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Symptômes de la polykystose rénale
Dernière revue: 04.07.2025
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La polykystose rénale se manifeste par divers symptômes. Ils dépendent de l'âge du patient, du nombre et de la taille des kystes, ainsi que de l'intégrité du parenchyme. Les symptômes les plus courants sont des douleurs lombaires et épigastriques, des troubles cardiovasculaires, une macrohématurie, une hypertrophie rénale palpable, une soif, une polyurie et d'autres symptômes d'insuffisance rénale.
La douleur lombaire apparaît relativement tôt dans 40 à 70 % des cas et, avec l'âge, elle est observée chez 90 % des patients. Chez la grande majorité des patients, elle est intermittente et inconstante. Son intensité dépend du degré de perturbation de l'urodynamique et de la microcirculation rénale, ainsi que de la gravité de la pyélonéphrite.
La douleur épigastrique résulte de la pression exercée par les reins hypertrophiés sur les organes intra-abdominaux et de la tension de l'appareil ligamentaire rénal. Les troubles dyspeptiques associés à la douleur sont souvent confondus avec des maladies gastro-intestinales aiguës, ce qui justifie parfois une laparotomie urgente injustifiée. Les troubles cardiovasculaires se manifestent par des douleurs cardiaques, des céphalées et des vertiges. Chez 70 à 75 % des patients atteints de polykystose rénale, on observe une hypertension artérielle symptomatique avec une pression artérielle diastolique élevée (supérieure à 110 mm Hg), ce qui signifie que chez la plupart des patients, l'hypertension artérielle est maligne.
Le degré d'hypertension dépend de l'ischémie du tissu rénal due à la compression du parenchyme rénal par des kystes, ce qui entraîne son atrophie et une augmentation de la pression intrarénale. De plus, le développement d'une pyélonéphrite, suivi d'un remplacement asymétrique du parenchyme rénal par du tissu conjonctif, aggrave le dysfonctionnement rénal. Chez 70 à 75 % des patients, une rétinopathie est diagnostiquée lors de l'examen du fond d'œil.
La soif et la polyurie sont des symptômes observés en cas d'insuffisance rénale chronique à différents stades. Par temps chaud, les patients atteints de polykystose rénale boivent jusqu'à 3 à 4 litres de liquide et excrètent jusqu'à 2 à 2,5 litres par jour. La soif et la polyurie caractérisent une altération de la capacité de concentration des reins.
La macrohématurie, symptôme de la maladie rénale polykystique, est détectée chez 30 à 50 % des patients. Elle est souvent de courte durée, totale et, en règle générale, ne s'accompagne pas d'anémie potentiellement mortelle. L'origine du saignement est le plus souvent les fornix, où se développent des processus congestifs conduisant à une papillite. Chez la plupart des patients, la macrohématurie peut être éliminée par un traitement anti-inflammatoire, des hémostatiques et du repos. Dans de rares cas, en cas d'hématurie importante, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Les reins atteints de polykystose sont hypertrophiés chez 70 à 80 % des patients, qui les palpent souvent eux-mêmes. On observe souvent des reins polykystiques mobiles, facilement palpables à travers la paroi abdominale antérieure, dont la surface est bosselée, parfois douloureuse.
[ Complications de la maladie polykystique des reins
Les complications de la polykystose rénale sont très diverses et nombreuses, entraînant souvent le décès. AV Lyulko et al. (1978) ont identifié les groupes de complications suivants: urologiques, neurologiques et hypertension néphrogénique. Les complications urologiques comprennent la pyélonéphrite, la lithiase urinaire, la suppuration des kystes, les hémorragies dans leurs cavités, etc. De plus, les reins polykystiques peuvent être affectés par des néoplasmes et la tuberculose.
L'association d'une pyélonéphrite à une maladie rénale polykystique entraîne une hypertension artérielle et une insuffisance rénale sévère, accélérant considérablement leur apparition. Les complications neurologiques incluent des hémorragies intracérébrales dues à une hypertension élevée. Des convulsions surviennent en cas d'hypocalcémie. L'intoxication causée par une perturbation du métabolisme de l'azote affecte le métabolisme des cellules nerveuses. L'hypertension est un symptôme constant de la maladie rénale polykystique en phase de décompensation.
Dans l'évolution clinique de la maladie polykystique, plusieurs périodes sont distinguées. IM Talman (1934), E. Bell (1950), MD Javad-Zade (1975) distinguent 5 stades, NA Lopatkin et AV Lyulko (1987) dans leur classification - 3 stades: compensé, ou subclinique; sous-compensé; décompensé, ou urémique.
Le stade compensé, ou subclinique, se caractérise par une évolution lente et latente, une légère douleur sourde dans la région lombaire; chez la plupart des patients, la pression artérielle n'augmente pas et la capacité fonctionnelle des reins est légèrement réduite.
Le stade sous-compensé se caractérise par des symptômes de polykystose rénale tels que soif, maux de tête, fatigue rapide, sécheresse buccale et nausées. La tension artérielle augmente et la capacité de travail diminue. Tous ces phénomènes sont associés au développement d'une insuffisance rénale.
Au stade décompensé de la maladie, les symptômes de la polykystose rénale et de la sous-compensation sont plus prononcés et sévères. Tous les patients sont invalides. L'état fonctionnel des reins est fortement diminué, leur capacité de filtration et de concentration est altérée; les concentrations sériques d'urée et de créatinine augmentent significativement. Chez la plupart des patients, l'hypertension prend une forme maligne et une anémie persistante apparaît.