Symptômes de la yersiniose

La yersiniose a une période d'incubation qui dure de 15 heures à 6 jours, généralement 2 à 3 jours, après quoi les symptômes typiques de la yersiniose apparaissent.

La diversité des symptômes de la yersiniose ne permet pas d'établir une classification universelle de cette maladie. En règle générale, on utilise la classification clinique de ND Yushchuk et al., fondée sur le principe syndromique.

Classification clinique de la yersiniose

Forme de la maladie	Variante clinique	Gravité	Nature du flux
Gastro-intestinal	Gastro-entérite, entérocolite, gastro-entérocolite	Lumière	Épicé
Abdominal	Lymphadénite mésentérique, iléite terminale, appendicite aiguë	Moyenne	Prolongé
Généralisé	Mixte, septique	Lourd	Chronique
Focale secondaire	Arthrite(s), érythème noueux, syndrome de Reiter, etc.,

Dans la plupart des cas, la yersiniose débute par des symptômes de gastro-entérite aiguë, puis évolue vers une infection intestinale aiguë ou généralisée. Toutes les formes de yersiniose se caractérisent par un début brutal, de la fièvre, des symptômes d'intoxication, des douleurs abdominales, des troubles intestinaux, un exanthème, des myalgies, des arthralgies, des adénopathies et une tendance à une évolution ondulante. Outre les formes manifestes, il existe des formes atténuées, c'est-à-dire où les symptômes de la yersiniose sont pratiquement absents. L'évolution de la maladie peut être aiguë (jusqu'à 3 mois), prolongée (3 à 6 mois) et chronique (plus de 6 mois).

La forme gastro-intestinale (gastro-entérite, entérocolite, gastro-entérocolite) est la plus fréquente. La plupart des patients développent la variante gastro-intestinale de la yersiniose. La maladie débute de manière aiguë, avec des symptômes d'atteinte gastro-intestinale et d'intoxication. Les patients s'inquiètent des symptômes suivants: douleurs abdominales d'intensité variable, persistantes ou crampes, localisées dans l'épigastre, autour du nombril, plus rarement dans la région iliaque droite. Les selles sont fréquentes, parfois mêlées de mucus et de sang. Certains patients présentent des symptômes catarrhaux et dysuriques, ainsi qu'un exanthème. Les symptômes en « gants » et « chaussettes » sont caractéristiques. Du 2e au 6e jour de la maladie, principalement sur les mains, les paumes, les pieds, le thorax et les cuisses, une éruption ponctuée, maculopapuleuse ou urticarienne apparaît, suivie d'une desquamation. On observe une hyperémie ou une pâleur de la peau du visage, une sclérite, une hyperémie de la conjonctive et de la muqueuse buccale, ainsi qu'une polyadénopathie. La langue devient « framboise » au 5e ou 6e jour. À la palpation abdominale, on observe une douleur locale dans la région iliaque droite, une hypertrophie du foie et, plus rarement, de la rate. La température se normalise au 4e ou 5e jour. On ne note aucune modification typique de l'hémogramme.

La yersiniose se manifeste souvent sous une forme modérément sévère. Parfois, le seul symptôme clinique est une diarrhée. La guérison survient généralement en une à deux semaines. Une évolution par vagues, avec des rechutes et des exacerbations, est possible.

La forme abdominale de la yersiniose se développe chez 3,5 à 10 % des patients (lymphadénite mésentérique, iléite terminale, appendicite aiguë). La variante la plus fréquente est l'appendicite aiguë. Le début de la maladie est similaire à celui de la forme gastro-intestinale. Cependant, après 1 à 3 jours, une douleur apparaît (ou s'intensifie) dans la région iliaque droite ou autour du nombril. La maladie peut débuter par une douleur abdominale intense. Les symptômes appendiculaires de la yersiniose s'accompagnent de fièvre et d'une leucocytose. Formes d'appendicite: catarrhale, phlegmoneuse ou gangréneuse.

Une lymphadénite mésentérique peut se développer avec n'importe quelle forme de yersiniose, mais ses symptômes prédominent dans la forme abdominale. Les patients ressentent une légère douleur dans la région iliaque droite, apparaissant du deuxième au quatrième jour, sur fond de fièvre et de diarrhée, et persistant jusqu'à deux mois. Parfois, des ganglions lymphatiques mésentériques douloureux peuvent être palpés à droite du nombril.

L'iléite terminale se caractérise par de la fièvre, des douleurs persistantes dans la région iliaque droite et une entérocolite. La laparoscopie révèle un iléon distal inflammatoire et œdémateux avec une adénite mésentérique dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. L'iléite terminale disparaît généralement en 2 à 6 semaines. Le pronostic est favorable.

Chez les patients présentant une forme abdominale, un exanthème, une arthralgie et une myalgie, une desquamation de la peau des paumes, des doigts et des orteils, une polyadénopathie, une hépato- et une hépatosplénomégalie sont possibles.

La forme abdominale peut se compliquer d'une péritonite, d'une sténose de l'iléon terminal et d'une maladie adhésive. Son évolution peut être longue (plusieurs mois, voire années), avec des rechutes et des exacerbations.

La forme généralisée de la yersiniose peut évoluer selon une variante mixte ou septique. Les symptômes les plus frappants de la yersiniose sont observés dans la variante mixte. Ils se caractérisent par des lésions graves de divers organes et systèmes. Le plus souvent, la maladie débute de manière aiguë. De la fièvre et des symptômes d'intoxication se développent, associés à des symptômes catarrhaux. S'ensuivent des douleurs sourdes dans l'épigastre et autour du nombril, ainsi que des nausées. Les selles deviennent molles ou liquides, sans impuretés pathologiques; des vomissements sont possibles. La période fébrile ne dure généralement pas plus de deux semaines. Une éruption cutanée polymorphe apparaît le deuxième ou le troisième jour de la maladie et persiste pendant trois à six jours. Des éruptions cutanées et des démangeaisons sont possibles. À partir de la deuxième semaine du processus pathologique, une desquamation apparaît au site de l'éruption. Des arthralgies surviennent généralement la première semaine; la douleur varie en intensité et en durée, et est ondulante. Les grosses articulations (genou, épaule, cheville) et les petites articulations (poignet, phalanges) sont touchées. Chez certains patients, le processus s'accompagne d'une inflammation de l'aponévrose plantaire et/ou calcanéenne. Une arthrite se développe rarement. En règle générale, aucune altération des articulations n'est observée à la radiographie. Des symptômes en « capuchon », « gants » et « chaussettes » sont caractéristiques. On observe également une amygdalite, une conjonctivite et une sclérite. Un léger ictère est possible. Une respiration sifflante sèche peut être perçue dans les poumons. La palpation abdominale révèle souvent des douleurs dans l'hypochondre droit, la région iliaque droite et sous l'ombilic. Une polyadénopathie, une hépatomégalie et, plus rarement, une splénomégalie sont fréquentes.

En cas d'évolution prolongée de la forme généralisée, des douleurs lancinantes dans la région cardiaque, des palpitations et une tachycardie (même à température normale) sont possibles. Le pouls et la tension artérielle sont instables. L'ECG montre des signes de cardiopathie infectieuse ou de myocardite. Le développement d'une pneumonie focale spécifique, d'une uvéite, d'une iridocyclite et une aggravation des symptômes d'atteinte du SNC (vertiges, troubles du sommeil, léthargie, adynamie, négativisme) sont possibles. Dans de rares cas, un syndrome méningé est détecté. Certains patients se plaignent de douleurs à la miction.

L'évolution de la maladie est favorable dans la plupart des cas. On observe des rechutes et des exacerbations, plus fréquentes que lors de la première vague. Les symptômes de la yersiniose avec lésions locales prédominent: arthralgies (arthrite) et douleurs abdominales.

La période de convalescence est généralement longue. Au début, les troubles asthéno-végétatifs s'aggravent. Dans la forme généralisée, le développement d'une myocardite yersiniosique, d'une hépatite, d'une pyélonéphrite, d'une méningite (méningo-encéphalite) et d'une atteinte du système nerveux (syndrome de dysfonctionnement végétatif) est possible, caractérisée par une évolution bénigne et une évolution favorable.

La variante septique de la forme généralisée est rare et survient généralement chez des personnes présentant des maladies concomitantes graves et un déficit immunitaire. Son évolution ne diffère pas de celle d'un sepsis d'autres étiologies. La mortalité, atteignant 60 %, est due à une iléite diffuse avec perforation intestinale et à une péritonite. La convalescence est longue.

La forme focale secondaire peut se développer après toute autre forme de yersiniose. Soit la maladie qui la précède évolue de manière subclinique, soit les premières manifestations et les lésions focales qui apparaissent sont espacées par une longue période (pouvant aller jusqu'à plusieurs années), durant laquelle l'état de santé du patient reste satisfaisant. Dans ces cas, les premiers symptômes de la yersiniose sont des lésions d'un organe (cœur, foie, etc.).

Les symptômes de la yersiniose focale secondaire comprennent l'arthrite, le syndrome de Reiter, l'érythème noueux, l'entérocolite prolongée ou chronique, la lymphadénite cervicale, l'ophtalmie, la conjonctivite et l'ostéite. La variante la plus fréquente est arthritique, qui se distingue de la variante mixte de la forme généralisée par une arthralgie (arthrite) plus intense et prolongée, précédée dans la plupart des cas de symptômes dyspeptiques et d'intoxication. La plupart des patients développent une polyarthrite. Le plus souvent, les articulations interphalangiennes, du poignet, intervertébrales, scapulo-claviculaires et de la hanche sont touchées, et en cas de monoarthrite, les articulations du genou, de la cheville ou du coude. Des lésions asymétriques des articulations des membres inférieurs et une sacro-iliite unilatérale sont caractéristiques. L'hémogramme montre une éosinophilie et une augmentation de la VS. L'arthrite yersiniosique est souvent associée à une cardite.

La plupart des patients atteints de yersiniose focale secondaire développent des réactions asthéniques et végétonévrotiques difficiles à soulager.