Un kyste naviculaire

Os scaphoïde – L'os scaphoïde fait partie de la structure du poignet en tant qu'os de la rangée antérieure, occupant la position radiale (zone latérale). La partie postérieure de l'os est une bande très fine qui se prolonge jusqu'à l'articulation du poignet – l'épiphyse du radius; la zone palmaire s'articule avec le tubercule ossis scaphoïdei – un tubercule du scaphoïde. La partie latérale inférieure du scaphoïde est reliée au trapèze. Cette capacité à se connecter à différentes structures osseuses et la structure plutôt fragile de l'os scaphoïde déterminent sa vulnérabilité aux blessures mécaniques. Un kyste scaphoïde est souvent confondu avec des néoplasies fibreuses dans cette zone anatomique, notamment lors de blessures sportives et chez les personnes effectuant un travail manuel monotone. Un kyste osseux se développe en principe de manière asymptomatique, comme d'autres formations tumorales bénignes du poignet. Le diagnostic différentiel devrait donc devenir une information déterminante pour le traitement du néoplasme.

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Symptômes d'un kyste du scaphoïde

Les symptômes d’un kyste scaphoïde peuvent inclure:

• Douleur transitoire au poignet après une activité physique.
• Un léger gonflement au niveau de l'os scaphoïde.
• Sans traitement adéquat et immobilisation du poignet, le kyste peut se développer et se manifester par une douleur constante et douloureuse.
• Un kyste qui grossit peut déclencher une fracture de stress en cas d’ecchymose mineure ou en mettant du poids sur le poignet lors d’une chute.
• Comme le scaphoïde n'est pas soutenu par un périoste, la fracture peut ne pas être ressentie comme une blessure grave et être perçue comme une simple entorse. Dans de telles situations, des fractures réfractives (répétées) sont possibles, entraînant une déformation visible du poignet.

Diagnostic du kyste du scaphoïde

Le diagnostic d’un kyste osseux est confirmé par échographie, radiographie, tomodensitométrie et biopsie.

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Traitement du kyste du scaphoïde

Le traitement des tumeurs kystiques du poignet est considéré comme complexe, assez traumatisant et accompagné d'un risque de complications.

Les objectifs du traitement d’un kyste de l’os scaphoïde:

• Décompression tumorale, réduction progressive de la pression intraosseuse pathologique.
• Neutralisation de la protéolyse et de la fibrinolyse agressives.
• Fixation de l'os aussi bien en cas de kyste diagnostiqué qu'en cas de tumeur compliquée d'une fracture.
• Les procédures qui aident à activer la régénération du tissu osseux sont la compression (brochage intraosseux), l'étirement (distraction).
• Correction d'un poignet déformé à l'aide d'un appareil.

Les kystes osseux du scaphoïde, petits et détectés à temps, sont traités de manière conservatrice par ponctions multiples et injections de corticostéroïdes. Cependant, cette méthode est sujette à des récidives. C'est pourquoi, après un à deux mois de surveillance du kyste, une ablation chirurgicale est généralement proposée au patient. Une excochléation de la tumeur est réalisée, suivie d'une autogreffe osseuse et de l'administration de médicaments favorisant la restauration osseuse. Une ostéosynthèse de haute qualité est possible grâce à l'utilisation prolongée de préparations à base de calcium en association avec de la vitamine D (alfacalcidol). Le processus d'implantation du greffon dépend des caractéristiques de la nutrition osseuse et de l'âge du patient. Chez l'enfant, ces pathologies sont traitées plus rapidement et les fonctions du poignet sont restaurées en six mois. Chez les patients de plus de 45 ans, le traitement est prolongé; la probabilité d'une fusion adéquate du scaphoïde endommagé ne dépasse pas 50 %.