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Causes de l'allongement et du raccourcissement du temps de prothrombine
Dernière revue: 04.07.2025
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Une augmentation du temps de prothrombine indique une tendance à l’hypocoagulation et peut dépendre de diverses causes.
- Déficit d'un ou plusieurs facteurs du complexe prothrombique, qui survient dans les coagulopathies héréditaires telles que l'hypoproconvertinémie (déficit en facteur VII) et l'hypoprothrombinémie (déficit en facteur II).
- L'augmentation du temps de prothrombine parfois observée dans l'amylose est associée à un déficit en facteur X, qui est absorbé par l'amyloïde, et dans le syndrome néphrotique, à un déficit en facteurs VII et V, qui sont excrétés dans les urines.
- La synthèse des facteurs du complexe prothrombique se produit dans les cellules hépatiques; en cas d'hépatopathie, leur nombre diminue. Le temps de prothrombine peut donc servir, dans une certaine mesure, d'indicateur de l'état fonctionnel du foie. Une augmentation du temps de prothrombine est observée en cas d'hépatite aiguë et chronique, de cirrhose, de dystrophie hépatique subaiguë et d'autres lésions du parenchyme hépatique, ce qui est considéré comme un signe de mauvais pronostic. Dans ce cas, l'augmentation du temps de prothrombine peut également être due à une altération de l'absorption de la vitamine K, nécessaire à la synthèse des facteurs du complexe prothrombique, due à une diminution du flux biliaire dans l'intestin. L'ictère mécanique est également à l'origine de cette augmentation.
- L'entéropathie et la dysbactériose intestinale entraînant une carence en vitamine K peuvent également s'accompagner d'une augmentation du temps de prothrombine.
- Lorsqu'ils sont traités avec des antagonistes de la vitamine K (anticoagulants indirects), l'étape finale de la synthèse des facteurs du complexe prothrombique est perturbée et le temps de prothrombine est prolongé.
- La consommation de facteurs du complexe prothrombique dans le syndrome DIC aigu entraîne une augmentation assez précoce du temps de prothrombine (2 fois ou plus).
- Dans la pancréatite chronique, le cancer du pancréas et le cancer de la vésicule biliaire, une augmentation du temps de prothrombine peut être le résultat de lésions hépatiques et/ou du développement d’un syndrome DIC.
- L'afibrinogénémie, l'hypofibrinogénémie (diminution de la teneur en fibrinogène dans le sang à 1 g/l et moins), ainsi qu'un excès d'héparine dans le sang entraînent une augmentation du temps de prothrombine.
- L'allongement du temps de prothrombine est détecté dans la leucémie aiguë et chronique, en raison du développement du syndrome DIC.
- Une augmentation de la concentration d’antithrombine ou d’antithromboplastine dans le sang entraîne également une augmentation du temps de prothrombine;
- Tout un groupe de médicaments peut prolonger le temps de prothrombine: les stéroïdes anabolisants, les antibiotiques, l'acide acétylsalicylique (à fortes doses), les laxatifs, le méthotrexate, l'acide nicotinique, la quinidine, les diurétiques thiazidiques, le tolbutamide.
Un raccourcissement du temps de prothrombine indique une tendance à l'hypercoagulation et peut être observé aux premiers stades d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, avec polyglobulie, et au cours des derniers mois de la grossesse. Un raccourcissement du temps de prothrombine est provoqué par les médicaments suivants: acide acétylsalicylique (à faible dose), mercaptopurine, contraceptifs oraux.
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