Glaucome phacolytique ou glaucome à protéines du cristallin

Le glaucome phacolytique survient en cas de cataracte mature ou hypermature. Lorsque des protéines solubles du cristallin s'infiltrent dans la chambre antérieure, le réseau trabéculaire se bloque, entraînant une augmentation de la pression intraoculaire.

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Physiopathologie du glaucome phacolytique

Dans le glaucome phacolytique, des protéines de haut poids moléculaire (plus de 150 x ¹⁰⁶ daltons) bloquent l'écoulement du trabéculum, entraînant une augmentation de la pression intraoculaire. La détection de macrophages dans le liquide intraoculaire et dans l'appareil trabéculaire de patients atteints de glaucome phacolytique a laissé penser que l'augmentation de pression était exclusivement due au blocage de l'écoulement par les macrophages. Cependant, Epstein et al. ont suggéré que l'obstruction du trabéculum est causée par des protéines de haut poids moléculaire.

• Lors de l’examen d’échantillons de liquide intraoculaire provenant de patients atteints de glaucome phacolytique, Epstein a découvert des quantités excessives de protéines de haut poids moléculaire, dont la concentration augmentait à mesure que la cataracte mûrissait.
• La perfusion in vitro d'yeux de cadavres avec des protéines solubles de haut poids moléculaire a entraîné une réduction de 60 % du débit après 1 h.
• Des protéines de haut poids moléculaire étaient présentes dans l'humeur aqueuse des patients atteints de glaucome phacolytique à des concentrations suffisamment élevées, provoquant une obstruction de l'écoulement.
• Dans certains échantillons atteints de glaucome phacolytique, un faible nombre de macrophages a été détecté.

Les protéines du cristallin sont capables d'induire la migration des monocytes et des macrophages sanguins, qui fonctionnent probablement comme des charognards, éliminant les protéines solubles du cristallin et les fragments de cristallin de la chambre antérieure et de l'appareil trabéculaire.

Symptômes du glaucome phacolytique

En cas de cataracte mature ou hypermature, les patients se plaignent d’une diminution progressive de la vision, de douleurs dues à l’inflammation et d’une augmentation de la pression intraoculaire.

Examen clinique

Le glaucome phacolytique se développe avec une cataracte mature ou hypermature. Chez ces patients, la pression intraoculaire augmente fortement, une rougeur et une douleur apparaissent. L'apparition des manifestations cliniques est associée à la libération de protéines solubles par le cristallin en cas de cataracte mature. La réponse cellulaire se traduit principalement par une accumulation de macrophages et de cellules plus grandes et plus transparentes que les lymphocytes. L'hypopion n'est pas typique. Des zones blanches sont visibles à la surface du cristallin, considérées comme des agrégats de macrophages phagocytent les protéines du cristallin là où elles s'échappent de la capsule antérieure. La gonioscopie montre un angle de chambre antérieure ouvert. Dans certains cas, une périvascularite rétinienne est observée.

Tests spéciaux

Des échantillons d'humeur aqueuse concentrés par filtration MilHpore révèlent la présence de macrophages et d'une substance amorphe compatible avec la protéine du cristallin. Le diagnostic repose généralement sur l'examen clinique.

Traitement du glaucome phacolytique

Le traitement du glaucome phacolytique doit débuter par un traitement médicamenteux visant à réduire la pression intraoculaire élevée. Ce traitement repose sur les bêtabloquants, les analogues des prostaglandines, les alpha-adrénergiques et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Des glucocorticoïdes locaux sont également utilisés pour réduire l'activité inflammatoire, tandis que des cycloplégiques stabilisent la barrière hémato-aqueuse et réduisent la douleur. Le traitement médicamenteux réduit partiellement la pression, mais le traitement final consiste uniquement en l'extraction de la cataracte.