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IRM de la cheville: préparation et technique
Dernière revue: 03.07.2025
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Aujourd'hui, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est de plus en plus utilisée pour diagnostiquer diverses blessures et traumatismes internes et externes. Elle est utilisée dans divers domaines de la pratique médicale, de la gastro-entérologie et de la neurochirurgie à la traumatologie et à l'orthopédie. Elle permet de diagnostiquer toute pathologie avec une grande précision. L'IRM de la cheville gagne en pertinence et en importance. Il s'agit d'une méthode non invasive très informative qui permet d'identifier la cause et le degré de développement des processus dégénératifs et inflammatoires de l'articulation.
Aujourd'hui, les rhumatologues et les traumatologues sont de plus en plus souvent confrontés à des blessures et des maladies de la cheville. Cette articulation est soumise à une charge importante. Elle participe à tous les mouvements des membres et supporte la charge principale. Elle supporte le poids du corps. Les blessures et les maladies sont particulièrement fréquentes chez les femmes, qui portent souvent des talons hauts. Les athlètes, les danseurs et les entraîneurs professionnels sont également les plus exposés aux blessures ou aux maladies de la cheville.
Que montre une IRM de la cheville?
L'IRM peut révéler beaucoup de choses à un spécialiste. Grâce à cette méthode, il est possible de visualiser les principales structures de l'articulation, ce qui permet d'établir un diagnostic précis et de choisir rapidement le traitement approprié. Elle permet de diagnostiquer des pathologies et d'identifier des blessures. Elle fournit de nombreuses informations utiles pour le diagnostic des os, des tendons, des ligaments et des os de l'articulation examinée. Elle permet également d'identifier rapidement des tumeurs de toute origine et de tout stade, ainsi que l'arthrite, les saignements et les contusions.
L’avantage de la méthode est la possibilité d’identifier les anciens hématomes et blessures, ce qui est largement utilisé dans la pratique médico-légale lors des examens.
Cette méthode permet de détecter des lésions de nature diverse au niveau de la cheville et du tendon d'Achille. Ce sont les tendons et les ligaments situés à cet endroit qui assurent la souplesse et la mobilité de l'articulation, lui permettant ainsi d'effectuer toute son amplitude de mouvement.
L'IRM permet de révéler les ruptures, même complètes, des ligaments et des tendons de l'articulation, ainsi que leur étirement, leurs dommages mécaniques et leur inflammation. Elle permet également d'identifier les plus infimes modifications de la structure du tissu cartilagineux. Divers amincissements, involutions et processus dégénératifs sont également bien visualisés.
Cette procédure permet une bonne visualisation des os de la cheville et du pied. On peut même visualiser le talus et le calcanéum, quasiment impossibles à examiner avec d'autres méthodes. C'est pratiquement la seule méthode permettant de diagnostiquer les fractures de ces os. On peut également détecter des contusions, des luxations et des signes d'arthrose, d'arthrite et d'ostéoporose.
Cette méthode est très instructive lors de la préparation aux opérations, car elle permet de détecter la présence et la localisation des tumeurs, de visualiser les accumulations de sang et d'exsudats dans les tissus mous, autour ou à l'intérieur de l'articulation. Elle permet également d'évaluer l'état des parties distales du tibia et du péroné, ainsi que des muscles du pied. L'administration d'un produit de contraste permet d'examiner en détail la structure de la cheville et de détecter des modifications morphologiques même minimes. Elle permet également de visualiser les processus dystrophiques, dégénératifs et inflammatoires.
Indications pour la procédure
Cette procédure est prescrite lorsqu'il est nécessaire d'examiner l'articulation de la cheville, notamment en cas de lésions des tendons, des ligaments et des cartilages. Elle est également utile pour détecter une fracture ou une luxation. C'est pratiquement la seule méthode permettant de détecter les tumeurs à un stade précoce de leur développement. Elle permet de visualiser aussi bien les tumeurs des tissus mous que celles des os et des articulations.
Prescrit pour le diagnostic des processus infectieux et inflammatoires, ainsi que des nécroses. Permet de détecter les fausses articulations et les fractures non consolidées, ainsi que des maladies telles que l'arthrite, l'arthrose, les tendinites et les tendinoses.
Il est prescrit en cas d'anomalies et de pathologies congénitales, accompagnées de douleurs, d'œdèmes et de rougeurs au niveau de la cheville. Il est utilisé comme méthode d'examen complémentaire lorsque les autres méthodes sont insuffisamment informatives. Par exemple, pour clarifier le diagnostic si une pathologie a été détectée à la radiographie, mais n'a pas été différenciée. Il est prescrit lorsque l'amplitude de mouvement de l'articulation est réduite et que l'origine des douleurs articulaires est incertaine. Son utilisation est obligatoire en préparation aux opérations.
[ Préparation
Avant l'intervention, le patient doit se déshabiller et porter des vêtements jetables spéciaux. Il est autorisé de porter des vêtements amples et sans pièces métalliques ni inserts.
Les protocoles de l'étude ne précisent pas le mécanisme d'organisation de l'alimentation avant et après l'examen. En pratique, les médecins recommandent de s'abstenir de manger plusieurs heures avant l'examen. Ceci est particulièrement important si un examen avec produit de contraste est prévu. Il est également important d'informer le médecin de toute réaction allergique ou intolérance à certains composants avant l'examen. Il est également nécessaire de l'informer de tout asthme bronchique.
Le produit de contraste utilisé contient un composant métallique, le gadolinium. Il n'entraîne pratiquement aucun effet secondaire ni complication. Cependant, il est déconseillé aux personnes souffrant de maladies somatiques graves, de pathologies cardiaques et rénales. La présence de telles affections concomitantes doit être signalée à l'archéologue au préalable.
Il est important de se renseigner à l'avance sur la grossesse. Par conséquent, en cas de doute, il est nécessaire de réaliser un test de grossesse en préparation à l'étude. Un test hCG sera suffisant.
Avant l'intervention, on explique au patient ce qui sera examiné, à quoi il servira et quelles procédures seront utilisées. Il est important d'informer le patient des résultats attendus, des risques et des conséquences de l'intervention. En cas de claustrophobie, l'utilisation de dispositifs ouverts est recommandée. Chez l'enfant, une sédation préalable est obligatoire, ce qui lui permettra de rester allongé tranquillement et immobile, évitant ainsi toute blessure pendant l'intervention.
Il est absolument nécessaire de retirer et de jeter tous les objets contenant du métal. Assurez-vous d'avoir retiré tous les bijoux, montres, cartes de visite et cartes de crédit. Retirez également les appareils auditifs, les prothèses dentaires et les piercings. Stylos, couteaux de poche, lunettes et tout autre objet sont rangés.
Technique IRM de l'articulation de la cheville
Traditionnellement, on utilise toujours un appareil d'IRM fermé. Il se présente sous la forme d'un grand tube cylindrique entouré d'un aimant. Pendant l'examen, le patient est placé sur une table mobile qui se déplace vers le centre de l'aimant.
Il existe également des IRM ouvertes, mais elles sont moins informatives, car l'aimant n'entoure pas complètement le patient. Sur les côtés, il reste dépourvu de partie magnétique. Cette méthode n'est utilisée que si la personne souffre de claustrophobie ou est très lourde.
Lors de l'examen de la cheville, l'antenne est placée directement sur l'articulation examinée. Le patient doit s'allonger et rester immobile. L'intervention dure en moyenne 30 à 40 minutes. Si l'examen est réalisé avec produit de contraste, la durée de l'intervention est plus longue.
L'intervention est indolore. Certains patients ressentent des sensations spécifiques dans la zone examinée. Il peut s'agir de picotements, de vibrations, de chaleur ou d'une légère sensation de brûlure. Chaque patient a ses propres impressions. C'est normal et il n'y a pas lieu de s'inquiéter. C'est ainsi que se manifeste la réaction tissulaire individuelle à l'influence magnétique.
Pendant l'examen, le patient est seul dans la salle d'équipement, mais une connexion audio bidirectionnelle est établie entre le médecin et le patient. Le médecin voit le patient. Aucune adaptation n'est nécessaire après l'intervention.
Aujourd'hui, il est possible de réaliser une IRM de la cheville à l'aide d'appareils de petite taille qui ne nécessitent pas l'insertion complète du patient dans la chambre. Seule l'articulation nécessaire est examinée. L'image est d'assez bonne qualité.
IRM des ligaments de la cheville
Il est souvent nécessaire d'examiner les ligaments de la cheville. La méthode la plus efficace est l'IRM. Elle permet un examen complet du tendon d'Achille, d'évaluer son état et d'identifier d'éventuelles pathologies. Elle est utilisée pour détecter les ruptures et les déchirures. Parfois, d'autres ligaments sont examinés s'ils provoquent des douleurs ou en cas de suspicion de pathologie. Le ligament deltoïde, qui stabilise l'articulation, est souvent examiné. Seule l'IRM permet souvent de déterminer quel ligament est endommagé.
Contre-indications à la procédure
L’examen IRM ne peut pas être réalisé si le patient porte divers implants, des dispositifs électroniques implantés ou des tatouages contenant du fer ou des impuretés métalliques.
L'IRM est contre-indiquée en présence de stimulateurs cardiaques, d'endoprothèses et de défibrillateurs. Elle ne peut pas être réalisée avec des valves cardiaques artificielles, certains types de clips utilisés pour les anévrismes cérébraux, ni avec des spirales métalliques insérées dans les vaisseaux sanguins.
Les contre-indications incluent les neurostimulateurs implantés, les pompes métalliques, les broches, les vis, les plaques et les agrafes chirurgicales. De plus, l'intervention n'est pas pratiquée en présence d'un objet métallique dans le corps humain, comme une balle ou un éclat d'obus. En effet, le champ magnétique attirerait le métal vers lui et le déplacerait, ce qui pourrait entraîner des lésions tissulaires et la rupture des vaisseaux sanguins.
Complications après la procédure
L'intervention est sans complications, à l'exception du non-respect des règles de sécurité. Si l'intervention est réalisée en présence de contre-indications, des complications graves, voire mortelles, sont possibles.
Cela est dû à l'action naturelle des particules magnétiques: si des éléments métalliques ou des implants sont présents dans le corps humain, ils sont attirés par le champ magnétique. Cela peut entraîner leur déplacement, voire leur rupture. Des lésions tissulaires et vasculaires, des saignements et des conséquences irréversibles peuvent alors survenir.
La fibrose systémique néphrogénique est désormais reconnue comme une complication possible après l'administration d'une quantité importante de produit de contraste. Cependant, cet effet est extrêmement rare. Il survient plus fréquemment chez les patients souffrant d'insuffisance rénale ou d'autres troubles graves de la structure et de la fonction rénale.
Conséquences après l'intervention
L'intervention est absolument indolore, sans danger et sans conséquences. Aucune adaptation post-opératoire n'est nécessaire. La personne peut immédiatement se reposer ou reprendre ses activités habituelles. Dans de rares cas, une réaction allergique aux produits de contraste injectés peut se développer. Cela se produit si la personne souffre d'allergie et n'a pas prévenu au préalable. Une crise de claustrophobie est possible si la personne souffre de cette maladie. Des crises de nerfs et des convulsions surviennent chez les personnes souffrant de troubles neurologiques graves et d'états mentaux graves.
Avis
Si vous analysez les avis, vous constaterez des avis positifs et négatifs. Comme le soulignent de nombreux spécialistes utilisant cette méthode dans leur pratique diagnostique, l'IRM est une méthode très informative et précise. Son principal avantage est qu'elle est non invasive et ne nécessite aucune préparation préalable. Elle offre un niveau de visualisation élevé et ne nécessite pas de rayonnements ionisants.
C'est une méthode précieuse pour diagnostiquer un large éventail d'affections, notamment les inflammations, les lésions et les traumatismes. Elle est presque toujours utilisée avant toute intervention chirurgicale. Elle permet au chirurgien d'obtenir les informations les plus précises et de déterminer l'étendue de l'intervention. Il est possible de diagnostiquer des fractures complexes, même lorsque les radiographies ne donnent aucun résultat. Il est également possible de détecter des anomalies invisibles par d'autres méthodes.
Parallèlement, des risques associés à cette procédure sont également mentionnés. Une sédation est parfois nécessaire, car la personne peut souffrir de claustrophobie ou être incapable de rester immobile pendant l'intervention. La sédation est également utilisée chez les enfants. Parfois, la personne est trop nerveuse et l'appareil lui semble effrayant; il faut alors administrer des sédatifs. Le risque de sursédation est toujours présent.
Bien que le champ magnétique en lui-même n'ait pas d'effet négatif sur l'être humain, les dispositifs implantés ou les éléments métalliques présents dans le corps humain peuvent causer de graves dommages. Il existe également un risque constant de réaction allergique, notamment lors de l'utilisation d'un produit de contraste. Cependant, ces réactions sont généralement rapidement stoppées par l'administration de médicaments antiallergiques. L'utilisation d'un dispositif fermé présente également un risque constant de claustrophobie.
Les patients décrivent l'IRM de la cheville comme une procédure indolore. Certains sont perturbés par la nécessité de s'immerger dans l'appareil, source d'anxiété. Après l'intervention, le patient ne ressent aucune gêne et se sent bien.