Insuffisance intestinale

Insuffisance intestinale fonctionnelle - enterargiya - est, selon J. M. Halperin (1975), une manifestation de troubles combinés de moteur, sécrétoire, les fonctions digestion et d'absorption de l'intestin grêle, ce qui entraîne un arrêt des processus métaboliques et crée les conditions pour les troubles irréversibles de l'homéostasie.

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Causes insuffisance intestinale

Ces dernières années, de plus en plus pris en charge par l'intestin comme un rôle de barrière biologique non seulement pour les bactéries intestinales, mais aussi pour les métabolites de digestion capables de pénétrer dans le sang lorsque l'insuffisance intestinale (leur valeur dans la piscine de substances toxiques, inondant le corps avec des états critiques sans aucun doute).

La présence d'une insuffisance intestinale chez les enfants affecte le plus défavorablement l'évolution de la maladie. Par conséquent, dans sa confirmation clinique et de laboratoire nécessaires activités de désintoxication urgentes et les plus actifs, y compris la stimulation intestinale pharmacologique et électrique et de désintoxication extracorporelle (plasmaphérèse, hemosorption et al.), Pour aider à restaurer les récepteurs intestinaux de sensibilité aux neurotransmetteurs endogènes (acétylcholine, histamine, sérotonine ), d'autres facteurs stimulants et restaurer son péristaltisme actif.

L'insuffisance intestinale se développe dans beaucoup de maladies qui se produisent dans la forme sévère avec la toxémie élevée. Le plus souvent, il se produit dans les maladies directement liées à la cavité abdominale de lésion intestinale (OCI quand chez les nourrissons, péritonite), ainsi que des formes toxiques de la pneumonie, la leptospirose, la fièvre typhoïde, la septicémie, etc.

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Symptômes insuffisance intestinale

Avec l'insuffisance intestinale chez les enfants, un dysfonctionnement moteur de l'intestin (plus souvent sous la forme d'une parésie de l'intestin ou la paralysie), un changement dans le caractère des selles avec des signes de digestion avec facultés affaiblies. L'insuffisance intestinale aiguë est caractérisée par l'apparition de flatulences chez les enfants, une diminution de la fréquence des selles ou de son retard, une augmentation des vomissements, la disparition des bruits péristaltiques dans l'abdomen et une augmentation des symptômes de toxémie. Ce dernier est dû au fait qu'à travers la paroi pariétale altérée de l'intestin, un apport massif de produits du métabolisme microbien et une digestion incomplète a lieu dans la circulation sanguine systémique (en contournant le foie). Contourner le flux sanguin hépatique et réduire la fonction détoxifiante du foie en combinaison avec OPN conduit à l'apparition d'un choc toxique dans le corps, visant principalement le système nerveux central en raison de la centralisation du flux sanguin.

La confirmation de l'insuffisance intestinal est donnée par les données de l'électroencéphalogramme (EEMG), ainsi que d'une forte concentration d'ammoniaque, de phénol, d'indica dans le sang.

Pour la mesure d'EEMG, l'appareil domestique EGS-4M avec une bande passante de fréquences de 0,02 à 0,2 Hz peut être utilisé, ce qui permet d'enregistrer l'activité électrique de seulement l'intestin grêle. Les électrodes sont placées sur la peau, ce qui rend la procédure absolument atraumatique et indolore pour un enfant de tout âge. Définir typiquement l'index principal 3: Nombre moyen d'oscillations du potentiel (P) par unité de temps (le nombre d'ondes en 1 min), l'amplitude moyenne des oscillations (M) en millivolts, et le coefficient de puissance totale (K), calculée selon la formule NN Lapaeva ( 1969): Pour, uel. Unités = П x M.

Chez les enfants atteints de toxicose, l'activité motrice de l'intestin change, ce qui est clairement visible dans l'EEMH: l'amplitude des ondes péristaltiques diminue, leur nombre diminue fortement par unité de temps. Avec un PC de grade III, une ligne droite est obtenue sur l'EEMG. 

Le terme "parésie de l'intestin" est un concept plus étroit que l'entéralisme ou l'insuffisance intestinale fonctionnelle aiguë. C'est principalement une violation de l'activité motrice de l'intestin.

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Étapes

Cliniquement, la parésie de l'intestin se manifeste par une augmentation de l'abdomen due à l'arrêt du péristaltisme, à l'accumulation de gaz (flatulence) et à la présence de liquide dans l'intestin. Il y a 4 degrés d'échec intestinal.

1. La classe I est caractérisée par une flatulence modérée (la paroi abdominale antérieure est au-dessus de la ligne conditionnée reliant l'articulation pubienne et le processus xiphoïde du sternum, tympanite déterminée par voie percutanée). Les sons péristaltiques sont clairement audibles. Remplissage uniforme du gaz radiographiquement déterminé dans les intestins petits et gros avec préservation du diaphragme à l'endroit habituel.
2. Avec une insuffisance intestinale de degré II, la paroi abdominale antérieure gonfle considérablement, la palpation des organes de la cavité abdominale est difficile. Le péristaltisme est inégalement défini, le bruit est étouffé.
3. L'insuffisance intestinale du degré III se manifeste par un stress considérable et une hypersédétection de la paroi abdominale antérieure, gonflement ou aplatissement de l'ombilic; il est possible de laisser tomber les testicules chez les garçons. Arrêt de la chaise autonome. Peristalsis est écouté très rarement, deafly. L'examen aux rayons X montre plusieurs bols Kloyber, le diaphragme est essentiellement élevé.
4. En cas d'insuffisance intestinale IV degré caractéristique de couleur bleu-violet de la paroi abdominale antérieure et les parties génitales externes, auskultaticheskaya un engourdissement complet (symptômes hôpitaux Obukhovskoy) a exprimé des symptômes très communs d'intoxication. Ce degré de parésie intestinale est observé au stade terminal de la maladie.

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Traitement insuffisance intestinale

Décompression du tractus gastro-intestinal (estomac et le drainage de lavage, tuyau d'introduction de vapeur) est mise en oeuvre est longue, parfois de 24 à 48 heures avant le passage des aliments de récupération dans le tractus gastro-intestinal. Le tube gastrique est mieux administré par le nez. L'estomac est lavé avec une solution de Ringer ou une autre solution saline et une solution de bicarbonate de sodium à 1-2%. La sonde est laissée ouverte et abaissée (sous le dos de l'enfant) pour créer un drainage efficace du contenu gastrique. Tube d'échappement est inséré dans l'enfant du côlon sigmoïde, t. E. A une profondeur de 10 à 12 cm. Un seul peut compter sur une efficacité significative de ce procédé dans ce cas. Après l'introduction du tube de sortie de gaz, il est conseillé de masser la paroi abdominale avant de l'enfant avec la paume, en faisant des mouvements lisses, rugueux, caressant le long du côlon (dans le sens des aiguilles d'une montre).

La désintoxication est assurée en effectuant IT dans le volume de OP ou dans le régime de réhydratation avec exsicose combinée, en ajoutant des volumes de DVO avec la fourniture obligatoire d'un volume adéquat de diurèse. Les enfants reçoivent quotidiennement de l'albumine et de la FFP (10 ml / kg par jour), en particulier en présence de vomissements "marc de café" et d'insuffisance intestinale III degré. Dans le cas d'un PC résistant du troisième degré, l'IT doit nécessairement être associé à une hémosorption ou à une plasmaphérèse.

L'hémosorption en tant que méthode de désintoxication d'urgence est préférable dans une situation critique (avec un manque de temps) et avec une hémodynamique relativement sûre chez l'enfant. L'avantage incontestable de la méthode - la réalisation rapide d'un effet détoxifiant -. 1 h LI Zavartseva (1997), avec son expérience de traitement près de 100 enfants avec un PC en utilisant hemosorption estime que le dispositif en fonction du volume du circuit externe et le volume sanguin de l'enfant la méthode de détoxification est très efficace. Avant la procédure, le circuit de l'appareil doit être rempli d'albumine ou FFP sélectionné en fonction de l'appartenance au groupe sanguin. G. F. Uchaykin et al. (1999) ont montré que la plasmaphérèse est également une méthode efficace et fiable de détoxification extracorporelle chez les enfants atteints de toxicose sévère et d'insuffisance intestinale.

La récupération de l'équilibre électrolytique est un élément important du traitement de l'insuffisance intestinale. Cela est particulièrement vrai thérapie de potassium active qui est réalisée par administration intraveineuse au goutte à goutte de chlorure de potassium à une dose journalière de 3,5 mmol / kg ou plus en présence de la diurèse et sous le contrôle de ses paramètres dans le sang. Le médicament est administré dans une solution de glucose; sa concentration finale ne doit pas dépasser 1%. Chez les enfants souffrant d'insuffisance intestinale III degré est presque toujours une hyponatrémie prononcée, dans le cadre de ce qui est nécessaire pour introduire une solution saline équilibrée. L. A. Gulman et al. (1988) recommandé pour abaisser les enfants de sang avec la teneur en sodium de l'insuffisance intestinale <120 mg / dl pour entrer dans ce dans le but de substitution (5,7 ml d'une solution de chlorure de sodium à 5%) a été lentement par voie intraveineuse pour augmenter la sensibilité à l'action des récepteurs de l'intestin et des médiateurs pour restaurer la motilité GIT.

La stimulation de la motilité (ubretid, néostigmine, pituitrin, kalimin, acéclidine et al.) Est effectuée par des doses d'âge ou la thérapie d'impulsions nécessairement actives sur la thérapie de potassium de fond (concentration normale de ce cation dans le sang). Seulement dans ce cas, il est suffisamment efficace.

L'électrostimulation de l'intestin avec l'insuffisance intestinale chez les enfants est réalisée avec l'aide de l'appareil Amplipulse et Endoton. L'emplacement de la peau des électrodes et des courants modulés de 15-50 mA avec une fréquence de 5 Hz sont utilisés; la durée d'exposition est de 15-20 minutes ou plus. La procédure est répétée quotidiennement. Pendant la procédure, les enfants ont tendance à se calmer, s'endormir. L'efficacité de la méthode augmente avec le contexte de la désintoxication active et de la potasse.

L'utilisation de l'oxygène dans le traitement complexe des enfants souffrant d'insuffisance intestinale aide à restaurer les processus métaboliques dans les tissus, ainsi que la sensibilité de la membrane cellulaire à l'action des médiateurs et a sans aucun doute un effet indirect sur l'activité péristaltique de l'intestin. Dans parésie intestinale sévère observé l'inhibition de la fonction de ventilation des poumons, y compris à la suite du déplacement de la membrane en place, ce qui rend difficile la tournée poitrine (insuffisance respiratoire de type restrictif). Dans ce cas, la ventilation vous permet de gagner du temps pour compléter l'ensemble de la thérapie et affecter de manière significative l'élimination de l'hypoxie intestinale, ainsi que l'issue de la maladie dans son ensemble.

Normalisation et maintenir le système de circulation du sang dans le maillon central (dopamine à une dose de 3-5 mg / kg par minute, des moyens de support bcc - albumine, le plasma, les globules rouges concentrés) et la périphérie (reopoligljukin, Trentalum et al.) Sont aussi un composant essentiel de l'algorithme de thérapie de l'entéralisme.

Le complexe de traitement ci-dessus doit être appliqué en fonction de la sévérité de la parésie intestinale. Critères pour l'efficacité du traitement, une telle condition que l'insuffisance intestinale sont la réduction des vomissements et des flatulences, l'activation du péristaltisme, l'échappement des gaz, la reprise des actes de défécation cessé.