Les syndromes de fuite d'air des poumons

Les syndromes de fuite d'air des poumons signifient la propagation de l'air à l'extérieur de son emplacement normal dans l'espace aérien des poumons.

Syndromes de fuite d'air du poumon comprennent l'emphysème pulmonaire interstitielle, pneumomédiastin, pneumothorax, pnevmoperikard, pneumopéritoine et l'emphysème sous-cutané. Ces syndromes ont été rapportés dans 1-2% des nouveau-nés en bonne santé, peut-être en relation avec l'apparition d'une pression négative significative dans la cavité thoracique, quand le bébé commence à respirer, et la destruction aléatoire de l'épithélium alvéolaire, ce qui permet à l'air d'échapper aux alvéoles dans ekstraalveolyarnye tissus mous ou dans l'espace. Les fuites d'air est la plus fréquente et sévère chez les enfants souffrant d'une maladie pulmonaire qui sont à risque en raison de la faible élasticité de la lumière à haute pression et la nécessité dans les voies respiratoires (insuffisance respiratoire) ou en raison de la formation de pièges à air (pour le syndrome d'aspiration du méconium) , ce qui conduit à la prolifération des alvéoles. Beaucoup de nourrissons atteints de ce trouble n'ont pas de manifestations cliniques; le diagnostic est suspecté cliniquement ou en relation avec la détérioration de l'état et confirmé par radiographie thoracique. Le traitement varie selon le type de fuite, mais chez les enfants, la ventilation inclut toujours la réduction de la pression inspiratoire à un niveau tolérable minimum. Appareil respiratoire à haute fréquence peut être efficace, mais n'a pas d'avantages prouvés.

Emphysème interstitiel

L'emphysème interstitiel est une fuite d'air des alvéoles dans le tissu interstitiel et le système lymphatique des poumons ou de l'espace sous-pleural. Habituellement, il se produit chez les enfants avec une faible élasticité des poumons, comme, par exemple, avec le syndrome de détresse respiratoire, qui sont situés sur le ventilateur, mais il peut également se produire spontanément. Un ou deux poumons peuvent être affectés, dans chaque poumon la lésion peut être focale ou diffuse. Si le processus est commun, l'état respiratoire peut se détériorer fortement, car l'allongement des poumons diminue soudainement.

Radiographie de la poitrine montre un nombre différent d'éclaircissements kystiques ou linéaires dans les poumons. Certaines lumières sont allongées; d'autres ressemblent à des kystes subpleuraux de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre.

L'emphysème interstitiel peut disparaître dans les 1-2 jours ou persister sur le radiogramme pendant des semaines. Certains patients souffrant d'une maladie pulmonaire grave et l'emphysème pulmonaire interstitiel dysplasie broncho-pulmonaire et des changements kystique pendant l'emphysème interstitiel de longue durée puis entrez l'image aux rayons X du trouble borderline.

Le traitement, en règle générale, est favorable. Si un poumon est impliqué beaucoup plus qu'un autre, l'enfant peut être couché du côté du poumon le plus affecté; ceci facilitera la compression du poumon avec l'emphysème interstitiel, réduisant ainsi les fuites d'air et améliorant éventuellement la ventilation du poumon normal (situé au-dessus). Si un poumon est gravement atteint et que la deuxième lésion est légère ou absente, vous pouvez essayer de séparer l'intubation et la ventilation du poumon le moins affecté; bientôt l'atélectasie totale du poumon non ventilé se développera. Comme un seul poumon est maintenant ventilé, il peut être nécessaire de modifier les paramètres du ventilateur et la fraction d'oxygène dans le mélange inhalé. Après 24-48 heures, le tube d'intubation est retourné à la trachée, moment auquel la fuite d'air peut s'arrêter.

Pneumomédiastin

Le pneumomédiastin est la pénétration de l'air dans le tissu conjonctif du médiastin; l'air peut alors pénétrer dans les tissus sous-cutanés du cou et de la tête. Le pneumomédiastin n'a généralement pas de manifestations cliniques, bien qu'en présence d'air sous-cutané, une crépitation soit notée. Le diagnostic est fait par radiographie; Dans la projection antéro-postérieure, l'air peut former une illumination autour du cœur, tandis que dans la projection latérale l'air soulève les actions du thymus de l'ombre du cœur (un signe de la voile). Habituellement, le traitement n'est pas nécessaire, l'amélioration se produit spontanément.

Pneumopéricarde

Le pneumopéricarde est la pénétration de l'air dans la cavité péricardique. Virtuellement toujours marqué seulement chez les enfants sur le ventilateur. Dans la plupart des cas, il est asymptomatique, cependant, si suffisamment d'air s'accumule, il peut conduire à une tamponnade cardiaque. Le diagnostic est suspecté si le patient développe un collapsus aigu et est confirmé par la détection de l'illumination autour du coeur sur la radiographie ou par l'obtention d'air pendant la péricardiocentèse en utilisant une aiguille pour percer les veines de la tête. Le traitement comprend une ponction péricardique suivie d'une insertion chirurgicale du tube dans la cavité péricardique.

Pneumopéritoine

Le pneumopéritoine est la pénétration de l'air dans la cavité abdominale. Il n'a généralement pas de signification clinique, mais un diagnostic différentiel doit être fait avec pneumopéritoine en raison de la rupture de l'organe creux dans la cavité abdominale, qui est une pathologie chirurgicale aiguë.

Pneumothorax

Le pneumothorax est la pénétration de l'air dans la cavité pleurale; l'accumulation d'air suffisant peut conduire à un pneumothorax intense. Habituellement, le pneumothorax clinique se manifeste par une tachypnée, une dyspnée et une cyanose, bien qu'un pneumothorax asymptomatique puisse également être noté. La respiration est affaiblie, le thorax augmente du côté affecté. Le pneumothorax tendu entraîne le développement d'un collapsus cardiovasculaire.

Le diagnostic est suspecté en raison d'une aggravation de l'état respiratoire et / ou d'une radiographie thoracique avec une sonde à fibre optique. Le diagnostic est confirmé par la radiographie des organes de la poitrine ou dans le cas d'un pneumothorax intense - obtenant de l'air pendant la thoracocentèse.

Dans la plupart des cas, avec une petite quantité d'air dans la cavité pleurale, le pneumothorax est résolu spontanément, mais avec un pneumothorax intense ou un grand volume d'air dans la cavité pleurale, il doit être évacué. Avec un pneumothorax contraint, une aiguille pour la ponction des veines de la tête ou un angiocathéter et une seringue est temporairement utilisée pour évacuer l'air. Traitement radical - l'introduction du numéro de tube français 8 ou numéro 10 pour la poitrine, relié à un aspirateur fonctionnant en continu. L'auscultation subséquente, les rayons X et la radiographie confirment que le tube fonctionne correctement.