Un kyste de l'humérus

Un kyste de la ceinture scapulaire est diagnostiqué comme anévrismal dans la plupart des cas; des kystes solitaires dans cette zone ne se forment que chez 20 à 25 % des patients. L'humérus est un os long, une structure anatomique complexe, dans lequel des kystes intraosseux se développent souvent.

La zone de prédilection pour le développement du CCA est la métaphyse, en particulier la métaphyse supérieure. Le kyste huméral est asymptomatique pendant longtemps et détruit lentement le tissu osseux. Le patient peut ressentir des douleurs périodiques lors des mouvements du bras, notamment lors de la pratique d'un sport (badminton, tennis, danse).

Les mouvements de rotation sont progressivement limités, parfois complètement inaperçus pour la personne elle-même, qui compense inconsciemment le défaut par d'autres postures et mouvements.

Le kyste en développement est provoqué par une déformation de l'épaule et un amincissement de la couche corticale.

Sur les images radiographiques d'un kyste détecté, la déformation de la métaphyse et de l'épiphyse de l'humérus est clairement visible, ainsi qu'une couche corticale très fine, qui est détruite au point de se fracturer spontanément.

La spécificité du diagnostic est déterminée par la structure complexe de la ceinture scapulaire et les connexions anatomiques topographiques de l'os avec les tissus adjacents. La radiographie est réalisée en plusieurs incidences; l'état, la taille et d'autres caractéristiques du kyste sont déterminés par tomodensitométrie et scintigraphie. Les principales méthodes de traitement des kystes huméraux peuvent être regroupées en trois catégories:

• Chirurgie plastique osseuse.
• Une méthode conservatrice qui fait partie de la norme de soins pour les fractures osseuses simples.
• Une méthode conservatrice qui comprend des ponctions répétées et l’aspiration du contenu du kyste.

Le traitement des kystes osseux de l'épaule chez l'enfant est conservateur, notamment par ponction. Les adultes sont plus souvent opérés. L'intervention consiste en une résection osseuse marginale: la tumeur est retirée dans les limites des tissus sains visibles. Parallèlement, la partie osseuse retirée est compensée par une greffe. L'allogreffe ou l'autoplastie permettent de restaurer la fonction de l'épaule en 6 à 8 mois. Le traitement dépend de l'âge du patient et de ses capacités de réparation.

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Kyste osseux de l'humérus

Les tumeurs osseuses bénignes de l'épaule sont le plus souvent détectées dès l'enfance. Chez l'adulte, ces cas sont considérés comme des cas d'ostéopathologie latente et non détectés auparavant. Il n'existe pas de statistiques précises permettant de déterminer quel kyste osseux de l'humérus est prédominant: anévrismal ou solitaire. Selon certains auteurs de monographies consacrées aux maladies du système squelettique, un kyste anévrismal de l'humérus est diagnostiqué dans 65 % des cas, tandis que d'autres chirurgiens affirment que le rapport entre les espèces de kystes est en faveur d'une tumeur solitaire. L'opinion commune ne porte que sur la localisation du kyste osseux: il s'agit d'os longs, volumineux et tubulaires situés dans la métaphyse proximale.

Malgré les progrès visibles dans l'étude des kystes osseux et des méthodes de traitement orthopédique, le problème du diagnostic différentiel et de la prise en charge rapide et adéquate des ACC et des carcinomes spinaux de l'humérus demeure aigu et nécessite une solution. Les options et normes proposées pour identifier le type, la localisation, la taille et la nature d'une tumeur osseuse ne sont pas acceptées par tous les chirurgiens, et le pourcentage de récidives de la pathologie est par conséquent élevé. Selon les données de la dernière décennie, la récidive des néoplasies kystiques de l'épaule atteint jusqu'à 55 %. Il s'agit non seulement d'une complication et d'un traumatisme supplémentaire pour le patient, mais aussi d'un facteur d'invalidité. Il est également noté que l'humérus droit est le plus souvent touché; les zones osseuses où se forme le kyste sont situées comme suit:

• Métaphyse proximale.
• Épiphyse proximale.
• Partie supérieure de la diaphyse.
• Milieu de la diaphyse.

Il existe également des données sur la « préférence » d’espèce de tel ou tel kyste en fonction de la zone de l’os de l’épaule:

• Kyste solitaire - épiphyse.
• Kyste anévrismal - métaphyse, diaphyse.

Contrairement à d'autres localisations, une formation tumorale dans le tissu osseux de l'épaule se termine dans 70 % des cas par des fractures pathologiques, souvent répétées. Cela est dû au développement asymptomatique du kyste et à des mouvements spécifiques de la main et de la rotation du tronc. Le tissu osseux détruit au fil des ans par une tumeur en progression est très fragile et peut se déformer même suite à un mouvement maladroit. Les fractures répétées de l'humérus entraînent un raccourcissement du segment lésé et une déformation évidente du bras.

Traitement du kyste osseux huméral:

1. Un petit kyste non compliqué peut être traité par ponction.
2. Méthodes de traitement transosseux (ostéosynthèse):
   • Ostéosynthèse monolocale fermée par la méthode de compression.
   • Ostéosynthèse fermée par traction (distraction).
   • Ostéosynthèse monolocale fermée utilisant une compression et une distraction alternées.
   • Chirurgie intraosseuse – résection de kyste avec greffe osseuse parallèle et utilisation de l’appareil d’Ilizarov.
   • Ostéosynthèse monolocale ouverte par distraction.
   • Résection intraosseuse associée à une greffe osseuse – autogreffe avec matériel cortical local, fixation avec l'appareil d'Ilizarov.

La période de récupération après le traitement d'un kyste osseux dans la région de l'épaule dure d'un à deux ans; la période de rééducation est déterminée par la restructuration à long terme du corps et l'implantation de la greffe.

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Kyste de la tête humérale

Articulatio humeri – L'articulation sphérique de l'épaule est constituée de la tête humérale (caput humeri) et de la cavité glénoïde (cavitas glenoidalis) de la scapula. La tête de l'humérus constitue l'épiphyse proximale, grâce à laquelle s'effectuent les mouvements circulaires et autres de l'épaule. La tête se forme dès la période intra-utérine et la synostose de l'épiphyse n'est complète qu'à l'âge de 25 ans. Par conséquent, lors des examens radiographiques des enfants et des adolescents, une zone claire atypique est souvent détectée, pouvant être confondue avec une tumeur, une fracture ou une fissure. Cependant, toute image anormale dans cette zone doit être comparée à un éventuel phénomène de fusion incomplète de l'extrémité proximale de l'humérus.

Cependant, un kyste osseux de la tête humérale est considéré comme l'une des maladies typiques de l'enfance, classées comme ostéopathologies et modifications fibreuses dystrophiques. Selon les statistiques, un kyste isolé de la tête humérale dans la région épiphysaire est diagnostiqué chez 30 à 35 % des adolescents atteints de pathologies osseuses. Viennent ensuite les kystes de la métaphyse humérale et les tumeurs bénignes du fémur.

Les néoplasmes bénins de la tête humérale comprennent les maladies suivantes, qui doivent être différenciées d’un simple kyste osseux:

• Ostéome (ostéoïde).
• Chondroblastome.
• Chondrome.
• Hémangiome.
• Ostéoblastoclastome.
• Fibrome.

Le diagnostic de néoplasie kystique est confirmé par radiographies, scanner, IRM et biopsie. Un traitement conservateur est indiqué si l'activité du kyste est faible et que son contenu n'est pas malin selon la structure histologique. Le traitement primaire peut être prolongé jusqu'à trois mois, avec des ponctions répétées de la cavité kystique. Si ce traitement est inefficace, le processus récidive et une intervention chirurgicale apparaît. Le volume et la méthode d'intervention chirurgicale déterminent le type et la taille du kyste, ainsi que l'âge du patient. Les méthodes standard d'ablation tumorale sont la résection marginale, intraosseuse ou segmentaire, associée à une greffe osseuse réalisée simultanément.

Chez l'enfant, un kyste de la tête humérale est le plus souvent solitaire, monocaméral et, dans 55 à 70 % des cas, son traitement est chirurgical. Cela s'explique par la rareté des fractures pathologiques de la zone anatomique de l'épaule, et c'est la fracture elle-même qui permet de réduire et de neutraliser le kyste. Chez l'adulte, un kyste de la tête humérale est généralement défini comme anévrismal, multicaméral et est retiré chirurgicalement chez près de 90 % des patients, souvent après une fracture pathologique causée par une chute avec appui sur les mains. Une fracture de la tête humérale est toujours située sur la ligne du foyer tumoral; une radiographie montre un amincissement des plaques corticales avec une indentation dans la cavité kystique. En orthopédie, des cas ont été décrits chez des patients présentant des antécédents de fractures multiples et récurrentes, chaque fracture ayant été altérée au-dessus ou en dessous de la fracture précédente, entraînant un raccourcissement de l'humérus. La résection tumorale intraosseuse, la greffe osseuse et la fixation par appareil d'Ilizarov constituent la méthode de référence pour le traitement d'une fracture de la tête humérale sur fond de formation kystique. La greffe osseuse permet de restaurer l'amplitude complète des mouvements de l'épaule, mais nécessite une longue convalescence. La durée du traitement des patients présentant des kystes osseux de la tête humérale est la suivante:

1. Ostéosynthèse par compression – 2,5 mois.
2. Ostéosynthèse par distraction fermée:
   • Etirements thérapeutiques progressifs - distraction - 2 mois.
   • Fixation – 4 mois.
3. Ostéosynthèse fermée par compression-distraction locale – 4,5 mois.
4. Résection intraosseuse et autogreffe osseuse – 2,5 mois.

En moyenne, la restauration définitive de la fonction de l’épaule survient après 1 à 1,5 an.

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Traitement du kyste osseux huméral

L'humérus est assez souvent affecté par des tumeurs kystiques, la méthode de traitement est déterminée par les critères suivants:

• Type de kyste: solitaire ou anévrismal. Dans l'humérus, le carcinome épidermoïde est le plus souvent détecté: un kyste solitaire, caractérisé par une évolution lente et asymptomatique.
• Âge du patient. Les enfants bénéficient le plus souvent d'un traitement conservateur. La chirurgie est considérée comme une mesure extrême en l'absence de dynamique positive après un traitement conservateur standard.
• La taille du kyste et les complications correspondantes sous forme de limitation importante de la mobilité de l'épaule et du bras, risque de fracture.

Les patients adultes sont le plus souvent traités chirurgicalement; un kyste huméral répond bien à une résection marginale, qui consiste à retirer la totalité de la capsule tumorale et à coaguler ses parois. La cryothérapie est également efficace pour traiter un kyste huméral.

Le traitement conservateur est réalisé de la manière suivante:

• Une anesthésie locale de la région de l'épaule est réalisée.
• Le kyste est perforé et drainé à l'aide d'une aiguille. L'aspiration du contenu de la cavité est réalisée à l'aide d'une seringue.
• La cavité du kyste est lavée avec de l'acide aminocaproïque.
• Un médicament qui réduit l'activité de la fibrinolyse est injecté dans le kyste, ou le kyste est rempli de matrice osseuse jusqu'à un état serré (tamponnade serrée).
• Le kyste se remplit d'homogénat en 2 à 3 mois.
• L'épaule est soumise à une immobilisation à l'aide d'une écharpe ou, moins fréquemment, d'une attelle.

Il convient de noter qu'aucune des méthodes existantes de traitement des kystes osseux ne garantit un résultat sans récidive. Un kyste huméral peut récidiver si la stratégie chirurgicale est mal choisie ou si des erreurs techniques sont commises lors de l'intervention dans une zone anatomique aussi complexe. Le taux de récidive est de 15 à 30 %.