IRM de l'hypophyse: preuves, préparation, comment faire, résultats normaux

La méthode radiale diagnostique, à laquelle appartient l'imagerie par résonance magnétique, est l'une des méthodes les plus informatives pour déterminer même de petits changements dans la structure des tissus. Souvent, pour déterminer la pathologie visuellement ou avec l'aide de la recherche aux rayons X n'est pas possible - par exemple, dans les cas d'anomalies de la glande pituitaire. Dans cette situation, les médecins recourent à l'aide de la tomographie: l'IRM de l'hypophyse permettra de préciser le problème et même de trouver sa cause.

Quelle est l'IRM de la glande pituitaire?

La procédure de l'IRM de l'hypophyse est une technique de diagnostic qui permet de détecter toutes sortes de formations douloureuses, grandes et petites, avec localisation dans la zone hypophysaire:

• défauts de naissance;
• les processus tumoraux;
• formations kystiques;
• les changements dans les vaisseaux sanguins;
• processus inflammatoires dans le ligament de l'hypothalamus-pituitaire.

Au cours de la procédure habituelle de l'IRM du cerveau, l'évaluation de la zone de la selle turque est effectuée simultanément. Cependant, souvent les informations obtenues au cours de la recherche peuvent ne pas suffire. Par exemple, s'il est nécessaire de diagnostiquer la maladie à une pathologie partie de stade précoce et d'évaluer les changements de structure, plus effectuer IRM hypophysaire - tout en balayant la zone de visée de la selle turcique, parfois - en utilisant le contraste.

Afin d'obtenir une image claire et nette, appliquez une tension dans l'appareil de tomographie d'au moins 1,5 Tesla.

Indications pour la procédure

La procédure pour l'IRM de la glande pituitaire peut être effectuée dès le premier soupçon de la présence de processus douloureux dans ce domaine. En général, l'IRM est prescrit dans presque tous les troubles de la fonction cérébrale.

Dans la plupart des cas, la procédure de la MRT hypophysaire est pertinente en cas d'adénome suspecté de cet organe, et surtout si une telle tumeur progresse rapidement. L'adénome hypophysaire est l'un des types de néoplasmes bénins qui se développent à partir des cellules glandulaires. Adénome est considéré comme une maladie assez dangereuse, ce qui peut conduire au développement de pathologies cérébrales graves. Néanmoins, l'IRM de la glande pituitaire est réalisée non seulement avec un adénome.

Les indications pour l'étude peuvent être:

• syndrome de Cushing suspecté;
• cause non identifiée de l'hyperactivité de certaines hormones;
• augmentation de la libération de prolactine;
• d'autres troubles du système endocrinien dans le corps;
• cause non identifiée de la migraine, douleur constante dans la tête;
• l'augmentation des troubles fonctionnels du cerveau;
• une forte détérioration de la vision sans raison apparente;
• causes non identifiées du dysfonctionnement du cycle menstruel chez les femmes;
• sauts de poids cardinaux sans cause (le patient perd rapidement du poids, ou vice versa - devient brusquement meilleur);
• Cause non identifiée de la dysfonction érectile chez les hommes;
• alléguée fonction altérée de la glande pituitaire (le phénomène de gigantisme ou de nanisme).

IRM de l'hypophyse avec augmentation de la prolactine

Les causes pathologiques qui affectent la libération accrue de prolactine dans le sang sont:

• processus tumoral (adénome hypophysaire);
• pression sur la glande pituitaire (SPTS - un syndrome d'invagination de l'espace sous-arachnoïdien dans la région intrasellaire, insuffisance du diaphragme de la selle turque);
• Maladie hypothalamique due à un trouble du système nerveux central;
• hypothyroïdie primaire;
• pathologies chroniques à long terme dans le corps.

Afin d'identifier la cause de l'augmentation de la sécrétion de prolactine, c'est souvent l'IRM de l'hypophyse qui est utilisée principalement parce que le prolactinome bénin est considéré comme la cause la plus fréquente et la plus dangereuse de ce phénomène. La prolactine est une hormone produite par la glande pituitaire antérieure. Par conséquent, la violation de sa production est d'abord associée à un dysfonctionnement du système hypophysaire.

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Préparation

• Le patient doit avertir le médecin en temps opportun qu'il a des implants de dents, articulations, IV, valvules cardiaques artificielles, stimulants et autres dispositifs, ainsi que des éléments de piercing, qui peuvent interférer avec l'IRM de l'hypophyse.
• Si une RM hypophysaire est réalisée sans contraste, le patient n'a pas besoin de subir une préparation spécifique pour l'examen. Il est seulement nécessaire d'observer les règles générales de préparation à l'IRM de l'hypophyse: enlever les vêtements extérieurs et tous les accessoires du métal.
• Si une IRM de l'hypophyse doit être effectuée avec un contraste, alors la procédure ne doit pas être prise au moins 5-6 heures avant la procédure. Si le patient est allergique à un médicament, alors avant l'introduction d'un agent de contraste, il doit nécessairement en informer le médecin.
• Les patientes enceintes présentant une IRM hypophysaire ne sont prescrites que dans des cas extrêmes, et au cours du premier trimestre une telle intervention n'est pas du tout pratiquée.
• Si le patient souffre de claustrophobie ou de toute anomalie psychique, la TRM hypophysaire est préférable d'être effectuée sur un dispositif ouvert, ou de prescrire des sédatifs tel que prescrit par le médecin.
• S'il est nécessaire d'effectuer une IRM de l'hypophyse chez un enfant, cette procédure peut être prescrite à partir de l'âge de 5 ans. Le fait que l'enfant peut être tourné pendant la procédure, ce qui affectera de manière significative la qualité des images.

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Le dispositif pour effectuer la procédure

Que dois-je rechercher lors du choix d'un appareil d'IRM de la glande pituitaire?

• Le tomographe devrait être assez puissant - de préférence 1-1,5 Tesla, pas moins. Le fait est que les tomographes moins puissants ne seront pas en mesure de fournir des informations sur les formations ayant des dimensions allant jusqu'à 5 mm.
• Plus le dispositif est puissant, plus la procédure d'IRM est rapide.
• Certains appareils super puissants peuvent évaluer les troubles vasculaires sans utiliser de contraste.
• Le dispositif IRM devrait être capable d'évaluer non seulement les changements structurels, mais aussi fonctionnels dans le cerveau.
• L'appareil est de type ouvert ou fermé. La version ouverte est utilisée pour diagnostiquer l'hypophyse chez les enfants, les patients souffrant d'obésité ou de claustrophobie, chez les patients souffrant de troubles mentaux. Pour les autres cas, la variante fermée est préférable car elle permet d'améliorer la qualité de l'image et de mieux reconnaître les inclusions pathologiques.

Lors du choix d'un appareil de qualité pour l'IRM de l'hypophyse, il est nécessaire d'accorder une attention particulière à la prescription de l'utilisation d'un tomographe et à la marque du fabricant. Les meilleures marques sont à juste titre reconnues comme Siemens, Philips et d'autres marques bien connues.

Technique IRM de la glande pituitaire

Pendant l'IRM de l'hypophyse, le patient est couché, face visible. Pour assurer l'immobilité complète du patient, sa tête est fixée au moyen d'attaches spécialement conçues - ceci est nécessaire pour obtenir une image IRM claire et qualitative.

La surface avec le patient couché sur elle est chargée dans la capsule du tomographe, tandis que le cadre magnétique devrait être sur le site de la projection de la zone étudiée.

Pendant la procédure, le patient est complètement seul: le médecin effectue des manipulations derrière le mur, devant le moniteur, mais peut parler au sujet par le biais d'une connexion «mains libres». Si le diagnostic est effectué par l'enfant, il est permis de trouver simultanément dans le voisinage immédiat de l'un des parents.

La procédure de l'IRM de l'hypophyse peut durer en moyenne 45 minutes. Toutefois, cette durée peut varier en fonction du nombre d'images requises, de la classe de l'appareil et également de l'application du gain de contraste.

IRM de l'hypophyse avec contraste

Le médecin peut rendre les images obtenues avec l'IRM de l'hypophyse plus instructives s'il utilise l'introduction du produit de contraste - une substance spéciale qui est injectée dans le système circulatoire par injection. Qu'est-ce que ça donne? En contraste, la substance injectée dans la circulation sanguine permet au médecin de visualiser l'ensemble du réseau vasculaire sur le site désiré. Pratiquement dans tous les cas, cela permet d'évaluer la localisation et la taille de la lésion, de déterminer la présence d'une connexion avec les organes voisins et de déterminer l'intensité du flux sanguin.

L'IRM de l'hypophyse avec contraste est souvent prescrite aux patients qui subissent une intervention chirurgicale pour l'élimination des formations tumorales dans cette partie du cerveau. La substance de contraste s'accumule dans les zones présentant une augmentation de l'apport sanguin - par exemple, dans les tissus dans lesquels le processus tumoral se développe activement. En conséquence, le contraste visuel nécessaire est créé, ce qui permet de voir une tumeur même de petite taille.

Parmi les médias de contraste le plus courant peut être formulations mentionnées à base de sels de gadolinium (Magnevist, Omniskan etc.), au moins - principalement à la température ambiante, à l'aide de médicaments avec de l'iode (Omnipaque, Geksabriks etc.).

IRM de la glande pituitaire sans contraste ni contraste?

Le médecin peut prescrire au patient une procédure simple pour le MRT hypophysaire, ou IRM en utilisant un rehaussement de contraste. En règle générale, des substances paramagnétiques sont utilisées pour cela, qui sont introduites par injection intraveineuse immédiatement avant la procédure. La quantité de médicament administrée est déterminée individuellement, en fonction du poids du patient.

Est-il nécessaire d'utiliser l'amélioration du contraste? Ceci est déterminé sur une base individuelle. Si vous voulez définir les limites claires de la tumeur, sa structure, l'état du tissu sain près de la tumeur, alors l'utilisation de contraste est pleinement justifiée. Le plus souvent, le contraste est utilisé chez les patients qui sont en cours de préparation pour une opération visant à enlever les tumeurs de l'hypophyse.

IRM de la glande pituitaire de la selle turque

Lors de l'IRM de l'hypophyse, le médecin doit différencier les foyers pathologiques, compte tenu de leur localisation. Si l'inclusion anormale situé dans le sella, il peut être diagnostiqué adénome hypophysaire et dans la localisation du siège - craniopharyngiome, méningiome, astrocytome, un anévrisme.

En outre, le syndrome de «selle turque vide», caractérisé par un défaut du diaphragme et des modifications dégénératives de la glande pituitaire, peut être identifié.

Les maladies répertoriées sont considérées comme très graves. Ils se manifestent par des symptômes tels que des céphalées persistantes sévères, un dysfonctionnement thyroïdien, des troubles surrénaliens et cardiaques et des défaillances du système nerveux autonome.

Aucun autre type d'étude ne permettra d'obtenir de telles informations sur la maladie, qui est fournie par l'IRM de l'hypophyse. Par conséquent, s'il existe des indications pour la procédure, alors ne tardez pas. Même si des pathologies sont trouvées, les chances de guérison sont toujours très élevées.

IRM de l'hypophyse à l'enfant

Si un médecin prescrit un TRM hypophysaire à un enfant, il ne survient généralement pas avant l'âge de 5-6 ans. Pour obtenir une image de haute qualité à partir d'un tomographe, le patient doit rester immobile à l'intérieur de l'appareil. Fournir un état stable à un petit enfant est très difficile. En outre, il peut être effrayé dans un espace clos.

Pour éviter ces difficultés, les enfants peuvent utiliser un dispositif d'accès ouvert pour effectuer l'IRM. Cependant, même avec une telle enquête, l'enfant devrait être aussi inamovible que possible.

Souvent, lors de l'examen des enfants à des parents ou d'autres proches, le bébé est proposé d'être présent au cours de la procédure. Pour ce faire, la personne qui sera à côté de l'enfant doit enlever tous les accessoires et vêtements en métal de lui-même.

Si l'enfant est agité ou de mauvaise humeur, alors dans certains cas, avant la procédure, il est recommandé d'introduire des sédatifs spéciaux pour calmer le bébé et assurer la qualité normale des images.

Contre-indications à la procédure

La procédure de l'IRM de l'hypophyse est considérée comme tout à fait sûre pour la santé humaine. Cependant, cette méthode de diagnostic a également un certain nombre de contre-indications.

• Contre-indications absolues (importantes):
  • présence dans le corps du patient d'implants métalliques;
  • présence de stimulateurs cardiaques non amovibles ou d'un dispositif d'insuline (pompe);
  • présence d'implants ferrimagnétiques.
• Contre-indications relatives, dont la présence est discutée avec le médecin:
  • présence d'implants non métalliques dans le corps;
  • présence de stimulants du système nerveux;
  • insuffisance de l'activité cardiaque;
  • Poids corporel critique
  • épisodes de claustrophobie et d'attaques de panique, maladie mentale.

Il est également déconseillé d'effectuer une IRM de l'hypophyse chez la femme enceinte, surtout dans les premiers mois de la grossesse.

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Performance normale

Chez une personne normale en bonne santé, l'hypophyse a une configuration rectangulaire (si le diagnostic est réalisé à partir de la vue de face). Les bordures inférieures sont similaires aux contours de la selle turque (donc cette partie est appelée respectivement). Le bord supérieur peut être horizontal ou convexe ou légèrement concave - toutes les options ci-dessus sont normales.

L'image du corps doit clairement différer dans le plan sagittal. Sur le plan frontal, l'organe a une forme symétrique.

La glande pituitaire est une très petite formation structurale. Sa masse n'excède pas 1 g L'hypophyse est référée aux organes glandulaires, puisqu'elle produit des hormones: ce processus est contrôlé par des facteurs libérateurs de l'hypothalamus.

Sur les images tomographiques, la hauteur normale de l'hypophyse ne dépasse pas huit millimètres, mais les normes de sexe et d'âge de l'hypophyse selon l'IRM peuvent différer. Par exemple, chez les femmes en âge de procréer, la hauteur de l'organe peut varier de 9 à 10 mm - ceci est particulièrement visible dans le diaphragme légèrement surélevé de la selle. Pendant la grossesse, le diaphragme monte encore plus haut, ainsi la taille peut augmenter à 10-12 millimètres.

La taille de la glande pituitaire sur une IRM:

• largeur de 3 à 10 mm;
• longueur de 5 à 8 mm;
• hauteur de 3 à 8 mm.

Ces indicateurs sont individuels et variables, puisque les fluctuations de taille peuvent être observées pendant les périodes de développement sexuel actif, pendant la grossesse ou pendant l'enfance.

On croit également qu'avec un microadénome, aucune des dimensions de la glande pituitaire ne doit être supérieure à 10 mm - des dimensions plus grandes indiquent un macroadénome.

Tumeur hypophysaire en IRM

Au cours de la procédure de l'IRM de l'hypophyse, le médecin doit noter toutes les formations pathologiques, et aussi fixer leur emplacement et la dynamique de la croissance.

En règle générale, les principaux signes des processus tumoraux sont:

• structure hétérogène des tissus;
• contours asymétriques de l'organe et sa convexité.

• L'adénome de l'hypophyse à l'IRM est une formation bénigne qui se développe à partir des cellules hypophysaires. La tumeur peut avoir des dimensions allant jusqu'à 10 mm ou plus de 10 mm. Dans le premier cas, ils parlent d'un microadénome, et dans le second cas, d'un macroadénome de l'hypophyse.

Le macro-adénome peut manifester une activité hormonale, avoir une membrane capsulaire arrondie et plus dense. Le plus souvent, le macroadénome est la prolactine.

Le microadénome de l'hypophyse à l'IRM est dépourvu de contours et de capsules distincts. Par conséquent, sa présence peut être devinée par la convexité du diaphragme de la selle, ou par la jambe biseautée de l'organe.

• Le kyste de l'hypophyse MRI ressemble à une formation de forme ronde dans la région de la selle turque. Il y a rarement un manque de flux sanguin intensif. Afin de déterminer l'affiliation d'une telle tumeur, il est recommandé d'effectuer une IRM avec contraste. Dans cette formation maligne va s'accumuler un marqueur dans les tissus.
• Adénocarcinome de l'hypophyse à l'IRM a une structure glandulaire et se trouve le plus souvent dans le lobe antérieur, ou adénohypophyse. Une telle tumeur est caractérisée par une croissance infiltrative rapide et des lésions rapides de l'organe et des tissus voisins. L'adénocarcinome est capable de transmettre rapidement les métastases, hématogènes et lymphogènes.

Souvent, les adénocarcinomes sont formés à partir de l'adénome hypophysaire hormono-actif.

• La structure hétérogène de l'hypophyse à l'IRM signifie différentes capacités de réflexion des tissus de l'organe. Cela se produit avec des inclusions pathologiques supplémentaires dans la structure de la glande - ce peut être des adénomes, des kystes, des processus tumoraux. C'est-à-dire que l'hétérogénéité indique la présence de sections densifiées séparées des tissus des glandes.

IRM photo de l'inclusion supplémentaire du lobe gauche de l'hypophyse, ainsi que le droit, peut être différent, selon la nature de cette inclusion. Par exemple, le principal signe de formation de tumeurs dans l'hypophyse est la détection d'inclusions de haute et basse densité, dans les modes T1 et T2 de la projection de l'hypophyse. Si l'on trouve une petite taille de l'adénome, une importance considérable est attachée aux signes indirects spécifiques: déplacement du diaphragme de la selle vers le haut, déformation de l'entonnoir pituitaire,

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Implants dentaires et IRM de l'hypophyse

Tout patient qui est envoyé à la procédure d'un MRT hypophysaire est en cours, de sorte que les résultats du diagnostic sont claires et informatives. Par conséquent, il est très important d'avertir le médecin de toutes les nuances qui peuvent interférer avec le diagnostic qualitatif.

En effet, les implants métalliques sont une contre-indication pour la réalisation de cette étude. Mais: si les prothèses dentaires sont fabriquées selon les dernières technologies, à partir d'un matériau dentaire moderne - et non métallique, il est tout à fait possible de réaliser une IRM de l'hypophyse. Avant de commencer la procédure de diagnostic, le patient doit avertir les médecins de la présence de prothèses, ainsi que lui fournir des images radiographiques: le médecin doit représenter clairement l'emplacement de l'implant, puisque sur la base qu'il peut configurer correctement l'appareil.

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Complications après la procédure

La procédure de l'IRM de la glande pituitaire est considérée comme absolument indolore et inoffensive. Cependant, certains patients notent des symptômes individuels, souvent associés au passage de l'imagerie par résonance magnétique:

• nausée
• faiblesse
• des étourdissements;
• douleur dans la tête;
• palpitation;
• un sentiment d'anxiété et d'anxiété.

Cependant, à ce jour, il n'y a aucune preuve directe que ces symptômes ont un lien quelconque avec l'IRM de l'hypophyse.

Lors de l'exécution de la procédure IRM de l'hypophyse avec contraste, une complication telle qu'une réaction allergique à un agent de contraste peut se produire. Il convient de noter tout de suite que les sels de gadolinium provoquent rarement des allergies chez les patients, contrairement aux médicaments contenant de l'iode.

Une allergie au contraste se manifeste par des éruptions cutanées, une conjonctivite allergique, une démangeaison de la peau, un gonflement. Afin d'éviter le développement d'un processus allergique, il est nécessaire d'effectuer un test d'allergie avant la procédure afin de s'assurer de la sécurité absolue du médicament injecté.

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Soins après la procédure

Après l'IRM de la glande pituitaire, aucun soin particulier n'est requis pour le patient. Le candidat quitte le bureau de l'IRM et attend quelques résultats dans le couloir pendant un certain temps: il faut généralement une demi-heure pour prendre des photos. Ensuite, le patient peut rentrer chez lui: l'IRM de l'hypophyse ne menace pas le corps humain avec des conséquences négatives.

L'IRM de l'hypophyse est la méthode la plus optimale pour diagnostiquer les maladies de la glande. Il aide à détecter les inclusions d'une taille minimale - même 4-5 mm, ainsi qu'à clarifier leur localisation, en décrivant les limites et en évaluant l'état des tissus environnants. Cette procédure est assez chère. Mais à ce jour, il n'existe aucune autre procédure aussi informative que l'IRM. Mais un diagnostic correctement diagnostiqué est la clé du succès du traitement ultérieur du patient.

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