Lésion traumatique du bassin et des extrémités

Les lésions pelviennes dues à des caractéristiques structurelles anatomiques sont un gros problème. Chez les personnes âgées, la cause la plus fréquente des dommages pelviens est une chute de la hauteur de sa propre croissance.

Les fractures les plus importantes se produisent avec des effets plus graves, tels que des accidents de voiture ou une chute d'altitude. Dans ce cas, la nature des blessures peut être combinée et les blessures sont graves (SSI> 16 points). Sous forme isolée, la prévalence est faible. Les indications d'hospitalisation dans l'unité de soins intensifs peuvent être des traumatismes, accompagnés de violations des fonctions vitales - troubles de l'hémodynamique, choc.

Code de la CIM-10

• S30 Blessure superficielle de l'abdomen, du bas du dos et du bassin
• S31 Plaie ouverte de l'abdomen, du bas du dos et du bassin
• S32 Fracture de la colonne vertébrale lombo-sacrée et des os pelviens
• S33 Luxation, entorse et endommagement de l'appareil capsulaire-ligamentaire du rachis lombaire et du bassin
• S34 Traumatisme des nerfs et de la moelle épinière lombaire au niveau de l'abdomen, du bas du dos et du bassin
• S35 Lésion des vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, du bas du dos et du bassin
• S36 Traumatisme des organes abdominaux
• S37 Blessures pelviennes
• S38 Blessure par écrasement et amputation traumatique d'une partie de l'abdomen, du bas du dos et du bassin
• S39 Blessures autres et non précisées de l'abdomen, du bas du dos et du bassin

Épidémiologie des lésions pelviennes

En temps de paix, la principale cause des blessures, en particulier celles associées à une mortalité élevée, est considérée comme un accident. Selon les statistiques officielles, en Russie en 2006, à la suite d'un accident, 32.621 personnes ont été tuées. Cet indicateur a augmenté de 4% par rapport à 2005. Parmi tous les types d'accidents, les attaques de piétons prédominent, en particulier dans les grandes agglomérations.

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Structure des blessures graves des membres et du bassin

• Accident, conducteur, passagers (50-60%),
• blessure due à une chute d'une motocyclette (10-20%),
• Accident à l'impact sur le piéton (10-20%),
• tomber de la hauteur (katatrava) (8-10%),
• compression (3-6%).

Selon les collègues américains, la fréquence des blessures des membres ne dépasse pas 3%. Il est nécessaire de distinguer entre les fractures (fractures) des membres et du bassin. Avec des lésions pelviennes (selon les sources de la littérature), le taux de mortalité est de 13-23%. La cause principale de l'apparition d'un résultat défavorable est une hémorragie massive. Dans la structure de la mortalité dans une période ultérieure, le développement de complications est considéré comme important. Selon les données internationales, il n'y a pas de différence entre les sexes.

Les raisons de l'hospitalisation à l'USI

Les complications les plus fréquentes dans la fracture des os pelviens sont les lésions des organes pelviens et, par conséquent, le développement de saignements. En outre, les fractures des os pelviens augmentent significativement l'incidence des complications emboliques, ce qui est également observé dans les fractures des os tubulaires.

Létalité élevée (environ 10% chez les adultes et environ 5% chez les enfants). Les saignements sont la cause immédiate de la mort d'au moins la moitié des personnes atteintes de fractures des os pelviens. L'hémorragie rétropéritonéale et les complications infectieuses secondaires sont les principaux prédicteurs de décès chez les enfants et les adultes atteints de ce type de traumatisme.

Avec l'hypotension artérielle au stade préhospitalier avec fractures des os pelviens, la mortalité peut atteindre 50%.

Selon les données statistiques, avec une fracture ouverte des membres, une augmentation de la létalité à 30% est notée.

Causes de lésion pelvienne

En liaison avec les caractéristiques anatomiques pour l'apparition du traumatisme pelvien, il est nécessaire d'exercer une grande énergie cinétique. Il convient de noter que plus la force d'impact est grande, plus les lésions des os du bassin sont souvent accompagnées de lésions des organes pelviens (vessie, lésions des organes du scrotum, femmes - utérus, ovaires).

Les enfants ont les causes les plus courantes de blessures dans les accidents de la route - conduire une voiture sur un piéton (60-80%) et endommager dans la voiture (20-30%).

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Classification des blessures pelviennes

Fracture des os du bassin

• Fracture du bord - fractures de l'aorte des os iliaques, tubercules ischiatiques, coccyx, fracture transversale du sacrum sous l'articulation sacro-iliaque, ilium
• Fracture de l'anneau pelvien sans perturbation de sa continuité
• Fracture unique ou bilatérale de la même branche de l'os pubien
• Fracture unique ou bilatérale des os de l'ischion
• Fracture d'une branche de l'os pubien d'un côté et de l'os sciatique - de l'autre
• Dommages à la discontinuité de l'anneau pelvien
• Fracture verticale du sacrum ou fracture de la masse latérale du sacrum
• Rupture de l'articulation sacro-iliaque
• Fracture verticale de l'ilium
• Fracture des deux branches de l'os pubien d'un ou des deux côtés
• Fracture de l'os pubien et ischiatique d'un ou des deux côtés (une fracture de type papillon)
• Rupture de symphyse
• Dommages avec perturbation simultanée de la continuité des demi-feux avant et arrière (type Malgen)
• Fracture bilatérale du type Malgens - les demi-bagues avant et arrière sont endommagées des deux côtés
• Fracture unilatérale ou verticale du type Malgens - une fracture des demi-anneaux antérieure et postérieure d'un côté
• La fracture de type Malgens oblique ou diagonale est une fracture de la demi-bague avant d'un côté et de la moitié arrière de l'autre.
• Rupture de l'articulation sacro-iliaque et symphyse
• La combinaison d'une rupture de symphyse avec une fracture du demi-anneau postérieur ou une combinaison d'une rupture de l'articulation sacro-iliaque avec une fracture de la moitié pelvienne antérieure du bassin
• Fracture de l'acétabulum
• Fracture de la marge acétabulaire, peut être accompagnée d'une dislocation postérieure de la hanche supérieure
• La fracture du bas de l'acétabulum peut s'accompagner d'une dislocation centrale du fémur - déplacement de la tête vers l'intérieur de la cavité pelvienne
• Lorsque les os tubulaires sont endommagés, on distingue les fractures ouvertes et fermées, avec déplacement et sans déplacement

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Complications du traumatisme squelettique et des fractures des os pelviens

• Choc hémorragique et traumatique.
• Embolie graisseuse.
• Septicémie
• Thromboembolie de l'artère pulmonaire.
• Syndrome du compartiment des extrémités.
• Stress-ulcères du tractus gastro-intestinal.
• Diagnostic et prévention des complications.
• Choc hémorragique.

Le choc est la réponse adaptative du corps au traumatisme. Il convient de garder à l'esprit que l'hypotension en cas de perte de sang est considérée comme un facteur prédictif de l'apparition d'un résultat défavorable. En plus de cette recommandation:

• blessé avec violation de l'intégrité de l'anneau pelvien avec choc hémorragique - la fixation et la stabilisation des fractures pelviennes,
• victimes sans perturbation de l'intégrité de l'anneau pelvien avec hémodynamique instable - embolisation angiographique précoce ou une intervention chirurgicale.

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Embolie graisseuse

La fréquence du développement est inconnue (le diagnostic peut être difficile sur le fond du tableau clinique de la maladie sous-jacente). La mortalité est de 10-20% et augmente avec une pathologie sévère concomitante, une diminution des réserves fonctionnelles et chez les personnes âgées affectées.

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Anamnèse

• Lésion de longs os tubulaires ou du bassin, y compris les interventions orthopédiques.
• Administration parenterale de lipides.
• L'administration préalable de glucocorticoïdes.

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Examen physique

• Le système cardio-vasculaire est une tachycardie soudaine et constante.
• L'apparition de la tachypnée, la dyspnée, la progression de l'hypoxémie dans le fond de la ventilation mécanique après 12-72 heures.
• L'apparition de la fièvre avec la température trépidante augmente.
• Une éruption pétéchiale généralisée, particulièrement prononcée dans les aisselles dans 25 à 50% des cas.
• Encéphalopathie croissante.
• Hémorragies sur la rétine (avec des inclusions graisseuses) - lors de l'examen du fond d'œil.

Diagnostic différentiel

• PE.
• Purpura thrombocytopénique.

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Recherche en laboratoire

• La composition du gaz du sang (faites attention à l'augmentation de la fraction de l'espace mort).
• Hématocrite, plaquettes et fibrinogène (thrombocytopénie, anémie et hyperfibrinogénémie).
• Détection d'urine des inclusions graisseuses (souvent vu chez les blessés après une blessure).

Données instrumentales

• Sur les radiographies de contrôle, des infiltrats bilatéraux sont observés, se produisant 24 à 48 heures après le développement du tableau clinique.
• CT des poumons.
• L'IRM est insensible au diagnostic du syndrome d'embolie graisseuse, mais elle peut détecter des anomalies sous-segmentaires dans le tissu pulmonaire.
• Avec Doppler transcrânien, les symptômes de l'embolie sont détectés seulement 4 jours après l'apparition d'une clinique prononcée.
• L'échocardiographie a une valeur diagnostique avec une fenêtre ovale fonctionnelle chez les patients adultes.

Traitement

Assurer le transport d'oxygène suffisant, ventilation, traitement du syndrome de détresse respiratoire aiguë, la stabilisation hémodynamique, l'état de volume adéquat, la prévention de la thrombose veineuse profonde, les ulcères de stress, l'état nutritionnel de haute qualité, le traitement de l'oedème cérébral.

La réalisation opportune de l'intervention chirurgicale sur la stabilisation de la fracture (voir le protocole du traitement chirurgical).

La thérapeutique pharmacologique du traitement spécifique, excepté l'utilisation des anticoagulants, a prouvé l'efficacité de l'utilisation de la méthylprednisolone (dans les études, la durée et la dose ne sont pas déterminées).

Thrombose des veines profondes et PE

Puisque toute prophylaxie de la thrombose veineuse profonde et de l'EP est associée à des effets secondaires des médicaments utilisés, un groupe de patients est isolé, pour lequel le risque d'utilisation d'un traitement sera inférieur au risque de développer des complications thromboemboliques. Il n'y a pas de recommandations non ambiguës à cet égard dans les sources littéraires. Pour une utilisation clinique, l'examen systématisé suivant du groupe de travail sur les paramètres de pratique EAST pour la prophylaxie de la TVP est offert.

Risque

Catégorie de preuve A

• le groupe d'âge le plus élevé est un facteur de risque (il n'est pas précisé à quel âge exact le risque augmente substantiellement),
• une augmentation de l'ISS et de l'hémotransfusion sont des facteurs de risque dans certaines études, mais la méta-analyse ne montre pas une augmentation du risque comme facteur majeur,
• fractures des os tubulaires, des os pelviens et des CCI dans des études montrent une incidence élevée de thrombose veineuse profonde et de complications thromboemboliques.

Utilisation de faibles doses d'héparine pour la prévention de la TVP / EP

Catégorie de preuve B

• il y a des preuves que l'héparine dans une petite dose est considérée comme un agent préventif à haut risque.

Catégorie de preuve C

• ceux qui sont à risque de récidive ou d'hémorragie sont considérés comme déterminants, l'utilisation d'héparine (même à faible dose) n'est pas recommandée. La prévention de l'EP est décidée individuellement en tenant compte du risque.

Utilisation d'un bandage serré des membres inférieurs pour la prévention de la TVP / EP

Catégorie de preuve B

• Il n'y a pas suffisamment de preuves pour suggérer que le bandage serré réduit le risque d'EP en combinaison avec un traumatisme

Catégorie de preuve C

• dans la catégorie des victimes avec traumatisme de la colonne vertébrale, des études isolées montrent leur efficacité,
• pour les personnes atteintes, dont les extrémités inférieures ne peuvent pas être fixées par un bandage, l'utilisation d'une pompe musculaire peut quelque peu réduire le risque d'EP.

L'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire pour la prévention de la TVP / EP

Catégorie de preuve B

• bas poids moléculaire héparine utilisée pour la prévention de la thrombose veineuse profonde chez les patients présentant des lésions suivantes des fractures du bassin, dans lequel la fixation d'exploitation nécessaire ou alitement prolongé (> 5 jours), les fractures complexes des membres inférieurs (ouvertes ou plus dans une branche), dans lequel la fixation d'exploitation nécessaire ou lit prolongé mode (> 5 jours), lésion de la moelle épinière avec paralysie motrice complète ou incomplète.

Catégorie de preuve C

• les patients polytraumatisés recevant un traitement anticoagulant et antiplaquettaire doivent (pour la prévention de l'EP) recevoir des héparines de bas poids moléculaire,
• la possibilité d'utiliser l'héparine de bas poids moléculaire ou des anticoagulants pour l'administration orale envisagent quelques semaines après une blessure chez les patients présentant un risque élevé de thrombose veineuse profonde (patients âgés souffrant de blessures pelviennes, les lésions de la moelle épinière, un alitement prolongé (> 5 jours), et les patients avec une hospitalisation de longue durée ou planifiée rétablissement à long terme fonction),
• Les héparines de bas poids moléculaire n'ont pas été suffisamment étudiées en cas de traumatisme intracérébral avec hémorragie intracérébrale, elles ne sont pas recommandées lors de l'installation ou du retrait d'un cathéter épidural.

Le rôle des filtres à cava dans le traitement et la prévention de l'EP

Catégorie de preuve A

• indications traditionnelles pour la présence du filtre à veine d'installation d'une embolie pulmonaire malgré un traitement complet anticoagulation, un risque élevé de thrombose veineuse profonde et contre-anticoagulothérapie, la probabilité de thrombose veineuse profonde et une hémorragie massive, en dépit de l'avènement de la thérapie, le poids du thrombus accrue (s) dans la veine iléo-fémorale, malgré hypocoagulation modérée.

Catégorie de preuve B

• indications élargies pour filtre de veine d'installation dans les patients avec une TVP ou PE grand thrombus flottant dans la veine iliaque, après embolie pulmonaire massive emboles ultérieures peuvent être fatales pendant ou après embolectomie chirurgicale.

Catégorie de preuve C

• l'installation d'un filtre cava chez les patients présentant un risque élevé d'embolie pulmonaire ou de TVP après un traumatisme est fournie dans les circonstances suivantes
• L'impossibilité de mener un traitement anticoagulant à haut risque de saignement,
• avec une ou plusieurs réponses positives dans les paragraphes suivants,
• traumatisme craniocérébral fermé sévère (score de Glasgow <8),
• rupture anatomique incomplète de la moelle épinière avec para- ou tétraplégie,
• fractures pelviennes complexes avec des fractures des os tubulaires,
• fractures comminutives des os tubulaires.

Le rôle du diagnostic échographique et de la phlébographie dans l'EP et la DGD

Catégorie de preuve A

• La scintigraphie recto-verso des vaisseaux des membres est prescrite aux patients traumatisés sans utilisation de phlébographie.

Catégorie de preuve B

• indications pour la phlébographie - un résultat douteux dans l'étude Doppler.

Catégorie de preuve C

• dopplerographie est réalisée avec toutes les blessures des membres avec une suspicion de thrombose,
• des études dopplerographiques répétées sont nécessaires pour la détection de la thrombose veineuse profonde chez les patients présentant une image clinique asymptomatique Cette méthode en dynamique a moins de sensibilité par rapport à la phlébographie,
• la phlébographie de résonance magnétique pour la thrombose des vaisseaux iliaques dans l'examen pelvien, où la sensibilité de l'échographie Doppler est encore plus faible.

Syndrome compartimental de conique

Le syndrome de limbité (KSC) n'est pas considéré comme la cause immédiate de la mort chez les personnes blessées avec des blessures aux membres. Il doit être diagnostiqué le plus tôt possible, sans attendre le développement de la nécrose, ce qui réduit considérablement le risque de complications, permet de maintenir un membre, évite l'amputation, réduit l'incapacité.

La raison de la formation du syndrome compartimental est l'augmentation de la pression dans les espaces myofasciculaires des extrémités. La cause immédiate de l'augmentation de la pression est l'œdème des éléments des espaces myofasciculaires, principalement la masse musculaire. Dans la structure étiologique de ce syndrome, les conditions suivantes sont notées pour un traumatisme électrique, l'utilisation de combinaisons antichoc, le syndrome d'accident, certains types d'anesthésie régionale, l'arthroscopie, la thrombose veineuse profonde sévère, etc. Les cas de KSK à la suite de causes iatrogènes sont décrits. Le diagnostic repose sur l'identification des facteurs de risque. Dans le tableau clinique, le syndrome de la douleur, dont la sévérité augmente au fil du temps, malgré l'analgésie adéquate, l'apparition d'hyperesthésie, de faiblesse ou d'hypertension du membre affecté.

La douleur est pire avec le mouvement musculaire passif. Observer l'hyperesthésie lorsque impliqué dans le processus pathologique des plexus nerveux. Il faut noter qu'avec une telle symptomatologie le diagnostic est difficile chez les patients sédatifs. Dans de tels cas, un examen objectif de la palpation du pouls sur l'artère distale, la pâleur de la peau, aide. Des méthodes instrumentales de diagnostic, de recherche visant à étudier la conduction nerveuse, l'IRM est utilisée. D'autres méthodes de diagnostic ont des données controversées (sensibilité, spécificité). A partir des méthodes de laboratoire, des tests de la créatinine kinase, la myoglobine, sont utilisés, qui augmentent au stade tardif.

Traitement

La décompression est le principal facteur qui affecte le résultat fonctionnel. Des dommages irréversibles aux nerfs et aux muscles surviennent en 6 à 12 heures, et seulement 31% des patients qui subissent une aponévrotomie dans les 12 heures suivant l'apparition de la CCC présentent une déficience neuromusculaire résiduelle. Au contraire, 91% des patients opérés en plus de 12 heures ont un déficit neurologique résiduel et 20% des patients ont besoin d'une amputation. Sur 125 fasciotomies avec CSC, l'amputation a été réalisée dans 75% des cas en raison d'une aponévrotomie retardée, d'une décompression fasciale incomplète ou inadéquate.

Des méthodes supplémentaires de thérapie après la fasciotomie, HBO est recommandée comme une méthode visant à sauver les cellules musculaires et les troncs nerveux (niveau de preuve E).

Les complications Neuropathie XK degrés divers résultant d'une ischémie, une nécrose de la fibrose musculaire, contractures, rhabdomyolyse, et par conséquent, le développement du parafoudre, qui dans cette situation aggrave considérablement le pronostic.

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Prévention des ulcères de stress

Il convient de noter que la perfusion prolongée d'antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine est plus efficace que les injections en bolus.

Diagnostic des lésions pelviennes et des membres

Dans la plupart des cas, avec un caractère isolé de la lésion, le diagnostic est incontestable même dans un examen clinique. Le diagnostic des complications est obligatoire, en particulier avec les indications pour le transfert à l'unité de soins intensifs, car les symptômes de conditions potentiellement mortelles prédominent dans le tableau clinique, et à cet égard, il est effectué avec l'initiation de la thérapie intensive.

Les fractures des os tubulaires ne sont pas difficiles à diagnostiquer. Cependant, la vigilance et la thérapie opportune sont nécessaires dans le développement de complications.

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Examen

L'objectif principal d'un examen primaire est de trouver immédiatement des conditions potentiellement mortelles. Le facteur d'exclusion est l'instabilité de l'hémodynamique, qui nécessite une thérapie intensive, puisque le développement de l'hypotension dans les lésions pelviennes conduit à une létalité élevée.

Dans l'anamnèse, ils étudient la présence d'allergies, les interventions chirurgicales antérieures, la pathologie chronique, l'heure du dernier repas et les circonstances du traumatisme.

Plus tard, ils étudient:

• la localisation anatomique de la plaie et le type de projectile blessant, le moment de l'impact (données additionnelles sur la trajectoire, la position du corps) avec les lésions par balle des membres,
• La distance à partir de laquelle la blessure a été reçue (taille à l'automne, etc.). En cas de lésions par balle, il faut se souvenir que lorsqu'un tir rapproché est transmis, une plus grande quantité d'énergie cinétique,
• évaluation préhospitalière de l'ampleur de la perte de sang (aussi précisément que possible),
• le niveau initial de conscience (évalué sur l'échelle de coma de Glasgow). Lors du transport à partir du stade pré-hospitalier, il est nécessaire de déterminer la quantité de soins et de réaction de la victime à la thérapie.

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Surveillance continue supplémentaire

• Niveau de pression artérielle, fréquence cardiaque en dynamique
• La température du corps, la température rectale
• Saturation de l'hémoglobine avec de l'oxygène
• Évaluation du niveau de conscience avec une combinaison de dégâts

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Diagnostics supplémentaires

• Radiographie de la cage thoracique et de la cavité abdominale (si possible debout)
• Échographie de la cavité abdominale et de la cavité pelvienne
• Les gaz du sang artériel
• La teneur en lactate dans le plasma sanguin, la déficience des bases et la différence anionique comme indices d'hypoperfusion tissulaire. La perspective est l'utilisation de la dopplerographie oesophagienne comme indicateur instrumental non invasif du statut vollémique
• Coagulogramme (APTTV, PTI)
• La teneur en glucose dans le plasma sanguin, la créatinine, l'azote résiduel, le calcium et le magnésium - dans le sérum sanguin
• Détermination du groupe sanguin
• Les femmes à l'état inconscient déterminent un test de grossesse

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Inspection détaillée

Il faut se rappeler qu'il est possible qu'un examen détaillé et un test de laboratoire complet soient effectués en même temps qu'une thérapie intensive.

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Examen physique

Lors de l'examen du statut local, une attention particulière est accordée à la mobilité pathologique, tandis que l'étude doit être prudente et exclure d'autres dommages.

Etudes radiographiques

La radiographie topographique. Assurez-vous d'effectuer une radiographie thoracique. Elle est réalisée et avec le développement de complications (pneumonie, PE, embolie graisseuse).

Radiographie des segments endommagés de la ceinture des membres supérieurs et inférieurs et du bassin avec ses dommages. L'utilisation de cette méthode nécessite la connaissance des méthodes radiologiques pour certains types de fractures. Cela nécessite l'intervention de personnel qualifié des services de diagnostic radiologique.

Études radiocontrast des voies urinaires. Urètrorragie, position anormale de la prostate ou de sa mobilité dans l'examen rectal digital, hématurie - signes de lésions des voies urinaires ou des organes génitaux. Urétrographie est réalisée pour diagnostiquer les dommages à l'urètre. La rupture intrapéritonéale et extrapéritonéale de la vessie peut être détectée à l'aide de la cystographie, la substance radio-opaque est injectée à travers le cathéter Foley. Les lésions rénales et les hématomes rétropéritonéaux sont diagnostiqués avec des tomodensitogrammes de l'abdomen, qui sont réalisés pour chaque patient présentant une hématurie et une hémodynamie stable.

La TDM est réalisée en cas de lésion des organes pelviens et pour l'exclusion des hématomes rétropéritonéaux. Pour le radiodiagnostic des fractures des os, il suffit d'effectuer la radiographie des membres.

L'angiographie est prescrite lorsque l'échographie ne montre pas de signes de saignement continu. En outre, lors de cette étude, il est possible d'emboliser le vaisseau pour arrêter le saignement.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Pour un traitement efficace et tactique de diagnostic doivent travailler ensemble branches des équipes de réanimation, chirurgie thoracique et abdominale et les unités de diagnostic (échographie, scanner, chirurgie vasculaire, les chirurgies endoscopiques). En cas de suspicion de lésion de l'urètre, une consultation d'urologue est nécessaire.

Une meilleure assistance à la victime sera dans un établissement médical hautement spécialisé. Si le principe territorial n'est pas respecté, les prévisions se détériorent, notamment chez les victimes instables.

Traitement des blessures pelviennes et des membres

Avec toutes les lésions pelviennes et les fractures des os tubulaires, l'hospitalisation est nécessaire en raison du développement de complications possibles. Les indications d'être à l'USI sont des violations des fonctions vitales.

Médicament

Les principaux composants de la thérapie pour les victimes avec des fractures des os tubulaires, des dommages au bassin.

Analgésiques

Effectuer une analgésie adéquate, en appliquant des méthodes régionales d'anesthésie. Les victimes avec un traumatisme squelettique ont besoin de plus de soulagement de la douleur que les patients après une chirurgie orthopédique. À cet égard, dans la période aiguë, l'utilisation la plus efficace des opioïdes par voie intraveineuse. Pour contrôler l'efficacité, il est recommandé d'utiliser des échelles dynamiques pour évaluer la douleur subjective.

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Médicaments antibactériens

Le traitement antibiotique est prescrit à toutes les victimes ayant subi une fracture du bassin et os longs et des fractures, qui sont accompagnés de violation de l'intégrité de la peau (fractures ouvertes), parce que les patients avec ces fractures sont à risque élevé de complications septiques.

Compte tenu de la fréquence différente de leur développement, ces victimes sont divisées en trois types:

• Type I Fractures d'os avec une atteinte de l'intégrité de la peau ne dépassant pas 1 cm de profondeur La plaie cutanée est propre.
• Type II Fractures ouvertes avec lésion de la peau supérieure à 1 cm, non accompagnées d'écrasement des tissus mous.
• Type III Fractures ouvertes doubles, ou fractures avec amputation traumatique, ainsi que destruction massive de la masse musculaire.
  • III A - les tissus mous ne sont pas détachés du fragment osseux, doux au toucher et ne sont pas tendus.
  • III B - exfoliation des tissus mous du périoste et leur contamination.
  • III C - les troubles des tissus mous associés à une diminution du flux sanguin artériel.

Indications d'antibiothérapie:

• les préparations antibactériennes à des fins préventives sont administrées dès que possible après un traumatisme et / ou en peropératoire (spectre - micro-organismes Gram-positifs). Lorsque la plaie est contaminée par du sol, des préparations anti-clostridiales sont prescrites.
• pour les types I et II, les antibiotiques peuvent être annulés 12 heures après la blessure. Dans le type III, l'antibiothérapie est poursuivie pendant au moins 72 heures, à condition qu'elle débute au plus tard 24 heures après la lésion.
• immunoprophylaxie. En plus d'utiliser des sérums avec des plaies ouvertes, les immunoglobulines polyvalentes sont recommandées pour améliorer les résultats du traitement à long terme.

D'autres groupes de médicaments sont utilisés pour la thérapie symptomatique. Il convient de noter que de nombreux médicaments traditionnellement utilisés ne se sont pas révélés efficaces dans la recherche.

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Anesthésiques

Le volume de l'aide anesthésique dépend de l'état clinique du patient et est effectué selon toutes les règles de l'anesthésiologie. Aux fractures des extrémités idéales, en l'absence de contre-indications, envisager l'application des méthodes régionales de l'anesthésie. En cas de lésion de la ceinture des membres supérieurs, il est également possible d'installer un cathéter pour une analgésie prolongée. Lors de la réalisation d'anesthésie chez les patients présentant des fractures instables du bassin est nécessaire pour assurer une fixation pelvienne avant l'administration de myorelaxants, le tonus musculaire depuis le bouclier peut être le seul mécanisme pour restreindre la divergence des structures osseuses.

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Traitement chirurgical des lésions pelviennes

Le volume d'intervention chirurgicale et le mode de fixation de la fracture sont déterminés par les orthopédistes-traumatologues. Il convient de garder à l'esprit qu'une fixation précoce de la fracture réduit le risque de complications.

Fixation en temps opportun vous permet de réduire le jour du lit, le coût du traitement et réduit la probabilité de développer des complications infectieuses.

Prévision des blessures pelviennes et des membres

Selon les données mondiales, le niveau des scores sur l'échelle TRISS est considéré comme pronostique. Pour évaluer la gravité des dommages, l'échelle ISS est utilisée. Lourd est considéré comme un traumatisme, qui par le nombre de points> 16 avec la stratification de la victime.

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