Défauts et déformations de la muqueuse des voûtes du vestibule et du plancher de la cavité buccale

Des lésions de la crête alvéolaire avec déformation cicatricielle de la muqueuse du vestibule buccal peuvent survenir à la suite de blessures par balle, d'opérations oncologiques et de processus inflammatoires. Elles aggravent considérablement l'état des prothèses dentaires. Si la lésion de la crête alvéolaire est associée à une déformation cicatricielle de la muqueuse du plancher buccal, cela entraîne également une raideur cicatricielle de la langue, entraînant des difficultés et des distorsions de l'élocution, ainsi qu'une altération de l'alimentation.

Après une résection de la mâchoire inférieure suivie d'une greffe osseuse, des conditions très défavorables à la pose de prothèses apparaissent.

La préparation chirurgicale de la cavité buccale est une condition indispensable à la réalisation de prothèses fonctionnellement complètes. Dans ce cas, il est nécessaire d'approfondir chirurgicalement la voûte du vestibule buccal et le plancher de la cavité buccale, par greffe cutanée libre. Pour cela, on utilise un lambeau épidermique fin selon la méthode de Yatsenko-Tirsch ou, plus généralement, un lambeau fendu selon la méthode de Blair-Brown.

Vestibuloplastie selon la méthode de LI Evdokimova

Les contractions cicatricielles de la muqueuse sont disséquées par une incision intra-buccale pratiquée le long du corps de la mâchoire. Les extrémités de cette incision doivent dépasser de 1 cm en avant et en arrière du bord des cicatrices. L'incision est réalisée de manière à ne pas disséquer le périoste de la mâchoire. Les tissus sont écartés sur une profondeur de 1 à 1,5 cm à l'aide d'une râpe, ce qui correspond presque à la hauteur de la crête alvéolaire. Tout saignement capillaire excessif est stoppé par un tamponnement serré de gaze imbibée d'une solution de peroxyde d'hydrogène.

Les tampons bien serrés sont laissés en place pendant 10 à 15 minutes, pendant lesquelles un greffon fendu est prélevé sur l'abdomen ou la cuisse; un rouleau de gaze iodoforme est enroulé à la forme et aux dimensions de la cavité buccale, sur laquelle la peau fendue est appliquée côté épidermique. Le greffon est ensuite fixé sur le rouleau dans le sens de la longueur et de la largeur à l'aide d'un fin fil de polyamide (veine), dont les extrémités sont nouées par un triple nœud.

Le tampon est retiré de la plaie et remplacé par un rouleau contenant une greffe cutanée. Le rouleau est pressé contre le fond et les parois de la plaie. Plusieurs points de suture en polyamide de 0,2 mm de diamètre sont appliqués sur le rouleau, rapprochant légèrement les bords des tissus cicatriciels disséqués. Un repos général et local est prescrit au patient.

Au bout de 10 jours, les points de suture sont retirés et un rouleau de gaze est retiré de la plaie. À ce stade, toute la surface de la plaie est déjà recouverte d'une couche d'épithélium gris-bleu. Une empreinte est immédiatement prise, reflétant la profondeur de la nouvelle voûte ou du plancher approfondi du vestibule de la cavité buccale. Une prothèse amovible est ensuite confectionnée sur cette base. Elle doit être portée pendant 2,5 à 3 mois, jusqu'à la formation définitive des contours de la dépression. Après cette période, la prothèse dentaire amovible définitive est réalisée à partir du champ prothétique ainsi formé.

K.A. Orlova (1969), s'appuyant sur des greffes de peau fine (sur un revêtement souple selon A.I. Evdokimov) dans la cavité buccale (456 patients) et dans la cavité nasale (92 patients), a constaté une prise de greffe dans 96,8 % des cas. Dans ce cas, de bons résultats anatomiques et fonctionnels ont été obtenus.

Comme le montrent les résultats d'observations réalisées sur de nombreuses années, la peau tolère bien un environnement humide, résiste à la charge d'une prothèse amovible, ne s'ulcère pas et n'est pas sujette à la macération.

Si, pour des raisons oncologiques, une opération bilatérale de R.-H. Banach a été réalisée, avec ablation de la muqueuse du plancher buccal et de la face inférieure de la langue, il est possible de remplacer la lésion de la muqueuse et des tissus mous sous-jacents du plancher buccal à l'aide d'une tige de Filatov: son extrémité libre est dépliée en deux bandes, introduites dans la cavité buccale à l'aide de supports et suturées aux bords de la plaie de la langue et à la muqueuse de la mâchoire inférieure. La partie dépliée de la tige est reliée à la peau des triangles sous-maxillaires et de la région mentonnière par des sutures en catgut; trois sutures en U avec du nylon sont appliquées dans le même but. Ainsi, un double cutané est créé à partir de la peau de la tige et de la partie supérieure du cou (plus précisément, des régions sous-maxillaires et mentonnière) – un nouveau plancher buccal (selon N.A. Shinbirev).

[ 1 ], [ 2 ]