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Kératite interstitielle syphilitique et glaucome
Dernière revue: 23.04.2024
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La syphilis de l'œil peut être une maladie congénitale ou acquise transmise sexuellement.
Dans la syphilis congénitale, le segment antérieur de l'œil est en général affecté par le développement de la kératite interstitielle et de l'uvéite antérieure et, avec la syphilis acquise, il se développe à la fois une uvéite antérieure et une uvéite postérieure. Avec le développement de méthodes de diagnostic efficaces et l'antibiothérapie, la kératite interstitielle syphilitique et le glaucome secondaire sont devenus des maladies rares.
Épidémiologie de la kératite interstitielle syphilitique
Une lésion de l'œil associée à une syphilis congénitale ou acquise peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire et le développement d'un glaucome secondaire tant au stade inflammatoire actif qu'à de nombreuses années après la résolution du processus inflammatoire intraoculaire. Chez 15 à 20% des adultes ayant des antécédents de kératite interstitielle associée à la syphilis congénitale, un glaucome secondaire s'est développé. Le glaucome secondaire chez les patients atteints de syphilis acquise est moins fréquent.
[Quelles sont les causes de la kératite interstitielle syphilitique?
Probablement, la cause de l'augmentation de la pression intraoculaire dans le stade actif de la maladie est une violation de la sortie du fluide intraoculaire due à l'inflammation des cellules et des protéines présentes dans le liquide intraoculaire. La formation de synéchies, la violation du développement du globe oculaire et la subluxation de la lentille peuvent entraîner un rétrécissement de l'angle de la chambre antérieure et le développement d'un glaucome à angle fermé. On pense que la base de la manifestation tardive du glaucome chez les patients atteints de syphilis congénitale est l '«endothélialisation» de l'angle de la chambre antérieure, qui est détectée par un examen histologique.
Les symptômes de la kératite interstitielle syphilitique
L'atteinte oculaire de la syphilis congénitale se manifeste habituellement aiguë de moins de 20 ans et comprend les symptômes suivants: douleur, photophobie, larmoiement, diminution de l'acuité visuelle. Dans 90% des cas, des dommages bilatéraux sont observés. Peut être présente ou d'autres symptômes de la déformation des dents de la syphilis congénitale (dents Hutchinson et molaires kisetoobraznye), des anomalies squelettiques (nez de la selle, la perforation de l'os de la bouche, du tibia sabre et des monticules frontales en saillie), la surdité, des fissures dans la peau et la démence. Pour la syphilis acquise de l'œil, la lésion unilatérale est plus fréquente.
Cours de la maladie
Durée d'écoulement de kératite interstitielle, uvéite antérieure et varie de quelques semaines à quelques mois, après quoi il est processus de résolution spontanée en conservant les récipients vides dans les couches profondes du stroma cornéen. Le glaucome se réfère aux complications tardives de la syphilis congénitale. En règle générale, il se développe déjà en l'absence de signes d'inflammation intraoculaire, des décennies après la résolution de la kératite interstitielle. L'angle ouvert et le glaucome à angle fermé se développent chez ces patients avec la même fréquence.
Diagnostic de la kératite interstitielle syphilitique
Lors de l'examen ophtalmologique des patients souffrant de la syphilis congénitale, peut détecter plusieurs maladies: uvéite antérieure aiguë et chronique, la cataracte, choriorétinite, vascularite rétinienne, névrite optique et sclérite. La kératite interstitielle la plus fréquente est retrouvée. Dans une étude des patients atteints de kératite interstitielle, œdème cornéen identifier sectorielle, son opacification stromale profonde et vascularisation, qui peut être si grave que, à ce stade de la cornée, la couleur devient rose orangé. Avec la kératite interstitielle syphilitique, une uvéite antérieure et une augmentation de la pression intraoculaire se développent souvent. L'examen ophtalmique des patients atteints de syphilis acquise révèle souvent une uvéite antérieure, une choriorétinite et une névrite optique. Kératite interstitielle avec la syphilis est rarement vu, en règle générale, un œil est affecté. Avec le développement de l'uvéite antérieure chez les patients atteints de syphilis acquise, des formations d'iris nodulaires sont souvent détectées.
Diagnostic différentiel
Syphilis oculaire de phase active est caractérisée par une kératite interstitielle et avant Uwe-Ithomi doit être différencié des processus provoqués par l'herpès simplex et l'herpès zoster, la tuberculose à Mycobacterium leprae, la maladie de Lyme, la rougeole, la mononucléose infectieuse (virus d'Epstein-Barr), de la leishmaniose et l'onchocercose, la sarcoïdose et le syndrome de Kogan.
Recherche en laboratoire
Le diagnostic de syphilis des yeux est basé sur des réactions sérologiques positives. La recherche vénériennes laboratoire de recherche sur les maladies et réagine plasmatique rapide par eux-mêmes ne sont pas suffisantes, la nécessité de mener des recherches visant à la découverte Treponem: adsorption des anticorps fluorescents à Treponema, la réaction mikrogemagglyutinatsii à la présence de Treponema pallidum. Chaque patient atteint d'une uvéite syphilitique doit subir un examen du liquide céphalo-rachidien afin d'éviter une neurosyphilis asymptomatique.
Traitement de la kératite interstitielle syphilitique
Pendant le stade actif de la maladie, la pression intraoculaire est réduite en administrant des glucocorticoïdes locaux, des cycloplégiques et, si nécessaire, des antiglaucomateux. Il est également nécessaire d'effectuer l'antibiothérapie d'une maladie systémique. Avec un glaucome à angle fermé et à angle fermé, une iridotomie au laser ou une iridectomie chirurgicale doivent être réalisées. Dans la manifestation tardive du glaucome à angle ouvert, les antiglaucomateux sont moins efficaces et une opération visant à améliorer la filtration peut être nécessaire. La trabéculoplastie au laser à l'argon est inefficace en raison de "l'endothélialisation" de l'angle de la chambre antérieure.