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Les symptômes de la neuropathie optique glaucomateuse
Dernière revue: 23.04.2024
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Le nerf optique contient plus d'un million d'axones de cellules ganglionnaires de la rétine, dont les corps sont situés dans les couches superficielles de la rétine. Malgré une certaine variabilité dans la taille et la forme du disque optique, le plus souvent le disque est un ovale orienté verticalement. Au centre du disque il y a une zone d'excavation, qui a généralement la forme d'un ovale horizontalement situé. La partie centrale du disque, en règle générale, est plus pâle, parce qu'il n'y a pas d'axones, la lamina cribrosa (la plaque de râpage), qui est plus profonde , brille à travers . Le tissu entre l'excavation physiologique et les bords du disque est la bande neurooretinal (NRP), sur laquelle l'emplacement de la masse des axones des cellules ganglionnaires de la rétine est projeté. Ce tissu a généralement une couleur rouge orangé en raison de l'abondance des capillaires, il devient pâle en cas de maladies.
Déterminer la taille du disque optique est extrêmement important dans l'évaluation de la neuropathie optique glaucomateuse. Sa taille est en corrélation avec la taille de l'excavation physiologique et la ceinture neuro-rétinienne: plus le disque est grand, plus l'excavation et l'anneau sont importants. Une grande excavation dans un grand disque peut être une option de norme, alors qu'une petite excavation dans un plus petit disque peut indiquer une pathologie. En outre, la profondeur de l'excavation est associée à sa superficie et indirectement à la taille de l'excavation dans la norme.
La zone de la bande neurorétinienne est positivement corrélée à la zone du disque du nerf optique: les disques plus gros ont des bandes neurorétiniennes plus grandes et vice versa. La détermination de la largeur de la ceinture dans son ensemble est soumis à la règle ISNT: plus large - la partie inférieure de l'anneau (inférieur), puis les supérieurs (supérieurs), nasale (nasalis) et la partie la plus étroite - temporelles (temporal). réduction préférentielle de la largeur de la ceinture de neurorétinien, en particulier dans les parties inférieure et supérieure du disque, a lieu à un stade précoce ou intermédiaire du glaucome. La lésion non glaucomateuse du disque du nerf optique est rarement associée à la perte de la ceinture neurorétinienne.
[Evaluation du nerf optique glaucomateux
Perte de la ceinture neurorétinienne
La dégénérescence des axones des cellules ganglionnaires de la rétine dans le glaucome entraîne une augmentation de la taille de l'excavation et la perte du tissu de la ceinture neurorétinienne. Sa surface moyenne est généralement réduite en liscals glaucomateux par rapport aux disques normaux - c'est un meilleur indicateur que le rapport excavation / disque lors de la différenciation des stades précoces du glaucome d'une variante de la norme. La perte de la ceinture neurorétinienne peut être focale ou concentrique.
La perte focale de la ceinture neurorétinienne commence souvent par un petit défaut localisé dans le contour du bord interne de l'excision, conduisant à un rétrécissement de la ceinture neurorétinienne.
Cette condition est appelée cavité focale ou changement de la fosse.
Ce défaut peut augmenter et conduire au développement d'une excavation révolutionnaire. Lors du rétrécissement jusqu'au bord du disque du nerf optique et l'absence du tissu de la ceinture neurorétinienne, une excavation marginale apparaît. Les navires traversant l'anneau aminci se plient brusquement. Ce phénomène est appelé flexion forcée, il est important d'estimer la largeur de la ceinture.
L'atrophie glaucomateuse concentrique avec excavation croissante sous la forme de cercles concentriques est parfois plus difficile à distinguer de l'excavation physiologique. Dans cette situation, vous devez vous rappeler la règle de l'ISNT et le fait que normalement l'excavation a la forme d'un ovale horizontal plutôt que vertical.
Symptôme des points de réseau
Sur la surface du mamelon du nerf optique, les axones sont fortement incurvés, laissant l'œil à travers les feuilles de tissu conjonctif fenêtrées ou la plaque en treillis.
Une excavation plus profonde du disque du nerf optique dans le glaucome peut conduire à la transmission de trous dans la plaque de treillis - un signe de points grillagés. Il n'est pas clair si la profondeur de l'excavation a en soi une signification clinique.
Disque d'hémorragie
Hémorragies Splintery ou en forme de flamme à la frontière du disque du nerf optique - Drans hémorragie. Ces hémorragies sont considérées comme un signe pronostic défavorable au développement de la neuropathie optique glaucomateuse. Les hémorragies de Dranz sont souvent observées dans le glaucome avec une faible pression intraoculaire. Ils sont associés à des défauts de la couche de fibres nerveuses, des encoches dans la bande rétinienne psyre et des scotomes annulaires du champ de vision.
Défauts de la couche de fibres nerveuses
Normalement, la stratification de la couche rétinienne des fibres nerveuses au cours de l'ophtalmoscopie est visible sous forme de réflexions lumineuses provenant des faisceaux de fibres nerveuses. La perte des axones rétiniens des cellules ganglionnaires rétiniennes dans le glaucome conduit à une perte de tissu neyoretinalnoy ceinture et des défauts de la couche visible des fibres nerveuses (SNV). Les points d'épuisement de la couche rétinienne des fibres nerveuses sont visibles en ophtalmoscopie sous la forme de défauts en forme de coins sombres dirigés vers le bord du disque du nerf optique ou affectant ses limites. Les défauts de la couche de fibres nerveuses sont mieux vus en lumière verte ou sans lumière rouge. Leur détection est utilisée pour le diagnostic précoce des lésions glaucomateuses. Néanmoins, il ne s'agit pas d'un signe pathognomonique de lésion glaucomateuse, puisque des défauts apparaissent également dans les yeux avec une neuropathie optique d'origine différente.
Atrophie choriorétinienne parapapillaire
L'atrophie parapapillaire, en particulier dans la zone bêta, est souvent plus importante dans les yeux avec des lésions glaucomateuses. Cela correspond à la perte de la ceinture neurorétinienne. Dans le secteur de sa plus grande perte, la zone maximale de l'atrophie. Depuis l'atrophie parapapil polaire est moins fréquente dans les yeux avec des lésions neglaukomatoznym au nerf optique, il permet de distinguer l'identification neuropathie optique Glau-comateux de neglaukomatoznoy.
Type de navires
Le type de vaisseaux sur le disque optique peut aider à évaluer les lésions nerveuses glaucomateuses. En plus de la flexion forcée, certains chercheurs considèrent le phénomène du chevalet comme un signe de lésion glaucomateuse. Le signe du survol est enfermé dans le renversement des navires sous la forme d'un pont sur une excavation plus profonde. Avec une perte progressive du tissu sous-jacent, les vaisseaux perdent leur support et semblent pendre au-dessus de l'espace d'excavation vide.
Beaucoup d'autres changements sont non spécifiques. Le rétrécissement focal des artérioles rétiniennes et la constriction diffuse de ses vaisseaux, plus prononcés dans la région de la plus grande perte de la ceinture neurorétinienne, peuvent être observés avec des neuropathies du nerf optique de diverses genèses.
Neuropathie du nerf optique non glaucomateux
Il est difficile de distinguer le glaucome de la non-iropathie optique non glaucomateuse. Paleur disproportionnée à l'excavation ou à la pâleur dans la ceinture neurorétinienne intacte - signes de non-iropathie optique non glaucomateuse. Des exemples de neuropathie optique non glaucomateuse peuvent être une artérite à cellules géantes et des lésions de compression du nerf optique. Les lésions non glaucomateuses du disque optique ne sont pas toujours associées à la perte de la ceinture neurorétinienne. Donc sa forme est peu modifiée. En revanche, avec la non prolifération glaucomateuse du nerf optique, le tissu de l'anneau neurorétinien est perdu avec une augmentation de la pâleur en raison d'une augmentation de la taille de l'excavation.
Stéréophotographie
Au fil du temps, les stéréophotos couleur peuvent être utilisées pour évaluer les changements dans le nerf optique. Les photographies stéréoscopiques peuvent être obtenues en prenant séquentiellement deux photographies, la caméra peut être déplacée manuellement ou avec un adaptateur coulissant (séparateur Allen). Une autre méthode pour obtenir des stéréophotographies consiste à prendre deux photos en synchronisme avec deux caméras, en utilisant le principe de l'ophtalmoscopie indirecte (caméra stéréoscopique de fond de Donaldson) ou un séparateur à deux prismatiques. En général, les images de disque simultanées sont plus reproductibles.
D'autres méthodes qui permettent d'obtenir des images et de mesurer le disque du nerf optique pour une comparaison dans le temps comprennent la HRT, la polarimétrie laser GDx et la tomographie par cohérence optique (OCT).