Examen des nerfs crâniens. Paires IX et X: Nerfs linguaux et nerfs vagues

La branche motrice du nerf glossopharyngien innerve le muscle stylopharyngé (m. stylopharyngeus).

Les branches sécrétoires parasympathiques autonomes se dirigent vers le ganglion otique, qui à son tour envoie des fibres à la glande salivaire parotide. Les fibres sensitives du nerf glossopharyngien innervent le tiers postérieur de la langue, le voile du palais, le pharynx, la peau de l'oreille externe, la muqueuse de l'oreille moyenne (y compris la face interne du tympan) et la trompe d'Eustache; les afférences sensitives viscérales transportent les influx provenant du sinus carotidien; les fibres gustatives conduisent le sens du goût depuis le tiers postérieur de la langue. Le nerf vague innerve les muscles striés du pharynx (à l'exception du muscle stylopharyngien), le voile du palais (à l'exception du muscle qui le contracte, innervé par le nerf trijumeau ), la langue (m. palatoglossus), le larynx, les cordes vocales et l'épiglotte. Les branches végétatives irriguent les muscles lisses et les glandes du pharynx, du larynx et des viscères thoraciques et abdominaux. Les afférences sensitives viscérales véhiculent les influx provenant du larynx, de la trachée, de l'œsophage, des viscères thoraciques et abdominaux, des barorécepteurs de la crosse aortique et des chimiorécepteurs de l'aorte. Les fibres sensitives du nerf vague innervent la peau de la surface externe du pavillon de l'oreille et du conduit auditif externe, une partie de la surface externe du tympan, du pharynx, du larynx et de la dure-mère de la fosse crânienne postérieure.

Les nerfs glossopharyngien et vague partagent plusieurs noyaux dans la moelle allongée et passent à proximité l'un de l'autre; leurs fonctions sont difficiles à séparer, ils sont donc étudiés simultanément.

Lors de la collecte de l'anamnèse, ils déterminent si le patient a des problèmes de déglutition ou d'élocution (voix).

Voix

Une attention particulière est portée à la clarté de la parole, au timbre et à la sonorité de la voix. En cas de dysfonctionnement des cordes vocales, la voix devient rauque et faible (pouvant aller jusqu'à l'aphonie). En raison d'un dysfonctionnement du voile du palais, qui ne recouvre pas suffisamment l'entrée du nasopharynx pendant la phonation, une voix nasale (nasolalie) apparaît. Un dysfonctionnement des muscles du larynx (lésion du nerf vague) affecte la prononciation des sons aigus (i-i-i), ce qui nécessite la convergence des cordes vocales. Afin d'exclure une faiblesse des muscles faciaux (paire VII) et des muscles de la langue (paire XII) comme cause possible de troubles de la parole, on demande au patient de prononcer les sons labiaux (ppp, mi-mi-mi) et linguaux antérieurs (la-la-la) ou les syllabes qui les contiennent. La voix nasale est révélée par la prononciation de syllabes contenant des sons gutturaux (ga-ga-ga, kai-kai-kai). On demande également au patient de tousser fortement. Un patient atteint de paralysie unilatérale aiguë des cordes vocales est incapable de prononcer le son « i-i-i » ou de tousser fortement.

Palais mou

Le palais mou est examiné lorsque le patient prononce les sons « aaa » et « eee ». L'examen évalue la force, la force et la symétrie du soulèvement du palais mou lors de la phonation; la luette du palais mou est-elle déviée latéralement? En cas de parésie unilatérale des muscles du palais mou, celui-ci est en retrait du côté affecté lors de la phonation et est tiré par les muscles sains vers le côté opposé à la parésie; la luette est déviée du côté sain.

Réflexes palatins et pharyngés

Une spatule en bois ou une bande de papier (tube) est délicatement appliquée sur la muqueuse du palais mou, alternativement des deux côtés. La réaction normale consiste à tirer le palais mou vers le haut. On touche ensuite la paroi postérieure du pharynx, également à droite et à gauche. Ce contact provoque une déglutition, parfois des haut-le-cœur. La réponse réflexe est plus ou moins prononcée (elle peut être absente chez les personnes âgées), mais elle est généralement toujours symétrique. L'absence ou la diminution des réflexes d'un côté indique une atteinte périphérique des paires IX et X des nerfs crâniens.