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Augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux
Dernière revue: 04.07.2025
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Le rôle des vaisseaux et des capillaires lymphatiques est d'absorber et d'éliminer le liquide protéique du lit des capillaires sanguins et de le renvoyer dans la circulation veineuse. Le long du système lymphatique, près des vaisseaux sanguins et des grosses veines, se regroupent les ganglions lymphatiques (on en compte plus de 600 dans le corps humain): des formations rondes ou ovales gris-rosé d'environ 0,5 à 50 mm, notamment dans le médiastin, la partie médiane du thorax où se trouvent les organes les plus importants: le cœur, les bronches, les poumons, l'artère et les veines pulmonaires, etc. Ils constituent une sorte de chambre de filtration pour la lymphe et servent de barrière contre diverses infections. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux, ou lymphadénopathie, est une réponse à un processus pathologique pulmonaire ou une conséquence de tumeurs malignes affectant des organes anatomiquement adjacents: la glande mammaire, le larynx, la thyroïde et le tractus gastro-intestinal.
Épidémiologie
Selon les statistiques, une adénopathie médiastinale est diagnostiquée chez 45 % des patients. Cette maladie étant associée à des diagnostics tels que le cancer, la pneumonie et la sarcoïdose, les données relatives à ces pathologies donnent également une idée de l'épidémiologie de l'hypertrophie ganglionnaire médiastinale. Plus de 14 millions de personnes sont atteintes d'un cancer du poumon dans le monde, et environ 17 millions par an d'une pneumonie. La sarcoïdose est inégalement répartie selon les pays: on en dénombre 40 cas pour 100 000 habitants en Europe et 1 à 2 au Japon.
Causes hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux
L'hypertrophie des ganglions médiastinaux est due à la pénétration de microbes pathogènes, qui activent les globules blancs qui combattent l'infection. Les principales pathologies sont la bronchopneumonie, la tuberculose, la sarcoïdose et les tumeurs malignes. Ces pathologies comprennent les lymphomes qui affectent non seulement les ganglions médiastinaux, mais aussi d'autres zones, ainsi que les métastases de carcinomes (tumeurs des tissus épithéliaux).
Ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le cancer du poumon
Le cancer du poumon est une tumeur maligne qui se développe dans les couches épithéliales des bronches et des bronchioles dans 95 % des cas. Plus rarement, les néoplasmes affectent les cellules de la plèvre ou les tissus accessoires des poumons. De tous les types de cancer, c'est la cause de décès la plus fréquente dans le monde. On distingue quatre stades de cancer, selon la taille de la tumeur, sa propagation aux tissus adjacents et la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et d'autres organes. Au stade 1, les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le cancer du poumon est observée à partir du stade 2. Les ganglions bronchiques sont d'abord touchés; au stade 3a, ce sont les ganglions médiastinaux du côté opposé qui sont touchés; au stade 3b, ce sont les ganglions bronchopulmonaires du côté opposé et les ganglions sus-claviculaires qui sont touchés.
Ganglions lymphatiques médiastinaux hypertrophiés après une bronchopneumonie
La bronchopneumonie est une maladie infectieuse aiguë affectant les parois des bronchioles. Elle survient souvent après une infection virale respiratoire aiguë, mais peut aussi être une maladie primaire. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques après une bronchopneumonie est due à l'implication des systèmes lymphatique et vasculaire, notamment des ganglions médiastinaux, dans le processus inflammatoire. En général, dans cette maladie, ils sont modérément hypertrophiés.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque d'hypertrophie ganglionnaire médiastinale comprennent le tabagisme, l'exposition prolongée à des produits chimiques, des vapeurs nocives, un air poussiéreux et pollué, ainsi que des gaz. L'hypothermie entraîne une diminution de l'immunité et diverses infections virales pouvant se compliquer d'une pneumonie. Un facteur héréditaire dans le développement de la maladie, ainsi qu'une exposition prolongée à divers médicaments, ne peuvent être exclus.
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Pathogénèse
Les ganglions lymphatiques servent à filtrer divers agents infectieux des tissus de notre organisme. Ils sont donc situés à des endroits stratégiques. Tombés dans ces « pièges », les globules blancs s'activent et combattent l'infection. La pathogénèse de la maladie repose sur la prolifération accrue des lymphocytes, des cellules protectrices qui activent la lutte contre les éléments étrangers si les lymphocytes existants ne parviennent pas à les neutraliser. Par conséquent, les ganglions lymphatiques augmentent de volume et de densité.
Symptômes hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux
Les symptômes des ganglions lymphatiques médiastinaux hypertrophiés ont un tableau clinique clairement exprimé.
Les premiers signes sont des douleurs thoraciques intenses et aiguës, parfois ressenties dans les épaules et le cou. On observe également un enrouement de la voix, de la toux, des pupilles dilatées, des globes oculaires enfoncés, des acouphènes et des maux de tête. Un gonflement des veines du cou est possible et l'absorption des aliments est difficile. L'évolution chronique de la maladie se caractérise par de la fièvre, une tachycardie, un gonflement des extrémités, une faiblesse et des sueurs.
Étapes
En fonction du moment de la maladie, on distingue trois stades de développement de la maladie:
- pointu;
- chronique;
- récurrent.
Cette dernière est associée à une résurgence de la maladie.
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Ganglions lymphatiques hypertrophiés à la racine du poumon
L'hypertrophie des ganglions lymphatiques de la racine pulmonaire est l'une des pathologies les plus fréquentes de cette partie de l'organe. Les lésions unilatérales sont le plus souvent causées par une bronchoadénite tuberculeuse, des métastases cancéreuses et des lymphomes malins; les lésions bilatérales sont causées par une sarcoïdose de stade 1, caractérisée par la formation de granulomes dans les ganglions lymphatiques.
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Ganglions lymphatiques intrathoraciques des poumons hypertrophiés
L'une des causes de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques intrathoraciques des poumons, ainsi que de leurs racines, est la tuberculose pulmonaire. Le tissu lymphoïde se développe et le ganglion lymphatique grossit en conséquence. Des signes d'inflammation spécifique apparaissent alors.
Une légère augmentation des ganglions (jusqu'à 1,5 cm) est appelée bronchoadénite. Lorsqu'une inflammation se développe autour de la lésion, on parle de bronchoadénite infiltrante, localisée principalement d'un seul côté. Même en cas de localisation bilatérale, elle est asymétrique. La mort tissulaire sous forme d'une masse cassante est caractéristique d'une bronchoadénite tumorale.
Une autre cause d'adénopathie pulmonaire est une maladie bénigne, la sarcoïdose, caractérisée par la formation de granulomes épithélioïdes dans les ganglions lymphatiques. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes de 20 à 40 ans. La nature de cette maladie n'est pas encore élucidée; certains scientifiques l'associent à des agents infectieux, d'autres à un facteur génétique.
L’élargissement des ganglions lymphatiques intrathoraciques du poumon peut également être causé par un traumatisme de l’organe.
Complications et conséquences
L'hypertrophie des ganglions médiastinaux étant le plus souvent secondaire et se développant dans le contexte de plusieurs des maladies mentionnées ci-dessus, les conséquences et complications dépendent de la pathologie sous-jacente. Elle peut entraîner une maladie thromboembolique artérielle pulmonaire (septicémie). Dans tous les cas, une détection précoce du problème, même en cas de tumeurs malignes, permet de réduire le risque vital qu'à un stade avancé de la maladie.
Diagnostics hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux
Le diagnostic des ganglions lymphatiques médiastinaux hypertrophiés est réalisé sur la base de l'anamnèse, des tests, des diagnostics instrumentaux et différentiels, car les ganglions lymphatiques à l'intérieur de la poitrine ne sont pas accessibles visuellement.
Tests
Pour confirmer le diagnostic suspecté en laboratoire, un bilan sanguin général et biochimique, ainsi qu'une microréaction sanguine (test de dépistage de la syphilis) sont effectués. Une biopsie ganglionnaire est également réalisée. En cas de tumeurs malignes, une leucocytose, une diminution du nombre total de lymphocytes, une augmentation de la VS et une anémie sont détectées dans le sang.
En cas de suspicion de lymphogranulomatose ou de leucémie, une ponction de moelle osseuse est réalisée. En cas de suspicion de tuberculose, une analyse des expectorations est réalisée. La sarcoïdose modifie également les analyses sanguines et urinaires, ainsi que les analyses biochimiques, notamment une diminution du taux d'érythrocytes, une augmentation des monocytes, des lymphocytes, des éosinophiles et de la VS. Il existe également des tests spécifiques pour cette maladie: une augmentation significative de l'enzyme IEC dans le sang veineux ou du calcium dans les urines confirme la présence d'une pathologie.
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Diagnostic instrumental
Outre l'examen radiographique du médiastin, qui se caractérise par une image plate bidimensionnelle et ne peut pas fournir une image complète de tous ses organes, notamment en raison d'un contraste d'affichage insuffisant, il existe d'autres méthodes de diagnostic instrumental.
La radiographie est un examen moderne et efficace qui affiche une image tridimensionnelle plus précise à l'écran. Elle permet de clarifier la structure et les contours de la lésion, et, s'il s'agit d'une tumeur, d'évaluer son degré de croissance dans le médiastin et ses relations avec d'autres organes. Les méthodes d'information comprennent la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique et l'échographie.
La bronchoscopie est une méthode utilisant un endoscope pour prélever du matériel destiné à la recherche biologique en cas de suspicion de tuberculose, afin d'examiner la trachée et les bronches. L'endoscopie est utilisée pour examiner les ganglions lymphatiques hypertrophiés.
Ganglions lymphatiques hypertrophiés sur la radiographie médiastinale
En l'absence de processus pathologique pulmonaire, les ganglions lymphatiques ne sont pas visibles sur l'image. Sur une radiographie du médiastin, des ganglions lymphatiques hypertrophiés ressemblent à une « ombre pathologique » et donnent une idée de la localisation de la tumeur, de sa forme, de ses contours, de sa mobilité et de ses relations avec les organes voisins. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques peut être indiquée par une compaction ou une expansion des racines pulmonaires sur l'image. Ce tableau est typique de la bronchite, de la pneumonie et des poumons du fumeur. La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est diagnostiquée par une radiographie de surveillance, et le tableau clinique dépend de l'étendue des lésions, mise en évidence par l'ombre de la racine pulmonaire, le contour externe et d'autres caractéristiques. Pour une étude plus précise de l'anatomie du médiastin, diverses méthodes de contraste de fluoroscopie sont utilisées: pneumomédiastinographie (utilisant du gaz par ponction), angiocardiographie (utilisant de l'iode), bronchographie (divers agents de contraste) et examen de l'œsophage à l'aide de baryum.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic différentiel
La tâche du diagnostic différentiel est de reconnaître correctement la pathologie parmi tous les diagnostics possibles: tuberculose, tumeurs, sarcoïdose, leucémie lymphoïde, lymphogranulomatose, infections virales, pneumonie et autres maladies entraînant une augmentation des ganglions lymphatiques dans le médiastin.
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Traitement hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux
Le traitement des ganglions lymphatiques médiastinaux hypertrophiés dépend directement du diagnostic. Examinons le traitement des pathologies les plus fréquentes. Ainsi, le traitement de la sarcoïdose est efficace par inhalation de stéroïdes. Le traitement de la tuberculose est long (jusqu'à six mois) et se déroule en milieu hospitalier, puis en ambulatoire pendant un an et demi. Le traitement antituberculeux comprend une association de 3 à 4 antituberculeux, associés à des immunomodulateurs, une thérapie métabolique et une physiothérapie. Certaines tumeurs nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale associée à une chimiothérapie et une radiothérapie. En cas de lymphome médiastinal et de tumeurs à un stade avancé, seul un traitement conservateur est utilisé.
Médicaments
La prednisolone est initialement utilisée pour traiter la sarcoïdose.
La prednisolone est un analogue synthétique de la cortisone et de l'hydrocortisone. C'est un médicament anti-inflammatoire, antitoxique et antiallergique. Elle est disponible en comprimés et en ampoules. La dose est déterminée individuellement, mais la dose initiale est généralement de 20 à 30 mg par jour en cas d'exacerbation. Dans les cas chroniques, elle est de 5 à 10 mg. Une administration intraveineuse (30 à 45 mg) peut être initialement prescrite, puis, en cas d'évolution favorable, une dose réduite peut être administrée sous forme de comprimés. Les effets secondaires peuvent se manifester par une pilosité excessive, l'obésité, la formation et la perforation d'ulcères. La prednisolone est contre-indiquée pendant la grossesse, chez les personnes âgées, en cas d'hypertension et de lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal.
Pour les inhalations, de fortes doses de fluticasone et de budésonide sont utilisées. Si la pathologie ne répond pas au traitement, de l'azathioprine, du chrysanol et de la ciclosporine sont prescrits.
L'azathioprine est un médicament qui corrige les processus immunitaires. Il se présente sous forme de comprimés. Il est recommandé de prendre 1 à 1,5 mg par kilogramme de poids corporel par jour. Des nausées, des vomissements et une hépatite toxique peuvent survenir. Ce médicament est contre-indiqué en cas de leucopénie.
Le traitement combiné contre la tuberculose peut inclure les associations médicamenteuses suivantes: isoniazide, pyrazinamide, rifampicine ou isoniazide, rifampicine, éthambutol. En ambulatoire, une association de deux médicaments est prescrite: isoniazide et éthambutol, ou éthionamide, ou pyrazinamide.
L'isoniazide est prescrit pour le traitement de toutes les formes et localisations de la tuberculose, tant chez l'adulte que chez l'enfant. Il est disponible sous forme de comprimés, de poudres et de solutions. Les modes d'administration sont variés: voie orale, intramusculaire, intraveineuse, intracaverneuse et par inhalation. La dose est individuelle, jusqu'à 15 mg en moyenne une fois après les repas, 1 à 3 fois par jour. Des effets secondaires peuvent survenir: nausées, vomissements, vertiges, hépatite d'origine médicamenteuse, augmentation mammaire chez l'homme et saignements chez la femme. Contre-indiqué chez les patients souffrant d'épilepsie, d'hypertension artérielle, de maladies du foie, de maladies coronariennes, etc.
La rifampicine est un antibiotique à large spectre, disponible en pharmacie sous forme de gélules et d'ampoules poreuses. Les gélules se prennent à jeun, une demi-heure à une heure avant les repas, et sont administrées par perfusion intraveineuse uniquement aux adultes, en utilisant de l'eau stérile et du glucose pour préparer la solution. La dose quotidienne est de 0,45 g pour les adultes et de 10 mg/kg pour les enfants. Le traitement dure un mois et est effectué sous étroite surveillance médicale, car des réactions allergiques, une baisse de la tension artérielle, des indigestions et des problèmes hépatiques et rénaux peuvent survenir. Ce médicament est déconseillé aux femmes enceintes et aux enfants de moins de 3 ans présentant une hypersensibilité au médicament.
Vitamines
L'hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux, quelle qu'en soit la cause, nécessite une alimentation équilibrée, riche en vitamines et en micro-éléments. La liste des aliments sains est très longue: viandes maigres, légumes (courgettes, carottes, asperges, céleri, chou, concombres, aubergines, oignons, ail, poivrons), fruits frais et secs, noix, céréales, fromage blanc, yaourts, jus de fruits frais et autres produits. Les infusions d'églantier, le foie de bœuf, le beurre et les agrumes contribuent à renforcer l'immunité. En cas de sarcoïdose, l'apport en calcium est limité, mais les vitamines E, D, C et les oméga-3 sont essentiels à un organisme malade.
Traitement de physiothérapie
La physiothérapie n'est pas utilisée en cas d'hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux d'origine tumorale. La thérapie UHF sur le thymus est efficace chez les patients atteints de sarcoïdose. La tuberculose pulmonaire est traitée par laser, ultrasons et inductothermie. Ces méthodes augmentent la circulation sanguine dans les poumons, renforçant ainsi l'effet des médicaments antituberculeux. Elles sont contre-indiquées en cas de forme aiguë de la maladie, d'hémoptysie et de processus tumoraux.
Remèdes populaires
Les recettes de médecine traditionnelle pour traiter diverses maladies pulmonaires utilisent des herbes, des produits de la ruche, des graisses animales et végétales, des noix, etc. En voici quelques-unes:
- Mélanger 200 g de gras de porc, 50 g de beurre, une cuillère à soupe de miel, 50 g de cacao, 4 jaunes d'œufs et 300 g de crème. Mixer le mélange obtenu et porter à ébullition jusqu'à obtenir une crème épaisse. Boire 1 cuillère à soupe refroidie, 3 fois par jour.
- Ajoutez deux cuillères à soupe de lycopode et un paquet de beurre ramolli à un demi-litre de miel, puis mélangez soigneusement. Prenez plusieurs fois par jour, une cuillère à soupe à la fois;
- jus de betterave, aloès, miel, vin de Cahors (100g chacun), une cuillerée de gras de porc sont mélangés et infusés pendant 2 semaines, portion quotidienne 40-50g par jour;
- en cas de fièvre, des compresses de raifort râpé et des frictions avec du vinaigre sont efficaces;
- inhalations à base d'aiguilles de pin ou d'huile d'eucalyptus.
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Traitement à base de plantes
Il existe de nombreuses plantes médicinales naturelles qui peuvent aider en association avec un traitement médicamenteux. Si l'hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux est associée à des maladies infectieuses, comme la pneumonie, la tuberculose ou la sarcoïdose, vous pouvez utiliser en toute sécurité des tisanes et décoctions à base de tilleul, de baies ou de fleurs de sureau, de tussilage, de réglisse, de plantain, de sauge, de chélidoine, d'ortie et de calendula. Les pharmacies proposent des collections spéciales de plantes médicinales qui équilibrent tous les composants nécessaires pour lutter contre les foyers pathologiques.
Homéopathie
L'homéopathie est souvent utilisée lorsque diverses autres méthodes ont été essayées sans résultat. Le traitement homéopathique du cancer utilise des substances biologiquement actives, découvertes à différentes époques par différents scientifiques, visant à stimuler la résistance de l'organisme et à activer les mécanismes antitumoraux. Si toutes les méthodes thérapeutiques connues ont été épuisées, sans résultat, on a recours à un autonosode, un autovaccin homéopathique fabriqué à partir de doses ultra-faibles de toxines et de poisons. Ces préparations sont individuelles et sont préparées à partir du sang, de l'urine ou de la salive du patient, à partir d'une solution alcoolisée.
Les remèdes homéopathiques sont également utilisés pour traiter la tuberculose. Selon les symptômes, un médicament est prescrit. Ainsi, en cas d'expectorations prolongées, le phosphore est prescrit à différentes dilutions (6, 12, 30); en cas de dyspnée, on prescrit l'adonis vernalis, l'apocynum, la digitale; en cas d'hémoptysie, on prescrit le millefeuille, le ferrum aceticum, l'hamamélis; en cas de fièvre, on prescrit l'aconit, la belladone, le gelsemium, le ferrum phosphoricum; et en cas de toux, on prescrit le phosphore sodique et le sulfuricum sodique.
Apocynum – extrait de la racine de kutra rouge, utilisé en dilutions de 3, 6, 12 et 30 mg. Les effets secondaires et les contre-indications ne sont pas décrits.
Le millefeuille est un médicament anti-inflammatoire et veinotonique en gouttes. Il est recommandé de prendre 10 à 15 gouttes trois fois par jour avant les repas. Aucun effet secondaire n'a été constaté.
L'aconit a un effet combiné: il réduit la sécrétion de mucosités dans les bronches, abaisse la fièvre et possède des propriétés antiseptiques, anti-inflammatoires et anesthésiques. À utiliser une demi-heure avant ou une heure après les repas. En cas d'exacerbation, mettre 8 granules sous la langue 5 fois par jour, en réduisant progressivement à trois doses. Après deux semaines, réduire la fréquence d'administration à deux prises, puis poursuivre pendant deux semaines supplémentaires. Des réactions allergiques sont possibles, mais le traitement ne doit pas être interrompu. Contre-indiqué chez les femmes enceintes, les patients hypotendus et les personnes hypersensibles.
Hamamélis – pour le traitement des affections pulmonaires, il est utilisé en granulés; la dose est déterminée individuellement par l'homéopathe. Pour une utilisation chez la femme enceinte, une consultation avec un gynécologue est nécessaire.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est utilisé pour les tumeurs et les kystes du médiastin, et il est nécessaire de le faire le plus tôt possible. En cas de tumeurs malignes, l'approche est individuelle, car au stade terminal, une méthode radicale est inutile. Les indications d'une intervention chirurgicale dans la tuberculose sont l'absence de dynamique positive pendant un an et demi à deux ans. La sarcoïdose nécessite très rarement une intervention chirurgicale; une telle nécessité peut survenir pour sauver la vie d'une personne présentant diverses complications.
La prévention
La meilleure prévention réside dans un mode de vie sain, l'exercice physique et une alimentation adaptée: tout cela renforce le système immunitaire et rend l'organisme moins vulnérable aux infections. Il est également nécessaire d'éviter les facteurs favorisant les maladies du médiastin: travailler ou vivre dans des zones polluées, être en contact avec des patients, souffrir d'hypothermie et être stressé.
Prévoir
Le pronostic de développement des pathologies varie selon les maladies. La sarcoïdose ne représente pas une menace directe pour la vie, mais ses complications peuvent être très dangereuses. Un traitement rapide et complet de la tuberculose a un impact positif, tandis qu'une négligence peut entraîner le décès. Les tumeurs malignes détectées à un stade précoce sont éliminées avec succès par chirurgie; à un stade plus avancé, leur pronostic est défavorable.