Lentille de glaucome des masses
Dernière revue: 19.11.2021
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Le glaucome des masses cristallines se développe lorsque l'intégrité de la capsule du cristallin est rompue et que son cortex et ses protéines sont libérés dans la chambre antérieure. Cette situation se produit après l'extraction extracapsulaire de la cataracte, une lésion de la lentille pour rompre les capsules et le néodyme capsulotomie postérieure au laser YAG, dans lequel la lentille de particules libres obstruent le trabéculum, la fraction aqueuse d'écoulement de l'humeur. Le cas de glaucome des masses de lentilles après la subluxation de la lentille intraoculaire de la chambre postérieure chez un patient présentant un syndrome de pseudoexfoliation a été décrit.
[Physiopathologie du glaucome de la lentille
L'augmentation de la pression intraoculaire dans les lentilles de glaucome peut être causée par:
- obstruction du réseau trabéculaire par des particules de lentille;
- des cellules inflammatoires;
- synéchies frontales périphériques et fermeture d'angle dans le développement de l'inflammation;
- bloc pupillaire dans les synéchies postérieures.
Epstein et al. Perfusé l'oeil humain énucléé avec une substance de lentille écrasée, comme cela se produit lorsque les protéines de haut poids moléculaire sont perfusées avec des protéines solubles dans le cristallin. L'écoulement de l'humeur aqueuse avec une augmentation de la concentration de la substance de la lentille a diminué dans un saut. Pas tous les patients après chirurgie de la cataracte avec des masses de lentille dans la chambre antérieure de l'augmentation de la pression intra-oculaire en développement, ce qui indique que l'équilibre dynamique entre l'obstruction du réseau trabéculaire du matériau de la lentille et le retirer par les cellules phagocytaires des particules. Les phagocytes absorbent les particules de lentilles dans le réseau trabéculaire et purifient les voies de sortie. Dans le contenu des macrophages, des protéines et des particules de lentilles ont été trouvées. Peut-être purification mécanisme de masses de lentilles de patients glaucome trabéculum surchargé considérablement ou phagocytes et appareils trabéculaire pathologiquement modifié.
L'augmentation de la pression intraoculaire se développe après une capsulotomie au laser au néodyme IAG. Smith a établi que l'écoulement de l'humidité aqueuse diminue après le néodyme de la capsulotomie au laser YAG. 1 heure après la procédure au laser, le débit du liquide intraoculaire diminue en moyenne de 43% et la pression intraoculaire augmente en moyenne de 38%. Pour normaliser la sortie après le fonctionnement du laser est nécessaire de 24 heures à 1 semaine. Après la capsulotomie au laser au néodyme IAG, lors de l'examen d'un patient à l'aide d'une lampe à fente, on peut voir les particules de lentilles constituées de fragments de sa capsule et des couches corticales. On suppose que c'est l'un des mécanismes conduisant à une diminution du débit sortant.
Les symptômes du matériel de lentille de glaucome
On observe que les patients diminuent l'acuité visuelle due à l'œdème cornéen, et avec une augmentation marquée de la pression intraoculaire, des plaintes de douleur apparaissent. Parfois, il y a des épisodes d'un traumatisme récent, une extraction chirurgicale de la cataracte ou une intervention au laser, mais l'augmentation de la pression peut se développer même des années après l'opération d'ablation de la cataracte.
Examen clinique
L'augmentation de la pression intraoculaire observée avec le glaucome des masses de lentilles est en corrélation avec la quantité de matériau de la lentille circulant dans la chambre antérieure. Entre la libération des protéines du cristallin et l'apparition d'une augmentation de la pression intraoculaire, un intervalle de plusieurs jours ou semaines est possible. De petits fragments blanchâtres circulants du cortex de la lentille apparaissent dans la chambre antérieure, qui se déposent sur l'endothélium cornéen. L'augmentation de la pression intraoculaire entraîne un œdème et une inflammation de la cornée, qui sont détectés par une luminosité et une suspension cellulaire accrues. Un hypopion peut apparaître. Premièrement, lorsque l'angle de gonioscopie est ouvert, des sinuschi antérieurs périphériques peuvent apparaître.
Tests spéciaux
Le diagnostic repose sur la détection de particules de lentilles circulant librement dans la chambre antérieure et l'augmentation de la pression intraoculaire. Dans une image atypique ou un petit nombre de particules de lentille, on peut prélever un échantillon du fluide intraoculaire pour l'identification histologique du matériau de la lentille.
Traitement du matériel de lentille de glaucome
En fonction du degré d'élévation de la pression intraoculaire, les médicaments antiglaucomateux médicamenteux mentionnés ci-dessus pour le traitement du glaucome phacolitique sont utilisés. Pour prévenir le développement de la synéchie postérieure, les cycloplégiques sont utilisés. Utilisation et glucocorticoïdes locaux, mais supprimer complètement le processus inflammatoire ne devrait pas être, car il y aura un retard dans le traitement des particules de lentilles. Si le médicament est inefficace, la substance de la lentille est retirée par aspiration. En retardant le traitement chirurgical, un processus inflammatoire persistant conduit à la formation d'une synéchie antérieure périphérique, au bloc pupillaire et à l'apparition de membranes inflammatoires qui se propagent postérieurement et provoquent une traction rétinienne. A ce stade, les membranes et le matériau de la lentille sont retirés par des instruments de vitrectomie.
Pour contrôler la pression intraoculaire et le processus d'inflammation, l'aspiration chirurgicale de la substance de lentille est suffisante.