Symptômes de l'escherichiosis

Les symptômes de l’escherichiose dépendent du type d’agent pathogène, de l’âge du patient et de son statut immunitaire.

Classification clinique des infections à Escherichia coli

• Selon les signes étiologiques:
  • entérotoxinogène;
  • entéro-invasif;
  • entéropathogène;
  • entérohémorragique;
  • entéroadhésif.
• Par forme de maladie:
  • gastro-entérique;
  • entérocolite;
  • gastro-entérocolitique;
  • généralisée (coli-septicémie, méningite, pyélonéphrite, cholécystite).
• Par gravité du parcours:
  • poumon;
  • gravité modérée;
  • lourd.

En cas d'escherichiose causée par des souches entérotoxigènes, la période d'incubation est de 16 à 72 heures, elle se caractérise par une évolution de la maladie semblable à celle du choléra, survenant avec des lésions de l'intestin grêle sans syndrome d'intoxication prononcé (« diarrhée du voyageur »).

L'escherichiose débute de manière aiguë, les patients étant gênés par une faiblesse et des vertiges. La température corporelle est normale ou subfébrile. Les symptômes typiques de l'escherichiose apparaissent: nausées, vomissements répétés, douleurs abdominales diffuses et crampes. Les selles sont fréquentes (jusqu'à 10 à 15 fois par jour), liquides, abondantes, aqueuses, ressemblant souvent à du bouillon de riz. L'abdomen est ballonné, des gargouillements et une légère douleur diffuse sont perceptibles à la palpation. La gravité de l'évolution est déterminée par le degré de déshydratation. Une forme fulminante de la maladie avec développement rapide d'une exsicose est possible. La durée de la maladie est de 5 à 10 jours.

Escherichia coli entéro-invasif provoque une maladie dysentérique qui se manifeste par des symptômes d'intoxication générale et touche principalement le gros intestin. La période d'incubation est de 6 à 48 heures. Le début est aigu, avec une augmentation de la température corporelle à 38-39 °C, des frissons, une faiblesse, des maux de tête, des douleurs musculaires et une perte d'appétit. Chez certains patients, la température corporelle est normale ou subfébrile. Après quelques heures, les symptômes suivants d'Escherichia coli apparaissent: crampes douloureuses, principalement dans le bas-ventre, fausse envie de déféquer, ténesme, selles molles, généralement fécales, jusqu'à 10 fois ou plus par jour, avec un mélange de mucus et de sang. Dans les cas plus graves, les selles se présentent sous forme de crachats rectaux. Le côlon sigmoïde est spasmodique, compact et douloureux. La rectosigmoïdoscopie révèle une rectosigmoïdite catarrhale, plus rarement catarrhale-hémorragique ou catarrhale-érosive. L'évolution de la maladie est bénigne.

La fièvre dure 1 à 2 jours, rarement 3 à 4 jours, et la maladie 5 à 7 jours. Après 1 à 2 jours, les selles redeviennent normales. Les spasmes et les douleurs dans le côlon persistent 5 à 7 jours. La guérison de la muqueuse du côlon survient entre le 7e et le 10e jour de la maladie.

Chez l'enfant, l'escherichiose entéropathogène causée par E. coli de classe 1 se manifeste par une entérite, une entérocolite de gravité variable, et chez le nouveau-né et le prématuré, par une forme septique. La forme intestinale observée chez l'enfant se caractérise par une apparition brutale de la maladie, une température corporelle de 38-39 °C, une faiblesse, des vomissements, une diarrhée aqueuse et des selles jaunes ou orange. Une toxicose et une exicose se développent rapidement, et le poids corporel diminue. La forme septique de la maladie présente des symptômes prononcés d'escherichiose et d'intoxication (augmentation de la température corporelle, anorexie, régurgitations, vomissements). De multiples foyers purulents apparaissent.

L'escherichiose entéropathogène causée par E. coli de classe 2 est observée chez les adultes et les enfants. La période d'incubation est de 1 à 5 jours. La maladie se caractérise par un début aigu (température corporelle de 38 à 38,5 °C, frissons, vomissements peu fréquents, douleurs abdominales, selles sans impuretés pathologiques, liquides, jusqu'à 5 à 8 fois par jour) et une évolution bénigne. Certains patients présentent une hypotension et une tachycardie.

En cas d'escherichiose causée par des souches entérohémorragiques, la maladie se manifeste par un syndrome d'intoxication générale et des lésions du côlon proximal. La période d'incubation est de 1 à 7 jours. Les symptômes de l'escherichiose débutent de manière aiguë: douleurs abdominales, nausées et vomissements. La température corporelle est subfébrile ou normale, les selles sont molles, jusqu'à 4 à 5 fois par jour, sans sang. L'état des patients s'aggrave entre le 2e et le 4e jour de la maladie, avec des selles plus fréquentes, du sang et un ténesme. L'examen endoscopique révèle une colite catarrhale-hémorragique ou fibrineuse-ulcéreuse. Des modifications pathomorphologiques plus prononcées sont observées au niveau du cæcum. La maladie causée par la souche 0157:H7 est la plus grave. Chez 3 à 5 % des patients, un syndrome hémolytique et urémique (syndrome de Gasser) se développe 6 à 8 jours après le début de la maladie. Il se manifeste par une anémie hémolytique, une thrombocytopénie, une insuffisance rénale aiguë progressive et une encéphalopathie toxique (convulsions, parésie, stupeur, coma). La mortalité dans ces cas peut atteindre 3 à 7 %. Le syndrome de Gasser est plus fréquent chez les enfants de moins de 5 ans.

Les caractéristiques de la colibacillose causée par des souches entéroadhésives ont été peu étudiées. La maladie est observée chez les patients dont le système immunitaire est affaibli. Les formes extra-intestinales les plus fréquentes sont des lésions des voies urinaires (pyélonéphrite, cystite) et biliaires (cholécystite, cholangite). Des formes septiques sont possibles (septicémie colique, méningite).

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Complications d'Escherichia coli

Le plus souvent, l'escherichiose est bénigne, mais des complications sont possibles: syndrome d'hypersensibilité systémique (ISS), choc hypovolémique avec déshydratation de grade III-IV, insuffisance rénale aiguë, sepsis, pneumonie, pyélocystite, pyélonéphrite, cholécystite, angiocholite, méningite, méningo-encéphalite. Une issue fatale par insuffisance rénale aiguë (syndrome de Gasser) est observée chez les enfants de moins de 5 ans dans 3 à 7 % des cas. À Moscou, aucun décès n'a été enregistré au cours des 10 dernières années.

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