Lésion de la colonne vertébrale dans la vieillesse: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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L'âge avancé des personnes affectées impose leurs propres particularités sur le mécanisme de l'origine, les formes cliniques et les manifestations cliniques, le cours et le traitement du traumatisme de la colonne vertébrale.
En relation avec les changements socio-économiques dans notre pays, le contingent de personnes âgées a augmenté de manière significative.
Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps des personnes âgées nécessitent une approche spéciale et unique pour le traitement de leurs blessures, y compris les traumatismes de la colonne vertébrale. Avec les changements qui se produisent dans tous les systèmes et les organes d'une personne âgée, le tissu osseux et les articulations subissent des changements considérables. Il convient de garder à l'esprit que les processus involute dans le corps. Y compris dans le système du système musculo-squelettique, viennent progressivement. Loin de toujours chez les personnes du même âge, ces changements sont équivalents: chez certains, plus âgés ils sont moins exprimés, chez d'autres, moins âgés, plus nombreux. Cela nous permet de parler du vieillissement prématuré ou tardif, et pourquoi il n'est pas nécessaire d'associer les processus involucrés séniles seulement avec l'âge d'une personne.
Les changements d'âge dans la colonne vertébrale
Les changements d'âge dans la colonne vertébrale sont caractérisés par l'ostéoporose sénile dans les éléments osseux de la colonne vertébrale et les changements dégénératifs liés à l'âge dans les disques intervertébraux.
Senile, ou l'ostéoporose sénile est un symptôme obligatoire du vieillissement des os et survient chez toutes les personnes âgées de plus de 60-70 ans. Son essence est la violation quantitative et qualitative de la matrice protéique de l'os en l'absence de violations prononcées du métabolisme calcium-phosphore. En utilisant la microscopie électronique, Little et Kelly ont démontré que la nature des changements dans la matrice osseuse de l'ostéoporose est réduite à un ajustement serré des faisceaux de collagène à l'autre, à la disparition tubulaire de la matrice de conversion en masse sans structure. Par conséquent, la principale cause de l'ostéoporose n'est pas une carence en calcium dans le tissu osseux, mais une carence protéique qui survient.
Cliniquement, l'ostéoporose dans la colonne vertébrale se manifeste sous la forme de diverses déformations dans la colonne vertébrale. Chez les femmes, elle s'exprime sous la forme d'une augmentation de la cyphose thoracique, chez les hommes - sous la forme d'un redressement de la lordose lombaire, qui dans son essence est aussi une tendance au développement de la déformation cyphotique.
La base anatomique de l'ostéoporose sénile est une transformation progressive de l'os dense dans la spongieuse en raison du déséquilibre entre les processus ostéoblastiques et ostéoclastiques en faveur de ce dernier. Il y a une réduction de l'amincissement et quantitative des poutres osseuses dans l'os spongieux. Un système complexe de poutres osseuses - l'architecture de l'os - est simplifié en raison de la disparition d'une partie des poutres osseuses. Le degré d'amincissement de l'os cortical et la quantité de réduction de l'os trabécules atteindre ces limites qui contribuent à l'apparition de zones entières dépourvues d'éléments osseux et les cellules détentes augmenter l'os spongieux et l'affaiblissement des lignes de champ. AV Kaplan, en étudiant le microscope à os spongieux, a montré que les parois des cellules de la substance spongieuse deviennent beaucoup plus minces lorsqu'elles sont vieilles.
Tous ces changements conduisent à une fragilité accrue du sénile, comme en témoigne la fréquence des fractures chez les personnes âgées avec l'impact de la violence, qui chez les enfants, les adolescents et les personnes d'âge moyen ne provoque jamais une fracture osseuse.
Des changements significativement plus précoces et subtils se produisent dans les disques intervertébraux. Comme mentionné précédemment, le disque intervertébral est constitué d'un anneau fibreux, d'un noyau pulpeux et de plaques hyalines. Des études histologiques ont montré que l'anneau fibreux est constitué de fibres de collagène denses, qui dans les parties externes de l'anneau fibreux sont des plaques agencées concentriquement. Le noyau pulpeux est constitué d'une substance amorphe dans laquelle se trouvent des fibres de collagène et des éléments cellulaires. Les plaques de fermeture sont du cartilage hyalin.
La plupart des chercheurs croient que tous les composants tissulaires du disque intervertébral se forment pendant la période de la vie prénatale. Les structures fibreuses du disque apparaissent chez les enfants des premiers mois de la vie sous l'influence de la charge sur la colonne vertébrale. Avec l'âge, le disque se dessèche, notamment son noyau pulpeux. "Séchage" du disque avec l'âge se produit parce que le noyau pulpeux change sa structure et se rapproche de la structure de l'anneau fibreux, et chez les personnes âgées - à la structure du cartilage hyalin. Avec l'âge, le nombre de cellules cartilagineuses augmente dans les disques et tend à se fixer sous la forme de nids. Il y a une hyalinisation de l'anneau fibreux, dans les plaques hyalines il y a des fissures et des crevasses.
Sur la base de l'étude biochimique du tissu du disque intervertébral, il a été montré que dans le noyau de la pulpe il y a des mucopolysaccharides principalement du type sulfate de chondroïtine. Avec l'âge, la teneur en mucopolysaccharides diminue, et la concentration en chondroïtine sulfates diminue plus rapidement que le kératosulfate.
L'étude histochimique des polysaccharides dans les disques intervertébraux est représentée par des études uniques et menées sans analyse histochimique suffisante et un petit nombre de techniques.
Comme on le sait, le noyau pulpeux du disque intervertébral contient une grande quantité de liquide, ce qui peut être expliqué histochimiquement par la teneur élevée en mucopolysaccharides acides dans ses tissus et leur capacité élevée à retenir l'eau. Une réduction significative de mucopolysaccharides acides, et éventuellement modifier leur composition plomb vers le haut keratosulfata à une diminution des propriétés hydrophiles de la matière de base et réduire la composante d'eau dans le noyau pulpeux. Ces phénomènes entraînent à leur tour un ralentissement et une détérioration des processus de diffusion, qui sont le principal facteur du tissu trophique avasculaire du disque. Probablement, le compactage des tissus discaux dû à l'augmentation des fibres de collagène influence également le ralentissement de la diffusion et la diminution de l'apport en nutriments. Il faut supposer qu'une détérioration de la nutrition affecte l'état des structures minces et submicroscopiques. Apparemment, le complexe protéine-mucopolysaccharide est séparé du collagène et ce dernier est désintégré. Les fibres de collagène dépourvues d'une substance de cimentation sont désorganisées et se décomposent en fibrilles séparées, qui sont essentiellement de la collastromine avec ou sans résidus précollagéniques. Probablement, ceci est associé à un changement dans la couleur de la picrofuxine et à une augmentation de l'argyrophilie dans les foyers de dystrophie.
Il est possible que la dépolymérisation des mucopolysaccharides joue un certain rôle dans le développement de la dystrophie, puisque plus les macromolécules sont longues et polymérisées, plus l'eau formée par le gel les retient plus vigoureusement. Il est probable que seule une structure intégrale du complexe protéine-mucopolysaccharide détermine les propriétés physicochimiques et mécaniques caractéristiques du tissu discal intervertébral. Un rôle important dans l'intégrité du complexe protéine-mucopolysaccharide est attaché aux systèmes enzymatiques.
En raison des changements biochimiques et biophysiques décrits ci-dessus, l'élasticité et l'élasticité du disque diminuent, ses propriétés d'amortissement s'affaiblissent.
Dans le processus d'étude des disques intervertébraux de l'homme, on a attiré l'attention sur certaines caractéristiques de la structure des plaques externes de l'anneau fibreux et de la plaque hyaline cartilagineuse. Comme ceux-ci et d'autres à peine magenta avec perçoivent la coloration de Van Gieson, ils sont très faibles par rapport à d'autres zones de disque identifiés mucopolysaccharides acides et de nombreux lots mucopolysaccharides neutres.
Les causes possibles des changements structurels dans les «vieux» disques sont une modification de la nature de la liaison entre les mucopolysaccharides acides et neutres avec les protéines, le redéploiement et une certaine modification de la composition des mucopolposaccharides acides. Ces causes peuvent provoquer une violation des processus de nutrition tissulaire, de la formation de collagène, de l'élasticité et de la résistance mécanique du disque, ce qui affectera inévitablement les changements dans les structures fibreuses du disque intervertébral.
Les changements histochimiques décrits ci-dessus correspondent schématiquement à la dynamique des changements morphologiques.
Le noyau pulpeux du disque intervertébral du nouveau-né et de l'enfant des premières années de la vie est extrêmement riche en substance, qui, au microscope, a un aspect amorphe et homogène. Cette substance est teinte pâle et à peine perceptible sur les préparations. Dans le contexte de cette masse sans structure, on trouve des fibres de collagène minces. Les éléments cellulaires du noyau pulpeux sont représentés par des fibroblastes, des cellules cartilagineuses, des groupes de cellules cartilagineuses. Certaines cellules cartilagineuses ont une capsule éosinophile. Dans le noyau pulpeux des premières années de la vie, il y a encore beaucoup de cellules cordiales qui disparaissent à l'âge de 12 ans.
Lorsque l'enfant grandit et, par conséquent, le disque intervertébral, les fibres de collagène deviennent plus denses, la formation de fibres dans le noyau pulpeux augmente. Dans la troisième décennie de la vie d'une personne dans le disque intervertébral, les lames et les faisceaux de fibres de l'anneau fibreux deviennent plus denses et partiellement hyalines. Le noyau pulpeux consiste presque entièrement en un réseau de fibres de collagène finement fibreux et feuilleté, avec un grand nombre de cellules cartilagineuses et de groupes isogéniques. À l'âge adulte, en particulier à la vieillesse, et les augmentations de rugosité gpalinizatsiya poutres et les plaques de l'anneau fibreux, le nucleus pulposus du nombre croissant d'éléments chondroïdes. Dans le noyau pulpeux et dans l'anneau fibreux, apparaissent des foyers de décomposition granuleuse et grumeleuse de la substance basique et son ossification. Dans l'épaisseur des plaques hyalines, il y a un tissu du noyau pulpeux sous la forme de nodules cartilagineux, décrit par Schmorl. Tous les phénomènes décrits commencent à être observés dès la fin, et parfois même au début de la troisième décennie de la vie humaine, progressent avec l'âge et atteignent des degrés extrêmes dans la vieillesse.
Les changements d'âge décrits dans les corps des vertèbres et dans les disques intervertébraux conduisent au fait que la colonne vertébrale de la personne âgée subit des changements d'âge significatifs. En plus des déformations cliniquement détectées du rachis mentionnées ci-dessus, il devient rigide, inélastique, lent, moins résistant aux charges verticales habituelles. Cela se manifeste par une sensation de fatigue, l'incapacité de tenir le tronc dans une position verticale pendant une longue période. Une ostéoporose plus ancienne et des modifications involutes des disques intervertébraux conduisent au fait que la longueur de la colonne vertébrale diminue avec l'âge et, par conséquent, la croissance de la personne dans son ensemble. Tous ces phénomènes sont aggravés par les changements liés à l'âge: dans l'appareil musculaire.
Dans l'examen radiographique, les changements liés à l'âge dans les corps vertébraux se manifestent sous la forme de «transparence» des corps vertébraux, une diminution significative de l'intensité de leur ombre aux rayons X. Les vertèbres lombaires prennent souvent la forme d'une vertèbre de poisson, entre lesquelles sont visibles des espaces intervertébraux apparemment resserrés de manière significative qui ressemblent à des pneumatiques moteurs serrés.
Les vertèbres thoraciques peuvent acquérir une forme de coin en raison d'une diminution significative de la hauteur de leurs divisions ventrales. Ensuite, les espaces intervertébraux de la région thoracique sont considérablement rétrécis et parfois difficiles à différencier. Comme dans la région lombaire et à la poitrine et du rachis cervical, il existe une quantité importante d'ostéophytes, en particulier dans la zone des parties ventrales des corps vertébraux. Souvent, les ostéophytes apparaissent sur les bords postérieurs du corps. Dans le rachis cervical, ces ostéophytes font face au foramen intervertébral. La particularité de l'âge de la colonne vertébrale cervicale est le développement de l'arthrose unco-vertébrale. Les articulations intervertébrales synoviales développent processus dégénératif comme spondylarthrose, radiologiquement manifeste comme irrégularité de la fente articulaire intensité d'amplification ombre de rayons X dans la zone sous-chondrale sont soulignés et les extrémités effilées des processus articulaires.
Des changements brusques sont détectés à partir du disque intervertébral. En règle générale, leur hauteur est réduite. Le redressement de la lordose lombaire, venant avec l'âge, conduit au fait que sur les spondylogrammes antérieurs les fissures intervertébrales sont clairement tracées et situées parallèlement les unes aux autres. La cyphose thoracique due à l'avant du sein a augmenté spondylograms ces machines à sous, au contraire, peu différencié, et a créé une fausse impression de leur absence. Dans la région cervicale des personnes âgées, on peut observer une disparition complète des espaces intervertébraux, ce qui donne l'impression d'avoir un bloc du corps des vertèbres adjacentes. Dans la région cervicale et un peu moins fréquemment dans la région thoracique supérieure, la calcification du ligament longitudinal antérieur peut être observée jusqu'à son ossification complète. Le rachis cervical perd également sa lordose avec l'âge, il acquiert une forme strictement verticale, et parfois aussi une déformation cyphotique angulaire.
Outre ostéophytes disposés perpendiculairement à la longueur de l'axe de la colonne vertébrale résultant de modifications dégénératives et liées à l'âge dans les disques intervertébraux peuvent être des excroissances osseuses observées, relevant de l'emplacement du ligament longitudinal antérieur et sensiblement parallèle à l'axe long de la colonne vertébrale. Ces manifestations sont des sections extérieures de réflexion de la spondylose dégénérescence locale de l'anneau fibreux du disque intervertébral à la différence de l'arthrose, dans lequel les processus dégénératifs primaires se produisent dans le noyau pulpeux.
Dans les zones sous-chondrales des corps vertébraux sur fond d'ostéoporose, des zones de sclérose sous-chondrale prononcée du tissu osseux sont clairement définies.
Les symptômes de la blessure à la colonne vertébrale dans la vieillesse
Les symptômes de traumatisme de la colonne vertébrale chez les personnes âgées et séniles sont très rares, ce qui entraîne parfois des difficultés considérables pour établir le bon diagnostic.
Les plaintes les plus fréquentes et persistantes sont des douleurs locales dans la colonne vertébrale. La douleur peut irradier sur les espaces intercostaux, mais avec une fracture du corps de la vertèbre thoracique et dans le membre. L'intensité de la douleur est différente. Habituellement, ces douleurs sont insignifiantes. La grande constance de ces douleurs et leur localisation permettent de suspecter la présence d'une fracture. L'étude de la mobilité de la colonne vertébrale peut ajouter peu à la justification du diagnostic clinique. L'épine dorsale d'un vieil homme âgé est déjà inactive, rigide et toutes sortes de mouvements sont considérablement limités. La détection d'une douleur locale par palpation ne permet pas non plus d'obtenir des données claires, puisque chez les personnes âgées et plus âgées, la palpation des parties postérieures de la colonne vertébrale est souvent douloureuse et sans fracture. Seule une douleur locale prononcée peut aider à justifier le diagnostic. Peu d'informations donnent une charge axiale sur la colonne vertébrale et l'effleurage sur la région des processus épineux.
En conséquence, avec les fractures de coin de compression les plus courantes des corps vertébraux chez les personnes âgées et les personnes âgées, les manifestations cliniques et les symptômes de ces lésions sont très rares et n'ont pas de clinique vivante. Cela nécessite que le médecin accorde une attention particulière aux plaintes de la victime et à l'examen objectif le plus détaillé.
Formes cliniques de lésion de la colonne vertébrale chez les personnes âgées
Les personnes âgées et séniles ne rencontrent pas toutes les diverses formes cliniques de traumatisme de la colonne vertébrale, caractéristique des personnes de la floraison et de l'âge moyen. Cela s'explique par la particularité du rythme de vie et du comportement du vieillard et du vieillard. Les traumatismes vertébraux lourds surviennent chez les personnes âgées et séniles, principalement lors d'accidents de la route et de chemin de fer.
Par conséquent, la première circonstance qui limite la possibilité de l'apparition d'une variété de formes cliniques de traumatisme de la colonne vertébrale chez les personnes âgées et les personnes âgées est les conditions dans lesquelles ils sont trouvés, leur comportement et leur mode de vie. La deuxième circonstance, non moins importante, sont les changements d'âge qui se produisent dans les éléments de la colonne vertébrale d'une personne âgée et qui sont décrits ci-dessus.
Une lésion médullaire typique qui survient chez les personnes âgées et séniles est la compression en forme de coin, généralement non compliquée, les fractures du corps vertébral. Une des caractéristiques de ces blessures est un degré relativement faible de diminution de la hauteur du corps brisé - la compression des vertèbres et l'insuffisance de la violence causant des dommages, la nature de la fracture. Une particularité de ces lésions chez les personnes âgées est qu'elles passent souvent inaperçues et sont détectées lors de l'examen radiographique ultérieur ou en cas d'examen radiographique aléatoire, ou tardivement après les périodes de traumatisme dues à la douleur.
La localisation la plus fréquente des lésions de la colonne vertébrale chez les personnes âgées est la vertèbre médiane, thoracique inférieure et lombaire supérieure. Particulièrement souvent endommagés sont les corps vertébraux situés dans la région thoracique-lombaire transitoire.
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Diagnostic de lésion de la colonne vertébrale à un âge avancé
L'examen aux rayons X est particulièrement important dans le diagnostic des fractures vertébrales chez les personnes âgées et les personnes âgées. Cependant, cette méthode d'examen ne résout pas toujours les difficultés de diagnostic. En raison de l'ostéoporose sénile prononcée, il est difficile d'obtenir une image qualitative, en particulier chez les patients obèses âgés et en particulier les femmes. Les difficultés sont aggravées par la présence de modifications de la colonne vertébrale liées à l'âge. Sur le profil spondylogramme, il n'est pas facile de différencier la vertèbre sénile en forme de coin de la forme en coin qui résulte d'une fracture du corps vertébral. Seuls des taux de compression significatifs du corps vertébral permettent de considérer le diagnostic présumé comme fiable. Avec des degrés de compression mineurs et légers, cela présente certaines difficultés. Par conséquent, une spondylographie fiable confirme le diagnostic d'une fracture vertébrale; les données négatives avec les symptômes cliniques pertinents ne le rejettent pas.
L'ostéophyte de la localisation la plus diverse est caractéristique de la vieille épine. Ces ostéophytes peuvent parfois atteindre des tailles considérables.
Une analyse attentive des spondylogrammes vous permet souvent de clarifier le diagnostic clinique. Dans certains cas, la tomographie peut être utile.
Traitement de la blessure à la colonne vertébrale à un âge avancé
Dans le traitement des fractures de la colonne vertébrale chez les personnes âgées ne font généralement pas la tâche de restaurer la forme anatomique de la vertèbre brisée et fonctions de la colonne vertébrale. L'organisme des personnes âgées et en particulier le vieil homme subit un processus involutives connus, caractérisés par une déficience des systèmes cardio-vasculaires et pulmonaires, la fonction hormonale, la fonction du tractus gastro-intestinal, des changements dans le système excréteur des systèmes centraux et périphériques, les écarts de l'esprit et les changements mentionnés ci-dessus dans la locomoteur unité. Ces changements, une diminution significative de l'infériorité de la réactivité des processus réparatrices, les changements dans le sang et les organes hématopoïétiques, la tendance à la thrombose et d'autres processus occlusifs dans les vaisseaux, une carence en vitamine, troubles métaboliques, la tendance à la stagnation des processus dans les poumons, se produisant facilement décompensation cardiaque et t. F. Rendre le corps d'un homme âgé et vieux est facilement vulnérable. Tout cela rend le médecin en premier lieu de diriger leurs efforts pas prévenir les complications possibles et de la lutte avec eux pour sauver la vie du patient. La compréhension doit être donnée au traitement de l'ostéoporose sénile. Ceci est dans une certaine mesure peut être réalisée par une alimentation riche en protéines pleine, injecté dans le corps de la victime de fortes doses de vitamine C, et un traitement hormonal.
Un rôle majeur dans la prévention des complications est joué par l'activité motrice précoce des personnes âgées.
Pour ces raisons, toutes les méthodes et méthodes de traitement des fractures vertébrales associées au séjour prolongé de la personne blessée au lit en posture forcée, les méthodes de traitement associées au port de corsets de gypse sont totalement inacceptables. Ils sont contraignants pour ces patients, sont mal tolérés par eux et peuvent provoquer des complications.
Méthodes de traitement des fractures vertébrales chez les personnes âgées et séniles
Le traitement des fractures de coin de compression des corps vertébraux lombaires et thoraciques chez les personnes âgées et séniles présente les caractéristiques suivantes. L'anesthésie locale de la région de la vertèbre fracturée, en général, ne produit pas. La douleur est soulagée ou largement réduite par l'administration d'analgésiques per os ou l'administration sous-cutanée de promédol. S'il est nécessaire d'anesthésier, un bon effet est donné par des blocages de la néocaïne intradermique ou paravertébrale. La victime est placée sur un lit avec un matelas dense. Le poser sur une planche dure n'est pas toujours possible en raison des déformations de la colonne vertébrale liées à l'âge. Le respect de cette situation, semble-t-il, obligatoire conduit au fait que la victime a considérablement augmenté la douleur. Il n'est pas toujours possible de décharger la colonne vertébrale en s'étirant derrière les aisselles et, surtout, la boucle de Glisson. Par conséquent, les patients avec des fractures de compression en forme de coin des corps des vertèbres lombaires et thoraciques sont prescrits un régime relativement libre. Ils sont autorisés à se coucher pour changer de position sur le dos, sur le côté et tourner sur le ventre. Dans certains cas seulement, le déchargement est effectué par étirage ou récupération graduelle de la lumière sur un hamac souple, à condition que ces procédures soient bien tolérées et n'aggravent pas la douleur. Désigner tôt le massage et la gymnastique thérapeutique.
Le but de la gymnastique médicale précoce, nous poursuivons des objectifs un peu différents de ceux des jeunes victimes. Il n'est pas nécessaire de compter sur la création d'un corset musculaire chez les personnes âgées et les personnes âgées pour des raisons évidentes. La gymnastique thérapeutique active fondamentalement ces patients, améliore la respiration et augmente leur vitalité. Un tel traitement, complété par un médicament symptomatique approprié, est effectué pendant 6-8 semaines. Après cette période, la victime est remontée à ses pieds dans un corset orthopédique amovible squelette léger ou dans un corset souple tel que «grâces». Pendant 3-4 semaines, il n'est pas autorisé à s'asseoir. Individuellement, selon les conditions et l'état de la victime, il passe les 3-4 dernières semaines à l'hôpital ou à la maison.
À la maison, après la sortie de l'hôpital, un traitement devrait être mené visant à lutter contre l'ostéoporose sénile, comme la prévention d'éventuelles fractures répétées de la colonne vertébrale. Avec des douleurs prononcées, il est utile de porter la «grâce» pendant longtemps, en particulier pour les grosses femmes âgées et âgées.
Les résultats anatomiques avec cette méthode de traitement ne sont pas toujours bons, mais les résultats fonctionnels sont plutôt satisfaisants. En cas de lésions vertébrales graves, appliquer toutes les méthodes de traitement décrites dans les chapitres précédents.