Infection angiogénique

L'infection angiogénique est l'infection primaire de la circulation sanguine, dont la source se trouve dans les vaisseaux sanguins ou dans les cavités cardiaques. L'indicateur de laboratoire de l'infection angiogénique est considéré comme la bactériémie, et le complexe symptomatique clinique de la septicémie. L'infection angiogénique comprend l'endocardite infectieuse, la thrombophlébite septique et la septicémie due à l'infection de prothèses vasculaires, de stents, de shunts et d'autres dispositifs intravasculaires. Dans la pratique des unités de soins intensifs, le nombre écrasant de cas d'infection angiogénique est associé à l'utilisation de cathéters artériels vasculaires, de veines périphériques et, principalement, d'usines de pâtes et papiers. Par conséquent, la description suivante se rapportera spécifiquement aux infections de la circulation sanguine associées au cathéter (CAIC).

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Epidémiologie

Les données nationales sur l'incidence de l'infection angiogénique, y compris la CAIC, n'existent pas dans les unités de soins intensifs. Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, le niveau moyen des CAIC associés à l'industrie des pâtes et papiers dans l'USI est de 5,3 par 1000 cathéters (la somme des jours de cathéter). Tous les ans, aux États-Unis, le nombre total de patients en soins intensifs par cathéter est de 15 millions; environ 80 000 cas de CAIC sont associés chaque année à l'usine de pâtes et papiers. Le niveau de mortalité dû aux cas d'infection systémique intravasculaire reste incertain.

Si nous estimons le nombre de cas de CAIC non seulement dans l'USI, mais dans tous les hôpitaux, 250 000 de ces épisodes sont enregistrés chaque année. Dans ces cas, la létalité de cette complication est estimée à 12-25%, les frais de santé minimums sont de 25 000 $ pour chaque cas.

La plupart des cas d'infection systémique intravasculaire sont associés à l'utilisation des usines de pâtes et papiers. Chez les patients présentant une embolie pulmonaire, la proportion d'infections sanguines est significativement plus élevée que chez les patients sans cathéters. Fréquence caïque PPM associée varie en fonction de la taille et le profil des branches et varie de 2,9 (dans l'unité de soins intensifs cardiaques) à 11,3 (en unités pour les enfants prématurés) par 1 000 kateterodney.

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Quelles sont les causes de l'infection angiogénique?

Les agents causals les plus fréquents de la CAIC dans les unités de soins intensifs sont les staphylocoques à coagulase négative et Staphylococcus aureus. Ils constituent 27% et 13-16% de tous les cas de la CAIC, respectivement. Plus de 50% des isolats de Staphylococcus aureus provenant de patients en réanimation sont caractérisés par une résistance à l'oxacilline. Ces dernières années, la part des entérocoques a augmenté (de 8% à 12,5%) et des souches résistantes à la vancomycine sont apparues. Les champignons du genre Candida provoquent 8% des cas d'infections nosocomiales. Dans le même temps, la proportion de souches de Candida résistantes aux agents antifongiques largement utilisés augmente. Jusqu'à 10% des isolats de C. Albicans, obtenus à partir du sang de patients hospitalisés, sont résistants au fluconazole. Dans 48% des cas d'infection candidose de la circulation sanguine, les pathogènes sont C. Glabrata et C. Krusei, qui sont encore plus résistants au fluconazole et à l'itraconazole que C. Albicans.

Le nombre de cas de CAIC causés par des bactéries gram-négatives est de 14 à 19% du nombre total de CAIC. Dans le même temps, parmi les agents pathogènes à Gram négatif, le pourcentage d'isolats obtenus chez les patients en réanimation a augmenté. Cette augmentation était due aux bactéries du genre Enterobactenaceae, produisant un spectre élargi de bêta-lactamase, en particulier à cause de Klebsiella pneumoniae. De tels micro-organismes résistent non seulement aux céphalosporines du spectre d'action étendu, mais aussi aux antibiotiques à large spectre.

Pathogenèse

L'infection du cathéter peut se produire de trois façons. Le premier est la migration des micro-organismes de la peau à travers le site de sortie du cathéter le long de sa surface externe vers le segment distal. Ce mécanisme est le plus pertinent dans les 10 premiers jours après la mise en place du cathéter. Dans les périodes ultérieures, la priorité est l'entrée de micro-organismes dans la circulation sanguine à travers la lumière du cathéter, tandis que les principales sources d'infection sont les canules de cathéter contaminées, les systèmes de perfusion et les solutions. La troisième voie est endogène, lorsque des micro-organismes entrant dans la circulation sanguine provenant d'autres sources se déposent sur le segment intravasculaire du cathéter. Dans cette situation, le cathéter peut devenir une source secondaire de bactériémie.

La pathogenèse de CAIC est basée sur des interactions complexes de plusieurs facteurs. Le cathéter se comporte comme un corps étranger, en réponse à l'introduction de laquelle l'organisme de l'hôte produit un film de fibrine recouvrant la surface du segment intravasculaire du cathéter. Ce film est riche en fibrine et en fibronectine, auxquelles l'affinité de Staphylococcus aureus et de Candida spp. Les deux espèces produisent une coagulase, gagnant un avantage dans le processus thrombogène se produisant à la surface du cathéter, et adhérant étroitement au film. Les staphylocoques à coagulase négative peuvent être attachés à la fibronectine. Ils produisent une substance adhésive, le glycocalyx, qui facilite la fixation et protège contre les effets du complément, des phagocytes et des antibiotiques. Ce fait peut expliquer pourquoi c'est le staphylocoque à coagulase négative qui domine la CAIC. D'autres microorganismes, tels que Pseudomonas aeruginosa et Candida spp., Peuvent synthétiser des substances similaires, surtout lorsqu'elles se développent sur un milieu riche en glucose. Les micro-organismes attachés, se reproduisant, forment des microcolonies, sécrètent une matrice de polysaccharide extracellulaire, qui forme la structure architecturale du biofilm. Une augmentation du poids du biofilm et de sa fragmentation conduit à l'entrée de microorganismes dans la circulation sanguine (formes planctoniques), qui se manifeste cliniquement par une bactériémie et un complexe symptomatique de septicémie.

Classification des infections angiogéniques

Actuellement, la pratique mondiale utilise la classification des infections associées aux cathéters, développée par le Comité consultatif pour le contrôle pratique des infections hospitalières aux États-Unis.

• La colonisation du cathéter est> 15 ufc en examen microbiologique semi-quantitatif ou> 102 ufc avec une méthode quantitative pour le segment distal du cathéter à distance en l'absence de symptômes cliniques concomitants.
• site de sortie du cathéter infection érythème, douleur, l'infiltration, la suppuration à moins de 2 cm autour de la partie extérieure du cathéter, et l'apparition de la fièvre pyorrhée souvent combinés avec bactériémie.
• L'infection de poche de l'érythème et de la nécrose de la peau au-dessus du réservoir de l'orifice implanté ou de l'exsudat purulent dans la poche sous-cutanée contenant l'orifice peut être accompagnée d'une bactériémie.
• Tunnel érythème infection, la douleur et l'infiltration des tissus entourant le cathéter se prolonge au-delà de 2 cm du site de sortie du cathéter prolongeant le long du tunnel sous-cutanée, il peut être associé à une bactériémie.
• Caique sélection du même organisme (par exemple. E. Le même type et antibiogramme) pour la méthode semi-quantitative ou quantitative d'enquêter sur le segment distant du cathéter et le sang périphérique d'un patient présentant des symptômes d'accompagnement de la bactériémie et en l'absence d'une autre source d'infection, en l'absence de preuves de laboratoire La diminution de la température après le retrait du cathéter peut être une preuve indirecte de la CAIC.
• l'écoulement de l'infection associée à la solution de perfusion (infection rare variant résultant lorsqu'il est administré par voie intraveineuse à travers une des solutions de perfusion du cathéter contaminée ou des composants sanguins, définie libération du même micro-organisme de la solution intraveineuse et une culture de sang d'une veine périphérique en l'absence d'une autre source d'infection).

Les complications de CACIC comprennent l'endocardite infectieuse, l'ostéomyélite, l'arthrite septique, les dépistages purulents métastatiques d'autres localisations.

En tenant compte des termes différents de cathéters d'utilisation, l'évaluation et la comparaison des fréquences des différentes variantes d'infections liées aux cathéters sont effectuées non seulement par le nombre de cas pour 100 PPM fonctionnions (en%), mais aussi dans le nombre de cas par 1 000 kateterodney (somme des jours de cathéters d'utilisation).

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Diagnostic des infections angiogéniques

Le diagnostic de CAIC est établi sur la base de tests cliniques et microbiologiques.

Les symptômes cliniques d'une infection associée à un cathéter sont divisés en local et général. La douleur locale visée, l'hyperémie, l'infiltration, la nécrose de la peau, le cathéter de pyorrhée dans la zone de sortie, ou tunnel sous-cutané implanté « port » et la sensibilité et le joint le long de la veine (phlébite). Les manifestations générales de la CAIC sont caractérisées par un symptôme-complexe de sepsis, elles sont classées par gravité. Le tableau clinique caïque dépend du degré de colonisation du cathéter et de la nature de la microflore et varie de frissons de fièvre et des poumons de bas grade après l'administration de solutions par le cathéter (si la colonisation staphylocoques à coagulase négative, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) à une septicémie sévère et un choc septique (lorsque la colonisation de Staphylococcus aureus et bactéries gram-négatives). Le CAIK fongique est caractérisé par un parcours prolongé avec une forte fièvre. Les infections locales, en particulier purulente, souvent combiné avec caïque, mais son absence ne règle pas une infection de la partie intravasculaire distale du cathéter.

Pour le diagnostic de CAIC, seules les données cliniques sont insuffisantes en raison de la faible spécificité des symptômes les plus sensibles (tels que fièvre, frissons) ou de la faible sensibilité des symptômes spécifiques (par exemple, inflammation ou suppuration dans la région du cathéter). Par conséquent, l'apparition d'une infection systémique chez un patient ayant un cathéter vasculaire pendant 72 heures ou plus et l'absence d'autres foyers d'infection devraient être considérées comme une CAIC probable. Isolement à partir d'hémocultures obtenues avec ponction de la veine périphérique, de staphylocoques à coagulase négative, de Staphylococcus aureus ou de Candida spp. Augmente la probabilité d'un diagnostic CAIC. Pour un diagnostic plus précis, il est nécessaire d'effectuer des études microbiologiques quantitatives.

Lorsque le cathéter est retiré, un examen microbiologique semi-quantitatif ou quantitatif du segment distal (intravasculaire) du cathéter est effectué. Dans des conditions aseptiques, après traitement de la peau dans la région du cathéter de manière séquentielle une solution antiseptique et 70% de solution d'éthanol, le cathéter est retiré, l'extrémité distale de celui-ci d'une longueur de 5-6 cm est coupé avec des ciseaux stériles et placés dans une boîte de Petri stérile. Dans l'analyse semi-quantitative, le segment du cathéter est roulé sur la surface de la gélose au sang. La croissance> 15 cfu indique la colonisation du cathéter et une forte probabilité de CAIC. La croissance <15 cfu devrait être considérée comme une contamination par cathéter avec une faible probabilité qu'elle ait servi de source d'infection systémique (la sensibilité de la méthode est d'environ 60%). Cette méthode permet de révéler la colonisation externe du cathéter et est plus informative avec la durée du cathétérisme à deux semaines, lorsque la voie externe de l'infection est plus probable. Dans l'analyse quantitative du segment à distance du cathéter est traité de différentes façons (l'agitation à lumière de chasse d'eau ou de traitement par ultrasons), permettant milieu liquide de rinçage dans les micro-organismes non seulement la surface extérieure, mais aussi de la lumière du cathéter. Après dilution, le lavage résultant est étalé sur de la gélose au sang et incubé. La croissance diagnostique significative est> 102 CFU.

En conjonction avec la culture de sang réalisée simultanément à partir d'une veine périphérique de tests bactériologiques sont interprétés de la manière suivante. Dans les symptômes cliniques de l'infection systémique, l'isolement à partir de cultures de sang obtenus par ponction veineuse périphérique, la colonisation microbienne et le cathéter (> 15 cfu à semi-quantitative et> 102 cfu dans la méthode quantitative), cette dernière considérée comme étant la source de la bactériémie. Lorsque la répartition à partir de cultures de sang obtenu par ponction des veines périphériques, des micro-organismes et la contamination du cathéter (<15 cfu à ou semi-quantitative <102 CFU dans l'ensemencement de la méthode quantitative) du dernier contaminé le plus probable à partir de la circulation, et ne sert pas de source de bactériémie. En l'absence de croissance dans une culture de sang prouvé colonisation et le cathéter (> 15 cfu à semi-quantitative et> 102 cfu dans la méthode quantitative), la bactériémie, dans laquelle la source est un cathéter est de nature intermittente.

Pour les cas où le retrait du cathéter ou le changement à travers un conducteur est impossible ou indésirable, des méthodes quantitatives sont proposées qui ne nécessitent pas l'enlèvement du cathéter. Simultanément, des volumes égaux de sang sont prélevés du cathéter et de la veine périphérique, puis étalés sur de la gélose au sang fondu et incubés pendant 24 à 48 heures, après quoi le nombre de colonies est compté. Avec cinq fois ou plus dépassant le nombre de colonies dans la culture du cathéter sur le nombre de colonies semées à partir de la veine périphérique, la CAIC est considérée comme prouvée. Les systèmes de diagnostic automatiques modernes permettent d'effectuer un test quantitatif similaire en comparant le temps d'une réponse positive dans les hémocultures obtenues simultanément à partir de l'embolisation pulmonaire et des veines périphériques. L'apparition de la croissance du même microorganisme dans un échantillon provenant de l'usine de pâtes et papiers plus tôt que dans le sang périphérique avec une différence de plus de 120 min indique un CACIC (91% de sensibilité, 94% de spécificité).

Si vous soupçonnez une infection associée à la recherche d'un cathéter dans l'artère pulmonaire, doit effectuer un examen bactériologique du segment de gaine intravasculaire, comme elle est sujette à une infection plus souvent que le segment de cathéter situé dans l'artère pulmonaire.

Le cathéter veineux périphérique infecté est retiré avec l'examen microbiologique semi-quantitatif ultérieur obligatoire. Dans le même temps, le sang doit être ensemencé à partir de la veine périphyrique intacte avant le traitement avec des antibiotiques.

Avec une infection locale, il est nécessaire de semer l'exsudat de la sortie du cathéter pour les tests de coloration de Gram et la culture aux milieux nutritifs.

Une étude d'hémoculture à partir du cathéter ou du semis du segment du cathéter à distance doit être effectuée uniquement en cas de suspicion de CAIC. Dans ce cas, il est conseillé d'effectuer des études quantitatives ou semi-quantitatives, alors que les cultures de qualité ne sont pas recommandées en raison de leur faible contenu informatif. Pour identifier une bactériémie, deux cultures de sang doivent être examinées, l'une provenant de l'usine de pâtes et papiers, l'autre de la veine périphérique. Si la culture est isolée à partir du sang prélevé uniquement du cathéter, il est difficile d'établir si le cathéter est colonisé, colonisé par un cathéter ou une bactériémie. Cependant, le résultat négatif du sang du cathéter avec une probabilité élevée indique qu'il n'y a pas d'infection associée au cathéter établi. Si l'ensemencement d'un segment d'un cathéter à distance ou d'une hémoculture collectée à partir d'un cathéter est négatif, il est nécessaire de continuer à rechercher une autre source d'infection.

Chez les patients en unité de soins intensifs avec d'autres foyers d'infection (pneumonie, péritonite, plaies purulentes), la CAIC a ses propres caractéristiques. Le traitement systémique avec des antibiotiques empêche le développement Caique ou retarde le développement de son temps, cependant, il contribue à la sélection de souches résistantes de bactéries (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) et augmente la probabilité d'une infection fongique. L'infection de fond masque les manifestations cliniques de la CAIC, il est donc nécessaire d'avoir une certaine prudence par rapport à la possibilité de développer une CAIC et au moindre soupçon d'effectuer une étude microbiologique. Chaque nouvelle fièvre de montée de l'épisode, leucocytose et d'autres signes d'inflammation systémique en plus d'évaluer l'état des principaux foyers d'infection doivent être répétées études microbiologiques quantitatives de sang du cathéter et des veines périphériques.

La préservation de la fièvre et de la bactériémie après le retrait du cathéter et l'initiation de l'antibiothérapie indiquent une forte probabilité de complications. La combinaison des symptômes de l'inflammation systémique et des signes d'insuffisance veineuse ou la douleur le long de la veine cathétérisé montre le développement de thrombophlébite septique, qui peut confirmer l'échographie (de numérisation recto-verso) ou phlébographie CT opacification vasculaire. Lors de l'isolement de S. Aureus ou de Candida spp dans des hémocultures. Doit effectuer échocardiographie transoesophagienne ou transthoracique pour évaluer l'état de la valve mitrale identifier végétations endocardite bactérienne typique. Projections purulentes métastatiques autres de localisation (ostéomyélite, l'arthrite septique) est diagnostiquée sur la base des symptômes cliniques locaux et confirmés par des méthodes radiologiques.

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Traitement des infections angiogéniques

Au moment de choisir les traitements caïque doivent prendre en compte un certain nombre de circonstances, la gravité des manifestations cliniques de l'infection (fièvre de bas grade, fièvre fébrile, la septicémie sévère, le choc septique), la nature de l'agent pathogène, la présence d'une inflammation locale au site d'insertion du cathéter (infiltration, du pus, de la douleur), la demande de pâtes et papiers et la possibilité d'un accès veineux variante, le type de broyeur (supprimé netonnelny, implanté tunnel « port »).

Le traitement CACIC comprend un certain nombre d'activités:

Enlèvement du cathéter

Il est nécessaire d'examiner attentivement la place du cathétérisme. S'il y a du pus provenant du site d'insertion ou d'autres signes d'inflammation, le cathéter doit être retiré.En cas de choc septique, en l'absence d'une autre source d'infection, le cathéter doit être retiré et le nouveau cathéter installé ailleurs. La pulpe et le papier du tunnel ou un «orifice» implanté sont retirés en cas d'infection d'un tunnel ou d'une poche. En l'absence de signes d'inflammation locale et de CAIC non compliquée, on peut essayer de désinfecter l'usine de pâtes et papiers à effet tunnel ou un «orifice» implanté sans retrait. Si la nature du micro-organisme choisi (souches résistantes de bactéries ou de champignons) et de la gravité du patient (choc septique, MON) ne permet pas de réorganisation du cathéter et de faire face à l'infection, il est nécessaire d'enlever le cathéter.

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Prescrire des antibiotiques

Dans les infections graves (sepsis sévère, le choc septique) ou l'abaissement de l'immunité (neutropénie, traitement aux stéroïdes, l'urémie, le diabète) attribue immédiatement nécessaire empiriquement antibiotique qui est corrigé après avoir obtenu les données des analyses microbiologiques. Pour le traitement empirique, des médicaments efficaces pour Staphylococcus epidermidis ou S. Aureus sont habituellement utilisés. Les antibiotiques actifs contre les micro-organismes Gram-négatif, doit être administré aux patients présentant une immunodépression, neutropénie, ou d'autres facteurs de risque pour les infections à Gram négatif. Lorsque srednetyazholoy infection bénigne ou un traitement avec des antibiotiques doivent être fournis, mais avec la disparition des symptômes de l'infection après le retrait des antibiotiques PPM en option.

Le choix de la préparation et le mode d'administration de l'antibiotique sont déterminés par les propriétés du micro-organisme isolé, la sévérité des manifestations cliniques de l'infection, la conception de l'usine de pâtes et papiers. Trois méthodes d'administration d'antibiotiques sont utilisées:

• la thérapie systémique par administration intraveineuse est utilisée au premier stade et avec une évolution clinique sévère de l'infection,
• la réception des antibiotiques à l'intérieur est opportune à la stabilisation de l'état du malade et la nécessité de la suite du traitement systémique par les antibiotiques,
• administration « serrure Antibacterial » (par analogie avec l'héparine « serrure ») de petits volumes de solutions d'antibiotiques à des concentrations élevées dans la lumière du PPM avec une exposition ultérieure pendant quelques heures (par exemple 8-12 heures pendant la nuit quand est pas utilisé le broyeur).

Cette dernière méthode est utilisée seule ou en combinaison avec une antibiothérapie systémique en cas d'infection intraluminale de l'industrie des pâtes et papiers, dont l'élimination n'est pas entièrement souhaitable (par exemple, une usine de pâtes et papiers tunnel ou un «orifice» implanté). Comme un "verrou" peut être utilisé la vancomycine à une concentration de 1-5 mg / ml, la gentamicine ou l'amikacine à une concentration de 1-2 mg / ml, la ciprofloxacine à une concentration de 1-2 mg / ml. Les antibiotiques sont dissous dans 2-5 ml de solution de chlorure de sodium isotonique avec l'addition de 50-100 unités d'héparine. Avant l'utilisation ultérieure du cathéter, l'antibiotique "lock" est retiré.

Pour identifier les staphylocoques à coagulase négative, si la souche sélectionnée est sensible à la méthicilline, administré par voie intraveineuse oxacilline à une dose de 2 g toutes les 4 heures préparations de remplacement -. Céphalosporines I génération (céfazoline 2 g toutes les 8 h), vancomycine à 1 g toutes les 12 h ou cotrimoxazole 3-5 mg / kg toutes les 8 h vancomycine. A des avantages sur oxacilline et céphalosporines I génération, mais ce dernier est préféré en raison de la croissance de la résistance à la vancomycine. Lors de la détection des souches résistantes à la méthicilline de médicaments staphylocoques coagulase négative de choix - vancomycine à 1 g toutes les 12 h par voie intraveineuse. Préparation de la deuxième rangée est le linézolide (zyvox) à une dose de 600 mg par voie intraveineuse toutes les 12 heures (adultes d'un poids <40 kg dose de linézolide est de 10 mg / kg). Durée du traitement - 7 jours. Si le cathéter n'est pas supprimé, le système des thérapies complémentaires exécution « verrouillage antibiotique » jusqu'à 10-14 jours.

Lors de la détection sensible à la méthicilline S aureus oxacilline administré par voie intraveineuse à une dose de 2 g toutes les 4 heures. D'autres médicaments sont céphalosporines I-génération (céfazoline 2 g toutes les 8 heures). Lors de la sélection des souches de méthicilline résistant aux médicaments S. Aureus de choix - vancomycine à une dose de 1 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures de diminution possible de la sensibilité S. Aureus à la vancomycine .. Dans ce cas, les rendez-vous sont complétés avec de la gentamicine ou de la rifampicine. La préparation de deuxième ligne est le linézolide, administré 600 mg toutes les 12 heures par voie intraveineuse ou du cotrimoxazole à une dose de 3-5 mg / kg toutes les 8 heures (avec sensibilité). Lors de la sélection des souches de S. Aureus résistant à la vancomycine, la sélection des médicaments - linézolide, administré à une dose de 600 mg par voie intraveineuse toutes les 12 heures (adultes pesant <40 kg dose de linézolide 10 mg / kg). La durée du traitement est de 14 jours. Si la pâte à papier et la papeterie ou l'orifice ne sont pas retirés, un «blocage antibiotique» est effectué. En cas d'endocardite, de bactériémie persistante ou répétée, l'embolie pulmonaire est éliminée, l'antibiothérapie systémique dure jusqu'à 4-6 semaines.

Pour le traitement Caique causée par des entérocoques (E. Faecalis ou E. Faecium), avec leur sensibilité à l'ampicilline ampicilline administrée à une dose de 2 g toutes les 4-6 heures en monothérapie ou en combinaison avec de la gentamicine à une dose de 1 mg / kg toutes les 8 heures. La vancomycine dans cette situation n'est pas prescrite en raison du développement possible de la résistance. Avec la résistance des entérocoques à l'ampicilline, le traitement est réalisé avec la vancomycine sous forme de monothérapie ou en association avec la gentamicine. La préparation de deuxième ligne est le linézolide. Lors de l'identification de la résistance à la vancomycine, le médicament de choix est le linézolide. La durée du traitement est de 14 jours. Pour préserver l'usine de pâtes et papiers, un «verrou antibiotique» est effectué jusqu'à 14 jours.

Pour traiter les infections causées par des bactéries gram-négatives, les antibiotiques sont prescrits en fonction de la sensibilité du micro-organisme isolé. Dans l'identification de la génération de E coli ou Klebsiella spp prescrits III céphalosporines (ceftriaxone 1-2 g par jour). Autres préparations fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine) ou l'aztréonam. Lorsque Caique causée par Enterobacter spp ou S marcescens, médicaments de première ligne sont carbapénèmes (imipénème + cilastatine par 500 mg toutes les 6 heures ou méropénem 1 g toutes les 8 heures), les médicaments de seconde ligne - fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine). Pour le traitement de l'infection par Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicilline administrée à une dose de 3 g toutes les 6 heures ou carbapénèmes (imipénème, cilastatine + à une dose de 500 mg toutes les 6 heures ou méropénem 1 g à toutes les 8 heures). Lors de l'identification S maltophilia cotrimoxazole administré à une dose de 3-5 mg / kg toutes les 8 heures, la préparation de remplacement - ticarcilline + acide clavulanique. Pour le traitement des infections provoquées par P. Aeruginosa, en utilisant les céphalosporines III (ceftazidime 2 g toutes les 8 h) ou IV (2 g de céfépime toutes les 12 h) la génération, les carbapénèmes (imipénème + cilastatine par 500 mg toutes les 6 heures ou méropénem 1 g toutes les 8 heures), les antibiotiques ß-lactame pseudomonas (ticarcilline + acide clavulanique à une dose de 3 g toutes les 4 heures) en association avec les aminoglycosides (amikacine 15 mg / kg à 24 heures) traitement dure 10-14 jours. Pour préserver l'usine de pâtes et papiers, un «verrou antibiotique» est effectué jusqu'à 14 jours. En l'absence d'efficacité, l'embolie pulmonaire est éliminée et l'administration systémique d'antibiotiques est poursuivie pendant 10-14 jours.

Il faut se rappeler que les traitements antibiotiques recommandés ont montré une efficacité élevée en matière statistique vaste contre certains types de micro-organismes peuvent être inefficaces pour une souche particulière sélectionnée, car la sensibilité des bactéries Gram-négatives aux antibiotiques peut varier dans de larges limites.

Dans le traitement du CAIK causé par une microflore fongique (avec albicans ou Candida spp), le rôle principal appartient à l'amphotéricine B (par voie intraveineuse à une dose de 0,3-1 mg / kg par jour). Le fluconazole à la dose de 400-600 mg toutes les 24 heures ne doit être prescrit qu'en cas de sensibilité avérée à une souche isolée de champignons. Dans le cas d'une infection fongique, l'industrie des pâtes et papiers de toute conception doit nécessairement être éliminée en raison d'un assainissement inefficace. Le traitement avec des médicaments antifongiques doit continuer pendant 14 jours après le dernier résultat positif de culture de la culture.

Le traitement de caïque causées par des organismes rares doit être effectuée en tenant compte de leur sensibilité aux antibiotiques. Lorsque vous sélectionnez Corynebactenum spp ou Flavobacterium doit être administré vancomycine, dans l'attribution de B. Cepacia - cotrimoxazole ou carbapénèmes, O. Anthropi - co-trimoxazole et fluoroquinolones, T. Beigelii - kétoconazole, M. Futfur - amphotéricine B Dans tous les cas, vous devez PPM retirer. En identifiant M. Futfur arrêter les émulsions grasses par voie intraveineuse.

En cas de dysfonctionnement organique (insuffisance rénale ou hépatique), une correction appropriée des doses d'antibiotiques est nécessaire.

La CAIC compliquée nécessite un traitement antibiotique prolongé pour endocardite - jusqu'à 4-6 semaines, avec ostéomyélite - jusqu'à 6-8 semaines. Lorsque le traitement par antibiotiques est inefficace, une intervention chirurgicale est indiquée.

Traitement des complications

L'association pathogénétique de la coagulation et des processus infectieux conduit souvent à la thrombose de la veine centrale cathétérisée. Dans ce cas, un traitement anticoagulant avec de l'héparine sodique doit être prescrit.

Traitement chirurgical

Le traitement de la thrombophlébite septique comprend l'enlèvement obligatoire de l'ouverture du cathéter et le drainage ou l'excision chirurgicale de la réhabilitation de la veine périphérique infecté indiqué pour phlegmon sous-cutanée, l'arthrite purulente, l'ostéomyélite et de l'abandon septique autre localisation.

Prévention des infections angiogéniques

La prévention des infections associées au cathéter est d'une grande importance en raison de son efficacité élevée. Le système de mesures préventives repose sur l'identification des facteurs de risque et la réduction de leur impact par l'utilisation de différentes méthodes de prévention.

Les facteurs de risque pour le développement de l'infection angiogénique peuvent être divisés en trois groupes principaux.

• facteurs associés au patient
  • o-groupes d'âge extrêmes (enfants de 1 an et moins, adultes de 60 ans et plus),
  • une granulocytopénie (<1,5 × ^{10 9} / L avec un risque croissant à <0,5 × ^{10 9} / L),
  • immunosuppression associée à une maladie ou un traitement,
  • lésions cutanées (psoriasis, brûlures),
  • la gravité de la maladie,
  • La présence de maladies infectieuses ou de complications,
• facteurs associés aux cathéters vasculaires
  • le matériau et la conception du cathéter,
  • variante d'accès vasculaire,
  • durée du cathétérisme (> 72 h),
• facteurs associés à l'installation et à l'utilisation de cathéters
  • la maintenance aseptique pendant l'installation et l'utilisation du cathéter,
  • variété de manipulations

Le premier groupe de facteurs ne pouvant pratiquement pas être corrigé, les recommandations sur la prévention de la CAIC sont liées aux facteurs des deuxième et troisième groupes.

Le rôle principal dans la prévention est joué par la formation professionnelle du personnel et la mise en œuvre stricte des règles d'antiseptiques et d'asepsie lors de l'installation et de travailler avec des cathéters vasculaires. A cette fin, dans chaque hôpital, des instructions devraient être élaborées pour normaliser le travail du personnel et fournir une base matérielle au travail. Il est nécessaire de mener des cours avec du personnel et de maîtriser les connaissances et les compétences en matière de prévention des infections nosocomiales à l'USI. La création de groupes spécialisés traitant uniquement des assignations intraveineuses permet de réduire la fréquence de CAIC de 5 à 8 fois. Pris avec les exigences PPM de asepsie, semblables à ceux de la chirurgie (traitement de la peau au niveau du site de ponction du patient, enrobant le champ opératoire, le traitement, les mains du médecin, l'utilisation de gants stériles, des blouses, des masques et des bouchons) réduit le risque de 4-6 fois d'infection. Pour le traitement de la peau du patient avant le cathétérisme et pendant le retrait du cathéter doit être utilisé yodopiron solution à 10%, 70% d'éthanol, d'alcool aqueuse à 2% ou de la chlorhexidine. Ce dernier, peut-être, est le plus efficace pour la prévention de la CAIC.

Le cathétérisme de la veine sous-clavière est associée à une plus faible incidence de cathétérisme Caique internes veines jugulaires ou du fémur, qui est associée à un plus petit nombre de micro-organismes sur la surface de la peau dans l'installation de l'usine. Les cathéters en polyuréthane ou en téflon sont moins susceptibles d'être infectés que le polyéthylène ou le chlorure de polyvinyle. L'utilisation de cathéters avec un revêtement antimicrobien de sulfadiazine d'argent et de chlorhexidine réduit le risque de CAIC pendant 14 jours après le cathétérisme chez un groupe de patients présentant un risque accru de développer une CAIC. Les cathéters à tunnel avec embrayage en dacron ou en argent, qui empêchent l'infection de la surface externe du cathéter, peuvent réduire la fréquence de la CAIC au cours des 10-14 premiers jours.

Systémique ou locale ( « verrouillage antibiotique » ou de la zone de sortie du cathéter de traitement quotidien) l'utilisation prophylactique d'antibiotiques ou antiseptiques réduit la fréquence et la durée des augmentations Caique, mais augmente le risque de bactéries résistantes aux antibiotiques et la colonisation fongique de la flore cathéters.

Il n'y avait aucune différence dans la fréquence de la CAIC lors de l'utilisation d'usines de pâtes et papiers à voie unique ou à plusieurs voies (deux ou trois voies). Cependant, pour le cathétérisme, un cathéter avec un nombre minimum de lumens devrait être utilisé pour assurer le programme de traitement.

Il est nécessaire de respecter rigoureusement le calendrier de remplacement des systèmes de perfusion, des connecteurs, des robinets d'arrêt et d'autres pièces reliées aux cathéters. En règle générale, le système est remplacé après 72 heures.Lors de la perfusion d'émulsions grasses, la période de remplacement doit être raccourcie à 12-24 heures.Pour les transfusions de composants sanguins, le système doit être remplacé toutes les 12 heures.

Le remplacement prévu du DCC par le conducteur ou le changement d'accès ne réduit pas le risque de CAIC.

Une mesure efficace de la prophylaxie CACIC est l'examen régulier et l'évaluation de l'état du cathéter, le traitement rapide de la peau et le remplacement du pansement conformément aux instructions de l'établissement médical et à la contamination.

L'analyse actuelle et par étapes des complications infectieuses associées à la CEC est extrêmement importante. Il vous permet d'identifier les sources d'infection et la nature de la microflore nosocomiale dans un compartiment particulier, d'identifier et d'éliminer les erreurs dans le travail du personnel, d'améliorer les mesures de prévention.