylogramme latéral on en a une impression et une discontinuité (hernie aiguë de Schmorl); le décollement de l'angle cranioventral du corps vertébral, révélé sur le profil spondylogramme; rétrécissement de l'espace intervertébral et l'aire des disques intervertébraux adjacents, plus souvent dans les zones ventrales; une augmentation de l'espace interstitiel, définie sur les spondylogrammes antérieurs et latéraux; déformation axiale de la colonne vertébrale plus souvent dans le plan sagittal, moins souvent dans le plan frontal. Lorsque la compression latérale du corps vertébral dans le profil spondylograms ne parvient pas à révéler une déformation en forme de coin du corps, mais peut détecter une structure osseuse du corps d'étanchéité au niveau de la plaque d'extrémité crânienne. Le spondylogramme antérieur dans ces cas permet de déterminer la compression latérale du corps. Lorsque fractures par tassement des vertèbres thoraciques en raison de saignements importants formés hématome paravertébrale qui forme les spondylograms avant broche ombre paravertébrale ressemblant à un abcès errant.

Dans certains cas, l'épongeographie dans des projections obliques est utile. Avec un degré de compression insignifiant et l'absence de symptômes radiologiques distincts, la fracture du corps vertébral ne parvient pas toujours à confirmer radiologiquement le diagnostic clinique de la lésion existante. Dans ces cas, il est recommandé de répéter l'examen aux rayons X après 6-10 jours. À ce moment, en raison de la résorption du tissu osseux le long de la ligne de fracture, son affichage sur le film radiographique devient plus distinct.

Sur la base des données cliniques et radiologiques, dans des cas typiques, il n'est pas difficile de reconnaître et de diagnostiquer la fracture du coin de compression du corps de la vertèbre lombaire et thoracique. La spondylographie vous permet d'affiner et de détailler la nature des dégâts, leurs caractéristiques et leurs nuances. Des difficultés sérieuses peuvent survenir lors de la reconnaissance de la lumière, des degrés mineurs de compression des corps vertébraux, en particulier dans le service thoracique. Spondylogrammes supplémentaires, y compris l'observation, et parfois la tomographie, l'analyse des données cliniques et radiologiques dans la dynamique dans la grande majorité des cas nous permettent d'approcher la vérité.

Avec les données clinicoanamnestic appropriées indiquant une fracture du corps vertébral, en l'absence de symptômes radiologiques concluants doit se pencher vers le diagnostic de fracture et de traiter les deux ayant affecté un corps vertébral fracturé. Ce n'est qu'avec l'apparition à l'avenir d'une preuve convaincante et indiscutable de l'absence de dommage que nous pouvons abandonner le prétendu diagnostic. Une telle tactique protégera la victime des complications tardives non désirées et parfois graves qui surviennent en cas de dommages non diagnostiqués.

Traitement des fractures non compliquées en forme de coin de compression des corps vertébraux thoraciques et lombaires

Dans le traitement des fractures de compression en forme de coin simples des vertèbres thoraciques et lombaires, comme dans le traitement des fractures du tout, le but ultime est de restaurer la forme anatomique du segment endommagé et restaurer sa fonction. Il n'y a aucun doute que la restauration de la forme anatomique du segment osseux endommagé avec un traitement approprié contribue plus souvent à une restauration plus complète de la fonction. Malheureusement, cette situation apparemment tout à fait évidente est le plus souvent perturbée dans le traitement des fractures vertébrales non compliquées en forme de coin de compression. Beaucoup Trauma idée bien ancrée que la perte du corps propre forme anatomique de la vertèbre est pas lourde de toute peine de la victime et est facilement compensée en changeant la position des autres segments de la colonne vertébrale. C'est ce concept qui est l'une des principales causes de l'insatisfaction, pas si rarement observée dans le traitement de ces blessures.

La méthode idéale de traitement des fractures de coin de compression des vertèbres lombaires et thoraciques est telle que permettrait de restaurer la forme anatomique du corps vertébral endommagé, afin d'éliminer la charge verticale sur elle, maintenir fermement la position atteinte réclinaison et créer une immobilisation de longue durée du segment vertébral endommagé pendant la période nécessaire pour la guérison de la fracture sans limiter la fonction de ce qui précède et de la colonne vertébrale inférieure. Classiques traitements existants coincent fractures de compression des corps vertébraux ne répondent pas à toutes ces exigences. Il n'est pas idéal dans tous les sens du mot, nous avons proposé une méthode utilisant fiksatora- « cravate. »

Parmi les méthodes existantes de traitement des fractures de coin de compression non compliquées des corps des vertèbres lombaires et thoraciques, on peut citer:

• méthode de repositionnement en une étape suivie d'une immobilisation avec un corset de gypse;
• méthode de repositionnement progressif étape par étape;
• méthode fonctionnelle;
• méthodes chirurgicales de traitement;
• méthode fonctionnelle complexe avec l'utilisation d'un fixateur - "chape".

La méthode de repositionnement en une étape suivie d'une immobilisation avec un corset de gypse. Faisabilité et la possibilité de restaurer la forme anatomique du corps vertébral rompu par le redressement de la colonne vertébrale hyperextension, et a été exprimé Henle à la fin du XIXe siècle. La mise en œuvre de cette idée en pratique a été retenu par la crainte de lésions de la moelle épinière possible dans le processus de repositionnement. En 1927, Dunlop et la pratique Parker PA ont prouvé la capacité de restaurer la forme anatomique de la vertèbre brisée par l'étirement et le redressement de la colonne vertébrale .. Wagner et Stopler (1928) ont réussi à un certain nombre de corps de redressement de dostignu touché cassé corps vertébral, mais il ne pouvait pas tenir dans la position atteinte par la correction. Seulement après 1929, quand les travaux de Davis ont été publiés, et par la suite Boliler, Watson Jones, BA Petrova, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Une méthode complexe et raisonnable de reposition seule entrée dans la pratique quotidienne. Dans notre pays, cette méthode n'a pas reçu de propagation significative.

La correction simultanée est réalisée sous anesthésie locale par la méthode de Shnek. La victime est couchée de son côté. La palpation, en se concentrant sur la douleur locale, comparée aux données de la spondylographie, détermine le processus épineux de la vertèbre lésée. Si la vertèbre lombaire est endommagée, reculez de 6 cm de la ligne des apophyses épineuses du côté où se trouve la personne blessée, marquez le point d'injection de l'aiguille. Une aiguille d'injection de 16 cm de long à travers le point mouillé est injectée du bas vers le haut à un angle de 35 °. Lorsque l'aiguille se déplace, le tissu est anesthésié avec une solution à 0,25% de novocaïne. Selon la gravité de la graisse sous-cutanée et de la musculature à environ 6-8 cm, la pointe de l'aiguille repose contre la surface postérieure du processus transversal. L'aiguille d'injection est légèrement tirée vers l'arrière, l'angle de son inclinaison n'est pas modifié de sorte que lorsqu'elle se déplace vers la profondeur, elle glisse le long du bord supérieur du processus transversal. À une profondeur de 8-10-12 cm, l'extrémité de l'aiguille repose contre la surface postéro-latérale du corps de la vertèbre brisée. Une solution de 5 ml à 1% de novocaïne est injectée avec une seringue. Une seringue est prélevée dans le pavillon de l'aiguille. Si un liquide taché de sang est alloué à partir du pavillon de l'aiguille, cela signifie que l'aiguille est insérée dans l'hématome dans la zone de la blessure. Sinon, l'aiguille est retirée et réintroduite comme décrit ci-dessus sur une vertèbre supérieure ou inférieure. Dans la région de la vertèbre cassée doit être administré au plus 10 ml de solution à 1% de novocaïne, afin d'éviter des complications potentielles en cas de ponction de la dure-mère la pénétration du feu novocaïne au travers rupture possible dans l'espace méningée.

Dans l'aiguille d'injection de l'anesthésie du corps vertébral thoracique est introduit à un niveau recouvrant l'apophyse épineuse de la vertèbre, étant donné que les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques sont situés verticalement au-dessus de leurs sommets et situés en dessous du corps correspondant.

L'anesthésie du corps d'une vertèbre fracturée peut être réalisée en administrant 40 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne dans l'espace interstitiel entre la vertèbre lésée et la vertèbre adjacente. Une fois dans l'hématome, la solution anesthésique atteint la région de la fracture. L'anesthésie d'une vertèbre fracturée peut être réalisée par anesthésie intra-osseuse - en injectant 10 à 50 ml de solution à 0,25% de novocaïne dans l'apophyse épineuse de la vertèbre lésée. Dans ce dernier cas, l'anesthésie est réalisée pour un temps très court, puisque la solution de novocaïne est rapidement emportée par l'écoulement du sang veineux.

Avec une anesthésie techniquement correcte, les battements dans la région de la vertèbre cassée disparaissent plutôt rapidement ou diminuent significativement.

Méthode de correction ponctuelle

Un contrôle ponctuel peut être réalisé de diverses manières. Bohler produit un transfert forcé en une étape en utilisant deux tables de hauteurs différentes; ils sont installés le long d'une ligne de sorte qu'il y a un espace entre eux qui permet d'approcher librement le corps de la victime pendant la colonne vertébrale lombaire et la plus grande partie de la colonne thoracique. La personne blessée est placée dans la position sur l'abdomen de sorte que ses jambes et son corps inférieur sont placés sur la table inférieure approximativement au niveau des membres supérieurs antérieurs de la crête iliaque. Et sur une table plus haute, elle repose sur les zones axillaires et les bras sont pliés en avant des articulations du coude. Dans cette position, la colonne vertébrale de la personne blessée, pour ainsi dire, s'affaisse entre les tables et «surtensions».

Dans cette position, la victime est de 15-20 minutes, après quoi ils imposent un corset en plâtre, ce qui préserve la position de la colonne vertébrale obtenue au cours du processus de récupération.

Watson Jones produit l'expédition forcée en une étape au moyen d'une traction à travers un bloc fixé au plafond. Pour cela, la victime est posée sur la table dans la position sur le ventre. Si les dégâts des vertèbres lombaires traction par des sangles spéciales pour les parties inférieures de la jambe inférieure redressées jambe, endommagé la colonne vertébrale lombaire supérieure ou inférieure vertèbres thoraciques - avec des sangles spéciales pour la poitrine. Dans la position de la "surextension" réalisée imposent également un corset de plâtre.

Le degré d'expansion atteint du corps de la vertèbre fracturée dans le processus de correction d'un moment forcé est contrôlé par des spondylogrammes de profil.

Très important est la question de la durée de port du corset après une repositionnement forcé en une étape. BA Petrov, Bohler considéré durée suffisante d'immobilisation avec un corset de plâtre pendant 2-3 mois, IE Kazakevich, Watson Jones - 4-6 mois, un Kazmirowicz (1959) - 8-9 mois. Il est bien connu que le processus de guérison du corps d'une vertèbre cassée est assez long et prend 10-12 mois. Pour cette raison, l'immobilisation externe avec du gypse, puis un corset amovible doit être longue - au moins 1 an, sinon la compression secondaire de la vertèbre cassée peut se produire. Le port de gypse et d'un corset orthopédique amovible doit être accompagné d'un massage thérapeutique et d'une gymnastique visant à prévenir le développement de l'atrophie et la faiblesse de la musculature.

La méthode n'est pas dangereuse si elle est utilisée pour des indications correctes uniquement avec des fractures non compliquées en forme de coin de compression des corps des vertèbres thoraciques et lombaires.

Le principal inconvénient de cette méthode de traitement des fractures en forme de coin de compression des corps vertébraux est la nécessité d'un port prolongé de gypse, puis d'un corset orthopédique amovible. Les moments négatifs d'immobilisation du corset sont bien connus. Ceux-ci comprennent non hygiéniques, la nécessité d'immobiliser la colonne vertébrale intacte, ce qui met la colonne vertébrale en termes de relaxation passive, la restriction de la poitrine et de ses organes, atrophie des muscles et de la faiblesse. L'inconvénient le plus important de cette méthode de traitement est l'incapacité à prévenir assez souvent la déformation secondaire du corps d'une vertèbre fracturée.

La méthode de repositionnement progressif du corps d'une vertèbre brisée n'est pas une expansion en une étape, mais progressive, étape par étape, de la vertèbre. Différents auteurs ont proposé divers dispositifs sous forme de tampons, cadres spéciaux, supports, etc.

La méthode la plus simple et la plus efficace est le repositionnement étape par étape de AV Kaplan. Cela se résume à ce qui suit. Immédiatement après l'admission à l'hôpital, la victime est placée sur un lit dur dans la position sur le dos. Un petit rouleau épais est placé sous la taille. Un jour plus tard, le cylindre à remplacer plus haut, et après 1 - 2 jours sous la taille alimentés grande largeur de rouleau de 15 à 20 cm et une hauteur de 7-10 cm Due « hyperextension » sur le rouleau se produit qui se déroule progressivement une vertèbre brisée et la restauration de l'intégrité anatomique .. Selon la méthode de l'auteur, cette méthode est plus facile à supporter blessé - ils sont peu à peu habitués au compteur « hyperextension », il ne se produit pas, ou plutôt sont moins parésie de l'intestin, la rétention urinaire et d'autres complications possibles. Dans certains cas, l'auteur conseille de combiner une expansion par étapes avec un étirement en une étape le long d'un plan incliné. Dans le processus de propagation progressive du péage de la vertèbre fracturée, la spondylographie est surveillée.

Le 8ème-15ème jour, un corset de gypse est appliqué avec de "petits déplacements" pour une période de 2-3 mois, et pour "grand" - pendant 4 mois. La capacité de travailler est rétablie en 4-6 mois. Les patients engagés dans un travail physique lourd, pour un an à partir de la fin du traitement transféré au travail léger.

AV Kaplan (1967) note que ces dernières années, après le repositionnement, il fixe les vertèbres brisées derrière les processus épineux avec des plaques de métal. Ceci suggère que, apparemment, pas toujours un repositionnement par étapes suivi par un port prolongé du corset conduit à des résultats favorables.

La méthode fonctionnelle de traitement des fractures en forme de coin non compliquées des corps des vertèbres lombaires et thoraciques est devenue particulièrement répandue dans notre pays. Jusqu'à présent, c'est une méthode de choix dans le traitement des fractures de compression dans les vertèbres dans de nombreux hôpitaux de traumatologie.

Méthode fonctionnelle est basée sur le concept Magnus (1929, 1931) et Haumann (1930) que la fracture du coin de compression de la colonne lombaire ou corps vertébral thoracique est impacté, ce qui en soi est propice à une guérison plus rapide de la fracture, et élimine la possibilité de déplacement secondaire, de sorte que le déroulement de la vertèbre est peu pratique et improbable (Klapp). Selon VV Gornnevskoy et EF Dreving, corset en plâtre, ce qui retarde la régénération de la vertèbre brisée et provoquant une atrophie des muscles, faire plus de mal que de bien.

Sur la base de ce qui précède, la méthode des auteurs estiment que le déroulement du corps d'une vertèbre cassée est nuisible et la récupération de la chercher forme anatomique d'une vertèbre brisée au cours du traitement ne doit pas être. Selon eux, le principal moyen de traiter ce type de dommages est de créer un bon «corset musculaire», ce qui est réalisé par la gymnastique thérapeutique. Les auteurs ont cru que des exercices thérapeutiques accélère la régénération des une vertèbre fracturée, que sous l'influence d'une dose de charge « et poussée systématique « se produit une réorganisation opportune spongieuse fracture vertébrale et le corps osseux situé statiquement trabécules dans des directions favorables pendant le réglage.

Pour créer le «corset musculaire» EF Dreving a développé un système harmonieux de gymnastique thérapeutique, qui comprend quatre périodes.

L'essence de la méthode est réduite au fait que la victime est placée sur un lit dur avec un plan incliné sur la traction à l'aide de la boucle de Glisson et des anneaux pour les zones axillaires. Dès les premières heures et les premiers jours commencent à pratiquer la gymnastique thérapeutique visant à renforcer et développer les muscles de la colonne vertébrale, le dos et l'estomac .. Après 2 mois. Au moment où la victime se lève, un «corset musculaire» bien défini se forme et maintient la colonne vertébrale dans un état d'hyperextension.

Focus fonctionnel de la méthode, sa simplicité et son accessibilité. Le manque de nécessité d'une manipulation active et le port d'un corset ont conduit au fait que cette méthode a rapidement gagné une distribution considérable. L'expérience de son application dans la pratique depuis 35 ans a permis d'identifier un certain nombre de lacunes significatives. Ceux-ci incluent l'incapacité de se conformer au régime de traitement correct. Ainsi, selon AV Timofeevich (1954), 50% des victimes qui ont été traitées avec une méthode fonctionnelle ne pouvaient pas supporter le régime nécessaire et ont été sorties de l'hôpital plus tôt que prévu. Seulement 10% des victimes ont fait le traitement ambulatoire recommandé. Cela s'explique par le fait qu'après avoir traversé les phénomènes de traumatismes aigus, les victimes se sentent en bonne santé, oublient la fracture de la colonne vertébrale et ne veulent pas se surcharger de traitement. Pas dans tous les cas , il est possible de former un « corset musculaire » ( en particulier chez les personnes âgées et les obèses, les patients débilités avec concomitants maladies. L'inconvénient est la nécessité d'un long séjour dans le lit, et ainsi de suite. N. Cependant, l'inconvénient le plus grave de cette méthode est d'abandonner la récupération forme anatomique de la vertèbre fracturée, qui, dans notre conviction profonde, est la principale cause de complications ultérieures.

Méthodes opératoires de traitement

Méthodes opératoires de traitement des lésions de la colonne vertébrale décrites dans la littérature font référence au traitement d'une variété d'autres formes cliniques de dommages et ne sont pas directement liés au traitement des fractures de compression coin simples des vertèbres lombaires et des vertèbres thoraciques. Seulement ces dernières années, certains auteurs ont proposé des méthodes de traitement chirurgical des fractures de coin de compression non compliquées des corps des vertèbres lombaires et thoraciques.

Méthode fonctionnelle complexe avec l'utilisation d'un fixateur - "chape"

Près de la méthode idéale de traitement pour les fractures du coin de compression des vertèbres lombaires et thoraciques inférieure est telle qui permettrait de mettre en œuvre l'immobilisation fiable du segment rachidien endommagé après la restauration de la forme anatomique d'une vertèbre cassée pendant le temps nécessaire à la guérison de la fracture, et en même temps ne serait pas interférer avec la création de « corset musculaire « Je libérer la victime d'avoir à rester au lit et porter un corset.

Proposé par nous et développé avec la participation de E. A. Ramich et A. I. Koroleva, une méthode fonctionnelle complexe de traitement avec fixation interne temporaire du segment de la colonne vertébrale endommagée avec un fixateur "chape" répond à certaines des tâches mentionnées. La base de cette méthode est une fixation interne temporaire du segment endommagé de la colonne vertébrale avec un fixateur métallique spécial "chape".

L'utilisation de métal pour réparer les vertèbres brisées n'est pas nouvelle. Wilkins (1886) a d'abord câblé les bras brisés des vertèbres. Novak (1952) a appliqué pour la première fois une couture de fil dans le traitement de fractures de coin de compression non compliquées de corps vertébraux dans un groupe de victimes. Havlin (1961) a modifié la technique de pose d'une couture de fil. Ladio (1959) utilise le dispositif de retenue en métal vissé final pour stabiliser la fracture-dislocation de la localisation thoracique et lombaire.

Indications: fractures de coin de compression fermées non compliquées des corps vertébraux lombaires et thoraciques inférieurs.

En cours de traitement, trois périodes sont classiquement distinguées. La première période couvre la période allant du moment de la réception de la victime à l'hôpital jusqu'à la fixation interne opérationnelle.

La tâche de la première période est l'élimination des phénomènes aigus de l'ancien dommage, l'amélioration de l'état général de la victime, la correction de la déformation axiale de la colonne vertébrale, la restauration de la forme anatomique de la vertèbre fracturée.

La même période est préparatoire à la fixation interne ultérieure. Sa durée moyenne est de 7-10 jours.

Immédiatement après l'admission de la victime à l'hôpital, le diagnostic et la spécification de la localisation de la lésion, une anesthésie du site de la lésion est réalisée.

L'anesthésie du corps d'une vertèbre brisée est effectuée selon Shnek. La technique d'anesthésie est décrite ci-dessus. La victime est placée sur un lit dur. Sous la section endommagée de la colonne vertébrale est attaché un hamac en tissu, aux extrémités de laquelle sont fixés des câbles métalliques qui sont jetés à travers des blocs fixés sur deux cadres Balkans sur le lit. Aux câbles pendre une charge de 3-5 kg. Pendant les 3-5 premiers jours, la charge est portée à 12-18 kg, en fonction du poids de la victime. Avec ce reclinage progressif, il est possible non seulement de corriger la déformation axiale de la colonne vertébrale, mais aussi de restaurer la forme anatomique du corps brisé de la vertèbre. L'utilisation d'un hamac pour l'inclinaison est plus pratique pour le patient et pour le personnel que l'utilisation de sacs de sable ou d'autres fauteuils inclinables.

Co du deuxième jour, la victime commence à s'engager dans la gymnastique thérapeutique dans les complexes développés par AI Korolyova et E. A. Ramikh. La base de ces complexes gymniques est la technique de EF Dreving, qui est modifiée pour tenir compte de la courte période de séjour du patient au lit et de la gymnastique précoce subséquente en position debout. Le premier complexe, conçu pour les deux ou trois premiers jours, comprend essentiellement des exercices d'hygiène générale. Une grande attention est accordée aux exercices de respiration. Dans le même temps, inclure progressivement des exercices conçus pour renforcer les extenseurs du dos. A la fin de la première période, des exercices sont introduits pour un entraînement plus actif des muscles du dos et de la presse abdominale, ils introduisent des exercices de musculation pour les membres supérieurs, des "demi-couteaux", et marchent sur place ".

La deuxième période de traitement fonctionnel complexe couvre "une courte période de temps nécessaire pour la fixation interne du segment de la colonne vertébrale endommagée de manière opératoire par une" chape "de fixateur métallique.

Le dispositif de serrage "chape" consiste en un accouplement et deux crochets. L'accouplement est un tube cylindrique de 50 mm de longueur. Son diamètre interne est de 4,5 mm, son diamètre extérieur est de 6 mm.

L'anesthésie, en règle générale, est réalisée sous forme d'une infiltration locale couche par couche avec une solution à 0,25% de novocaïne et complétée par l'introduction d'une solution de novocaïne à 1% dans le corps de la vertèbre brisée. C'est tout à fait acceptable, et pour les patients particulièrement réactifs, l'anesthésie endotrachéale est préférable. Dans ces cas, à certains moments de l'intervention, la relaxation musculaire se produit. Pendant cette période, le patient est transféré à une respiration contrôlée.

Utilisez une table d'opération chirurgicale universelle, sur laquelle la victime est placée dans la position sur le ventre.

Guidées par des repères anatomiques, en comparaison avec spondylograms antéropostérieur disponibles localiser processus épineux vertébral fracturé, qui est marqué et l'aiguille d'injection de métal, introduit dans sa partie supérieure. Il convient de garder à l'esprit que ce n'est pas toujours simple et facile d'identifier le apophyse épineuse de la vertèbre cassée, comme cela est habituellement le temps de la chirurgie de la déformation axiale de la colonne vertébrale est éliminé et disparaît une pression douloureuse de réaction pa.

La technique de fixation interne d'un segment de colonne vertébrale endommagé est la suivante. Une incision médiane linéaire le long de la ligne reliant les extrémités des pousses épineuses coupe la peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose superficielle couche par couche. Les sommets des processus épineux sont exposés, recouverts d'un faisceau adnate. À droite ou à gauche, en fonction de la nature de la déformation de la colonne vertébrale dans le pont de la lésion, un fascia lombo-sacré est disséqué à la surface latérale des apophyses épineuses à 0,5 cm de la ligne médiane. Le choix du côté de la dissection du fascia, et finalement le côté de la fixation de la «chape» dépend de la présence d'une déformation angulaire de la colonne vertébrale sur le côté. S'il y en a un, il est plus avantageux d'installer le dispositif de retenue sur le côté convexe de la déformation; Si la déformation angulaire est absente, peu importe de quel côté installer la pince.

La taille de l'incision cutanée se rapproche de l'étendue de 4-5 vertèbres. Avec un scalpel, ciseaux et râpe épinière partiellement aiguë partiellement franches par la surface latérale des apophyses épineuses et les poignées séparées à long dorsal cassé pendant les vertèbres au-dessus et sous-jacente. Les saignements inévitables s'arrêtent assez rapidement avec une tamponnade avec des serviettes de gaze imbibées de solution physiologique chaude. Dans la plaie, les bases des trois processus épineux et des espaces interstitiels, formés par les ligaments interstitiels, deviennent visibles.

L'un des crochets de la "bride" est dévissé de l'accouplement. « Le coupleur » de crochets, dont l'un est laissé dans le cadre de l'accouplement, une extrémité incurvée forte interépineux introduit dans l'interstice, elles couvrent la surface supérieure de l'apophyse épineuse de la vertèbre située au-dessus de la vertèbre brisée. Le coupleur se trouve à la base des apophyses épineuses le long de leur surface latérale. Deuxième bord de crochet Otkruchenny préalablement introduit dans l'espace interépineux, il couvre la surface inférieure de l'apophyse épineuse de la vertèbre située sous une vertèbre brisée son extrémité portant des contacts de fil le de couplage. La fixation est habituellement sujette à trois vertèbres: blessé, au-dessus et au-dessous. En conséquence, et définir des crochets fnksatora- "liens". Une radiographie de contrôle dans une projection antéropostérieure est faite, au moyen de laquelle le chirurgien est convaincu que le fixateur est inséré correctement.

Après avoir déterminé l'emplacement exact de la pince de fixation, le chirurgien fait l'anesthésie de la région du corps brisé en administrant 10 ml d'une solution à 1% de novocaïne. Naturellement, cette manipulation n'est réalisée que si l'intervention est réalisée sous anesthésie locale!

Le patient reçoit une position d'extension. Si la vertèbre lombaire est brisée, une hyperextension importante est attachée à l'extrémité scabreuse du tronc; Si la vertèbre thoracique inférieure est endommagée, une distension excessive est donnée à la tête du tronc. Cette position est donnée au patient à l'aide d'un câble fixé avec un brassard en cuir ou sur les tibias de la victime ou sur la poitrine et la position de la table d'opération.

Dans la position de retour, le dispositif de serrage "chape" est tordu et stabilise le rachis endommagé dans la position de correction atteinte. Lorsque la compression de la vertèbre n'est pas complètement étendue, une extension supplémentaire de son corps se produit lorsque le loquet est tiré. Dans la position de l'hyperexsautine, la charge principale de la colonne vertébrale sus-jacente se situe dans la colonne postérieure non affectée, ce qui contribue à accélérer la guérison de la fracture.

Il est à noter que lorsqu'une intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale, l'hyperextension donnée à la personne atteinte est plutôt désagréable pour lui. Par conséquent, dans cette position, il doit être un temps minimum.

Pendant l'opération, une hémostase complète est produite. La plaie est suturée couche par couche. Dans le tissu sous-cutané, injecter une bande de caoutchouc pendant 24 heures. Appliquer un bandage aseptique.

Après avoir acquis une certaine compétence avec une mise en œuvre soigneuse, cohérente et pédante de l'opération, il n'est pas difficile à mettre en œuvre et prend un minimum de temps.

La troisième période de traitement fonctionnel complexe est la plus longue. Il commence pratiquement à partir du moment de la fin de l'intervention chirurgicale, et se termine à la récupération du patient.

La tâche de la troisième période est la réhabilitation la plus précoce possible de la victime et son retour à un travail utile.

La présence d'une fixation robuste et fiable du segment rachidien endommagé réalisée à l'aide fiksatora- « tie », crée des conditions optimales pour une thérapie fonctionnelle actif favorise la guérison rapide de la fracture et de créer un « corset musculaire ».

En raison de la fixation interne fiable de la colonne vertébrale endommagée après 14-16 jours après la chirurgie, il est possible de mettre les blessés aux pieds et de pratiquer une gymnastique curative active dans une position debout. L'efficacité de la thérapie d'exercice précoce en position debout en l'absence de restriction de la fonction dans les parties non endommagées de la colonne vertébrale est assez évidente.

Le patient est placé sur le lit avec un bouclier dans la position sur le dos. Sous le dos au niveau de la colonne vertébrale endommagée, un hamac est fourni avec des cargaisons à ses extrémités, de 3 à 5 kg de chaque côté. Au cours des premiers jours postopératoires, la victime reçoit généralement des anesthésiques et des antibiotiques. Si nécessaire, effectuer un traitement symptomatique approprié.

Dès le premier jour après la chirurgie, la victime commence à pratiquer la gymnastique thérapeutique. Le complexe d'exercices de gymnastique dans le 1er - 3ème jour est conçu pour 10-15 minutes et est construit de l'hygiène générale aux exercices réparateurs généraux. Ce sont principalement des exercices respiratoires statiques et dynamiques (respiration complète, respiration abdominale selon IM Sarkizov-Sirazini). Les exercices sont sélectionnés strictement individuellement en tenant compte de l'état du patient.

Le 2ème jour après la chirurgie, la victime est autorisée à tourner doucement de son côté. Changer le pansement, retirer le caoutchouc diplômé, inspecter la plaie. Appliquer un bandage aseptique.

Le quatrième jour après l'opération, un ensemble d'exercices est introduit, conçu pour renforcer les muscles des membres inférieurs et des extenseurs du dos. Continuez les exercices de respiration. Avec ces exercices de gymnastique, la victime est graduellement préparée pour passer de la position horizontale à la position verticale. Le complexe d'exercices est conçu pour 15-20 minutes et est répété 5-6 fois pendant la journée.

A partir du 7ème jour, la troisième série d'exercices de gymnastique est introduite. Ce complexe permet un entraînement encore plus intense des muscles du dos et des membres inférieurs. En outre inclure des exercices dans la position sur l'abdomen. Le 8ème jour, les sutures sont enlevées. Le 4-16ème jour, la victime est autorisée à se lever. Les exercices de gymnastique de cette période sont combinés dans le quatrième complexe. Il commence généralement par une série d'exercices de complexes précédents, après quoi la victime est transférée en position verticale. Le premier jour, la victime s'habitue habituellement à la position verticale, se tient près du lit, essaie de marcher dans la salle. La gymnastique se termine par une série d'exercices de respiration dynamiques en position couchée.

3-4 jours après le transfert de la victime en position verticale, les exercices de gymnastique sont effectués principalement à partir de la position debout. En plus des exercices de puissance des complexes précédents, il y a des exercices pour les membres inférieurs et le bassin, pour le dos des extenseurs. Un repos entre l'exercice est la marche libre et les exercices respiratoires. Ce cinquième complexe est conçu pour 35-40 minutes.

Habituellement, à la fin du 3e - le début de la 4e semaine après l'opération de fixation interne de la victime en bon état, ils sont prescrits pour le traitement ambulatoire. À la maison, il continue à pratiquer la gymnastique thérapeutique principalement à partir du cinquième complexe. Durée de la gymnastique pour 30-40 minutes 3-4 fois par jour.

Environ à la fin du deuxième mois après l'opération, les travaux autorisés ne sont pas associés à un stress physique important. À l'avenir, il est hautement souhaitable d'avoir un exercice permanent et systématique avec la gymnastique thérapeutique.

Ceci est le schéma général du traitement fonctionnel complexe des fractures de compression en forme de coin non compliquées des corps vertébraux de la localisation lombaire et thoracique inférieure. Naturellement, en fonction des caractéristiques individuelles de la victime, de la nature et de la localisation des dommages, de l'âge, etc., ce schéma peut varier.

La décrit méthode fonctionnelle intégrée de traitement utilisant fiksatora- « liens » la méthode de choix dans le traitement de divers types de fractures de coin de compression sans complication du rachis lombaire et thoracique, en particulier des fractures de compression de la cale vertèbres lombaires et thoraciques simple avec des degrés de diminution de leur hauteur, le coin de compression simple des fractures des vertèbres lombaires et thoraciques avec un angle de kranioventralnogo de marge, les fractures de compression des vertèbres lombaires avec une rupture de plaque zamykatslyyuy - que l'on appelle des fractures pénétrantes.

SS Tkachenko (1970) a modifié le fixateur - "chape", l'a appelé "spécial", et a modifié la technique de sa superposition. La modification de la "chape" consiste en un certain changement de l'angle d'inclinaison des crochets. À notre avis, cela réduit quelque peu la possibilité de son «travail» sur la torsion. Des objections plus sérieuses sont disponibles sur la technique d'intervention recommandée par SS Tkachenko. Les crochets sont attachés derrière les apophyses épineuses et, pour moitié, pour lesquels les ligaments jaunes sont déjà exfoliés, ils produisent une «résection partielle de la partie de l'arcade» près de sa racine. Dans les défauts formés à la résection partielle de l'arc, on introduit les crochets. Ainsi, des corps métalliques étrangers sont introduits dans la lumière de l'égouttement vertébral, l'interruption de laquelle la fibre épidurale va certainement réagir. Il est difficile de dire quel effet auront ces moments sur la relation entre la moelle épinière et les parois du canal rachidien.

Les recommandations de l'auteur avec la fracture du corps de l'une des vertèbres pour fixer non 3, mais 4 vertèbres sont difficilement justifiées.

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Spondylodèse antérieure dans le traitement des fractures «pénétrantes» non compliquées et fermées des corps vertébraux thoraciques

Les fractures fermées en forme de coin de compression des corps des vertèbres thoraciques se produisent avec le mécanisme de la flexion de la violence. En cas de lésion de la plaque de fermeture crânienne ou, plus rarement, caudale, le disque intervertébral est également endommagé - cette fracture doit être attribuée à un groupe de disques «pénétrants» plus lourds.

Les fractures de compression des vertèbres lombaires avec décollement de l'angle cranio-ventral sont également essentiellement «pénétrantes». Cependant, avec ces lésions, le disque intervertébral lombaire puissant ne souffre pas, ou ses dommages sont ensuite compensés dans une certaine mesure par la cicatrisation cicatricielle du disque. Dans la région thoracique, les disques intervertébraux sont de faible puissance et, en règle générale, leur lésion entraîne l'apparition ultérieure d'une ostéochondrose intervertébrale.

Il est connu que tout processus pathologique dans les parties antérieures de la colonne vertébrale entraîne le développement de la déformation cyphotique. Cela est particulièrement vrai pour la colonne vertébrale thoracique, dont la norme anatomique est une cyphose physiologique modérée. En règle générale, cette cyphose augmente et prend le caractère des fractures pathologiques après compression des corps vertébraux thoraciques. Cela est dû à la diminution secondaire presque inévitable de la hauteur du corps de la vertèbre brisée. Certains chirurgiens croient que la compression en forme de coin d'une vertèbre et même la déformation axiale de la colonne vertébrale n'affectent pas sa fonction et ne causent pas de phénomènes pathologiques. Nos nombreuses observations le confirment. Relativement faible déformation du corps en coin juste une vertèbre, sans déformations de la colonne vertébrale axiale brute peut causer de la douleur, l'insuffisance fonctionnelle de la colonne vertébrale et dans certains cas, le handicap.

Les méthodes existantes de traitement de ces blessures de la colonne vertébrale ne sont pas toujours en mesure d'empêcher l'apparition de ces phénomènes pathologiques. L'expérience montre que même une fusion spinale postérieure précoce dans ces cas peut être intenable,

Les indications de la spondylodèse antérieure des vertèbres thoraciques sont des fractures par compression «pénétrantes» des corps vertébraux thoraciques chez les jeunes patients.

L'objet principal de la fusion antérieure est de maintenir la hauteur normale du segment antérieur de la colonne vertébrale endommagée, ce qui empêche la compression secondaire corps vertébral endommagé et déformation de la colonne axiale, ce qui empêche le développement de l'arthrose dans le disque intervertébral affecté. Le moment le plus favorable pour l'intervention en l'absence de contre-indications est 5-7 jours après la blessure. L'anesthésie est une anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée.

La victime est placée sur la table d'opération sur le côté gauche et légèrement déployée sur le dos. Le bras droit est prolongé vers le haut. La jambe gauche est pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche.

Accès en ligne La préférence devrait être accordée à l'accès Crespleural droit, cependant, l'accès du côté gauche peut être utilisé si nécessaire. En fonction du niveau d'endommagement, le niveau d'accès est également choisi: pour le thorax inférieur - le niveau de la côte IX, pour la poitrine moyenne - le niveau de la côte VI.

L'incision cutanée est réalisée le long de la côte correspondante de la ligne axiale paravertébrale à la ligne axillaire antérieure. Diviser la peau, la graisse sous-cutanée, fascia de surface. Disséquer la feuille superficielle du périoste le long de la côte, prévue pour la résection. La côte est sécrétée sous-périostée et réséquée du col de l'utérus à la ligne axillaire antérieure. Disséquer une feuille profonde du périoste et de la plèvre pariétale. Ils ouvrent la cavité pleurale et effectuent son examen.

En présence de fusion intrapleurale, ils sont séparés par une voie émoussée ou aiguë, selon leur nature. Avec l'aide d'un rétracteur à vis diluer les bords de la plaie de la poitrine. Le poumon est déplacé à la racine - la surface antéro-latérale de la vertèbre thoracique devient visible et accessible pour la manipulation. A travers la plèvre médiastinale translucide sont visibles les vaisseaux intercostaux qui courent le long de la surface frontale des corps des vertèbres thoraciques, les rameaux du grand nerf interne et les disques intervertébraux qui se tiennent sous la forme de crêtes. Le long de la surface axiale gauche de la colonne vertébrale est clairement visible aorte thoracique pulsante. À droite, plus près de la surface latérale postérieure des corps des vertèbres thoraciques, une veine non appariée est visible. La vertèbre endommagée est facilement détectée en diminuant la hauteur de sa paroi ventrale, le long du disque ou du disque rétréci en forme de disque qui a perdu sa forme caractéristique. Aide souvent dans l'orientation de l'hémorragie sous-pleurale.

A la moindre difficulté à localiser la zone d'endommagement, il est nécessaire de recourir à la radiographie de contrôle avec un marquage préalable du site d'endommagement prévu avec des aiguilles d'injection.

Les coupes linéaires du grand axe de la colonne vertébrale, légèrement à droite de la ligne de parenté, dissèquent la plèvre médiastinale.

La plèvre médiastinale doit être coupée à droite de la ligne médiane afin de ne pas entrer en conflit avec le canal thoracique. La plèvre médiastinale est exfoliée. Si nécessaire, l'accès du côté droit peut être approché de l'aorte, de la surface latérale gauche des corps vertébraux et de la zone paravertébrale gauche. Après dissection de la plèvre médiastinale, le ligament longitudinal antérieur et les structures sous-jacentes sont exposés. Isoler, panser et disséquer les artères intercostales et les veines qui passent le long de la surface frontale des corps vertébraux. Isoler et détourner de côté les surfaces latérales de la branche du grand nerf interne. La surface antérolatérale des corps vertébraux, le ligament longitudinal antérieur et les disques intervertébraux sont exposés. La longueur de l'exposition de la face antérieure de la colonne vertébrale dépend du nombre de vertèbres endommagées.

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