Blessures aux mâchoires et aux dents chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

En temps de paix, les blessures de la région maxillo-faciale chez les enfants représentent 6 à 13 % de toutes les blessures. Entre 1984 et 1988, les enfants blessés représentaient 4,1 %. Près de la moitié d'entre eux (47 %) ont été transportés en ambulance; 5,5 % ont été adressés par des établissements médicaux et 46,8 % ont cherché de l'aide d'eux-mêmes. Il y avait 96,6 % de résidents urbains, 2,5 % de résidents ruraux et 0,9 % de non-résidents. Les garçons étaient plus souvent blessés que les filles – en moyenne 2,2 fois. Dans 59,1 % des cas, il s'agissait d'une blessure domestique, dans 31,8 % - d'une blessure dans la rue, dans 2,4 % - d'un accident de la route, dans 3,2 % - d'une blessure scolaire et dans 3,5 % - d'une blessure sportive. On comptait 1,2 % d'enfants présentant des morsures. La nature des blessures était répartie comme suit: des blessures des tissus mous ont été observées dans 93,2 % des cas, des blessures dentaires dans 5,7 %, des fractures des os du visage dans 0,6 % et des blessures de l'articulation temporo-mandibulaire dans 0,5 %.

Comme l'a montré l'analyse du travail du centre de traumatologie ces dernières années, le flux d'enfants blessés en provenance de Kiev a tendance à diminuer: si 2 574 enfants y ont été admis en 1993, 2 364 en 1994 et « seulement » 1 985 en 1995. Cette tendance encourageante s'explique en partie par le fait que parmi les femmes de Kiev, on compte davantage de mères, de grands-mères, de pères et de grands-pères au chômage, qui peuvent passer plus de temps à la maison et s'occuper davantage de leurs enfants et petits-enfants.

Toutes les blessures de la région maxillo-faciale chez les enfants peuvent être divisées en groupes suivants:

1. lésions des tissus mous (ecchymoses, écorchures, ruptures de la peau, des muscles du visage et de la langue, des muqueuses, des nerfs, des glandes salivaires et de leurs canaux);
2. atteinte des dents (atteinte à l'intégrité de leur couronne, de leur racine; luxation de la dent de l'alvéole);
3. lésions des mâchoires (fracture du corps ou des processus des mâchoires supérieure et inférieure, fracture des deux mâchoires);
4. fracture de l'os zygomatique, de l'arcade zygomatique;
5. lésions des tissus mous, des os du visage et des dents;
6. combinaison de lésions de la région maxillo-faciale avec un traumatisme cranio-cérébral fermé;
7. lésions des articulations temporo-mandibulaires;
8. Une combinaison de lésions de la région maxillo-faciale et de lésions des membres, des organes thoraciques, de la cavité abdominale, du bassin et de la colonne vertébrale. Les fractures de la mâchoire et des dents chez l'enfant surviennent principalement à la suite de chutes et de contusions accidentelles (lors de courses rapides, de sports, de jeux avec des ongulés ou des animaux à cornes), ou lors de collisions avec des véhicules de transport.

Dans la petite enfance, les enfants tombent et se font des bleus plus souvent, mais les fractures des os du visage se produisent relativement rarement; chez les enfants plus âgés, les fractures des mâchoires et des os du nez se produisent plus souvent, ce qui est dû à une diminution de la couche de tissu sous-cutané dans la zone du visage, une augmentation de la force de l'impact lors d'une chute (en raison d'une croissance accrue et d'un mouvement plus rapide), une diminution de l'élasticité des os (en raison d'une augmentation progressive de leur composante inorganique), une diminution de la résistance des os aux effets traumatiques, car en relation avec la résorption des dents de lait et l'éruption des dents permanentes, la plaque osseuse de la substance compacte de l'os diminue.

Pour apporter une assistance adéquate aux enfants présentant un traumatisme maxillo-facial, il est nécessaire de prendre en compte ses caractéristiques anatomiques et topographiques.

Caractéristiques anatomiques, physiologiques et radiologiques de la région maxillo-faciale chez les enfants qui affectent la nature et l'issue des lésions

1. Croissance continue mais abrupte du squelette de l'enfant et des tissus mous adjacents (pendant les périodes de retard de croissance temporaire, une différenciation intensive des tissus et des organes et leur formation se produisent).
2. Différences significatives dans la structure anatomique du visage et des mâchoires (en particulier chez les nouveau-nés et les jeunes enfants).
3. La présence d'une grande masse de tissu sous-cutané prononcé sur le visage (en particulier le coussinet adipeux de la joue).
4. Le nerf facial est situé plus superficiellement que chez l'adulte, notamment entre le foramen stylomastoïdien et la glande parotide.
5. Localisation basse du canal parotidien, son trajet indirect.
6. Absence de fermeture des gencives des mâchoires supérieure et inférieure chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, causée par un sous-développement des procès alvéolaires et un prolapsus de la muqueuse et du coussinet adipeux de la joue dans l'espace intergingival. Avec le temps, lors de l'éruption des dents, cette non-fermeture des mâchoires disparaît progressivement.
7. Faible développement de la mâchoire supérieure verticalement (horizontalement, elle grandit en fonction du taux de développement de la base du crâne), à la suite de quoi la cavité buccale borde la paroi inférieure de l'orbite.
8. Le développement relativement faible de la mâchoire inférieure (une sorte de microgénie physiologique), en raison duquel elle ne semble pas suivre le rythme de développement de la partie cérébrale du crâne et de la mâchoire supérieure qui lui est étroitement adjacente.
9. Forme plate du palais, volume insignifiant de la cavité buccale, forme aplatie et allongée de la langue, qui n'a pas encore été incluse dans « l'activité de travail » (succion du sein, production de sons).
10. L'éruption progressive des dents de lait, dès le milieu de la première année, est suivie de leur remplacement par les dents définitives. De ce fait, le volume et la hauteur des procès alvéolaires augmentent progressivement.
11. Inflammation fréquente des gencives due à la poussée dentaire (hyperémie, gonflement, infiltration), qui peuvent à elles seules parfois compliquer la blessure.

En plus des caractéristiques anatomiques et topographiques énumérées, il convient également de prendre en compte les caractéristiques radiologiques de la région maxillo-faciale chez les enfants.

1. Le processus alvéolaire du maxillaire chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est projeté au même niveau que les processus palatins.
2. Les rudiments des dents supérieures chez les nourrissons sont situés sur la radiographie directement sous les orbites et, à mesure que la mâchoire supérieure grandit dans le sens vertical, ils se projettent progressivement plus bas.
3. Chez les enfants de moins de 3 ans, le contour supérieur des sinus maxillaires est défini comme une fente étroite, tandis que le contour inférieur se perd dans le contexte des rudiments dentaires et des dents en éruption. Jusqu'à 8-9 ans, le fond des sinus est projeté au niveau du fond de la fosse nasale, c'est-à-dire du bord inférieur de l'ouverture piriforme.
4. L'ombre des dents de lait est petite, la chambre pulpaire est relativement large et bien définie; l'émail, la dentine et le cément, moins denses que chez l'adulte, produisent une ombre moins intense que sur les dents permanentes. Au niveau de l'apex de la racine non encore formée de la dent de lait, un défaut comblé par les restes du « granulome de croissance », c'est-à-dire le sac dentaire, est clairement visible.
5. Considérant que le germe dentaire au cours de son développement est capable de se déplacer non seulement verticalement et horizontalement, mais également autour de son axe longitudinal, la position déplacée détectée sur la radiographie ne doit pas être considérée comme permanente et pathologique.

Abordant la vitesse d'évolution des caractéristiques radiographiques des dents chez l'enfant, EA Abakumova (1955) distingue deux stades: un apex non formé et un apex non fermé. Le premier stade se caractérise par la nette visibilité des parois parallèles du canal radiculaire, amincies à l'apex et divergeant en forme de cloche, formant un entonnoir élargissant l'ouverture déjà large de l'apex de la dent. Au deuxième stade, les parois du canal radiculaire, bien que complètement formées sur toute leur longueur, ne sont pas encore fermées à l'apex; dans ce cas, une ouverture assez large de l'apex de la dent est clairement visible.

À l'âge de 6-7 ans, une radiographie d'un enfant montre les deux générations de dents (20 dents de lait et 28 dents permanentes), situées sur 3 rangées (la première - dents de lait sorties, la deuxième - dents permanentes non sorties, la troisième - canines).

Le processus de remplacement des dents de lait par des dents permanentes se termine à l'âge de 12-13 ans, cependant, l'image radiographique des dents permanentes se distingue pendant une longue période par l'apex non formé de la racine de la dent ou l'échec de la fermeture de l'ouverture de l'apex de la dent.

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