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Glaucome facial ou glaucome des protéines du cristallin
Dernière revue: 23.04.2024
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[Physiopathologie du glaucome facial
Avec le glaucome phacolitique, les protéines de haut poids moléculaire (plus de 150x10 6 daltons) bloquent l'écoulement du réseau trabéculaire, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire. Sur la base de la détection des macrophages dans le liquide intraoculaire et dans l'appareil trabéculaire des patients atteints de glaucome phacolitique, on pensait qu'une augmentation de la pression provoquait uniquement un blocage du débit par les macrophages. Cependant, Epstein (Epstein) et al. Suggéré que l'obstruction du réseau trabéculaire est causée par des protéines de masse moléculaire élevée.
- Lors de l'examen d'échantillons du liquide intraoculaire de patients atteints de glaucome phacolitique, Epstein a détecté un excès de protéines de haut poids moléculaire, dont la concentration augmentait en tant que maturation de la cataracte.
- La perfusion in vitro d' yeux cadavériques avec des protéines solubles de haut poids moléculaire après 1 heure a entraîné une réduction de 60% du débit sortant.
- Des protéines de haut poids moléculaire étaient présentes dans l'humeur aqueuse de patients atteints de glaucome phacolitique à des concentrations suffisamment élevées, provoquant une perturbation de l'écoulement.
- Dans certains échantillons avec glaucome phacolitique, un petit nombre de macrophages ont été détectés.
Lentille de protéines capables d'induire la migration des monocytes sanguins et des macrophages, qui peuvent fonctionner en tant que produits de nettoyage, l'élimination des protéines du cristallin de rastvoyuimye et des fragments de ceux-ci de la chambre antérieure et un appareil trabéculaire.
Les symptômes du glaucome facial
Avec la cataracte mature ou surmaturée, les patients se plaignent d'une diminution progressive de la vision, de la douleur due à l'inflammation et d'une augmentation de la pression intraoculaire.
Examen clinique
Le glaucome facial se développe avec des cataractes matures ou surmaturées. Chez ces patients, la pression intraoculaire augmente brusquement, des rougeurs et des douleurs apparaissent. L'apparition de la manifestation clinique est associée à des protéines solubles qui ont émergé de la lentille avec des cataractes matures. La réponse cellulaire est une accumulation de la plupart des macrophages et des cellules qui sont plus grandes et plus transparentes que les lymphocytes. L'hypopion n'est pas typique. Sur la surface de la lentille, on peut voir des zones blanches qui sont considérées comme des agrégats de macrophages qui phagocytent les protéines du cristallin aux endroits de leur infiltration à partir de la capsule antérieure. Avec la gonioscopie, l'angle de la chambre antérieure est ouvert. Dans certains cas, l'activité périvasculaire rétinienne est observée.
Tests spéciaux
Dans les échantillons de liquide intraoculaire concentré avec la filtration de Milpore (MilHpore), des macrophages et une substance amorphe correspondant à la substance protéique du cristallin sont détectés. Le diagnostic est généralement établi uniquement sur la base d'études cliniques.
Traitement du glaucome phacolitique
Le traitement du glaucome phacolithique devrait commencer par un traitement médicamenteux pour réduire la pression intraoculaire accrue. La base du traitement médicamenteux - bêta-adrénobloquants, analogues de la prostaglandine, médicaments a-adrénergiques et inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Glucocorticoïdes locaux sont également utilisés pour réduire l'activité de l'inflammation, les médicaments cycloplégiques pour stabiliser la barrière d'humidité sang-eau et réduire la douleur. Le traitement médicamenteux réduit partiellement la pression, mais le traitement final est seulement l'extraction des cataractes.