Les tumeurs de la moelle épinière et les maux de dos

La moelle épinière peut se développer dans le parenchyme de la moelle épinière (intramédullaire), endommager directement les tissus ou à l'extérieur de la moelle épinière (extramédullaire), provoquant une compression de la moelle épinière et des racines. Les symptômes comprennent une douleur lombaire progressive et un déficit neurologique correspondant à la zone touchée de la moelle épinière ou des racines. Diagnostic - IRM. Le traitement peut inclure des corticostéroïdes, l'ablation chirurgicale et la radiothérapie.

Les tumeurs de la moelle épinière peuvent être intramédullaire (dans le parenchyme de la moelle épinière) et extra-médullaire (en dehors du parenchyme). Les tumeurs les plus fréquemment représentés gliomes intramédullaires (par exemple, l'épendymome, astrocytome peu différencié). Les tumeurs extramédullaires peuvent être intradurales et extradurales. La plupart des tumeurs intradurales sont bénignes, habituellement des méningomes et des neurofibromes, qui sont souvent primaires. La plupart des tumeurs métastatiques péridurale, habituellement de cancer du poumon, du sein, de la prostate, du rein, de la thyroïde ou d'un lymphome (par exemple, le lymphome de Hodgkin, lymphosarcome, le sarcome de retikulyarnokletochnaya).

Les tumeurs intramédullaires s'infiltrent et détruisent le parenchyme de la moelle épinière et peuvent s'étendre sur plusieurs segments de la moelle épinière; Les tumeurs intramédullaires peuvent entraîner l'apparition de cavités de syringomyélite. Les tumeurs intradurales et extradurales provoquent des lésions neuronales, serrant la moelle épinière ou les racines. De nombreuses tumeurs extradurales provoquent une destruction osseuse avant de comprimer la moelle épinière.

Les symptômes des tumeurs de la moelle épinière

Symptômes et diagnostic

• Douleur constante au dos, qui ne diminue pas au fur et à mesure que le corps change
• Douleur de nuit; réduction de poids
• Électrophorèse des protéines sanguines (myélome)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; La radiographie est informative 65%
• La scintigraphie isotopique est informative dans les tumeurs ostéoblastiques

Le premier symptôme est la douleur. Il augmente progressivement, ne dépend pas de l'activité et augmente en position couchée. La douleur peut être localisée dans le dos, irradiée sur le dermatome (douleur radiculaire), ou les deux. À l'avenir, il y a un déficit neurologique. La parésie spastique la plus typique, l'incontinence urinaire et fécale, la dysfonction de tout ou partie des voies sensorielles, en particulier au niveau des segments touchés de la moelle épinière et au-dessous. La carence est généralement bilatérale.

La plupart des patients atteints de tumeurs extra-médullaires se plaignent de douleur, mais certains des premiers symptômes cliniques sont des troubles sensoriels dans la partie distale des membres inférieurs ou des déficits neurologiques segmentaire et la compression de la moelle épinière. Les symptômes de la compression de la moelle épinière ont tendance à être une pondération rapide, car la plupart des tumeurs extradurales sont métastatiques. Les symptômes de la compression des racines nerveuses sont fréquentes, elles comprennent des douleurs et des paresthésies, sleduyushie la réduction de la sensibilité, une faiblesse musculaire et, après compression prolongée, l'attrition patient, ce qui correspond à la durée de la douleur.

Favorable

• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome

Malin

• Myélome
• Ostéosarcome
• Hondrosarkoma
• Métastases dans le squelette

Malin

• 75% de tous les cas chez les patients de plus de 50 ans
• Dans 30% des cas de l'histoire, la pathologie oncologique
• Moins de 1% de tous les cas de mal de dos

Causes

• 2/3 métastases
• La tumeur primaire la plus fréquente est le myélome
• Tumeurs extrinsèques: pancréas, rein, lymphomatose rétropéritonéale
• Tumeurs métastatiques

Les causes les plus communes sont dans l'ordre décroissant:

• Léger
• Sein
• Simple
• Les reins
• Origine inconnue
• Sarkoma
• Lymphome
• Gros intestin
• Glande thyroïde
• Mélanome

Localisation des métastases

• Département du cou 6 - 19%
• Département de thoracique - 49%
• Département lombaire - 46%

Diagnostic et traitement des tumeurs de la moelle épinière

Suspicion tumeur vertébrale se pose en présence de progressive, douleur intraitable ou de la nuit ou douleurs radiculaires, les déficits neurologiques segmentaires ou des déficits neurologiques d'origine inconnue, témoignant de la défaite de la moelle épinière ou des racines. Des cas de dorsalgie non précisée chez les patients atteints d'une tumeur du poumon, du sein, de la prostate, du rein, de la thyroïde ou d'un lymphome sont également soupçonnés. Le diagnostic consiste à effectuer une IRM de la zone touchée de la moelle épinière. CT est une méthode alternative, mais moins informative. Les patients présentant des déficits neurologiques segmentaires ou une compression présumée de la moelle épinière nécessitent un diagnostic et un traitement urgents.

Si l'IRM ne détecte pas une tumeur de la colonne vertébrale, d'autres processus volumétriques (p. Ex. Abcès, malformation artério-veineuse) et des tumeurs paravertébrales doivent être envisagés. La radiographie de la colonne vertébrale, réalisée pour d'autres indications, peut montrer une destruction osseuse ou une lésion des tissus paraspinaux dans les tumeurs métastatiques.

Pour les patients présentant des déficits neurologiques, les corticostéroïdes (par exemple, 50 mg de dexaméthasone par voie intraveineuse, puis 10 mg par voie orale 4 fois par jour) doivent être administrés immédiatement pour réduire l'œdème de la moelle épinière et préserver la fonction. Une tumeur qui comprime la moelle épinière doit être traitée aussi rapidement que possible. Certaines tumeurs de localisation favorable peuvent être enlevées chirurgicalement.

La carence disparaît chez environ un an de ces patients. Les tumeurs qui ne peuvent être enlevées chirurgicalement sont traitées par radiothérapie avec ou sans décompression chirurgicale. Les tumeurs extradurales métastatiques qui compriment la moelle épinière sont habituellement enlevées chirurgicalement, suivies par la radiothérapie. Les métastases extradurales qui ne provoquent pas de compression de la moelle épinière ne peuvent être traitées que par radiothérapie, mais leur suppression peut être nécessaire si la radiothérapie est inefficace.

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