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Larmes des ligaments latéraux de l'articulation du genou: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Code de la CIM-10
S83.4. Stretching et déchirure (interne / externe) du ligament latéral de l'articulation du genou.
Quelles sont les causes des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou?
Les lacérations des ligaments latéraux de l'articulation du genou se produisent avec un mécanisme indirect de blessure - déviation excessive du tibia vers l'intérieur ou l'extérieur, avec un ligament latéral déchiré à l'opposé du côté de la flexion.
Les symptômes des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
Les patients sont préoccupés par la douleur et l'instabilité de l'articulation du genou, avec une douleur locale au site de la rupture.
Diagnostic des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
Anamnèse
Un traumatisme caractéristique dans l'anamnèse.
Examen et examen physique
L'articulation est enflée, ses contours sont lissés. Le 2ème jour après la blessure, il y a une ecchymose, parfois étendue, descendant jusqu'au tibia. Déterminer la présence de liquide libre (hémarthrose): un symptôme positif de gonflement et de ballotage de la rotule. La palpation révèle une douleur locale dans la projection du ligament endommagé.
Lorsque le ligament latéral se rompt, la déviation excessive du tibia est notée dans la direction opposée au ligament lésé. Par exemple, en cas de suspicion de rupture du ligament latéral interne, le médecin fixe la surface externe du genou du patient d'une main et l'autre incline le tibia vers l'extérieur. La capacité à dévier le tibia vers l'extérieur est beaucoup plus grande que sur la jambe saine, ce qui indique la rupture du ligament latéral interne. La jambe du patient doit être dégagée à l'articulation du genou pendant l'examen. Dans les traumatismes aigus , ces études sont réalisées après l'introduction de la procaïne dans la cavité de l'articulation du genou et son anesthésie.
Après la période aiguë a disparu, l'instabilité de l'articulation du genou ("podvhivanie") reste chez les patients, ce qui oblige les touchés à renforcer l'articulation en bandant ou en portant un genou spécial. Développe progressivement l'atrophie musculaire du membre, il y a des signes de gonarthrose déformante.
Laboratoire et recherche instrumentale
Si le développement de la gonarthrose déformante commence, le diagnostic clinique peut être confirmé par un examen radiographique en utilisant le dispositif proposé en clinique. Le radiogramme montre clairement l'expansion de l'espace articulaire du côté de la blessure.
[Le traitement des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
Indications d'hospitalisation
Le traitement d'une période aiguë de traumatisme est effectué dans un hôpital.
Traitement conservateur des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
Avec une rupture isolée d'un ligament latéral, un traitement conservateur est utilisé. Effectuer une ponction genou éliminer l'hémarthrose, injecté dans la cavité articulaire 25 à 30 ml d'une solution à 0,5% de procaine. 5-7 jours (jusqu'à disparition de l'oedème) imposer une attelle en plâtre, puis - le plâtre circulaire moulé à partir de l'aine aux extrémités des doigts en position fonctionnelle favorable avec une déviation excessive du tibia (surcorrection) dans la direction de la lésion. UHF et la gymnastique statique sont nommés à partir du 3ème jour. L'immobilisation dure 6-8 semaines. Après son élimination, un traitement réparateur est prescrit.
Le traitement chirurgical des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
Il y a plusieurs façons d'opérer la récupération des ligaments collatéraux de l'articulation du genou.
Ligament collatéral tibial en plastique. Les discontinuités du ligament tibial collatéral sont plus fréquentes que les déchirures de la fibulaire collatérale. Souvent, ils sont associés à des lésions du ménisque interne et du ligament croisé antérieur (triade de Tourner).
Pour restaurer la stabilité de l'articulation du genou avec la déchirure du ligament tibial collatéral, l'opération de Campbell a été utilisée le plus souvent avant. Le matériau pour les plastiques est une bande du large fascia de la cuisse.
Dans la suite, de nombreuses méthodes de restauration opératoire du ligament tibial collatéral ont été suggérées: ondulation, ligament plastique, lavande, tendon canné.
En 1985, A.F. Krasnov et G.P. Kotelnikov a développé une nouvelle méthode d'autoplastie de ce faisceau.
Faire une incision des tissus mous dans la projection du tiers inférieur du muscle tendre et isoler son tendon.
Dans la région de l'épicondyle interne de la cuisse, une valve osseuse-périostée est formée, le tendon est déplacé sous elle. Puis coudre au périoste à l'entrée et à la sortie. La valve est renforcée par les sutures transossales. Coudre la plaie.
Appliquez un pansement circulaire en gypse du bout des doigts sur le tiers supérieur de la cuisse pendant 4 semaines. L'angle de flexion dans l'articulation du genou est de 170 °.
Cette opération se compare avantageusement aux techniques d'exécution traumatiques et non compliquées précédemment utilisées. La greffe sous le pli osseux-périosté est fixée de manière fiable grâce à la ténodèse, ce qui est prouvé par les travaux cliniques et expérimentaux de A.F. Krasnov (1967). Le deuxième point de fixation du tibia reste naturel.
Ligament collatéral collatéral en plastique. Dans les cas anciens, la stabilité de l'articulation du genou avec les déchirures du ligament péronier collatéral est restaurée à l'aide de ses plastiques avec des auto- ou des xéno-matériaux. En règle générale, la préférence est donnée aux interventions autoplastiques. Un exemple est l'opération Edwards, où le ligament est formé à partir d'un rabat du fascia large de la cuisse.
Avec les techniques plastiques connues pour déchirer le ligament péronier collatéral, la méthode de son autoplastie, proposée par GP Kotel'nikov (1987), est également utilisée. Il est utilisé pour les larmes du ligament fibulaire collatéral chez les patients présentant des formes d'instabilité compensée et sous-compensée de l'articulation du genou. Dans le cas d'une forme d'instabilité décompensée, il n'est pas souhaitable de prendre une greffe du large fascia en raison de l'atrophie aiguë des muscles de la hanche.
Une greffe de taille 3x10 cm avec une base au condyle externe est découpée dans le large fascia de la cuisse. Dans la région de l'épicondyle de la cuisse, une ceinture osseuse-périostée est formée par la base derrière la largeur du transplant.
La deuxième incision longitudinale mesure 3-4 cm de long sur la tête du péroné. Il forme un canal dans la direction antéropostérieure, rappelant le danger de lésion du nerf péronier commun. Posez la greffe sous la ceinture, tirez-la et passez-la dans le canal. Piquer à l'entrée et sortir. La suture osseuse-périostée est fixée avec des sutures trans-osseuses. L'extrémité libre de l'aponévrose est suturée à la greffe sous la forme d'un duplicata. Les plaies sont suturées étroitement. Appliquer un pansement circulaire de gypse du bout des doigts au tiers supérieur de la cuisse à un angle dans l'articulation du genou de 165-170 ° pendant 4 semaines.