Causes des anomalies du système de la plasmine

Sous l'influence de divers processus pathologiques, l'état du système plasminique et la production de ses composants individuels se modifient. L'activation du système plasminique perturbe l'hémostase et un syndrome fibrinolytique hémorragique se développe fréquemment. Cliniquement, il se manifeste par des saignements importants dus à de multiples anomalies du système hémostatique. Ce syndrome peut être latent: les saignements ne sont observés chez les patientes qu'en période postopératoire et post-partum, en cas de lésions tissulaires. Le plus souvent, ces affections sont détectées chez les patients présentant des lésions hépatiques dues à une diminution de la synthèse d'antiplasmines, des lésions d'organes riches en activateurs du plasminogène, et lors d'interventions chirurgicales (cancer de la prostate, cancer du poumon), et plus rarement chez les patients présentant une production ou une concentration accrue d'activateurs du plasminogène (médicamenteuse, bactérienne, stress, etc.). Une telle fibrinolyse, provoquée par l'activation primaire du système plasminique proprement dit et ne reflétant pas la réaction de l'organisme à l'augmentation de la formation de fibrine, est une fibrinolyse primaire. Pour la corriger, des médicaments antifibrinolytiques de type antiprotéase (aprotinine, acide ε-aminocaproïque) sont prescrits.

Dans la plupart des cas, la fibrinolyse secondaire est observée en raison de l'activation du système plasminique pour former de la fibrine dans l'organisme. Lors de la fibrinolyse secondaire, l'activité de la plasmine augmente initialement, puis diminue progressivement, pour finalement disparaître complètement en raison de l'épuisement des réserves de plasminogène. Souvent, la concentration d'activateurs du plasminogène diminue également en raison d'une diminution ou d'une augmentation de la quantité d'antiplasmines. La capacité de nombreux médicaments à convertir le plasminogène inactif en plasmine est à la base du traitement thrombolytique chez les patients atteints d'infarctus du myocarde et de thromboembolie: l'administration d'activateurs du plasminogène (le plus souvent des streptokinases). Lors du traitement thrombolytique, une surveillance constante du taux de plasminogène dans le sang est nécessaire.

Modifications du système hémostatique au cours de la fibrinolyse primaire et secondaire

Indicateurs	Fibrinolyse
	Primaire	Secondaire
Fibrinogène	Réduit	Réduit
Plasminogène	Augmenté	Réduit
Un 2- AP	Réduit	Augmenté
PDF	Augmenté	Augmenté

Les changements les plus évidents dans le système de la plasmine sont observés dans le syndrome DIC, lorsque dans un premier temps l'activation de la fibrinolyse est une réaction protectrice et sanogénique, et par conséquent les inhibiteurs de la plasmine sont contre-indiqués ici.

Il faut garder à l’esprit que le plasminogène, comme toutes les autres protéines de la phase aiguë, augmente lors d’infections, de blessures, de tumeurs et au cours des derniers mois de la grossesse.