Le jeu ou la dépendance au jeu

Dans la première étude scientifique publiée sur l'attirance pathologique pour le jeu, une opinion a été exprimée sur la multifactoralité du développement du jeu. Son auteur est Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano a d'abord soulevé la question que, peut-être, une passion pour le jeu - une maladie incurable. Il a également supposé que le jeu a un rôle psychologique actif, "parce que psychologiquement le jeu aide avec le chagrin, avec la mélancolie, l'anxiété, le stress."

Le travail de Cardano indique directement qu'il savait de première main que pendant le jeu, une personne vit des états d'âme complètement spécifiques, comme la perte de contrôle sur elle-même, le désir d'augmenter les taux, la poursuite, la fixation sur les enjeux du jeu. En outre, il a noté que l'enthousiasme pour le jeu entraîne des problèmes sociaux et légaux, et tous ensemble font un diagnostic de "jeu".

Code de la CIM-10

• F63 Troubles des habitudes et des pulsions.
• F63.0 Attraction pathologique au jeu.

Un court essai historique sur le jeu

Le jeu est connu depuis l'antiquité. Le mot "excitation" vient du mot arabe "alzar" - "dés". Les premières sources documentaires de jeu ont été découvertes parmi les ruines de l'ancienne Babylone (3000 avant JC). Dans la littérature classique de nombreuses cultures mentionnent l'attraction du jeu (l'Ancien et le Nouveau Testament, le poème épique "Mahabharata" en sanskrit, etc.). Le jeu de dés était le jeu le plus commun au Moyen Âge. Les jeux de cartes sont apparus en Europe depuis l'époque des croisades au XIIIe siècle.

L'histoire du développement des relations juridiques dans la société et l'émergence des effets négatifs du jeu montre que depuis les temps anciens de la dette directe de l'Etat en tant qu'institution du pouvoir politique, le contrôle et la protection des intérêts de tous les secteurs de la société est la suivante: Le jeu ne doit pas être tenu en public, attirant un large éventail de personnes , réfléchissez sur le bien-être matériel des larges masses de la population.

Il convient de noter que l'interdiction officielle du jeu et diverses époques du développement de la société ne les a pas détruites, mais seulement pour un temps réduit le nombre d'établissements de jeu et leur emplacement. L'interdiction du jeu n'a jamais garanti leur véritable extinction.

En Russie, pendant le régime soviétique et l'existence de l'Union soviétique, il n'y avait pas de casinos et d'établissements de jeux de hasard pour jouer aux cartes ou aux machines à sous. L'effondrement de l'Union soviétique et le changement du système politique russe ont très rapidement conduit à la création d'une industrie du jeu et d'associations de jeux. Moscou et Saint-Pétersbourg rapidement transformé en une sorte de parodie de Las Vegas.

En lien avec les conséquences sociales négatives associées à l'industrie du jeu, le gouvernement de la Russie a adopté, au printemps 2007, une résolution sur l'établissement d'établissements de jeu au-delà des limites des villes.

De l'avis de A.K. Egorova (2007) et de nombreux autres chercheurs, l'urgence du problème de la dépendance au jeu est due aux trois raisons suivantes:

• graves problèmes sociaux et financiers;
• la prévalence des activités criminelles en leur sein (jusqu'à 60% des toxicomanes du jeu commettent des infractions);
• risque suicidaire élevé (13-40% se suicident, 42-70% des patients remarquent des idées suicidaires).

A cette liste, il faut ajouter une forte proportion parmi les toxicomanes des troubles comorbides (alcoolisme, toxicomanie, pathologie endogène) et une dégradation morale et éthique sévère avec toutes les conséquences sociales typiques de ce contingent.

Actuellement, il existe quatre catégories principales de jeu.

1. Jeux légaux constants - loteries, loteries vidéo, paris sur paris, paris sportifs, bingo, casino, machines à sous.
2. Jeux dans les établissements de jeux illégaux et paris des bookmakers illégaux.
3. Différents paris d'argent et les paris entre les gens familiers, les amis et les collègues. Il peut s'agir absolument de tous les paris et paris qui occupent une place significative dans la vie culturelle de la population.
4. Le jeu à la bourse, qui ne se réfère pas à un devoir professionnel, mais acquiert le caractère de jeu.

L'une des premières études systématiques de la dépendance au jeu a commencé au début du XXe siècle. Psychologues américains. Ils croyaient que non seulement les caractéristiques anatomiques, mais aussi comportementales ou «psychiques» de la personnalité sont héritées. Sur la base de ces croyances, il a été conclu qu'une approche répétée (délibérée) de situations potentiellement mortelles provoquant une réaction de survie involontaire (auto-préservation), implique un besoin biologique de telles expériences. Ce besoin hypothétique, également jugé nécessaire pour le processus de survie, est soutenu par la présence de stratégies comportementales menant à la recherche de situations à risque et transmises aux générations suivantes.

E. Moran (1975), s'appuyant sur la classification de Jellinek de l'alcoolisme en cinq espèces, a identifié cinq groupes de jeu pathologique: sous-culturel, névrotique, impulsif, psychopathique et symptomatique. Il considérait le jeu pathologique comme un système complexe de relations entre la constitution individuelle, les aspects et pressions familiaux et sociaux, l'accessibilité des aires de jeu, les pertes financières et les difficultés financières qu'ils entraînent, l'exclusion sociale et les difficultés familiales. Dans chaque type, ainsi que dans chaque cas de chaque type, divers facteurs peuvent exercer une plus grande influence que d'autres.

Caster (Caster R., 1985) a estimé que toute la façon de former les patients de jeu sont de 10 à 15 ans. Il a distingué les cinq principales étapes du développement du jeu. Caster a noté que le jeu de "virus" afflige loin de tous ceux qui le touche. Observations menées leur a permis d'allouer une partie des caractéristiques, dont la présence d'un acteur potentiel rend plus vulnérable au virus alecheniya. Ces caractéristiques comprennent faible estime de soi, la tolérance à l'échec et la désapprobation, l'impulsivité, des niveaux élevés d'anxiété ou de dépression profonde, une faible tolérance à la frustration et un besoin de satisfaction immédiate, un sentiment d'omnipotence et une tendance à la pensée magique, l'activité, le désir de l'activité, l'excitation, la stimulation et le risque .

Dans les études de ces dernières années, une attention considérable au cycle de jeu, y compris un changement progressif de certaines conditions ( « phases »), caractéristique des joueurs pathologiques. Comprendre la dynamique du cycle, il est important pour la formation et la solution des problèmes psychothérapeutiques et pharmaco lorsque vous travaillez avec des joueurs compulsifs. V.V. Zaitsev et A.F. Shaydulina (200 « ) a offert sa vision des phases de développement et le comportement des patients, ce qui constitue la boucle de jeu que l'on appelle: la phase abstinence, la phase de » fantasmes automatiques », la phase de croissance du stress émotionnel, la phase d'adoption de la décision de jouer, le déplacement de la phase de décision, la phase de mise en œuvre de la décision.

D'autres chercheurs (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) ont établi un certain schéma de la formation du cycle de jeu:

• une période de détresse, la suivante immédiatement après le match;
• période de troubles anxio-dépressifs modérément exprimés;
• période de troubles sous-dépressifs avec prédominance d'asthénie ou d'apathie;
• période d'anxiété et troubles dysphoriques en association avec une sous-expression;
• période de conscience rétrécie (la transe du jeu), précédant directement la panne.

Les propriétés caractéristiques des joueurs pathologiques sont déterminées par la prévalence des caractères hyperthymiques, excitables et démonstratifs, seulement dans 14,3% des cas atteignant le niveau d'accentuation. L'analyse des mécanismes de la défense psychologique reflète la prédominance des mécanismes protecteurs par le type de négation, de déplacement, de projection et de régression.

En étudiant les caractéristiques psychologiques des joueurs compulsifs, la plupart des chercheurs soulignent la perte de contrôle du joueur sur son propre comportement, et cela s'applique à toutes les variantes de jeu (du jeu de fourre-tout aux machines de jeu). Les chercheurs australiens identifient trois sous-groupes de joueurs problématiques:

• avec des troubles du comportement;
• émotionnellement instable;
• antisocial, enclin aux actions impulsives.

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Épidémiologie du jeu

Le jeu est répandu dans le monde entier, de nombreux pays sont impliqués dans les jeux de hasard, ce qui apporte des profits super. La prédominance de la prédilection pathologique pour le jeu dans la population mondiale est de 1,4 à 5%

Environ 5% des visiteurs réguliers de casino souffrent du jeu pathologique. En moyenne, 60% de la population dans les pays développés jouent au jeu et 1-1,5% d'entre eux peuvent être soumis au jeu.

La classification des crimes enregistrés dans les entreprises d'activités de jeu, selon un membre du comité de la sécurité association russe du développement de jeu (RARIB), comme suit: crimes impliquant une attaque contre la vente de billets contrefaits de dénomination 100, 500 et 1000 roubles: vol et vol de fonds; le hooliganisme. De diverses sources médiatiques, il est également connu que les visiteurs des établissements de jeu commettent des crimes encore plus graves (incendie criminel, destruction de machines à sous, fusillades avec sécurité et meurtre).

Dans les pays où les activités de jeu sont développées, une solution globale aux problèmes de jeu pathologique est portée au niveau de la réglementation de l'État:

• L'État adopte des lois qui déterminent les activités de l'industrie du jeu et surveillent leur mise en œuvre;
• l'Etat prend des engagements sur l'étude de l'épidémiologie, la mise en œuvre de mesures globales pour prévenir le jeu, le traitement et la réadaptation des toxicomanes;
• l'Etat finance des programmes anti-jeu préventifs, curatifs et réhabilitatifs et optimise les activités des structures commerciales de l'industrie du jeu et des organisations publiques dans ce sens;
• le jeu devrait être évalué comme un problème sérieux qui menace la santé mentale des citoyens, entraînant une désadaptation personnelle et sociale;

À son tour, l'industrie du jeu s'engage à financer les programmes de protection sociale contre les conséquences négatives de ses activités, y compris la prévention, le traitement et la réadaptation des toxicomanes.

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Portrait social des personnes ayant une dépendance au jeu

La plupart des auteurs notent que c'est la personne principalement des hommes, l'âge moyen est 21-40 ans, l'éducation - secondaire, supérieure incomplète, plus (mais un exemple de la distribution en proportions égales avec une prédominance de l'enseignement secondaire), la majorité au moment des travaux d'enquête (42-68 %), étaient mariés (37,3-73,0%). Les relations dans la famille sont principalement conflictuelles (moyenne de 69,7%), la comorbidité avec alcoolisme 42,4%. Il convient également de noter que la plupart des chercheurs notent une forte proportion d'hérédité alcoolique chez les patients atteints de jeu, qui est en moyenne de 41-52%. En outre, les tendances suicidaires chez les patients sont de 52%. Actions illégales -> 50%. Portrait social des joueurs est complétée par les résultats des tests psychologiques qui indiquent leur instabilité émotionnelle, la capacité réduite des unités d'auto-contrôle et de réflexion, antisociaux, la propension aux idées surévalués et augmentation de l'activité qui était associée à la prévalence des traits de personnalité narcissique et borderline.

À bien des égards, de nombreux auteurs étrangers citent les caractéristiques sociales identiques d'un acteur type (à l'exception de l'âge) (Caster et al, 1985).

Causes du jeu

Malgré une grande diversité d'opinions sur les conditions préalables au développement de la dépendance au jeu, dans la plupart des cas, la préférence est accordée aux facteurs biologiques, mentaux, environnementaux et sociaux.

De tous les composants qui contribuent à la formation du jeu, l'influence de l'environnement est relativement dominante - 36%. L'influence des facteurs sociaux est également importante - 22%. Il est clair que d'autres faits prédisposants, se potentialisant mutuellement, jouent un rôle tout aussi important dans la formation de la dépendance au jeu pathologique.

Dans le contexte de ce qui précède, il convient de noter que souvent les patients recherchent la cause et la justification de leur «vie dans le jeu» et ses conséquences graves mais externes «globales», principalement dans des facteurs sociaux et environnementaux, et non en eux-mêmes. En fait, dans la très grande majorité des cas, ils voulaient être des gens prospères et économiquement aisés.

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Symptômes cliniques du jeu

Le syndrome d'addiction est représenté par une attirance pathologique (souvent insurmontable) au jeu, combinée à divers degrés de symptômes cognitifs, comportementaux, émotionnels et somatiques. Il peut inclure des signes observés dans les troubles addictifs résultant de l'abus de substances (soif, perte de contrôle du jeu, AC, une augmentation de la tolérance jeu, la participation prolongée dans le jeu, malgré des signes évidents d'effets indésirables, etc.).

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Syndrome d'attraction pathologique du jeu (game drive, concept motivationnel)

Il manifeste une volonté intransigeante de participer au jeu, peu importe les obstacles, que ce soit la famille, le travail, les responsabilités sociales, les problèmes économiques, l'activité politique, professionnelle ou criminelle, les maladies physiques qui nécessitent une attention et un traitement, dans la structure du désir du jeu est le syndrome de sevrage chez les joueurs pathologiques dominé ideatornye troubles, y compris la représentation obsessionnelle (imaginaire) des caractéristiques du jeu, « nécessaire » gagner, n combinaisons chiffres, cartes ou séries symboliques, apportant une victoire «inconditionnelle» et une célébration personnelle. Il y a un sentiment de confiance dans la victoire et la croyance en leur propre qualité spéciale, l'état d'anticipation du plaisir du jeu à venir, l'illusion du contrôle de la situation de jeu. Rêver sur le jeu est souvent accompagné par des notions infantiles de la réussite matérielle obligatoire étant acquis le respect dans le cas d'une victoire par les gens autour d'eux et, en particulier, d'autres importantes, lorsque « tous, et surtout, les parents comprendront » que « est pas en vain joué et je crois que dans le succès ". Parfois, l'arrière-plan de ce fantasme, les patients entendent spécifiques aux établissements de jeu sons - le bruit des machines à sous, roulette, musique, etc. Il y a une immersion inconsciente dans une condition qui permet d'oublier, se laisser distraire des vrais soucis quotidiens et les nombreux problèmes négatifs créés comme une passion pour le jeu (. Surtout), et la vie elle-même. En plus de l'attrait pathologique primaire au jeu, ce qui se produit sur l'arrière-plan du jeu et l'abstinence est considérée comme la perturbation « de déclenchement * et la rechute de la dépendance d'une importance fondamentale pour le lecteur secondaire au jeu. Elle se pose dans le processus de participation au jeu, et montre une diminution significative de la capacité du patient d'arrêter le jeu, quittez la transe de jeu et, par conséquent, contrôler leur comportement, malgré des signes manifestes d'effets néfastes de la participation au jeu.

La présence d'un syndrome d'abstinence ou syndrome de sevrage dans la composition du jeu semble controversée en raison de l'absence de retrait des surfactants. Bien que et avec cette forme de dépendance il y ait un retrait / privation du jeu. Cependant, les symptômes de sevrage comprend un groupe de gravité variable et des combinaisons de ceux-ci: emotsionilnye, comportement, dissomnicheskie, végétative exprimé doux, et de plus en plus les troubles somatiques attraction pathologique au jeu. Ennui, perdant de regret, l'auto-condamnation, parfois des idées suicidaires, un comportement suicidaire et éléments d'agression dominent le syndrome de sevrage chez les patients, à la veille de tous les perdants dans un jeu (la grande majorité). Dans la structure des troubles affectifs, l'anxiété, la dépression et la dépression, la dysphorie, l'irritabilité accrue, l'incontinence émotionnelle prédominent. En règle générale, avoir lieu sous la forme d'un trouble du sommeil de l'insomnie, les rêves désagréables, ce qui incite les scènes du jeu, le jeu lui-même et d'autres. Parmi les troubles végétatifs noter généralement augmentation de la transpiration, tachypnée, rougeur de la peau, ainsi que la tachycardie, hypertension, fausse angine de poitrine, l'angine de poitrine. Fatigue fréquente, perte d'appétit, maux de tête et cardiaque, une diminution de la performance et de l'intérêt dans le travail, l'aliénation de sept membres. Dans ce contexte, comme l'extinction des troubles affectifs, somatiques et végétatives s'augmente périodiquement la contrainte de « se venger », « vengeance », de « prouver » qui est progressivement remplacée par une envie irrésistible pour le jeu. Dans la phase aiguë du désir de retrait pour le jeu composante comportementale principalement manifesté (Délibération du système pour surmonter les obstacles qui se dressent sur le chemin de satisfaire son désir, en évitant les proies de l'argent du jeu oppozitsioniruyuschih en utilisant une grande variété de pratiques trompeuses, le vol, l'extorsion de fonds, etc.). La durée de ce syndrome est de 12 heures à 2 jours. En cas de gain, l'état des patients est assez différent. Ils ont un bon rêve, des rêves agréables. L'ambiance est optimiste, ils éprouvent un sentiment de victoire, l'excellence, la complaisance, enclin à dépenser de l'argent, faire des cadeaux, élaborer des plans irréalistes, et en particulier le remboursement partiel de la dette. Sont attirés par le jeu, dans l'espoir de répéter le succès, fantasmer en abondance sur le prochain jeu et qui sera fait avec beaucoup d'argent qui est nécessaire pour gagner, vous mettre en place pour un jeu modéré et prudent, croire à la fortune re-jeu. L'idée illusoire sur la capacité de contrôler la situation du jeu et la capacité de tourner la chance dans leur direction est aggravée.

Syndrome de la transe

Absorption du jeu, l'excitation, l'incapacité d'arrêter le jeu, malgré la victoire ou une perte importante. Le plus souvent, le jeu dure de 4 à 14 heures, en fait, tant qu'il y a de l'argent pour participer au jeu. L'objectif principal du joueur est de gagner, de gagner. Il persiste même avec une longue transe de jeu, mais en même temps il perd sa luminosité et son contraste d'origine. Pendant le jeu, les changements d'accent de motivation de gagner le jeu lui-même, commence progressivement à dominer l'excitation du jeu, sur-tension, ce qui conduit à un trouble asthéniques et vasculaires prononcés. Il y a l'hypertension, la tachycardie, la cardialgie, la concentration de l'attention, la mémoire s'affaiblit, la performance du jeu et la réduction du professionnalisme. Les joueurs oublient complètement les paramètres rationnels et comportementaux. La conscience se rétrécit et une réponse adéquate à la situation est perdue, la capacité de contrôler le jeu progresse et les compétences de jeu à utiliser pleinement. La capacité d'arrêter le jeu à temps, de se lever et de quitter l'établissement de jeu est perdue. Le patient est plongé dans un état particulier de « planant » dans le jeu, dans lequel il est impossible d'arracher leur propre jeu, et les amis ou les parents ne sont pas en mesure de tirer de force le jeu de l'établissement de jeu dans le cadre de sa résistance farouche. Compte tenu de cette caractéristique, de nombreux joueurs ont peur d'un long cycle de jeu et attachent une grande importance à cela. À une courte distance (2-3 heures), ils croient, la capacité de contrôler le cours du jeu et ses actions demeure et, par conséquent, il y a toujours une forte probabilité de gagner. À longue distance (plus de 3 à 14 heures), selon eux, de nombreuses qualités de jeu ou de «combat» sont perdues, ce qui entraîne une perte obligatoire. Souvent, sur un jeu de longue distance arrive un état critique dans lequel disparaît presque le motif principal du jeu - gagner, dominé par le désir de rendre le jeu plus sur aucun résultat, même une perte, puis « vous pouvez sans risque aller » et se détendre (jouer syndrome de dépérissement). Il convient de noter que, dans un état de transe, les patients oublient tous les problèmes personnels et sociaux créés par une dépendance douloureuse. Ils prétendent qu'ils "se reposent", se détendent et se rétablissent après un travail acharné, qu'ils prétendument "ont le droit de le faire". En fait - c'est l'un des mythes des joueurs, qui, incidemment, est la cible la plus importante des psychothérapeutes.

Syndrome gagnant

Élevé, parfois euphorique, l'humeur, l'énergie bloquée, un sentiment de supériorité, la joie d'atteindre le but. Cette condition est un grand plaisir («pour cela, ça vaut la peine de vivre et de jouer», comme le croient les patients). Gagner crée de la confiance en soi, dans vos capacités, vous permet de fantasmer sur les directions les plus attrayantes de la vie, y compris de nouveaux succès dans le jeu et la richesse acquise. Lui, fixation et mémoire, contribue aux pannes et aux rechutes de la maladie.

Au premier stade du syndrome de dépendance, le syndrome de gain dure de plusieurs heures à plusieurs jours. Ainsi les patients sont dans l'euphorie, montrent l'extravagance et la bonne nature. Au stade de la pathologie de jeu prononcée, la durée du syndrome de la victoire, en règle générale, ne dépasse pas 4-10 heures et, ce qui est très caractéristique, a une composante affective positive beaucoup moins prononcée.

Syndrome de perte

Se produit pendant le jeu, immédiatement après son achèvement ou peut être laissé pour un, moins souvent, pour deux jours. Perdant au cours du jeu et réalisant qu'il y a moins de chance de reconquérir, les patients éprouvent une inquiétude croissante, une irritabilité accrue, de la colère, parfois des regrets qu'ils ont commencé à jouer. Souvent, ils veulent quitter le jeu, mais ils sont arrêtés par l'excitation, un espoir constant de gagner, fixé en mémoire du souvenir des gains et des succès significatifs. Il y a de l'agression, un désir périodique de se venger, de trouver et de punir les responsables. Dans cet état, dans certains cas, les patients demandent à des forces divines ou diaboliques de les aider, de les regretter, dans d'autres ils jurent et tous maudissent. Souvent, ils sont baptisés, lisent des prières, lancent des sorts, frappent une machine à sous ou, au contraire, l'endommagent et la détruisent.

Après la fin du jeu, lorsque le patient quitte l'établissement de jeu, le syndrome de perte se manifeste par une humeur dépressive, une incontinence, une irritabilité accrue, une impolitesse, parfois une agression et des actions destructrices, des frustrations, des pensées suicidaires. Le sommeil est perturbé, les rêves anxieux dérangent, il n'y a pas d'appétit, la tête, le cœur fait souvent mal. Une condition douloureuse s'accompagne d'une auto-condamnation, de pensées et de tendances suicidaires, d'autocritique temporaire, de promesses de «ne plus jamais jouer» (comme des promesses en état de sevrage de l'alcoolisme - «ne plus jamais boire»). Il peut durer de 12 heures à 2 jours, s'efface progressivement et est remplacé par une attraction toujours croissante pour le jeu.

Tolérance au jeu et à sa dynamique

Dans le processus d'être impliqué dans la dépendance au jeu, la tolérance à la participation prolongée dans le jeu est significativement augmentée chez les patients. Ainsi, si au stade initial de la dépendance, les patients passent 1,5-3,5 heures dans un établissement de jeu, dans le futur, quand il y a des signes de décompensation, ils peuvent tenir le jeu pendant 10-24 heures. Une institution de jeu. Cependant, dans la catégorie des patients âgés de plus de 50 ans, la tolérance au jeu est réduite et les patients physiquement incapables de participer au jeu pendant plus de 4 à 5 heures en raison d'un épuisement rapide.

Le syndrome des changements de personnalité

Très rapidement (6-12 mois) dans la formation de jeu, il y a des signes de personnalité négative, troubles comportementaux, émotionnels et mentaux intellectuelle sur l'arrière-plan de divers degrés de gravité du syndrome de la dépendance au jeu. Il - le mensonge, l'irresponsabilité, les conflits, les violations de la discipline du travail, l'indifférence temporaire ou persistante (aux changements fréquents d'emploi) dans la famille, la diminution du rendement, la criminalité (vol, la fraude, la contrefaçon, etc.) seul. En plus de la coarsening émotionnelle, a noté une diminution significative des demandes de leur apparence, l'hygiène personnelle, malpropreté, etc .. Les troubles affectifs subdepression manifeste d'anxiété constante, la dépression, dysphorie. Les pensées et les tendances suicidaires sont caractéristiques. Le cercle des intérêts se rétrécit, les liens à long terme avec les amis sont perdus. Aggrave graduellement la mémoire, la capacité de travail et la capacité à faire des activités créatives.

Les personnes souffrant de dépendance au jeu, devenant ombrageux, grincheux, grossier, « terne », sexuellement faible, égoïste, imposer des exigences déraisonnables, ne sont pas prêts à acheter les choses nécessaires à la famille, la nourriture, économiser sur tout pour le bien de sauver de l'argent pour le jeu.

La dégradation personnelle et la désadaptation sociale ont non seulement empêché les patients de participer au jeu, mais ont également contribué à la progression et à la stabilisation de la maladie.

Jeu et pathologie connexe

Chez les patients ayant des problèmes de jeu, les symptômes de dépression, de schizophrénie et d'alcoolisme sont détectés 3 fois plus souvent. Chez eux dans 6 fois plus souvent, que chez les non-joueurs, il est possible de remarquer les signes de la désorganisation personnelle antisociale. Dans la CIM-10, le trouble de la personnalité antisociale se positionne comme un trouble de la personnalité dissociale. En présence des deux diagnostics, le trouble de la personnalité dissociale survient plus tôt, en moyenne 11,4 ans. L'alcoolisme dans la plupart des cas dépasse l'apparition du jeu en moyenne 2 ans, la toxicomanie - 1-1,5 ans. Une étude de 4499 paires de jumeaux a également montré un lien direct entre divers troubles de l'enfance, l'apparition ultérieure du trouble de la personnalité dissociale et l'apparition du jeu. Il est établi que la prédisposition génétique est au moins partiellement, mais détermine la comorbidité décrite. Héréditaire pesé par l'alcoolisme a été révélé dans 41,4% des patients ayant une dépendance au jeu, la toxicomanie - dans 2,7%, la maladie mentale - dans 37,4%. Selon les données de recherche, 36% des patients de jeu examinés ont eu des problèmes d'alcool, ils ont été traités pour l'alcoolisme, plus de la moitié des patients (53,6%) avaient hérédité avec l'alcoolisme.

Chez les patients atteints de schizophrénie, les manifestations cliniques du syndrome d'attraction pathologique sont significativement altérées. D'après O.Zh. Buzika (2007). Chez les patients atteints de schizophrénie avec le jeu pathologique concomitant, le jeu pathologique du syndrome de désir manifesté intensité moindre que chez les patients seulement de jeu pour les jeux et les patients, associée à la dépendance à la drogue ou de l'alcool. L'ideator, les composantes affectives et comportementales du syndrome de conduite pathologique "ont également différé dans la luminosité et la sévérité moindre."

Les joueurs pathologiques peuvent souffrir de la suralimentation et sont enclins à consommer diverses substances et drogues à fortes doses, 30% ont des troubles sexuels compulsifs et 25% ont une dépendance au shopping. Les troubles obsessionnels-compulsifs sont déterminés par au moins 50% des joueurs, la dépression est diagnostiquée chez 43%, les troubles affectifs bipolaires - chez 7%, la schizophrénie - chez 5%. Ces statistiques indiquent que dans la formation du jeu pathologique, le rôle principal est joué par les troubles obsessionnels-compulsifs et émotionnels (dépression, pathologie affective).

Les étapes du jeu

Le développement des manifestations cliniques du jeu passe par trois étapes interdépendantes: la compensation, la sous-compensation, la décompensation. Ils diffèrent par la sévérité des manifestations qualitatives des troubles syndromiques, ainsi que par la sévérité de leur manifestation. Naturellement, les troubles sévères sont clairement visibles dans les deuxième et troisième stades de la maladie, lorsque la dégradation du «gibier» se produit, y compris les composantes personnelles et sociales.

Étape de compensation

En compensation étape formé attraction pathologique du syndrome du jeu, dans lequel le composant structure ideatornoy prévale cristallisent d'abord « pensées folles et passionné », « appréhension » gagnant indispensable. Survient comme F. Dostoïevski a écrit, « auto-intoxication de votre propre imagination », qui se répète plusieurs fois, fermement fixés dans l'esprit, se transformant en un concept idéologique, parfois dans l'activité créatrice « douce », et, par conséquent, produit tout de plus en plus « le risque de la faim. » Jouer et perdre - c'est seulement une sorte de paiement pour une immersion dans le monde de la fantaisie créative et les gains imaginaires pour l'illusion d'une approche holistique, « I », un sentiment de sécurité de la solitude, la culpabilité, la honte, la peur et l'incohérence temporaire ou parfois totale, pour l'accès pendant les jeux et jouer transe état de privation et de découragement. Pour tous ces patients dépendants sont prêts à payer "en gros" et payer avec de l'argent, des biens coûteux, des voitures, des datchas, des appartements, la stabilité sociale et le bien-être de la famille, leur propre vie.

Dans cette étape, un jeu de jeu, une augmentation significative de la tolérance, la sensation joyeuse fixe du jeu, les attributs de fétiche, le mythe faisant jeu formé, les premiers signes d'écarts personnels spectre moral et éthique. Au stade de la compensation, les patients sauvent leur travail, leur famille, croient que «tout va bien se débrouiller», malgré l'apparition de dettes et de troubles. La capacité à des rémissions spontanées est maintenue. Les pertes sociales commencent à créer de sérieux problèmes et à susciter l'inquiétude. L'entrée rapide dans le stade de la formation de la maladie est due à la prédisposition biologique et mentale à la dépendance au jeu. Moyenne de sa durée de 6 mois à 2 ans.

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Stade de sous-compensation

Au stade de la sous-compensation (stabilisation de la maladie), se forment des syndromes tels que symptômes de sevrage, transe de jeu, gain, perte, dégradation personnelle et inadaptation sociale. Les composantes du syndrome de sevrage - troubles mentaux, autonomes, somatiques - se manifestent comme une symptomatologie caractéristique et facilement reconnaissable. La tolérance au jeu est élevée et stable. Les patients peuvent jouer pendant 5-20 heures par jour. Attraction secondaire fortement exprimée pour le jeu. Les rémissions spontanées, au cours desquelles les patients mènent un mode de vie et un travail ordonnés, sont rarement observées. Ces "intervalles de lumière" remplacent facilement les longs épisodes du jeu. Gagner apporte un sentiment de confiance, de force et d'omnipotence. Les patients surestiment les capacités cognitives et les qualités intuitives, la capacité à «anticiper» le résultat. Attitude face aux échecs constants frivoles et non critiques. Ils font des tentatives désespérées pour retourner l'argent perdu, font souvent de gros paris. Les revers systématiques dans le jeu conduisent à un changement significatif de comportement, qui s'accompagne de cas de plus en plus fréquents de fraudes de parents, d'amis, d'employeurs. Dans le jeu transe, les patients trouvent le salut des déceptions et de la mauvaise humeur. Le sommeil est bouleversé, la plupart des rêves deviennent désagréables et désagréables. Les relations familiales sont sur le point de s'effondrer ou sont déjà brisées. Les patients sont à la recherche d'un moyen de sortir gagnant et de gagner beaucoup de chance. Enfin, le jour viendra où toutes les ressources financières légales disponibles seront épuisées et qu'un «échec du système» se produira. C'est à ce stade que pour la première fois il y a des pensées suicidaires et un désir de se cacher de tout le monde (de la famille, des amis, des créanciers). Certains joueurs ont une phase de refus de se battre pour une grosse victoire, une diminution de la tolérance au jeu et une déception. C'est dans cet état, sous la pression des parents proches, que les joueurs acceptent de se faire soigner. La durée de cette étape est de 3-6 ans.

Stade de décompensation

Cette étape correspond aux deuxième et troisième étapes du syndrome de dépendance au jeu. La composante ideator du syndrome d'attraction est affaiblie et le sentiment de «certitude» dans son gain. Critique considérablement réduite aux signes évidents des conséquences dangereuses du jeu. Dans la discussion sur les patients, il y a un petit registre de motivations vraiment fortes pour l'abstinence, qui, en règle générale, ne les empêche pas de participer au jeu. Les patients remarquent un déclin moral et éthique important et un grossissement émotionnel. Les tendances suicidaires sont souvent réalisées. Trouble affectif exprimé avec prédominance de la dépression. L'intérêt sexuel et le désir sexuel diminuent. L'éclatement de la famille, les problèmes de travail se posent (le plus souvent le travail est perdu) et les organismes d'application de la loi. L'état somatique est caractérisé par une aggravation des maladies cardiovasculaires (hypertension artérielle, angine de poitrine, etc.). Maladies du système digestif, etc.

La durée de la formation de cette étape est de 7 à 15 ans.

Diagnostic de la dépendance pathologique au jeu

La tendance pathologique au jeu est discutée dans le chapitre "Troubles de la personnalité et du comportement à l'âge adulte" sous F6O-F69 "Troubles des habitudes et pulsions" CIM-10. L'attirance pathologique pour le jeu (F63.0) consiste en de fréquents épisodes répétés de participation au jeu, qui dominent la vie du sujet et entraînent une diminution des valeurs sociales, professionnelles, matérielles et familiales. Les patients peuvent risquer leur travail, emprunter de grosses sommes et enfreindre la loi pour gagner de l'argent ou échapper au paiement de leurs dettes. Ils décrivent le fort désir de jouer au jeu, qui est difficile à contrôler, ainsi que la maîtrise des pensées et des idées de l'acte du jeu et les circonstances qui accompagnent cet acte. Ces notions possessives et d'attraction sont généralement intensifiées à un moment où les tensions se produisent dans leurs vies. Ce trouble est aussi appelé le jeu compulsif, mais ce terme est discutable, étant donné que la conduite en question ne compulsivement, ni par nature ou par la présence de ces troubles en raison de la névrose obsessionnelle-compulsive.

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Instructions de diagnostic

La caractéristique principale est la participation récurrente au jeu, qui continue et souvent s'approfondit, en dépit des conséquences sociales, telles que l'appauvrissement, la perturbation des relations intrafamiliales et la ruine de la vie personnelle.

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Diagnostic différentiel

L'attirance pathologique pour le jeu doit être distinguée de:

• inclinations au jeu et au pari (Z72.6):
• jeu fréquent pour le plaisir ou l'argent; ces personnes restreignent généralement leur attirance lorsqu'elles subissent de grandes pertes ou d'autres conséquences néfastes du jeu;
• participation excessive au jeu des patients maniaques (F30); le jeu des personnalités sociopathes (F60.2 *); ces gens montrent une violation persistante plus large du comportement social, des actes manifestes et agressifs, à travers lesquels ils montrent leur indifférence au bien-être et aux sentiments des autres.

Au jeu pathologique devrait également inclure:

• attraction obsessionnelle du jeu;
• participation compulsive au jeu. Les étapes de la dépendance au jeu et du potentiel de réadaptation dans le jeu pathologique

Au cœur de l'addiction au jeu (jeu pathologique, ludomanie) se trouve l'attirance pathologique pour le jeu, qui appartient à la sphère de la pathologie mentale. Par conséquent, comme d'autres maladies mentales, le jeu, il y a une séquence de syndromes cliniques, leur dynamique, la mise en scène, qui ensemble reflètent le développement évolutif de la pathologie. La gravité de la défaite par le jeu est déterminée par la force et la dynamique de l'attraction du jeu, la perte de contrôle, la tolérance, la gravité du syndrome de sevrage, le degré de dégradation personnelle et sociale. Ce sont les différences dans la gravité et la stabilité des syndromes de dépendance au jeu qui constituent l'essence des stades individuels de la maladie, qui déterminent en grande partie le niveau de potentiel de réadaptation des toxicomanes.

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Potentiel de rééducation pour le jeu pathologique

Ces dernières années, une attention considérable est accordée aux patients potentiels personnels avec des troubles de dépendance et, en particulier, le potentiel de réadaptation, la définition des caractéristiques de la dépendance et de son potentiel de réadaptation de diagnostic est basé sur le rapport de données objectives sur la prédisposition de l'hérédité, la santé, la forme, la gravité et les conséquences de la maladie , les caractéristiques du développement personnel (spirituel) et le statut social des patients. Les niveaux de potentiel de réadaptation des toxicomanes ont été établis (le concept de TN Dudko). L'aide médicale avantageusement patients traités à moyen et faible potentiel de réadaptation, la proportion de patients avec des niveaux élevés de potentiel de réadaptation pas plus de 10%. Les principales composantes des niveaux de potentiel de réadaptation des toxicomanes ont naturellement leur propre relativité. Il y a une fluctuation importante des caractéristiques diagnostiques inhérentes à chacun des quatre blocs caractérisant les niveaux élevés, moyens ou faibles du potentiel de réadaptation.

Avec la monigromanie (en l'absence de comorbidité), chacun des niveaux de potentiel de réadaptation est le plus souvent caractérisé par les caractéristiques suivantes

Haut niveau de potentiel de réhabilitation

Prédisposition. Faible gravité spécifique du fardeau héréditaire des maladies mentales et narcologiques (jusqu'à 10-15%). Le développement psychique et physique est principalement dans la norme, l'environnement de l'éducation est sûr.

Image clinique. Le stade de la compensation et l'apparition des premiers signes de sous-commission; la première (première) étape du syndrome d'addiction au jeu, une grande tolérance au jeu et même sa croissance; faible intensité du syndrome d'abstinence du gibier. Les écarts entre les épisodes de jeu, en particulier après une autre perte, peuvent atteindre plusieurs mois. Pour un potentiel élevé de réadaptation, il y a une présence obligatoire de rémissions spontanées, y compris des rémissions à long terme après une perte et même un gain. Kistaliziroetsya fétichisation des attributs du jeu, des illusions de contrôle de la situation de jeu. Augmente l'attraction secondaire au jeu. Implication progressive dans l'étude de la «théorie des jeux». Prévoir l'abstinence de l'abus d'alcool. La durée du syndrome d'addiction est de 1-3 ans.

Changement personnel. Déviations morales et éthiques sous forme de mensonges "mesquins", violations d'obligations, responsabilités, épisodes d'emprunts d'argent pour le jeu, remboursement d'argent, mais pas toujours à la date promise. Les premiers épisodes de vol dans la famille. Certains diminuent dans la critique, attitude frivole aux faits des conséquences de la dépendance, des pensées troublantes sur le comportement changé. Après le travail, je ne veux pas retourner à la maison à cause de "l'atmosphère ennuyeuse de l'existence de la famille". Il existe des signes de troubles affectifs de la série névrotique sous la forme d'incontinence, de conflit, de troubles anxio-dépressifs modérément exprimés.

Conséquences sociales Apparition des premiers signes d'inadaptation sociale, y compris la détérioration des relations familiales, de petits conflits sur le lieu de travail ou d'études en raison d'une diminution de la responsabilité; un rétrécissement du cercle des intérêts; réduction du temps pour les loisirs habituels (famille, sport, culture physique, art, tourisme).

Chez les patients présentant un niveau élevé de potentiel de réhabilitation est marquée par tous les signes caractéristiques de la dépendance au jeu, y compris non seulement l'apparition des symptômes cliniques décrits des troubles de soif, mais aussi des changements de lumière morales et éthiques, les troubles affectifs, et un mauvais jugement aux manifestations négatives du jeu.

Le niveau moyen de potentiel de réhabilitation

Prédisposition. Le poids relatif moyen du fardeau héréditaire des maladies mentales et narcologiques (20-25%); l'éducation dans une famille incomplète, souvent avec des relations inégales ou conflictuelles entre les membres de la famille. Comportement souvent déviant et performance inégale liée à l'école, inconstance des passe-temps. Augmentation de la suggestibilité

Image clinique. Stade de sous-compensation. Le milieu (deuxième) stade du syndrome d'addiction au jeu; Stable haute tolérance au jeu; la gravité du jeu AS et les troubles post-abstinence. Exprimé une attraction secondaire après le début du jeu, le patient est incapable d'interrompre le jeu commencé. La stabilité de l'idéologie formée de la participation au jeu, un «système persistant» pour la protection de ses convictions. L'illusion de contrôler le jeu. Attitude frivole envers l'abus d'alcool et d'autres surfactants. La durée du syndrome d'addiction est d'au moins trois ans.

Changements personnels Conflit constant avec les parents et la famille; réduction des qualités morales et éthiques: vol d'argent non seulement dans la famille, mais aussi dans le lieu de travail, fraude, hooliganisme, croissance des dettes. Réduction du désir sexuel et de la puissance, évitement des rencontres avec le conjoint (conjoint).

Diminution nette de la critique aux faits de l'effondrement personnel et social. Augmenter périodiquement le désir de travailler intensément et durement, surtout en cas de menace de licenciement. Exprimé des troubles affectifs sous la forme de dépressions psychogènes, de troubles du sommeil, de tendances suicidaires (principalement des pensées et des menaces démonstratives de se suicider).

Conséquences sociales Désadaptation familiale et sociale. Dynamique négative des relations familiales; retraits de famille, la menace de divorce ou de divorce. Conflit dans le lieu de travail ou d'étude. Poursuite Licenciements fréquents du travail. Le rétrécissement du cercle des intérêts.

Faible niveau de potentiel de réhabilitation

Prédisposition. Poids spécifique élevé du fardeau héréditaire des maladies mentales et narcologiques (plus de 30%). Monoparentalité, les relations destructrices entre les membres de la famille, l'abus d'alcool un ou deux membres de la famille, le développement névrotique, l'écart de la personnalité, la performance inégale à l'école, impermanence passe-temps, des jeux de passe-temps pour de l'argent.

Les symptômes Le stade de la décompensation La deuxième ou troisième étape du syndrome de dépendance au jeu; tolérance stable ou légèrement réduite au jeu; la gravité du syndrome de sevrage et des troubles post-abstinence. Les rémissions spontanées ne sont presque pas observées, elles sont souvent causées par des motivations externes - maladie, manque d'argent, emprisonnement. La participation ou la non-participation au jeu dépend de la disponibilité ou de l'absence d'argent. Il y a une certaine déception dans la fétichisation des attributs du jeu et le contrôle de la situation du jeu. L'intensité de la composante euphorisante de la transe et du syndrome de jeu diminue, le syndrome de perte perd en grande partie son émotivité lumineuse négative et son douloureux regret. Perdre est perçu comme quelque chose d'ordinaire, il n'y a qu'un espoir facile - "peut-être que vous aurez de la chance la prochaine fois." L'idéologie de la participation au jeu et le «système persistant» de défense de ses croyances demeurent, mais quand ils sont présentés, on peut retrouver l'insécurité et le pessimisme. Très souvent, les patients abusent de l'alcool et d'autres surfactants. La durée du syndrome de dépendance n'est pas inférieure à 5 ans, changements personnels. Relations de conflit avec les parents et avec la famille. La diminution exprimée des qualités morales et éthiques: le vol, la fraude, le hooliganisme, la croissance des dettes et l'absence de toute aspiration à leur retour. Réduire le désir sexuel et la puissance sexuelle. Diminution brutale de la critique de la maladie, l'aliénation des faits de l'effondrement personnel et social. Indifférence à la famille. Troubles affectifs persistants sous forme de dysphorie, dépression, troubles du sommeil, tendances suzidales. Dire des pensées suicidaires et commettre des tentatives suicidaires.

Conséquences sociales Exprimé la désadaptation familiale et sociale. La détérioration continue des relations familiales, les retraits de famille, la menace de divorce ou de divorce. Conflit dans le lieu de travail ou d'étude. Poursuite Chômage systématique ou travail avec un niveau de qualification inférieur. Le patient est indifférent au travail, poursuivant principalement l'objectif de «gagner d'une manière ou d'une autre». Une gamme étroite d'intérêts sociaux.

La différenciation des patients selon le niveau de potentiel de réadaptation permet de prévoir la perspective du traitement, de créer et de mettre en œuvre les programmes les plus optimaux de traitement et de réadaptation des patients et de programmes psycho-correctifs pour leurs proches.

Traitement du jeu et réadaptation des patients toxicomanes

Les observations ont permis d'établir que les principaux facteurs suivants déterminent le consentement et, par conséquent, la motivation externe et interne des toxicomanes pour le traitement et la réadaptation:

• détérioration significative de la famille (conflits familiaux, menace de divorce ou de divorce) et statut social (troubles au travail, menace de licenciement ou de licenciement, dettes), accompagnés de sentiments de culpabilité, de sentiments d'effondrement personnel et social;
• pression psychologique des membres de la famille, de l'environnement immédiat ou de la société en rapport avec l'insolubilité des problèmes psychotraumatiques à long terme et les conséquences croissantes de la mauvaise adaptation;
• l'apparition de signes morbides subjectivement palpables de détérioration de la santé mentale - troubles névrotiques et dépressifs, ainsi que des tendances suicidaires causées par la dépendance au jeu.

Le traitement et la réhabilitation des joueurs pathologiques commence par le premier contact du patient avec le médecin, lorsque les bases sont établies pour la création et la consolidation ultérieures des relations sous la forme d'un contrat et d'un plan commun pour surmonter la dépendance et le rétablissement.

La plupart des experts estiment que l'assistance thérapeutique et de réadaptation devrait utiliser une approche systématique fondée sur les principes de la complexité, de la multidisciplinarité, de la continuité des périodes et des stades, et à long terme. Le principe de complexité présuppose l'unité des méthodes médicales, psychologiques, psychothérapeutiques et sociales pour la réadaptation des patients, y compris l'examen, le diagnostic, la pharmacothérapie, la psychothérapie et la sociothérapie. Le principe de la multidisciplinarité est basé sur l'utilisation d'une approche de la brigade (commande) au travail, dans laquelle les efforts et l'expérience d'un médecin psychiatre-narcologiste, psychologue clinicien se combinent. Psychothérapeute, travailleur social et autres experts dans le domaine du diagnostic et de la réadaptation. Le principe de continuité est basé sur les périodes de péché: pré-réhabilitation, réhabilitation et prophylaxie. Le premier comprend l'utilisation des technologies diagnostiques, le traitement des états aigus et subaigus dus à la dépendance au jeu (traitement des jeux AS, troubles post-abstinence, suppression de l'attraction pathologique du jeu, motivation à participer aux programmes de réadaptation). Sa durée est généralement de 2 à 4 semaines. En effet, la période de réhabilitation comprend l'ensemble des mesures thérapeutiques, psychothérapeutiques et sociales visant à rétablir la santé mentale, la suppression de l'attraction du jeu, la normalisation des relations familiales, le statut social. Habituellement, il faut de 9 à 12 mois pour résoudre ses tâches. La période préventive vise à prévenir les rechutes de la maladie, y compris le soutien médical et psychothérapeutique et l'optimisation des attitudes sociales du patient. Sa durée n'est pas inférieure à un an.

Conditions pour la mise en place de soins de traitement et de réadaptation: une clinique externe, un demi-hôpital (hôpital de jour) et un hôpital. Le choix des conditions spécifiques est déterminé par le niveau de potentiel de réadaptation, la gravité du jeu pathologique, sa comorbidité avec d'autres maladies mentales et le statut social des patients. Le plus souvent, le traitement et la réadaptation sont effectués et les conditions ambulatoires, dans certains cas dans les hôpitaux.

Les principales indications pour le traitement des patients dans les conditions hospitalières comprennent:

• manifestations graves du syndrome de jeu abstinnet, y compris l'attraction sans retenue et non corrigée du jeu et objectivement confirmé des visites quotidiennes ou très fréquentes dans les établissements de jeu, accompagnées par l'abus d'alcool;
• pathologie affective prononcée, y compris la dépression et la dysphorie;
• combinaison avec dépendance aux surfactants et psychopathies au stade de la décompensation;
• combinaison avec des maladies mentales endogènes au stade de l'exacerbation;
• risque suicidaire prononcé, y compris les tendances suicidaires de leur tendance à leur mise en œuvre;
• des relations familiales complexes, manifestées par une augmentation de l'hostilité et menaçant la désintégration de la famille.

La durée totale des soins médicaux et de réadaptation, compte tenu de l'étendue de la maladie, est déterminée par la stabilisation des rémissions thérapeutiques et l'adaptation sociale des patients, mais devrait être d'au moins 2 ans.

Il est à noter qu'il n'existe pas de traitement psychopharmacologique et psychothérapeutique spécifique pour le jeu et les troubles associés pour aujourd'hui. Il n'y a pas de normes pour le traitement de la toxicomanie. Les médicaments doivent être combinés avec un type différent de psychothérapie. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de la généralité ou de la similarité de certains troubles mentaux dans le jeu pathologique et des conditions psychopathologiques bien connues

Psychothérapie

Dans le guide pratique du traitement de la dépendance au jeu du Massachusetts Department of Health (2004), on distingue quatre variantes d'effets psychothérapeutiques et thérapeutiques:

• minimisation des conséquences néfastes du jeu pour le joueur et son microsocium (famille, amis, collègues);
• Réduction des risques dans des situations directement liées à l'argent;
• capacité à faire face à l'anxiété, à la dépression, à la solitude, au stress en maîtrisant de nouvelles formes de comportement;
• satisfaction du besoin de divertissement et de communication à travers un loisir moins destructeur et plus équilibré.

Des chercheurs de l'Université de Laval au Québec (Hnjod et al., 1994, Sylvain et al 1997) ont développé un modèle de traitement, également basé sur la thérapie cognitivo-comportementale, qui comprend quatre composantes:

• correction des distorsions logiques liées au jeu (restructuration cognitive);
• choix de la solution (définition exacte du problème, collecte des informations nécessaires, suggestions de différentes options avec l'étude des conséquences, liste des avantages et des inconvénients de chaque option, mise en œuvre et évaluation de la décision);
• formation aux compétences sociales (communication, pensée quantitative), gestion des émotions et échec scolaire; la relaxation avec l'activité physique et la méditation; éléments du symbole);
• formation aux techniques de prévention de la rechute - thérapie comportementale, y compris les techniques d'hyposensibilisation, d'aversion.

Pour les personnes avec un degré facile de dépendance au jeu, la psychothérapie psychodynamique est utilisée comme une option pour un traitement "rapide". On pense que le jeu - le remplacement d'un besoin insatisfait, qui devrait être identifié et mis en œuvre.

D'autres techniques psychothérapeutiques doivent noter les mouvements oculaires de désensibilisation (Henry, 1996), l'acupuncture, l'hypnose, la méditation, le biofeedback, l'utilisation de l'exercice dans leur temps libre et programme en 12 étapes Gamblers Anonymes Société.

Le programme des 12 étapes

Selon certains chercheurs (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF 2003), l'un des moyens d'auto-amélioration, changer les attitudes au jeu et de développer une dépendance pathologique de la responsabilité personnelle de confrontation active - l'idéologie des Gamblers groupes Anonymous programme «12 étapes» bien structuré et soigneusement conçu. Une croyance avérée que les personnes ayant des problèmes similaires peuvent s'entraider et être un exemple pour l'autre, est le principe conceptuel fondamental du programme des joueurs anonymes. La seule condition d'adhésion est le désir d'arrêter le jeu et de visiter des groupes de joueurs anonymes. Pour la première fois, les sociétés de joueurs anonymes ont été rappelées aux États-Unis en 1957. Actuellement, ils opèrent dans de nombreux pays, notamment en Russie (Moscou, Saint-Pétersbourg, etc.).

On estime qu'environ 70-90% des visiteurs des groupes de joueurs anonymes sont éliminés au cours des premières étapes de la participation au traitement et seulement 10% deviennent des membres actifs. Parmi ceux-ci, seulement 10% connaissent une rémission dans l'année ou plus (Brown, 1985).

Psychothérapie familiale. Les composantes obligatoires d'une approche intégrée du traitement et de la réadaptation des patients ayant une dépendance au jeu comprennent la psychothérapie familiale. A.F. Shaydulina (2007) décrit quatre stéréotype de la réponse de la famille ( « réponse adéquate » « négation », « proactive », « l'isolement »), avec kotormi rencontré dans le processus de travail avec les patients et leurs familles. Changer le comportement des membres de la famille, il était possible de changer progressivement le comportement du joueur. Les patients ont acquis de nouvelles compétences comportementales, se sont motivés à participer au processus de traitement et de réadaptation et ont changé leur propre vie.

Dans le SIC of Addiction (Institut de réadaptation), le concept de potentiel de réadaptation a été développé, sur la base duquel la stratégie et la tactique du travail médical et de réadaptation sont déterminées (Dudko TN). Selon le niveau de potentiel de réhabilitation, différentes variantes d'approches complexes sont utilisées, ainsi que la question de la durée du processus de traitement et de réadaptation. Dans tous les cas, la stratégie et la tactique des soins médicaux et de réadaptation reposent sur une approche systémique qui inclut l'utilisation de principes et de technologies pour la réadaptation des patients ayant des troubles addictifs.

Traitement médicamenteux du jeu

Appliquer des neuroleptiques, des tranquillisants, des anticonvulsivants, des antidépresseurs, des médicaments neurométaboliques, des bloqueurs de récepteurs aux opiacés.

En période predreabilitatsionnom (de préférence thérapeutique) des troubles de sevrage chez les joueurs pathologiques principalement utilisés psikofarmakoterapiyu. Recommander une combinaison d'antidépresseurs stimulants (Prozac à une dose de 60 mg par jour, la paroxétine (Paxil) à une dose de 40 mg par jour, en une dose de Wellbutrin 225-450 mg par jour, amineptine (syurvektor) à une dose de 100-500 mg par jour ) avec des sédatifs (amitriptyline à la dose moyenne), et également avec des neuroleptiques (stelazin, clozapine, chlorprothixène). Avec le succès d'une combinaison de clomipramine avec des doses suffisamment élevées de neuroleptiques: perphénazine (etaperazin) à une dose de 60 mg à 30 mg stelazin, la clozapine (leponeks) à une dose de 75 mg. Le choix des médicaments est déterminé par la nature de l'affect dépressif. Ainsi, la combinaison de clomipramine (Anafranil), mieux encore au désir de prévalence. Lorsque l'amitriptyline d'alarme vypazhennoy est utile de combiner avec la clozapine (leponeks) et fenazepamom. De antidépresseurs sérotoninergiques effet positif est obtenu en affectant la fluvoxamine (Luvox). En plus de cela la tendance à des réactions d'anxiété et phobiques utilisés tranquillisants de benzodiazépine. Compte tenu de l'effet négatif des données de tranquillisants sur la fonction cognitive, des formulations de manière davantage préférée avec myorelaxant minimale et des effets sédatifs: Lignes à 30 mg, alprazolam (Xanax) à une dose de 1,5 mg, une leksomil de dose à 12 mg par jour.

Une place importante dans la thérapie du jeu est donnée à naltrexone. V.V. Khaiykov (2007) estime que la place de premier plan dans l'auto-évaluation des toxicomanes prenant du naltrexone était occupée par:

• diminution de la luminosité des expériences de transe de jeu, jusqu'à nivellement presque complet de la composante émotionnelle du jeu;
• un affaiblissement significatif de la fixation sur le jeu avec la capacité d'observer l'environnement, évaluer la situation, répondre aux appels, etc .;
• l'émergence de la possibilité d'arrêter le jeu à une perte catastrophique;
• l'apparition de «fatigue du jeu», «perte d'intérêt», qui n'était pas du tout caractéristique ou qui arrivait beaucoup plus tard (2 fois ou plus).

Le traitement avec naltrexone peut être effectué, en commençant par les périodes de retrait et post-retrait, dosage - 50-100 mg par jour, la durée du traitement est de 2 à 16 semaines. Chez les patients utilisant la naltrexone, le désir de jouer et l'anxiété diminuent assez rapidement, l'humeur s'améliore. Avec une réduction arbitraire de la dose ou l'arrêt de la naltrexone, l'attraction a été renforcée.

Le traitement et la réadaptation des patients ayant un haut potentiel de réadaptation sont généralement effectués en ambulatoire. Des techniques psychothérapeutiques préférence est donnée à la psychothérapie rationnelle, formation automatique, programmation neuro-linguistique, la thérapie axée sur le corps, la journalisation, les devoirs. Il occupe une place importante méthodes d'analyse transactionnelle, qui est réalisée non seulement avec le patient, mais aussi les membres de la famille. Les patients ayant un niveau élevé de potentiel de réadaptation refusent souvent de séances de groupe, y compris les visites des groupes de joueurs anonymes, mais volontairement d'accord sur le travail individuel et la réception des médicaments. Le traitement médicamenteux est symptomatique, non intensif et à court terme. Le cours du traitement avec naltrexone est au moins trois mois.

Les patients ayant un potentiel moyen de réadaptation ont besoin d'un traitement supplémentaire et plus long. Pour la plupart, ce sont des personnes ayant des formes de dépendance comorbides. Mais même si les patients avec monozavisimostyu, puis, tout d'abord, vous devez utiliser la méthode de la thérapie rationnelle. Comprend, en plus de la motivation pour le traitement et une étude soigneuse des syndromes de la maladie de gimitomov, les conséquences médicales et sociales du jeu. Les médicaments sont prescrits depuis longtemps. Par les méthodes de psychothérapie ci-dessus peuvent ajouter des séances d'hypnose (après avoir vérifié la hypnotizability mesure et le positionnement du patient dans ce type de psychothérapie). Les patients sont invités à visiter des groupes de joueurs anonymes. Conduite de la thérapie familiale - dans tous les cas, une condition obligatoire. Naltrexone est prescrit cours de deux à trois mois à des intervalles de deux semaines, au cours de laquelle la nécessité d'étudier la dynamique de l'état mental et l'attitude du jeu. Avec une rémission stable, le traitement par la naltrexone se poursuit pendant 6 à 9 mois. Dans la période prophylactique de rééducation en cas de soif aiguë recommander de petites doses de anticonvulsivants (carbamazépine à une dose de 50-150 mg par jour), avec l'apparition de troubles affectifs - antidépresseurs [citalopram dans une dose de 35 mg par jour, dose de fluvoxamine de 200-300 mg par jour, tsipramil (à une dose de 20 mg le matin), la mirtazapine (Remeron) à une dose de 15-30 mg le soir], de petites doses de tranquillisants (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Efficacité du traitement du jeu

Igromania - une maladie classée. Les rémissions spontanées ou thérapeutiques persistantes sont principalement observées chez les patients ayant un haut potentiel de rééducation. Les publications scientifiques sur l'efficacité du traitement et la réadaptation du jeu patients contenaient un certain nombre de points de vue contradictoires, en grande partie en raison de la complexité de l'organisation du processus de réadaptation médicale et de la difficulté du respect de ses principes de base. Souvent seulement évaluer l'efficacité des différentes méthodes ou technologies :. Thérapie comportementale, les approches psychodynamiques travail des groupes anonymes de joueurs, des médicaments, etc. Selon Budzholda (1985) en utilisant des méthodes psychothérapeutiques communautés de joueurs anonymes obtenir une rémission chez 10% des patients. Seulement en raison d'une thérapie de combinaison comprenant la thérapie individuelle, collective « et la participation obligatoire aux travaux des groupes de joueurs anonymes, vous pouvez obtenir un rendement plus élevé (55%).

L'examen de suivi effectué chez les patients ayant un jeu avec un potentiel moyen de réadaptation a permis de révéler des rémissions de six mois chez 43,7% des patients et une rémission de plus d'un an chez 25% des patients. La durée de la rémission est directement proportionnelle à la durée du traitement, c.-à-d. Période de travail thérapeutique et psychothérapeutique systématique avec les patients et leurs proches.

Le traitement et la réadaptation dans un hôpital pendant au moins 28 jours ont permis d'obtenir une rémission stable dans l'année chez 54% des patients. R.L. Caster, en utilisant la psychothérapie individuelle et de groupe, ainsi que la participation des patients au jeu dans des groupes d'acteurs anonymes, a permis une amélioration durable dans 50% des cas. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) notent que le cycle de psychothérapie développé par eux de 15-20 séances a permis d'obtenir un effet thérapeutique chez 55-65% des patients. Dans tous les cas, pour atteindre une efficacité élevée et stable, le traitement doit être complet, cohérent et durable.

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Quel est le jeu de prédiction?

La prévision de la dépendance au jeu est déterminée par de nombreux facteurs.

Signes d'un bon pronostic lorsque les patients participent au programme de traitement et de réadaptation:

• niveau élevé de potentiel de réadaptation, y compris hérédité réussie, famille constructive, dynamique positive du développement physique et personnel, bonne prémorbide, anamnèse sociale et professionnelle;
• plus tard la formation de la dépendance pathologique, la présence des rémissions spontanées, le degré léger ou moyen de la maladie (le stade de la compensation ou la sous-compensation);
• de fortes relations conjugales, le désir de préserver la famille, l'attachement à la famille;
• la disponibilité du travail et un système de soutien social et psychologique de la part de la famille et d'autres personnes importantes;
• absence de dettes ou capacité réelle et aspiration à rembourser les dettes (gêne mentale en présence de dettes monétaires);
• une motivation stable pour le traitement, la capacité d'être dans le champ de motivation formé et d'utiliser l'expérience de motifs positifs latents pour refuser de participer au jeu;
• participation à long terme aux programmes de traitement et de réadaptation, visites à des groupes d'acteurs anonymes.