Le diagnostic de l'ostéoporose dans l'arthrose

L'amélioration ces dernières années de marqueurs biochimiques spécifiques et sensibles, reflétant le taux global de formation et de résorption osseuse, a significativement amélioré l'évaluation non invasive du métabolisme osseux dans diverses maladies osseuses métaboliques. Comme on le sait, les marqueurs biochimiques sont divisés en marqueurs de la formation osseuse et de la résorption osseuse.

Les marqueurs les plus prometteurs de la résorption osseuse comprennent pyridinoline (PIR) et désoxypyridinoline (D-Peer) - deux composé de pyridine indivisible résultant d' une modification post-traductionnelle des molécules de collagène présentes dans le collagène natif, et ne sont pas impliqués dans la resynthèse. Dans les maladies rhumatismales des articulations, ces marqueurs sont considérés comme des indicateurs de laboratoire sensibles et spécifiques de la résorption osseuse non seulement, mais aussi la destruction articulaire. Ainsi, selon les études expérimentales chez le rat avec adjuvant arthrite le plus tôt au cours des 2 premières semaines après l'induction de la maladie est l' augmentation observée dans l' excrétion de pyridinoline dans l' urine, ce qui est en corrélation avec les signes cliniques de l' inflammation. Le niveau de désoxypyridinoline dans l' urine augmente plus tard et plus étroitement associée à la densité minérale osseuse diminuée. Il est à noter que l'administration d'inhibiteurs de la collagénase est associée à une réduction pyridinoline urinaire et désoxypyridinoline.

Les taux de pyridinoline et de désoxypyridinoline dans l'urine sont significativement plus élevés chez les enfants que chez les adultes; caractérisée par une augmentation de 50-100% pendant la ménopause. Chez les patients atteints d'ostéoporose, leurs concentrations dans l'urine (en particulier la désoxypyridinoline) sont en corrélation avec le taux de métabolisme osseux mesuré par la cinétique du calcium et l'histomorphométrie du tissu osseux.

Chez les patients souffrant d' arthrose augmenter l' excrétion urinaire de pyridinoline et désoxypyridinoline exprimé dans une moindre mesure que dans la polyarthrite rhumatoïde, et moins corrélée avec la sévérité des manifestations cliniques. Il a noté la relation entre la gravité des changements de rayons X (échelle de Kellgren-Lawrence) et les niveaux de ces marqueurs.

Parmi les marqueurs de formation osseuse, il convient de mentionner l' ostéocalcine. R. Emkey et al (1996) ont constaté que l' administration intra-articulaire de corticoïdes conduit à une réduction importante de la concentration de l' ostéocalcine dans le sang le jour après l' injection, suivie par la normalisation pendant 2 semaines (l'effet clinique persiste pendant 4 semaines), les changements de concentration importants pyridinoline dans l'urine n'a pas été observée. Ces résultats indiquent que l'administration intra-articulaire de corticostéroïdes ne provoque qu'une inhibition transitoire de la formation osseuse et n'affecte pas le processus de résorption.

La détermination des marqueurs de laboratoire du métabolisme osseux augmente l'efficacité de l'évaluation instrumentale des risques pour le développement de l'ostéoporose (méthodes densitométriques principalement). Des mesures répétées des marqueurs osseux pendant le traitement peuvent améliorer la qualité de la surveillance des patients atteints d'ostéoporose.

Recommandations pratiques sur l'utilisation des marqueurs biochimiques du métabolisme osseux pour le diagnostic des affections ostéopéniques:

• L'ostéocalcine sérique et l'isoenzyme osseuse de la phosphatase alcaline sont actuellement les marqueurs les plus sensibles de la formation osseuse dans l'ostéoporose.
• Les marqueurs les plus sensibles de la résorption osseuse sont l'excrétion urinaire de composés de pyridinoline et de fragments terminaux de collagène de type I par immunodosage ou par chromatographie liquide à haute pression.
• Avant de conclure sur la signification clinique des marqueurs de laboratoire du métabolisme osseux à l'étude, une évaluation approfondie de chaque situation clinique et des particularités de la thérapie doit être faite.
• Un niveau accru de métabolisme osseux est associé à un taux élevé de perte osseuse. Les marqueurs biologiques de la formation osseuse et / ou de la résorption peuvent aider à identifier chez les patients arthrosiques présentant une masse osseuse normale de base et présentant un risque accru d'ostéopénie (en particulier dans les stades précoces de la maladie).
• Des niveaux élevés de marqueurs de résorption osseuse sont associés à un risque accru de fractures vertébrales et fémorales, indépendamment de la masse osseuse. Ainsi, une évaluation combinée de la masse osseuse et des marqueurs du métabolisme osseux est utile pour sélectionner des «cibles» pour le traitement des patients souffrant d'arthrose présentant le risque le plus élevé de fractures (en tenant compte d'autres facteurs de risque).
• marqueurs osseux sont utiles pour évaluer l'efficacité des thérapies anti-résorption rapide (pour 3-6 mois) le dépistage des patients qui ne répondent pas au traitement, étant donné que l'effet du traitement sur le métabolisme osseux est détecté plus tôt que des changements dans la masse osseuse non couvertes par densitométrie.

Le principal inconvénient des techniques de laboratoire utilisées actuellement est qu'elles ne reflètent que l'état du métabolisme osseux au moment de l'étude, ce qui donne une information directe sur la quantité d'état du tissu osseux (c. -à- basée sur l' utilisation que les indicateurs de tests de laboratoire est impossible d'établir le diagnostic de l' ostéoporose ou ostéopénie). Il convient également de noter que , contrairement à certaines maladies osseuses métaboliques (maladie de Paget, ostéodystrophie rénale) qui sont caractérisés par un changement significatif dans le métabolisme osseux dans l' ostéoporose dans l'arthrose de fond change souvent mineures taux de remodelage osseux sur une longue période peut entraîner une perte importante de masse osseuse. Cela peut expliquer le fait que les données obtenues en utilisant des marqueurs standard (activité totale de la phosphatase alcaline, et les niveaux hydroxyproline al.), Chez les patients souffrant d' ostéoporose dans la plupart des périodes de temps sont dans les limites normales. Par conséquent, il est nécessaire de développer des marqueurs plus spécifiques et sensibles du métabolisme osseux. Ainsi, les conditions requises pour un marqueur idéal de la résorption osseuse suivant: il devrait être un produit de dégradation des composants de la matrice osseuse, qui n'est pas détecté dans les autres tissus ne sont pas digérées dans le processus de formation d'os nouveau, et n'est pas affectée par des facteurs endocriniens dans la détermination de son niveau dans le sang.

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