Inflammation

L'inflammation est une réaction compensatoire-adaptative complexe de l'organisme à l'effet de facteurs pathogènes de l'environnement externe ou interne, qui se produit localement ou avec une lésion commune de tous les organes et tissus.

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Qu'est-ce qui cause l'inflammation?

Les causes de l'inflammation peuvent être diverses. Les facteurs de l'environnement externe sont: les micro-organismes, les stimuli mécaniques, chimiques et physiques (traumatismes, brûlures, engelures, l'impact des acides forts et alcalins, pesticides, etc.).

Les causes des effets endogènes sont le plus souvent: propres médiateurs vasoactifs - histamine et sérotonine, qui forment des réactions allergiques; ou des produits toxiques du métabolisme incomplet dans les maladies et les blessures des organes parenchymateux (par exemple, le foie, le pancréas, etc.).

Tous les types d'inflammation peuvent être combinés les uns avec les autres (par exemple, la péritonite - comme une inflammation purulente local de la cavité péritonéale, et la réponse inflammatoire générale sous la forme d'exsudation ou de modifications dans tous les organes et les tissus - comme une manifestation de la toxicité du processus principal). Ou avoir une phase de transition du processus - une altération de l'exsudation, puis infecter et de la prolifération, comme un processus de régénération de phase qui est caractéristique de tous les types d'inflammation.

Au cœur de tout type d'inflammation se trouve: la perméabilité des capillaires, avec la transpiration du plasma et divers éléments protecteurs uniformes du sang; changements locaux ou généraux du métabolisme et de la fonction des organes et des tissus; éléments régénérateurs de la prolifération (reproduction et substitution).

Morphologiquement et cliniquement distinguer 4 types d'inflammation

Inflammation altérative

L'altération - endommagement des tissus et des cellules - peut être considérée comme le résultat de l'action directe du facteur pathogène et des troubles généraux qui se produisent dans le tissu endommagé.

Dans tous les cas d'inflammation, l'altération est la première phase du processus. Morphologiquement, ce type d'inflammation peut être définie comme un gonflement et un gonflement des tissus et des cellules. Les éléments uniformes du sang, à l'exception des globules rouges, ne transpirent pas lorsqu'ils sont altérés par les capillaires. La période de gonflement et de gonflement des tissus est considérée comme une étape réversible de l'inflammation altérative. Mais la réversibilité de l'altération en. La plupart des cas sont limités à deux semaines. Si pendant ce temps le processus ne s'arrête pas, des changements tissulaires irréversibles sous forme de nécrobiose, dystrophie, dégénérescence du tissu conjonctif se développent.

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Inflammation exsudative

Contrairement à l'altératif, avec une inflammation exsudative, la réaction vasculaire est notée non seulement dans la partie veineuse des capillaires; mais aussi dans l'artère, avec l'expansion des vaisseaux et l'augmentation de leur perméabilité. Cela conduit non seulement à une abondante transpiration du plasma sanguin et à son accumulation libre. Dans le tissu sous-cutané, les espaces intermusculaires, les cavités séreuses, les organes, etc., mais aussi la libération d'éléments leucocytaires dans l'exsudat. Transpiration principalement de petits éléments uniformes de sang: éosinophiles et lymphocytes. L'apparition et la croissance des neutrophiles dans l'exsudat, en règle générale, indique la transition de l'inflammation exsudative en inflammation purulente.

Cliniquement, l'inflammation exsudative s'accompagne: d'un œdème marqué des tissus mous (par exemple, tissu sous-cutané); accumulation libre d'exsudat dans les cavités séreuses; transpiration dans les organes creux (par exemple, dans l'arbre trachéo-bronchique avec bronchite et pneumonie). Dans la plupart des cas, le fait même de l'exsudation pour le diagnostic n'est pas difficile. Un problème complexe est l'identification de la cause de son développement et du diagnostic différentiel avec une inflammation purulente.

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Inflammation proliférative (productive)

Il est formé sous la forme de deux formes: reproduction (restauration) atypique, avec un résultat dans la dégénérescence.

• 1) sous la forme de la reproduction (récupération) - comme un stade d'achèvement d'autres types d'inflammation, avec la formation de cicatrices, qui sont sujettes à une réorganisation, jusqu'à la résorption complète.
• 2) Inflammation proliférative typique, se développant habituellement avec l'exposition chronique à un agent pathogène. Pratiquement, cette réaction de tissu de protection visant à stimuler otgranichenie (corps étrangers, les parasites, une infection chronique, par exemple, rhumatoïde). La reproduction est basée sur la prolifération des jeunes cellules du tissu conjonctif local, et les cellules cambium des vaisseaux sanguins, à savoir gistiogennaya formé et les réactions qui impliquent: hématogènes croissance des tissus, le développement des granulomes cicatrices bruts de déformation (dans les organes parenchymateux manifeste comme la sclérose en plaques, la fibrose et la cirrhose en germination diffuse du tissu conjonctif).

Inflammation purulente

Morphologiquement, il est caractérisé par: la formation d'un transudat liquide contenant des protéines, des filaments de fibrine, des éléments cellulaires cassés du sang; la présence de détritus tissulaires; micro-organismes morts et viables. Un tel produit de l'inflammation est appelé "pus".

L'inflammation purulente se développe seulement en présence de la microflore pathogène, qui est le point de départ de la réaction du corps à l'effet d'une infection exogène et endogène. Le processus de l'inflammation purulente est une étape. La microflore principalement introduite est elle-même inerte, en outre, elle est exposée à l'influence de facteurs protecteurs, le corps (phagocytose, réaction de fixation du complément, etc.) et peut être détruite par eux. Cette période prend la forme d'une altération. Cliniquement, il peut ne pas se manifester (la période d'incubation) ou se manifester de manière insignifiante: démangeaisons, irritation de la douleur mineure sous la forme de raspiraniya, hyperémie floue. Lorsque la palpation est déterminée: pastoznost local; sceaux, en règle générale, non; légère augmentation locale de la température de la peau, douleur modérée. Il n'y a aucun changement dans la condition générale.

La deuxième étape - l'infiltration, en fait, est une phase d'inflammation exsudative. Il est formé avec le début du développement dans le foyer de la microflore, libérant des toxines, qui provoquent une réaction neuro-réflexe avec la libération de médiateurs de l'inflammation qui déterminent la formation d'une réaction vasculaire typique. En augmentant la perméabilité des vaisseaux sanguins, l'épanchement du plasma est massif, avec des éléments homogènes de sang.

Cliniquement, ce stade est caractérisé par: une augmentation de la douleur, ils éclatent; l'expansion et l'augmentation de l'œdème; l'apparition d'une hyperémie brillante avec des bords flous. Dans la profondeur de l'œdème palpable palpation douloureuse - élastique, plus souvent, rond ou ovale.

La troisième étape est la suppuration; les réactions vasculaires avec elle est prononcée. Les vaisseaux sont vides et thrombosés, principalement des troncs veineux, avec l'écoulement du sang dans les tissus de l'infiltrat (phénomène Arthus) éteint. Ils sont nécrosés, autour d'eux se forme une capsule pyogénique. Autour de lui de la granulation des tissus sains se développent la granulation et le tissu cicatriciel des fibroblastes. Une barrière restrictive est formée qui détermine le cours du processus purulent. Il peut couler sous la forme d'un abcès, quand la délimitation est suffisante; ou phlegmon - lorsque la délimitation est faible ou inexistante. Ainsi, l'abcès est une inflammation purulente typique délimitée, et le phlegmon n'est pas une inflammation purulente typique délimitée. Les manifestations générales d'une infection purulente dépendent de la nature de la microflore, car la microflore gram-positive donne des manifestations plus locales, tandis que la microflore gram-négative provoque plus d'intoxication.

Le deuxième point important est la souche de la microflore dans la source, et le nombre critique est jusqu'à myriades par cm3 de tissu. À une tension plus faible de la microflore, le processus se déroule comme local. Une plus grande tension provoque une percée dans la microflore dans le sang, avec le développement: avec la résistance préservée de l'organisme - fièvre purulente-résorptive; dans les cas de sa réduction et l'immunodéficit - le syndrome de l'intoxication.

Le troisième point est déterminé par la prévalence du foyer d'infection purulente et sa délinéation. En général, les formes abcémiques de l'inflammation purulente se présentent sous la forme d'un processus local; et phlegmonous - sont sujettes à l'intoxication. Mais sa localisation doit également être prise en compte, par exemple, avec un abcès relativement petit du cerveau, des troubles fonctionnels graves sont formés.

Le quatrième moment et, peut-être, le principal est l'état du macro-organisme. Disponibilité: béribéri, l'épuisement nutritionnel des tumeurs malignes, le diabète, immunosuppression - déterminer la réduction naturelle de l'homme de la résistance à la microflore pathogène. Cela alourdit considérablement à la fois la manifestation locale de l'inflammation et la réaction générale du corps à l'inflammation purulente. La réponse générale à une infection purulente sur l'état de réactivité de l'organisme peut être de trois ordres.

1. Normargicheskaya - avec une résistance préservée et une immunité normale, c.-à-d. Chez une personne pratiquement en bonne santé, lorsqu'une réaction protectrice adéquate à une inflammation purulente est formée par la forme de manifestations locales et générales, selon sa nature.
2. Hypoergique (jusqu'à anergique) est due à une diminution de la résistance due aux conditions pathologiques énumérées ci-dessus. Métaphoriquement parlant, le corps est tout simplement rien à combattre l'infection et a formé une occasion pour sa généralisation, mais la réponse de l'action protectrice sur l'inflammation purulente prononcée (une réaction sanguine leucocytose, ainsi que le développement des barrières restrictives locales n'est pas marqué).
3. réaction Giperergicheskim se déroule sous la forme de autoallergens que la flore modernes dans la plupart des cas allergenoaktivna et provoque la réaction globale à la libération de grandes quantités d'histamine et de la sérotonine, jusqu'à ce que le développement du choc anaphylactique, même si les ulcères « petits ».

Cliniquement, avec l'état normal du corps, les manifestations générales d'une infection purulente sont 4 images.

• Toxicose purulente (infectieuse). C'est une réaction typique du corps aux «petites» formes d'inflammation purulente avec la réactivité préservée de l'organisme. Il se forme lorsque la souche de la microflore au foyer de l'inflammation est inférieure au nombre critique (10 myriades par cm3). Dans le même temps, l'éjection de la microflore dans la circulation sanguine ne se produit pas, et le processus se déroule sous la forme d'une inflammation locale purulente. La réaction générale se manifeste: maux de tête, malaise, faiblesse. La température du corps est maintenue au niveau de l'état subfébrile (37,0-37,5 degrés). Il y a une légère augmentation des leucocytes dans le sang, il y a un leucocyte, un déplacement de la formule vers la gauche, mais l'indice d'intoxication leucocytaire est normal, l'accélération de l'ESR. La fonction des organes n'est pas brisée.
• Fièvre purulente-résorptive. Il se développe fréquemment et complique jusqu'à 30% de toutes les maladies purulentes-inflammatoires. Il est causé par la souche de la microflore dans le foyer au-dessus de 10 myriades par cm ³, qui détermine l'éjection périodique de la microflore dans le sang directement à partir de l'abcès, ou à travers le système lymphatique. Mais avec la résistance préservée de l'organisme, il est détruit dans le sang par des éléments cellulaires.

Cliniquement, la fièvre purulente-résorptive s'accompagne: d'une température corporelle élevée avec des oscillations quotidiennes à un degré; des frissons avec des sueurs gonflées, surtout lorsque la microflore pénètre dans la circulation sanguine; faiblesse, malaise. Dans les tests sanguins: leucocytose élevée, ESR accrue; dans la formule des leucocytes, un décalage vers la gauche, une légère augmentation de l'indice d'intoxication et une augmentation de la fraction des molécules du milieu. Les changements fonctionnels dans les organes internes ne sont pas particulièrement prononcés, sauf pour la tachycardie.

• Syndrome d'intoxication
• Choc bactérien. Dans les sources littéraires, de nombreux auteurs sous le choc bactérien comprennent le syndrome d'intoxication, ce qui est fondamentalement faux. La question a été discutée lors d'une conférence internationale à Chicago (1993), et la décision prise sur cette question n'est pas en désaccord avec notre opinion.

Le choc bactérien ne se développe que lorsque la barrière hémato-encéphalique est rompue, principalement lors de la surinfection avec le passage viral, qui détermine le rôle de la pénétration des toxines. En même temps, les fonctions du cortex cérébral sont bloquées, avec une violation de la régulation centrale de l'activité de tous les organes internes, y compris les organes vitaux. Développement intensif de l'œdème cérébral selon le type d'inflammation exsudative, jusqu'à la moelle allongée dans la grande ouverture occipitale. Une caractéristique clinique distinctive est une perte soudaine de conscience sur le fond d'une maladie purulente inflammatoire avec une aréflexie complète - il n'y a même pas de convulsion. La mort chez de tels patients se produit rapidement, dans une heure. Les mesures de réanimation sont peu prometteuses.