Leishmaniose cutanée : causes, symptômes, diagnostic, traitement

La leishmaniose cutanée (synonymes: leishmaniose de l'Ancien Monde, maladie de Borovsky) est une maladie endémique de la transmission, que l'on trouve principalement dans les pays à climat chaud et chaud, se manifestant principalement par des lésions cutanées.

Causes et pathogenèse de la leishmaniose cutanée. L'agent causal est le Leishmania tropica le plus simple. Les porteurs de la maladie sont différents types de moustiques. Il existe essentiellement deux variétés de leishmaniose: anthroponienne (type urbain) causée par Leishmania tropica minor et zoonotique (type rural), causée par Leishmania tropica major.

La source ou le réservoir d'un type rural d'infection de la leishmaniose cutanée est les rongeurs et les gerbilles, et urbain - une personne malade.

Pour la leishmaniose zoonotique cutanée, la saisonnalité est caractéristique, c'est-à-dire que la maladie survient en été et en automne, le type anthroponeux survient toute l'année.

Il se produit principalement en Asie centrale, en Azerbaïdjan. Les principaux réservoirs d'infection sont les rongeurs (gopher, gerbille), les porteurs - les moustiques. Il existe deux types de maladies: rurales, ou nécrotiques aiguës, causées par Leishmania tropica major, et urbaines, ou ulcérées tardives, causées par Leishmania tropica minor. Dans la variante des cas rares tuberculoid (de lupoïde) se produit habituellement dans la zone des lésions ont régressé précédemment dans la leishmaniose de type urbain due à la réactivation Leishmania préservée en raison de troubles immunitaires générales ou locales.

Le type rustique se développe intensément, des éléments semblables à la furoncle se développent sur le site des piqûres, après l'ulcération dont les ulcères semblables à des cratères apparaissent cicatrisation pendant 3-8 mois. Les lymphangites sont caractéristiques.

S'il y a un type de ville de développement d'éléments plus petits que dans nécrosante aiguë leyshma-INSP, ils sont à long terme (5-6 mois), il n'y a pas ulcération, lent à guérir (moyenne pour 1 an). La durée du processus inflammatoire est associée à la prédominance des lymphocytes ayant des propriétés suppressives dans les infiltrats.

Les symptômes de la leishmaniose cutanée. La leishmaniose cutanée se déroule cycliquement: notez les leishmaniomes primaires (stade de la tuberculisation, ulcération, cicatrisation), leishmaniomes séquentiels (précoces, tardifs), infiltrants et tuberculoïdes.

Leishmaniose zoonotique cutanée. La période d'incubation varie d'une semaine à deux mois. Sur le site de la piqûre de moustique, un tubercule douloureux, aplati, aigus-inflammatoire de couleur rouge vif est formé, de 3 à 5 mm. Le tubercule devient un infiltrat ressemblant à un furoncle avec des limites floues. Infiltration augmente en taille, atteignant 10 à 15 cm de diamètre, et au bout de 2 semaines, la partie centrale subit rapidement une nécrose se produit desquamation cratère de l'ulcère et est formé de petite taille (5-8 mm de diamètre) avec un écoulement purulent, autour de laquelle il y a une large zone d'infiltration avec œdème inflammatoire du tissu environnant.

À l'avenir, le fond de l'ulcère est débarrassé des masses nécrotiques et des excroissances granulaires papillaires rouges apparaissent ressemblant au caviar. Ulcères ronds, ovales ou de forme irrégulière, leurs bords sont uniformes, creusés, puis festonnés, comme s'ils étaient mangés. Autour de la principale il y a de nouveaux ulcères. Les complications spécifiques de la leishmaniose cutanée comprennent la lymphangite autour des ulcères et la lymphadénite. Du bord supérieur de l'ulcère apparaissent des nodules malo-douloureux denses d'un petit pois à une noisette. Plus tard, dans ces ganglions, l'inflammation peut s'intensifier et entraîner la désintégration de l'ulcère. Sur les membres, il y a des lymphangites distincts. Le processus s'accompagne d'une douleur, d'un œdème des pieds et des jambes. Après 3-6 mois, le processus se termine par des cicatrices.

Leishmaniose cutanée anthroponeuse. La période d'incubation est de 3 à 6 mois (rarement - jusqu'à 3 ans). Sur le site de l'introduction de l'agent pathogène, un leishmaniome apparaît sous la forme d'un tubercule brun-rouge lisse, à croissance lente, de 1-2 mm. Peu à peu, le tubercule se développe, parlant au-dessus du niveau de la peau, et après 6 mois atteint 1-2 cm de diamètre.

Dans la partie centrale de l'élément il y a une dépression en forme de cratère, qui a des écailles cornées, qui sont parfois imprégnées d'exsudat et se transforment en croûtes écailleuses. Six à huit mois après le rejet de la croûte purulente par le sang, un défaut ulcéreux se forme. L'ulcère est arrondi, entouré d'un infiltrat ascendant, avec un fond rougeâtre irrégulier, des bords dénoyautés, des maies séreuses-purulentes sépare en la croûte brune. Autour de l'ulcère, de nouveaux tubercules et des ulcères de contamination peuvent apparaître. Sur les membres, il y a des lymphangites claires. Après environ un an (parfois plus), l'infiltrat diminue, l'ulcère se dissipe, les îlots du tissu de granulation apparaissent et il commence à cicatriser.

Parfois, la guérison du tissu de granulation se déroule sous la croûte de manière sèche. L'état général des patients n'est pas violé.

La leishmaniose tuberculoïde est l'une des variantes de la leishmaniose, qui se développe chez les individus ayant une réactivité altérée de l'organisme suite à l'activation de leishmanioses survivantes ou à la suite d'une surinfection naturelle. Ce type de leishmaniose est commun chez les enfants ou les jeunes. La maladie se développe soit dans le processus de développement inverse de la leishmaniome primaire de type anthropophile ou dans la zone des cicatrices postleismanial. Autour du foyer de guérison des lésions apparaissent des tubercules de 2-5 mm, jaune-blanc avec un signe de rouge stagnant. Les éléments sont hémisphériques plats, avec une surface lisse, parfois pelage. Les tubercules entourent souvent une cicatrice fraîche, peuvent se développer sur une cicatrice déjà formée et persister longtemps. L'apparition de nouveaux éléments contribue à l'augmentation de la zone de la lésion, excitant de nouvelles zones de la peau. Puis, au cours du développement inverse, ils s'atrophient ou peuvent s'ulcérer, en recouvrant d'une croûte jaune-brun. En apparence, les tubercules ressemblent à des lupomes dans le lupus tuberculeux, de sorte que la maladie est souvent appelée leishmaniose lupoïde.

Dans notre pays, la leishmaniose cutanée américaine, causée par Leishmania brasiliens, est décrite chez un patient provenant d'une zone d'endémie. Cette forme de leishmaniose est caractérisée par la maladie Borowski lésions fréquentes des membranes muqueuses des voies respiratoires supérieures, la bouche, la présence de début (en piqûres in situ) affiche, caractérisé tubercules ulcérés et des noeuds, et l'apparition ultérieure dans quelques années, des lésions et des ulcéreuses destructifs granulomateuses .

Pathomorphologie. Dans la période aiguë, un infiltrat se trouve dans le derme, constitué principalement de macrophages remplis d'un grand nombre de pathogènes, parmi lesquels se trouvent des cellules lymphoïdes et plasmatiques. Lorsque l'ulcération de l'infiltrat révèle également des granulocytes neutrophiles, les leishmanioses peuvent se trouver non seulement à l'intérieur des macrophages, mais aussi à l'extérieur de ceux-ci. Après quelques mois, des foyers de la structure tuberculoïde apparaissent, le nombre de macrophages et de leishmanias diminue. Dans le cours chronique du processus, un infiltrat tuberculoïde est détecté, ce qui est difficile à distinguer de la tuberculose. Cependant, l'absence de nécrose caséeuse et la présence de plasmocytes ainsi que de leishmaniose permettent de diagnostiquer la leishmaniose. Avec la forme tuberculoïde de la leishmaniose (metalishmaniose), les signes du processus aigu et chronique sont révélés dans l'image histologique. Dans le derme - un infiltrat de macrophages avec un mélange de lymphocytes et de cellules plasmatiques et de structures tuberculoïdes. Leishmania est rare.

Histopathologie. Détecter un infiltrat granulomateux, constitué de cellules épithélioïdes, de lymphocytes, d'histiocytes. Parmi les cellules épithélioïdes, on peut voir des cellules géantes telles que Pirogov-Langhans.

Le diagnostic repose sur la détection de leishmanias dans les lésions.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la tuberculose, la syphilis, la pyodermite, la sarcoïdose.

Traitement de la leishmaniose cutanée. Prescrire des antibiotiques - monomycine, doxycycline, metaiklin, médicaments antipaludiques - delagil, plakvenil (y compris pour obkalyvaniya non ouvert leishmaniom). Ils produisent la cryodestruction, la thérapie au laser. Il y a des rapports de l'efficacité de lamizil (250 mgs par jour pendant 28 jours).

La prévention individuelle consiste à utiliser des produits anti-moustiques (rideaux, moustiquaires, répulsifs). La prévention publique consiste en l'élimination des sites de reproduction des moustiques, le traitement des moustiques (désinsectisation focale), l'extermination des gerbilles (de type zoonotique).

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