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Iridocyclite hétérochrome de Fuchs: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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L'iridocyclite hétérochromique de Fuchs est une uvéite antérieure non granulomateuse chronique unilatérale inactive associée à une cataracte sous-capsulaire postérieure secondaire et à un glaucome dans 13 à 59 % des cas.
À la suite d'une inflammation intraoculaire, une atrophie de l'iris se produit et une hétérochromie caractéristique de cette affection apparaît.
[ Épidémiologie de l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs
L'iridocyclite hétérochromique de Fuchs est considérée comme une forme relativement rare d'uvéite antérieure, représentant 1,2 à 3,2 % de toutes les uvéites. Dans 90 % des cas, l'atteinte est unilatérale. La maladie touche aussi bien les hommes que les femmes. Elle est généralement détectée entre 20 et 40 ans. Dans 15 % des cas, le glaucome inflammatoire est détecté dès le diagnostic d'iridocyclite hétérochromique de Fuchs, et dans 44 % des cas, il se développe plus tard. L'incidence globale du glaucome secondaire chez les patients atteints d'iridocyclite hétérochromique de Fuchs est de 13 à 59 %, mais ce chiffre pourrait être plus élevé chez les patients présentant une atteinte bilatérale et dans la population afro-américaine.
Quelles sont les causes de l’iridocyclite hétérochromique de Fuchs?
On pense que l'augmentation de la pression intraoculaire dans l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs se produit à la suite d'une perturbation de l'écoulement du liquide intraoculaire due à l'obstruction du réseau trabéculaire par des cellules inflammatoires ou la membrane hyaline.
Symptômes de l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs
L'iridocyclite hétérochromique de Fuchs est asymptomatique. Seuls quelques patients se plaignent d'une légère gêne et d'une vision floue. Aucun lien avec une maladie systémique n'a été identifié. Les patients consultent souvent en raison d'une baisse d'acuité visuelle liée à la progression de la cataracte.
Évolution de la maladie
L'uvéite antérieure dans l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs évolue lentement et est asymptomatique. Une néovascularisation de l'iris et de l'angle de la chambre antérieure, associée à un traumatisme léger, peut entraîner une hémorragie intraoculaire mineure, mais aucune synéchie périphérique antérieure ni glaucome néovasculaire ne se développent. Les complications les plus fréquentes de la maladie sont la cataracte et le glaucome. La formation de cataracte a été observée chez 50 % des patients atteints d'iridocyclite hétérochromique de Fuchs. L'extraction de la cataracte n'entraîne généralement pas de complications, et l'exacerbation postopératoire de l'inflammation intraoculaire est moins fréquente qu'avec les autres uvéites. L'implantation d'une lentille intraoculaire dans la chambre postérieure est sûre. Le glaucome se développant dans l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs ressemble au glaucome primitif à angle ouvert dans son évolution.
Examen ophtalmologique
À l'examen externe, l'œil est généralement calme, sans signe d'inflammation. L'examen du segment antérieur révèle généralement une uvéite antérieure non granulomateuse unilatérale inactive. Des précipités stellaires sont dispersés dans l'endothélium cornéen, ce qui constitue un signe diagnostique caractéristique. Le processus inflammatoire intraoculaire entraîne une atrophie du stroma de l'iris, ce qui rend l'iris foncé plus clair. Chez les patients dont l'iris est clair, l'œil affecté apparaît plus foncé en raison de l'exposition de l'épithélium pigmentaire de l'iris. Un autre signe diagnostique important chez les patients atteints d'iridocyclite hétérochromique de Fuchs est la néovascularisation de l'iris ou de l'angle de la chambre antérieure (détectée par gonioscopie). Malgré l'évolution chronique de l'inflammation intraoculaire, les patients ne développent presque jamais de synéchies périphériques antérieures et postérieures. Cependant, la cataracte sous-capsulaire postérieure est une complication assez fréquente. Habituellement, le segment postérieur de l'œil n'est pas affecté, mais des cas de lésions choriorétiniennes ont été décrits chez des patients atteints d'iridocyclite hétérochromique de Fuchs.
Diagnostic différentiel de l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs
Il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel de l'iridocyclite hétérochrome de Fuchs avec le syndrome de Posner-Schlossman, la sarcoïdose, la syphilis, l'uvéite herpétique et, en cas de lésion du segment postérieur, avec la toxoplasmose.
Recherche en laboratoire
Il n'existe aucun test de laboratoire permettant de diagnostiquer l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs. Des lymphocytes et des plasmocytes ont été retrouvés dans le liquide intraoculaire de patients atteints de cette maladie. Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques: répartition des précipités sur l'endothélium cornéen, uvéite antérieure inactive, hétérochromie, absence de synéchies et symptômes oculaires peu abondants.
Traitement de l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs
Malgré une uvéite antérieure chronique, un traitement agressif par glucocorticoïdes topiques ou un traitement immunosuppresseur systémique n'est pas recommandé en raison de leur faible efficacité dans l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs. L'utilisation de glucocorticoïdes topiques peut même être contre-indiquée en raison de leur accélération du développement de la cataracte et du glaucome. Un traitement médicamenteux du glaucome est recommandé, mais une intervention chirurgicale est nécessaire dans 66 % des cas. La meilleure intervention chirurgicale pour traiter les patients atteints d'iridocyclite hétérochromique de Fuchs est inconnue. La trabéculoplastie au laser argon est inefficace chez ces patients en raison de la formation d'une membrane hyaline sur le réseau trabéculaire et ne doit pas être utilisée.