Kératite interstitielle syphilitique et glaucome

La syphilis oculaire peut être une maladie sexuellement transmissible congénitale ou acquise.

En cas de syphilis congénitale, le segment antérieur de l'œil est généralement atteint, avec apparition d'une kératite interstitielle et d'une uvéite antérieure. En cas de syphilis acquise, une uvéite antérieure et postérieure se développe. Grâce au développement de méthodes diagnostiques efficaces et d'antibiothérapies, la kératite interstitielle syphilitique et le glaucome secondaire sont devenus des maladies rares.

Épidémiologie de la kératite interstitielle syphilitique

Les lésions oculaires dues à la syphilis congénitale ou acquise peuvent entraîner une augmentation de la pression intraoculaire et le développement d'un glaucome secondaire, tant pendant la phase inflammatoire active que de nombreuses années après la résolution du processus inflammatoire intraoculaire. Un glaucome secondaire se développe chez 15 à 20 % des adultes ayant des antécédents de kératite interstitielle associée à une syphilis congénitale. Le glaucome secondaire est moins fréquent chez les patients atteints de syphilis acquise.

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Quelles sont les causes de la kératite interstitielle syphilitique?

L'augmentation de la pression intraoculaire au stade actif de la maladie est probablement due à une perturbation de l'écoulement du liquide intraoculaire due à la présence de cellules et de protéines inflammatoires. La formation de synéchies, l'altération du développement du globe oculaire et la subluxation du cristallin peuvent entraîner un rétrécissement de l'angle de la chambre antérieure et le développement d'un glaucome à angle fermé. On pense que l'apparition tardive du glaucome chez les patients atteints de syphilis congénitale est due à l'endothélialisation de l'angle de la chambre antérieure, révélée par l'examen histologique.

Symptômes de la kératite interstitielle syphilitique

Les lésions oculaires de la syphilis congénitale se manifestent généralement de manière aiguë avant l'âge de 20 ans et comprennent les symptômes suivants: douleur, photophobie, larmoiement, baisse de l'acuité visuelle. Dans 90 % des cas, des lésions bilatérales sont observées. D'autres symptômes de la syphilis congénitale peuvent également être présents: déformation dentaire (dents de Hutchinson et molaires en bourse), anomalies squelettiques (nez en selle, palais perforé, tibia en forme de sabre et tubercules frontaux proéminents), surdité, fissures cutanées et démence. La syphilis oculaire acquise se caractérise le plus souvent par des lésions unilatérales.

Évolution de la maladie

L'évolution de la kératite interstitielle et de l'uvéite antérieure dure de quelques semaines à plusieurs mois, après quoi le processus se résorbe spontanément avec la préservation des vaisseaux vides dans les couches profondes du stroma cornéen. Le glaucome est considéré comme une complication tardive de la syphilis congénitale. Il se développe généralement en l'absence de signes d'inflammation intraoculaire, des décennies après la résolution de la kératite interstitielle. Les glaucomes à angle ouvert et à angle fermé se développent chez ces patients avec la même fréquence.

Diagnostic de la kératite interstitielle syphilitique

Lors de l'examen ophtalmologique des patients atteints de syphilis congénitale, plusieurs maladies peuvent être détectées: uvéite antérieure aiguë et chronique, cataracte, choriorétinite, vascularite rétinienne, névrite optique et sclérite. La kératite interstitielle est la plus fréquente. Lors de l'examen des patients atteints de kératite interstitielle, on observe un œdème cornéen sectoriel, une opacité cornéenne et une vascularisation stromale profonde, parfois si prononcée que la cornée prend une teinte rose-orangée à cet endroit. La kératite interstitielle syphilitique provoque souvent une uvéite antérieure et une augmentation de la pression intraoculaire. Lors de l'examen ophtalmologique des patients atteints de syphilis acquise, on détecte souvent une uvéite antérieure, une choriorétinite et une névrite optique. La kératite interstitielle associée à la syphilis acquise est rare et touche généralement un seul œil. Lorsqu'une uvéite antérieure se développe chez des patients atteints de syphilis acquise, des formations nodulaires de l'iris sont souvent détectées.

Diagnostic différentiel

Le stade actif de la syphilis oculaire, caractérisé par une kératite interstitielle et une uvéite antérieure, doit être différencié des processus causés par l'herpès simplex et l'herpès zoster, Mycobacterium tuberculosis et leprae, la maladie de Lyme, la rougeole, la mononucléose infectieuse (virus d'Epstein-Barr), la leishmaniose et l'onchocercose, la sarcoïdose et le syndrome de Cogan.

Recherche en laboratoire

Le diagnostic de la syphilis oculaire repose sur des réactions sérologiques positives. Les analyses de laboratoire et les dosages rapides de la réagine plasmatique ne suffisent pas; il est donc nécessaire de réaliser des examens visant à détecter les tréponèmes: adsorption d'anticorps fluorescents anti-tréponèmes, réaction de microhémagglutination pour détecter la présence de Treponema pallidum. Chaque patient souffrant d'uvéite syphilitique doit subir un examen du liquide céphalorachidien afin d'exclure une neurosyphilis asymptomatique.

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Traitement de la kératite interstitielle syphilitique

Au stade actif de la maladie, la pression intraoculaire est réduite par l'administration locale de glucocorticoïdes, de cycloplégiques et, si nécessaire, d'antiglaucomateux. Une antibiothérapie systémique doit également être mise en place. En cas de glaucome à angle fermé ou fermé, une iridotomie au laser ou une iridectomie chirurgicale doivent être pratiquées. En cas de manifestations tardives du glaucome à angle ouvert, les antiglaucomateux sont moins efficaces et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour améliorer la filtration. La trabéculoplastie au laser argon est inefficace en raison de l'endothélialisation de l'angle de la chambre antérieure.