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Ruptures du ligament latéral de l'articulation du genou: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Code CIM-10
S83.4 Entorse et rupture du ligament collatéral (interne/externe) de l'articulation du genou.
Quelles sont les causes des déchirures des ligaments latéraux du genou?
Les ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou se produisent avec un mécanisme de blessure indirect - une déviation excessive du tibia vers l'intérieur ou vers l'extérieur, tandis que le ligament latéral opposé au côté de la déviation est déchiré.
Symptômes des déchirures des ligaments latéraux du genou
Les patients sont préoccupés par la douleur et l’instabilité de l’articulation du genou, et la douleur est locale – au site de la rupture.
Diagnostic des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
Anamnèse
Antécédents de traumatisme caractéristique.
Inspection et examen physique
L'articulation est gonflée et ses contours sont lissés. Au deuxième ou troisième jour après la blessure, une ecchymose apparaît, parfois étendue, descendant jusqu'au tibia. La présence de liquide libre (hémarthrose) est constatée: symptôme positif d'oscillation et de ballottement de la rotule. La palpation révèle une douleur locale au niveau de la projection du ligament endommagé.
En cas de rupture du ligament latéral interne, une déviation excessive du tibia vers le côté opposé au ligament endommagé est constatée. Par exemple, en cas de suspicion de rupture du ligament latéral interne, le médecin fixe la surface externe de l'articulation du genou d'une main et, de l'autre, dévie le tibia vers l'extérieur. Une déviation du tibia nettement supérieure à celle d'une jambe saine indique une rupture du ligament latéral interne. La jambe du patient doit être tendue au niveau de l'articulation du genou pendant l'examen. En cas de lésion aiguë, ces examens sont réalisés après injection de procaïne dans la cavité articulaire du genou et anesthésie.
Après la phase aiguë, l'instabilité du genou persiste (luxation), ce qui oblige les patients à renforcer l'articulation par bandage ou port d'une genouillère spéciale. Progressivement, une atrophie musculaire se développe et des signes de gonarthrose déformante apparaissent.
Études en laboratoire et instrumentales
Si une gonarthrose déformante a commencé à se développer, le diagnostic clinique peut être confirmé par un examen radiographique réalisé à l'aide de l'appareil proposé en clinique. La radiographie montre clairement l'élargissement de l'interligne articulaire du côté de la lésion.
[ Traitement des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
Indications d'hospitalisation
Le traitement de la période aiguë de la blessure est effectué dans un hôpital.
Traitement conservateur des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
En cas de rupture isolée d'un ligament latéral, un traitement conservateur est utilisé. Une ponction de l'articulation du genou est réalisée, l'hémarthrose est éliminée et 25 à 30 ml d'une solution de procaïne à 0,5 % sont injectés dans la cavité articulaire. Un plâtre est appliqué pendant 5 à 7 jours (jusqu'à disparition de l'œdème), puis un plâtre circulaire est appliqué du pli inguinal jusqu'au bout des doigts, dans une position fonctionnellement avantageuse et avec une déviation excessive du tibia (hypercorrection) vers le côté de la lésion. Des exercices UHF et de gymnastique statique sont prescrits à partir du 3e jour. L'immobilisation dure 6 à 8 semaines. Après son élimination, un traitement réparateur est prescrit.
Traitement chirurgical des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou
Il existe plusieurs méthodes de restauration chirurgicale des ligaments collatéraux de l’articulation du genou.
Chirurgie plastique du ligament tibial collatéral. Les ruptures du ligament tibial collatéral sont plus fréquentes que celles du ligament fibulaire collatéral. Elles sont souvent associées à une lésion du ménisque médial et du ligament croisé antérieur (triade de Turner).
Par le passé, la procédure de Campbell était le plus souvent utilisée pour restaurer la stabilité de l'articulation du genou en cas de rupture du ligament collatéral tibial. Le matériau utilisé pour cette chirurgie plastique est une bandelette du fascia large de la cuisse.
Par la suite, de nombreuses méthodes de restauration chirurgicale du ligament tibial collatéral ont été proposées: corrugation, plastie ligamentaire au lavsan, tendon préservé.
En 1985, AF Krasnov et GP Kotelnikov ont développé une nouvelle méthode d'autoplastie de ce ligament.
Une incision est pratiquée dans les tissus mous dans la projection du tiers inférieur du muscle sensible et son tendon est isolé.
Au niveau de l'épicondyle fémoral interne, un lambeau osseux-périosté est formé, et le tendon est glissé en dessous. Il est ensuite suturé au périoste à l'entrée et à la sortie. Le lambeau est renforcé par des sutures transosseuses. La plaie est suturée.
Un plâtre circulaire est appliqué du bout des doigts jusqu'au tiers supérieur de la cuisse pendant 4 semaines. L'angle de flexion de l'articulation du genou est de 170°.
Cette intervention se compare avantageusement aux précédentes, car elle est moins traumatisante et la technique est simple. Le transplant sous le lambeau osseux-périosté est solidement fixé par ténodèse, ce qui a été prouvé par les travaux cliniques et expérimentaux d'AF Krasnov (1967). Le deuxième point de fixation au niveau du tibia reste naturel.
Chirurgie plastique du ligament fibulaire collatéral. Dans les cas chroniques, la stabilité de l'articulation du genou présentant une rupture du ligament fibulaire collatéral est restaurée par chirurgie plastique utilisant des auto- ou xénomatériaux. En règle générale, la préférence est donnée aux interventions autoplastiques. L'opération d'Edwards, par exemple, consiste à former le ligament à partir d'un lambeau du fascia large de la cuisse.
Outre les méthodes connues de chirurgie plastique pour les ruptures du ligament fibulaire collatéral, la méthode d'autoplastie proposée par GP Kotelnikov (1987) est également utilisée. Elle est utilisée pour les ruptures du ligament fibulaire collatéral chez les patients présentant des formes d'instabilité compensées et sous-compensées de l'articulation du genou. En cas d'instabilité décompensée, le prélèvement d'une greffe du fascia large est déconseillé en raison de l'atrophie importante des muscles de la cuisse.
Un greffon de 3 x 10 cm est prélevé dans le fascia large de la cuisse, sa base étant située au niveau du condyle externe. Au niveau de l'épicondyle fémoral, un lambeau ostéopériosté est formé, sa base étant postérieure à la largeur du greffon.
La deuxième incision longitudinale, longue de 3 à 4 cm, est pratiquée au-dessus de la tête du péroné. Un canal y est creusé antéropostérieurement, en tenant compte du risque de lésion du nerf péronier commun. Le greffon est placé sous la valvule, étiré et passé à travers le canal. Il est suturé aux points d'entrée et de sortie. La valvule ostéo-périostée est fixée par des sutures transosseuses. L'extrémité libre du fascia est suturée au greffon en double. Les plaies sont suturées fermement. Un bandage plâtré circulaire est appliqué du bout des doigts jusqu'au tiers supérieur de la cuisse, à un angle de 165-170° dans l'articulation du genou, pendant 4 semaines.