Les blessures des mâchoires et des dents chez les enfants: les causes, les symptômes, le diagnostic, le traitement

En temps de paix, les dommages à la zone maxillo-faciale chez les enfants représentent de 6 à 13% du nombre total de blessures. Entre 1984 et 1988, les enfants avec blessures représentaient 4,1%. Près de la moitié d'entre eux (47%) ont été pris en ambulance; 5,5% ont été envoyés par des institutions médicales et 46,8% se sont adressés. La population urbaine était de 96,6%, rurale - 2,5%, non-résidente - 0,9%. Les garçons ont été blessés plus souvent que les filles - en moyenne 2,2 fois. Dans 59,1% des cas, il y a eu un traumatisme domestique, dans 31,8% des rues, dans 2,4% des rues, dans 3,2% des écoles, dans 3,5% des sports. Les enfants ayant des plaies mordues étaient de 1,2%. La nature des dommages ont été les suivants: lésions des tissus mous a été observée dans 93,2% des cas, les dommages aux dents - 5,7%, les fractures des os du visage - 0,6%, les blessures de l'articulation temporo - 0,5%.

Comme l'a montré l'analyse du travail du service d'urgence ces dernières années, le nombre d'enfants blessés à Kiev a tendance à diminuer: en 1993, il a été distribué à 2574 enfants, en 1994 à 2364 et en 1995 à seulement 1985 enfants. Cette tendance encourageante est due en partie au fait que parmi les femmes-femmes, il y a plus de mères et de grand-mères au chômage, de pères et de grands-pères qui peuvent rester plus à la maison et accorder plus d'attention à leurs enfants et petits-enfants.

Toutes les lésions de la région maxillo-faciale chez les enfants peuvent être divisés en groupes suivants:

1. les dommages aux tissus mous (ecchymoses, abrasions, déchirures de la peau, muscles du visage et de la langue, muqueuse, nerfs, glandes salivaires et leurs conduits);
2. dommages aux dents (violation de l'intégrité de leur couronne, racine, dislocation de la dent des alvéoles);
3. des dommages aux mâchoires (fracture du corps ou des mâchoires supérieure et inférieure, fracture des deux mâchoires);
4. fracture de l'os malaire, arcade zygomatique;
5. les dommages aux tissus mous, aux os du visage et aux dents;
6. Combinaison de lésions de la zone maxillo-faciale avec traumatisme craniocérébral fermé;
7. des dommages aux articulations temporomandibulaires;
8. une combinaison de dommages à la zone maxillo-faciale avec des blessures aux membres, à la poitrine, à la cavité abdominale, au bassin et à la colonne vertébrale. Les fractures des mâchoires et des dents chez les enfants surviennent principalement à la suite de chutes et d'ecchymoses accidentelles (en courant vite, en faisant du sport, en jouant avec des animaux à sabots ou des animaux à cornes).

En début de l' enfance, les enfants sont plus susceptibles de tomber et se blesser, mais les os des fractures du visage , ils se produisent relativement rarement; chez les enfants plus âgés fractures d'âge mâchoire et des os du nez se produisent plus fréquemment en raison d'une diminution de la couche de graisse sous - cutanée dans le visage, l' augmentation du pouvoir à l'automne ( en raison de la croissance et un mouvement plus rapide), une diminution de l'élasticité osseuse ( en raison de l'augmentation progressive de leur composant inorganique) diminution de la résistance osseuse à un stress traumatique, comme dans le cadre de la résorption des dents de lait et éruption de plaque osseuse d' une diminution permanente de la matière d'os compact solide.

Pour aider correctement les enfants avec un traumatisme de la zone maxillo-faciale, il est nécessaire de prendre en compte ses caractéristiques anatomiques et topographiques.

Caractéristiques anatomo-physiologiques et radiologiques de la région maxillo-faciale chez les enfants, affectant la nature et l'issue des dommages

1. Croissance continue, mais spasmodique, du squelette de l'enfant et des tissus mous adjacents (pendant les périodes de ralentissement temporaire de la croissance, il y a une différenciation intensive des tissus et des organes et de leur formation).
2. Différences significatives dans la structure anatomique du visage et des mâchoires (en particulier chez les nouveau-nés et les jeunes enfants).
3. Présence sur la face de la graisse sous-cutanée exprimée d'une masse importante (surtout le corps gras de la joue).
4. Plus superficiel, que chez les adultes, l' emplacement du nerf facial, en particulier entre l'ouverture stylophyllum et la glande parotide.
5. Faible localisation du canal parotidien, son cours indirect.
6. L'absence de fermeture des gencives des mâchoires supérieures et inférieures chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison du sous - développement des processus alvéolaire et prolapsus dans l'espace entre les gencives et la muqueuse des joues de graisse du corps. Au fil du temps, avec la dentition, cette incohérence des mâchoires est progressivement éliminée.
7. Faible développement de la mâchoire supérieure le long de la verticale (horizontalement, il se développe en fonction du taux de développement de la base du crâne), à la suite de laquelle la cavité buccale borde la paroi inférieure de l'orbite.
8. Le développement relativement faible de la mâchoire inférieure (une sorte de microgénie physiologique), à cause de laquelle il ne semble pas suivre le développement de la partie cérébrale du crâne et la mâchoire supérieure étroitement liée.
9. La forme plate du palais, insignifiance du volume de la cavité buccale, forme aplatie et allongée de la langue, pas encore impliquée dans «l'activité du travail» (sucer le sein, production sonore).
10. Éruption progressive des dents infantiles, commençant au milieu de la première année, puis en changeant leur permanent. Pour cette raison, le volume et la hauteur des processus alvéolaires augmentent progressivement.
11. Inflammation fréquente des gencives en rapport avec la poussée dentaire (hyperémie, gonflement, infiltration), ce qui en soi peut parfois compliquer le traumatisme.

En plus des caractéristiques anatomiques et topographiques énumérées, il faut également prendre en compte les caractéristiques de la caractérisation radiologique de la région maxillo-faciale chez les enfants.

1. Le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure chez les nouveau-nés et les enfants de la petite enfance est projeté sur un pied d' égalité avec les processus palatins.
2. Les rudiments des dents supérieures chez les nourrissons sont situés sur le radiogramme directement sous les orbites, et comme la mâchoire supérieure se développe verticalement, ils sont progressivement projetés plus bas.
3. Le contour supérieur des sinus maxillaires chez les enfants de moins de 3 ans est défini comme une fente étroite, et le contour inférieur est perdu sur le fond des rudiments dentaires et des dents incisées. Jusqu'à 8-9 ans, le bas des sinus est projeté au niveau du fond de la cavité nasale, c'est-à-dire le bord inférieur de l'ouverture en forme de poire.
4. La taille de l'ombre des dents de lait est petite, la chambre de la pulpe est relativement grande et clairement délimitée; l'émail, la dentine et le ciment, n'ayant pas cette densité, comme chez les adultes, provoquent une ombre moins intense que pour les dents permanentes. Dans la région du sommet de la racine encore non formée de la dent de lait, un défaut rempli du reste du "granulome de croissance", c'est-à-dire le sac dentaire, est clairement visible .
5. Étant donné que le rudiment dentaire est capable de se déplacer non seulement verticalement, horizontalement, mais aussi autour de son axe longitudinal, il ne doit pas être considéré comme une position permanente et pathologique sur le radiogramme.

En ce qui concerne le taux de modification de la caractérisation radiologique des dents chez les enfants, EA Abakumova (1955) distingue deux stades: l' apex non formé de la dent et l'extrémité non recouverte. Le premier est caractérisé en ce que l'image en cours d'exécution parallèle clairement visible à la paroi de racine de dent de canal au niveau du sommet qui amincit et divergent dans un entonnoir pour former une extension en forme d' entonnoir et sans la pointe large du trou. Dans la deuxième étape, les parois du canal de la racine de la dent, bien que complètement formées sur leur longueur, ne sont pas encore fermées au sommet, de sorte que dans ce cas une ouverture assez large du sommet de la dent est clairement visible.

À l'âge de 6-7 ans sur la radiographie chez un enfant peut voir à la fois la génération de dents (20 et 28 constante des produits laitiers), disposés en 3 rangées (premier - laitier a éclaté, la seconde - shiesya-pas fait éruption des dents permanentes, le troisième - canines).

Le processus de changement de dents de lait extrémités fixées à 12-13 ans, mais l'image radiographique des dents permanentes pendant une longue période caractérisée par le sous-développement de la pointe de sommet ou les ouvertures non protégées.

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