Hypoplasie utérine

Le terme « hypoplasie utérine » est utilisé par les médecins lorsque l'organe est sous-développé: le corps utérin est de taille réduite par rapport à l'âge normal et aux normes physiologiques. Ce trouble peut être congénital ou acquis, et être associé à de nombreuses causes pathologiques. L'hypoplasie utérine ne s'accompagne pas toujours de signes évidents. Dans de nombreux cas, la pathologie est détectée lors d'une échographie, presque par hasard. Certaines formes d'hypoplasie constituent de sérieux obstacles à la grossesse.

Hypoplasie de l'utérus: qu'est-ce que c'est en langage clair?

Traduit du grec, « hypoplasie » signifie littéralement « formation insuffisante », « développement insuffisant ». Autrement dit, l'hypoplasie utérine est une affection caractérisée par un développement insuffisant de cet organe. Ce diagnostic est posé lorsqu'une femme atteint l'âge de procréer, lorsqu'il apparaît que la taille de l'utérus ne correspond pas à la taille minimale requise pour concevoir et porter un enfant. Cependant, dans de nombreuses formes d'hypoplasie, il est toujours possible de tomber enceinte et d'accoucher. L'essentiel est de trouver un bon médecin, de se faire examiner et de suivre ses recommandations. [ 1 ]

Par conséquent, la principale caractéristique du diagnostic de l'hypoplasie utérine est sa taille réduite, ce qui peut compliquer le début de la grossesse, voire rendre la conception et la gestation impossibles.

On parle d'hypoplasie de l'utérus lorsque, après la maturation des organes reproducteurs, sa taille n'atteint pas les valeurs normales et que d'autres anomalies structurelles sont détectées. Cette pathologie coexiste souvent avec un infantilisme ovarien, une hypoplasie des organes génitaux externes ou de l'endomètre.

L'hypoplasie endométriale est un sous-développement de la couche utérine fonctionnelle, qui joue un rôle essentiel dans le déroulement de la grossesse. Si cette couche a moins de 0,8 cm d'épaisseur au moment de l'ovulation, l'ovule fécondé ne pourra pas se fixer à l'utérus. Dans de rares cas, l'implantation a lieu, mais en cas d'hypoplasie endométriale, la gestation est difficile, avec des risques constants de fausse couche ou de mort fœtale in utero due à une insuffisance placentaire.

La couche endométriale comprend la couche basale, qui forme de nouvelles cellules, et la couche fonctionnelle, composée de structures épithéliales et glandulaires. La couche fonctionnelle a tendance à être rejetée à chaque apparition des saignements cycliques mensuels. Au cours du cycle, l'endomètre se modifie en fonction de l'activité fonctionnelle requise. La possibilité d'une conception normale dépend de son épaisseur et de son degré de maturité. [ 2 ]

Le diagnostic d'hypoplasie endométriale est posé si, lors de la première phase du cycle menstruel, l'épaisseur de la couche est inférieure à 0,6 cm et lors de la deuxième phase, inférieure à 0,8 cm. Dans ce cas, l'ovule fécondé est trop proche des plus petites artères spiralées, ce qui le place dans des conditions de forte concentration en oxygène. Cela nuit à sa viabilité. Des expériences scientifiques montrent que le développement embryonnaire est plus aisé dans un contexte de concentration réduite en oxygène, ce qui se produit lorsque l'épaisseur de la couche endométriale est comprise entre 8 et 12 millimètres.

Épidémiologie

Le développement anormal et le sous-développement des organes reproducteurs internes chez la femme représentent environ 4 % de toutes les malformations congénitales connues. On les retrouve chez 3,2 % des patientes en âge de procréer.

En général, les défauts de développement du système urogénital occupent la quatrième place dans la liste de toutes les anomalies congénitales chez l'homme.

Selon les statistiques, les femmes atteintes d'hypoplasie utérine de 2 ou 3 degrés ont toutes les chances de concevoir et de donner naissance à un enfant en bonne santé: un traitement médical compétent y contribue. Au premier degré, les chances de conception sont fortement réduites. Cependant, si les ovaires fonctionnent normalement et que des ovules complets sont produits, une fécondation in vitro peut être réalisée en faisant appel à une maternité de substitution.

L'hypoplasie utérine est souvent observée dans le contexte d'une maladie des ovaires polykystiques. Les complications les plus fréquentes de l'hypoplasie sont l'infertilité et la grossesse extra-utérine.

Causes hypoplasie utérine

Il existe de nombreuses causes connues d'hypoplasie utérine. Cependant, les plus fréquemment citées sont:

• altération du développement intra-utérin du fœtus (la pathologie se forme avant même la naissance de la fille);
• déséquilibre hormonal survenu pendant l’enfance ou l’adolescence, maladie de la thyroïde;
• prédisposition génétique (des problèmes similaires ont été diagnostiqués chez d’autres femmes de la famille).

Des processus d'hypoplasie utérine peuvent se développer à la suite de situations stressantes graves survenues durant la petite enfance. Les causes sont souvent des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques, une mauvaise alimentation, une activité physique excessive, etc. [ 3 ]

L'utérus commence à se former au stade du développement intra-utérin, qui survient environ vers la cinquième semaine de grossesse. Avant la fin physiologique de la gestation, cet organe doit être complètement formé, bien que sa taille soit encore petite. Jusqu'à l'âge de dix ans, la croissance utérine est lente et progressive. De plus, jusqu'à trois ans, l'organe se trouve dans la cavité abdominale, puis descend plus bas, dans la cavité pelvienne. Après dix ans et jusqu'à quatorze ans, la croissance de l'utérus est considérablement accélérée: à la puberté, il acquiert son volume normal.

• l'utérus mesure environ 48 mm de long, 33 mm d'épaisseur et 41 mm de large;
• longueur du cou environ 26 mm;
• La longueur totale de l’utérus et du col de l’utérus est d’environ 75 mm.

Si un développement anormal ou une hypoplasie utérine survient, cela est le plus souvent associé aux raisons suivantes:

• Quelque chose a perturbé le développement normal de l'organe au stade de sa formation. Il s'agissait peut-être d'une intoxication intra-utérine, ou d'une défaillance génétique ou chromosomique, qui a entraîné l'arrêt de la croissance de l'organe reproducteur.
• L'utérus s'est développé normalement, mais un dysfonctionnement s'est produit dans le corps de l'enfant, affectant le fonctionnement du système endocrinien (fond hormonal).

La panne aurait pu se produire:

• dans le contexte d'une infection virale grave (par exemple, le virus de la grippe attaque souvent les principaux organes du système endocrinien, tels que l'hypophyse et l'hypothalamus);
• après des maladies infectieuses fréquentes du système respiratoire, notamment des infections virales respiratoires aiguës, des amygdalites;
• en cas d’intoxication constante ou grave, notamment par la nicotine, l’alcool et les drogues;
• à la suite d’un stress constant ou prolongé et profond qui affecte négativement l’hypothalamus;
• en cas de surcharge mentale ou physique, qui devient également un stress important pour l'organisme;
• à la suite d’un manque de vitamines dans l’organisme (on parle d’hypovitaminose sévère);
• dans le contexte de processus tumoraux dans l'hypophyse ou l'hypothalamus;
• en cas de lésion des organes reproducteurs par une infection virale, notamment la rougeole, les oreillons, la rubéole;
• mauvaise alimentation, malnutrition régulière, restriction forcée et délibérée du régime alimentaire de la fille;
• interventions chirurgicales précoces sur les ovaires.

Facteurs de risque

Le groupe à risque de donner naissance à des enfants (filles) atteints d'hypoplasie utérine comprend les femmes ayant de mauvaises habitudes (alcoolisme, tabagisme), une toxicomanie, une exposition régulière à des risques professionnels ou ayant souffert d'infections virales ou d'intoxications en début de grossesse. Le rôle du facteur héréditaire, d'une probable infériorité cellulaire biologique (structure des organes génitaux) et des effets nocifs des influences chimiques, physiques et biologiques est également considéré comme indiscutable. [ 4 ]

L'hypoplasie utérine congénitale est un signe d'infantilisme sexuel ou une pathologie générale résultant d'une lésion embryonnaire pendant la gestation, ou d'origine génétique. Le mécanisme déclenchant est souvent une perturbation du système de régulation de l'hypothalamus, ou une insuffisance ovarienne sur fond d'hyperactivité hypophysaire. De tels troubles de la régulation sont observés durant l'enfance et l'adolescence. Ils sont associés aux facteurs suivants:

• hypovitaminose;
• divers types d’intoxication (y compris l’alcool et les drogues);
• troubles nerveux;
• stress mental et physique (sportif) excessif qui n’est pas adapté au sexe et à l’âge);
• anorexie;
• processus infectieux fréquents dans le corps (amygdalite, infection virale, grippe).

Ces facteurs influencent directement l’inhibition du développement de l’organe utérin initialement en formation normale.

Pathogénèse

Le développement intra-utérin de l'utérus se produit par la fusion de la partie médiane des canaux de Müller, deux canaux appariés. La formation de ces canaux est observée dès les quatre premières semaines de grossesse et leur fusion se produit au deuxième mois. Dans la zone de fusion du segment inférieur du canal, le vagin se forme, tandis que les segments supérieurs restent non connectés: ils forment ensuite les trompes de Fallope. Tout échec dans le processus de fusion et de formation peut entraîner diverses anomalies du développement de l'organe reproducteur, y compris une duplication partielle ou complète. Un développement insuffisant d'un canal entraîne une asymétrie utérine. L'hypoplasie utérine apparaît en raison d'une perturbation de la régulation mutuelle des systèmes endocrinien et reproducteur en développement chez le fœtus. [ 5 ]

De plus, une hypoplasie peut survenir sous l'influence de facteurs externes défavorables affectant directement ou indirectement le fœtus à différents stades de la grossesse. Dans ce cas, le degré d'expression de l'anomalie congénitale dépend de la durée de l'exposition et de la période de gestation.

Les principaux effets indésirables comprennent:

• infections microbiennes et virales;
• pathologies somatiques;
• dysfonctionnement du système endocrinien;
• prédisposition génétique;
• prendre certains médicaments dont l’utilisation est interdite pendant la grossesse;
• risques professionnels;
• stupéfiants;
• alcool, tabac;
• situations de stress profond ou prolongé, tension psycho-émotionnelle;
• jeûne prolongé, alimentation pauvre et monotone;
• écologie défavorable.

Symptômes hypoplasie utérine

L'hypoplasie utérine se manifeste rarement par des symptômes, de sorte que les patientes ne soupçonnent souvent même pas leur présence. Le problème ne se manifeste pas cliniquement si l'organe est légèrement réduit, ou si cette réduction est due à des facteurs physiologiques, c'est-à-dire aux caractéristiques individuelles de la femme. Ainsi, un petit utérus est typique des filles miniatures, petites et minces, ce qui est normal pour elles. [ 6 ]

L'hypoplasie pathologique de l'utérus peut s'accompagner des symptômes suivants:

• douleur intense dans le bas-ventre qui survient au début des saignements menstruels;
• maux de tête réguliers, intenses et prolongés, nausées associées, détérioration significative du bien-être au début du cycle menstruel;
• insuffisance pondérale, petits seins;
• apparition tardive des règles (après 15-16 ans);
• irrégularité du cycle mensuel;
• caractères sexuels secondaires mal exprimés.

Dès l'examen initial, on peut constater un déficit de développement physique. Les femmes atteintes d'hypoplasie utérine sont souvent minces, petites, avec une pilosité pubienne et axillaire insignifiante, un bassin étroit et des glandes mammaires de petite taille. Lors de l'examen gynécologique, d'autres signes peuvent être observés:

• lèvres insuffisamment développées, clitoris découvert;
• petits ovaires;
• vagin raccourci et rétréci;
• trompes de Fallope tortueuses;
• configuration anormale du col de l'utérus;
• taille insuffisante et configuration incorrecte de l'organe utérin.

Cependant, tous ces signes sont révélés lors de l'examen, car le plus souvent, les femmes consultent un médecin en raison de l'incapacité à devenir enceintes, des fausses couches fréquentes, du manque d'orgasme, du faible désir sexuel, de l'endométrite chronique récurrente, de l'endocervicite, etc.

L'hypoplasie de l'utérus peut être reconnue dès l'adolescence, sur la base des signes suspects suivants:

• retard de l’apparition des règles (pas avant 15 ans, parfois plus tard);
• irrégularité du cycle menstruel, aménorrhée périodique;
• syndrome de douleur intense, observé à chaque nouveau cycle menstruel;
• saignements menstruels trop abondants ou trop légers;
• développement physique médiocre de type infantile (maigreur, petite taille, bassin étroit, seins mal formés);
• faible expression des caractères sexuels secondaires.

Les femmes âgées souffrent souvent de:

• infertilité;
• avortements spontanés;
• inflammation fréquente des organes génitaux;
• libido faible;
• orgasme faible ou absent.

Bien sûr, la cause de ces troubles n'est pas toujours une hypoplasie utérine. Cependant, ce sont ces signes qui permettent le plus souvent de suspecter un problème et de consulter un médecin. [ 7 ]

Hypoplasie de l'utérus et des ovaires multifolliculaires

Les ovaires multifolliculaires sont une pathologie caractérisée par la maturation simultanée d'un grand nombre de follicules (plus de 8) dans les ovaires. Normalement, le nombre de follicules par ovaire varie de 4 à 7.

Le plus souvent, le trouble débute à l'adolescence, mais peut se développer plus tard. Cette pathologie est souvent associée à des troubles endocriniens chroniques ou à des maladies infectieuses et inflammatoires, ainsi qu'à un stress important. Chez certaines patientes, une hypoplasie utérine est diagnostiquée simultanément à des ovaires multifolliculaires.

Cette association de pathologies se manifeste par une absence de règles régulières et des règles douloureuses. On observe également des manifestations externes typiques associées à des déséquilibres hormonaux: acné, instabilité pondérale (surpoids, notamment abdominal), apparition de taches cutanées de type acanthose et perte de cheveux. De plus, les patientes présentant des ovaires multifolliculaires sur fond d'hypoplasie utérine se plaignent souvent de troubles mentaux, dont beaucoup souffrent d'apathie, de troubles dépressifs et d'une diminution de l'activité sociale. [ 8 ]

Le traitement d'une telle pathologie combinée est complexe, individuel et à long terme, avec une hormonothérapie obligatoire.

Hypoplasie de l'utérus et colpite

L'hypoplasie utérine s'accompagne souvent de diverses pathologies inflammatoires, comme une colpite ou une vaginite. Cette maladie est une inflammation de la muqueuse vaginale, d'origine infectieuse ou non. Elle peut survenir à tout âge, même en période néonatale.

Les signes caractéristiques de la colpite sont:

• pertes vaginales de divers types (liquides, épaisses, fromagères, mousseuses, etc.);
• gonflement et rougeur de la vulve;
• sensations désagréables sous forme de démangeaisons et de brûlures dans la région génitale;
• odeur désagréable de décharge;
• troubles du système nerveux, associés principalement à un état d'inconfort, de douleur, de démangeaisons constantes (troubles du sommeil, irritabilité, anxiété);
• douleur dans la région pelvienne et les organes génitaux externes, douleur dans le vagin pendant les rapports sexuels;
• parfois, mais pas toujours – une augmentation de la température corporelle;
• mictions fréquentes, douleurs pendant et après la miction.

La colpite répond généralement bien au traitement, cependant, dans le contexte d'une hypoplasie utérine, la maladie devient chronique et récurrente. [ 9 ]

Est-il possible de tomber enceinte avec une hypoplasie utérine?

L'hypoplasie utérine constitue toujours un obstacle à la grossesse, quelle que soit la gravité de la pathologie. L'organe réduit présente souvent des ovaires incomplètement développés, ce qui est particulièrement défavorable. Cependant, même en cas d'hypoplasie utérine, les femmes peuvent tomber enceintes et donner naissance à des enfants en bonne santé. La probabilité de ce phénomène dépend du degré de la pathologie.

• Le plus grave est le premier degré d'hypoplasie: chez les patientes présentant ce diagnostic, l'utérus est en réalité miniature, environ trois centimètres. Cet organe est également appelé « embryonnaire » ou « intra-utérin », car son développement s'arrête au stade du développement intra-utérin. La correction d'un tel degré de pathologie est considérée comme impossible, car la femme n'a même pas de cycle menstruel. Le début d'une grossesse n'est le plus souvent possible qu'avec l'aide d'une mère porteuse, à condition que les ovaires fonctionnent normalement.
• En cas d'hypoplasie utérine de grade II, on parle d'utérus infantile ou « enfantin »: sa taille est d'environ 3 à 5 cm, les ovaires sont situés haut, les trompes sont longues et de configuration irrégulière. En règle générale, l'utérus est relié au col de l'utérus dans un rapport de taille de 1:3. Les règles sont tardives (après 15 ans), douloureuses et irrégulières. Avec un traitement approprié et à long terme, une grossesse peut être obtenue. Porter un enfant est assez difficile, mais possible: pendant toute la durée de la gestation, il existe un risque de fausse couche spontanée; la femme est donc constamment surveillée.
• L'hypoplasie utérine du troisième degré se caractérise par une taille de l'organe comprise entre 5 et 7 cm, avec un rapport utérus/col de 3:1. Cette pathologie est traitée par des agents hormonaux; une grossesse est probable. Il existe également de nombreux cas de grossesse spontanée avec hypoplasie utérine du troisième degré: les spécialistes indiquent la possibilité d'un rétablissement de la fonction utérine et ovarienne normale avec le début de l'activité sexuelle.

Étapes

Les experts parlent de trois degrés d’hypoplasie utérine, qui déterminent les principales caractéristiques de la pathologie.

• L'utérus embryonnaire (fœtal) est considéré comme le plus défavorable en termes de capacité reproductive, également appelé hypoplasie utérine du premier degré: ses dimensions externes sont inférieures à 30 mm et la cavité utérine est pratiquement inexistante. Cela est dû au fait que la formation d'un tel utérus s'achève au stade du développement intra-utérin.
• L'hypoplasie utérine du 2e degré est dite « enfantine », mesurant jusqu'à 50 mm. Normalement, ces dimensions d'organes devraient être présentes chez une fille de neuf ou dix ans. Dans ce cas, l'utérus présente une cavité, bien que relativement petite. [ 10 ]
• L'hypoplasie utérine du troisième degré est appelée utérus « adolescent »: sa longueur peut atteindre 70 mm, soit la taille habituelle de l'utérus chez une adolescente de 14-15 ans. Si l'on considère que la longueur utérine normale est de 70 mm ou plus, le troisième degré de pathologie est considéré comme le plus favorable à la fonction reproductive de la femme.

Hypoplasie utérine modérée

L'hypoplasie utérine modérée est généralement définie comme le troisième degré de la maladie et ne présente pas de différences significatives par rapport aux valeurs standard. L'indicateur distinctif est le rapport entre le corps de l'utérus et son col, qui est de 3:1. La longueur de l'organe correspond généralement à 7 cm. Dans de nombreux cas, ce degré de pathologie se corrige spontanément avec le début de l'activité sexuelle.

L'hypoplasie modérée n'est généralement pas liée à des pathologies congénitales. Elle peut apparaître dans le contexte de troubles hormonaux résultant d'une surcharge physique et mentale excessive, du stress, d'un jeûne prolongé ou d'une malnutrition, ou d'une mauvaise alimentation. D'autres causes possibles incluent une infection virale, une amygdalite chronique, un empoisonnement et une intoxication (narcotique, alcoolique, nicotine). Sous l'influence de ces facteurs, l'utérus ralentit son développement, que la taille de l'organe corresponde ou non aux normes du nouveau-né et de l'enfant.

Complications et conséquences

L'hypoplasie utérine est principalement associée à l'infertilité. Si la taille de l'organe ne dépasse pas 30 mm, la grossesse devient quasiment impossible. En cas de conception, le risque de grossesse extra-utérine est important. En effet, l'hypoplasie utérine s'accompagne souvent d'un sous-développement des trompes: celles-ci sont amincies et présentent une tortuosité pathologique.

L'une des causes les plus fréquentes de pathologie étant considérée comme un déficit hormonal, la protection naturelle du tractus urogénital est également perturbée. Cela entraîne le développement de processus infectieux et inflammatoires des organes génitaux internes: une femme atteinte d'hypoplasie utérine développe souvent une endométrite, une endocervicite, une annexite, etc.

Une hypoplasie utérine sévère contribue au développement de tumeurs bénignes ou malignes dans l'appareil reproducteur. Pour éviter toute complication, une femme présentant une hypoplasie utérine doit être suivie par un gynécologue. [ 11 ]

Diagnostics hypoplasie utérine

Le diagnostic commence par l'interrogatoire et l'examen de la patiente. Une hypoplasie utérine peut être suspectée en présence de signes d'infantilisme génital:

• pilosité clairsemée dans la région pubienne et les aisselles;
• développement insuffisant des organes génitaux externes;
• vagin rétréci.

Le col de l'utérus a une configuration conique irrégulière et le corps de l'organe est aplati et sous-développé. [ 12 ]

Tests qui doivent être effectués en ambulatoire:

• examen clinique général du sang et de l'urine;
• coagulogramme (temps de prothrombine, fibrinogène, temps de thromboplastine partielle activée, rapport international normalisé);
• analyse sanguine biochimique (taux d'urée et de créatinine, protéines totales, dextrose, bilirubine totale, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase);
• Réaction de Wasserman dans le sérum sanguin;
• détermination de l'antigène p24 du VIH par la méthode ELISA;
• détermination de l'HbeAg du virus de l'hépatite C par la méthode ELISA;
• évaluation des anticorps totaux contre les virus de l'hépatite C à l'aide de la méthode ELISA;
• frottis gynécologique.

Le diagnostic instrumental comprend les types de procédures suivants:

• examen échographique des organes pelviens;
• électrocardiographie;
• cytologie du caryotype pour exclure ou confirmer des anomalies du développement chromosomique;
• imagerie par résonance magnétique des organes pelviens;
• colposcopie;
• hystéroscopie;
• hystérosalpingographie.

L'échographie, la radiographie et l'hystérosalpingographie révèlent une taille insuffisante des organes, une configuration anormale (tortuosité) des trompes de Fallope et des ovaires de petite taille. Les taux d'hormones sexuelles (hormone folliculo-stimulante, progestérone, estradiol, prolactine, hormone lutéinisante, testostérone) et d'hormones thyroïdiennes (thyréostimuline, T4) sont obligatoirement évalués. De nombreuses patientes subissent un sondage utérin, une détermination de l'âge osseux, une radiographie de la selle turcique et une imagerie par résonance magnétique cérébrale. [ 13 ]

De plus, une consultation avec un thérapeute est nécessaire si des pathologies extragénitales sont présentes, ainsi que des consultations avec un endocrinologue, un urologue, un chirurgien, s'il existe des troubles de la part d'autres organes et systèmes connexes.

L'échographie pour l'hypoplasie utérine est considérée comme l'un des examens diagnostiques les plus instructifs. Elle est réalisée à l'aide d'un capteur vaginal et transabdominal, et d'un balayage longitudinal et transversal. [ 14 ]

• Avant un examen échographique gynécologique transabdominal, la patiente est préparée: une heure avant l'intervention, elle doit boire au moins 1 litre d'eau plate et ne pas uriner jusqu'à la fin de l'examen.
• L'échographie transvaginale ne nécessite aucune préparation particulière et il est préférable de vider la vessie avant l'intervention.

Seul un médecin peut interpréter les résultats du diagnostic échographique.

Les signes échographiques de l’hypoplasie utérine sont les suivants:

• les paramètres de longueur des organes ne correspondent pas à l'âge et à la norme physiologique;
• le col de l’utérus est de grande taille par rapport au corps de l’utérus;
• on note une courbure prononcée de l'organe vers l'avant;
• Les trompes de Fallope sont minces, contournées et allongées.

Le corps de l'utérus est normalement légèrement incliné vers l'avant, ce qui est défini par des termes tels que « antéversio » et « antéflexio ». Les dimensions de l'utérus sont déterminées par des indicateurs transversaux, longitudinaux et antéropostérieurs:

• l'indicateur longitudinal caractérise la longueur de l'organe et est normalement de 45 à 50 mm (chez une femme qui a accouché, il peut augmenter jusqu'à 70 mm) + la longueur du col de l'utérus doit être de 40 à 50 mm;
• l'indicateur transversal caractérise la largeur de l'organe et est normalement de 35 à 50 mm (chez une femme qui a accouché, il peut augmenter jusqu'à 60 mm);
• L'indice antéro-postérieur indique l'épaisseur de l'utérus et se situe normalement entre 30 et 45 mm.

L'épaisseur de l'endomètre varie tout au long du cycle menstruel. Du 5e au 7e jour des règles, son épaisseur est estimée à 6 à 9 mm. [ 15 ]

Souvent, l'échographie seule suffit à diagnostiquer une hypoplasie utérine. D'autres examens sont réalisés pour préciser le diagnostic et identifier les causes de la pathologie, nécessaires à un traitement ultérieur adapté et efficace.

Diagnostic différentiel

Type de pathologie	Qualité du cycle mensuel	Signes échographiques	Examen gynécologique
Anomalies du développement sexuel	Il n'y a pas de fonction menstruelle pendant la puberté	Des signes d'anomalies sont détectés: le col de l'utérus et le corps de l'utérus sont absents, il existe une corne rudimentaire ou un septum intra-utérin, ou un utérus bicorne	Des signes de développement anormal des organes reproducteurs sont détectés
Adénomyose	Le cycle mensuel est perturbé, les saignements menstruels sont rares ou abondants, il y a des pertes vaginales brunes, les règles sont douloureuses	La taille antéropostérieure de l'utérus est augmentée, il existe des zones de forte échogénicité du myomètre, des formations anéchogènes rondes mineures (3-5 mm)	L'utérus est modérément douloureux, présente des ganglions (endométriomes) et est hypertrophié
Dysménorrhée	Le cycle mensuel est présent, mais les patients se plaignent de douleurs intenses	Les signes échographiques typiques sont absents.	Aucun signe pathologique n'est détecté lors de l'examen gynécologique.
Maladies inflammatoires des organes pelviens	Saignements utérins irréguliers et prolongés	Taille utérine et épaisseur endométriale irrégulières, degré élevé de vascularisation, liquide dans le bassin, trompes de Fallope épaissies, diminution non uniforme de l'échogénicité des zones myométriales	Douleur et mollesse de l'utérus, présence de formations tubo-ovariennes, symptômes d'intoxication

Traitement hypoplasie utérine

Le traitement de l'hypoplasie utérine est prescrit en tenant compte du degré de pathologie et poursuit les objectifs suivants:

• élimination du trouble, correction des paramètres organiques;
• restauration du cycle menstruel, de la fonction sexuelle et reproductive;
• optimiser la qualité de vie.

Le traitement de l'hypoplasie utérine repose sur l'utilisation de médicaments hormonaux substitutifs ou stimulants. Un traitement bien choisi permet d'augmenter la taille de l'organe afin de garantir ses fonctions physiologiques normales.

De plus, la physiothérapie est utilisée sous forme de magnétothérapie, de laserthérapie, de diathermie, d'inductothermie, de procédures UHF, de balnéothérapie, d'ozokérite et de paraffine. L'objectif principal de la physiothérapie est d'améliorer la circulation sanguine dans la région utérine.

Un excellent effet est obtenu à partir de la procédure de galvanisation endonasale: cette méthode implique la stimulation de la zone hypothalamo-hypophysaire, ce qui conduit à une production accrue de substances hormonales, à savoir l'hormone lutéinisante et l'hormone folliculo-stimulante. [ 16 ]

Pour favoriser et accélérer la guérison, il est recommandé aux patientes souffrant d'hypoplasie utérine de suivre une thérapie vitaminique, une thérapie par l'exercice, une thérapie manuelle avec massage gynécologique et un traitement thermal.

Des préparations vitaminiques complexes contenant des vitamines A, B, D, du tocophérol, des acides ascorbique et folique sont utilisées. La vitamine E a un effet antioxydant, stabilise le cycle menstruel et optimise la fonction reproductive. La vitamine C renforce le réseau vasculaire et améliore la circulation sanguine.

Pour améliorer la fonction reproductive, il est essentiel de revoir l'alimentation de la femme. Le médecin supprimera les régimes stricts et le jeûne, et recommandera une alimentation équilibrée, en consommant davantage de fibres, de légumes et de fruits, d'huiles végétales et de céréales. Les produits comme les épinards, le brocoli et les choux de Bruxelles, les tomates, l'huile de sésame et de lin, ainsi que les fruits de mer sont particulièrement recommandés.

Médicaments

La thérapie médicamenteuse est généralement complexe et comprend l’utilisation de médicaments ayant des mécanismes d’action différents.

• Agents hormonaux:
  • traitement continu d'œstrogènes pendant la puberté;
  • œstrogènes pour la première phase du cycle mensuel, gestagènes pour la deuxième phase.

En cas de développement somatique général insuffisant, on utilise des hormones thyroïdiennes (lévothyroxine sodique 100-150 mcg par jour), des stéroïdes anabolisants (méthandrosténolone 5 mg 1 à 2 fois par jour, selon le type de trouble). [ 17 ]

• Les antibiotiques sont prescrits pour les processus infectieux fréquents:
  • sulbactam/ampicilline (1,5 g intraveineux);
  • clavulanate/ampicilline (1,2 g intraveineux);
  • céfazoline (2 g par voie intraveineuse);
  • céfuroxime (1,5 g par voie intraveineuse);
  • vancomycine (en cas d’allergie aux antibiotiques bêta-lactamines) 7,5 mg/kg toutes les 6 heures ou 15 mg/kg toutes les 12 heures, pendant 7 à 10 jours;
  • ciprofloxacine 200 mg par voie intraveineuse 2 fois par jour pendant une semaine;
  • antibiotique macrolide azithromycine 500 mg une fois par jour par voie intraveineuse pendant 3 à 5 jours.

L’hormonothérapie à long terme s’accompagne souvent d’effets secondaires indésirables dont tous les patients doivent être conscients:

• douleur, hypertrophie des glandes mammaires;
• augmentation de l’appétit, parfois nausées;
• muqueuses sèches;
• sensation de fatigue, de faiblesse;
• thrombose, thromboembolie.

Il est important de comprendre que les effets secondaires ne surviennent pas chez toutes les patientes et que leur gravité varie. De plus, sans hormonothérapie, il est souvent impossible de corriger l'état de l'utérus et de se débarrasser de l'hypoplasie, car la croissance et le développement de l'organe dépendent directement de la production d'hormones par l'organisme.

Traitement avec des médicaments hormonaux

Les médicaments hormonaux utilisés pour traiter l'hypoplasie utérine constituent presque toujours le principal traitement. Ils contribuent à équilibrer le système hormonal, ce qui favorise le développement de l'utérus.

Le plus souvent, les médicaments de choix sont les agents hormonaux suivants:

• Femoston est un médicament à base d'estradiol et de dydrogestérone qui stimule le développement de l'ensemble du système reproducteur, y compris les trompes de Fallope. Le traitement est à long terme, avec des pauses: le schéma thérapeutique est établi par le médecin traitant, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la patiente et de la réaction de son organisme au traitement.
• Duphaston est très souvent prescrit en cas d'hypoplasie utérine. Cet agent hormonal est un analogue artificiel de la progestérone, particulièrement utile en cas d'hypoplasie endométriale. Pris en association avec d'autres médicaments complexes, Duphaston stabilise l'équilibre hormonal. La durée du traitement est généralement supérieure à six mois. La dose et le schéma posologique sont déterminés individuellement par le médecin.
• Estrofem est un médicament qui aide à stabiliser l'équilibre œstrogénique chez la femme, à activer le développement du principal organe reproducteur et à améliorer le fonctionnement des trompes de Fallope. Il contribue ainsi à rétablir le cycle menstruel. Prenez 1 comprimé par jour le matin. La durée du traitement est déterminée individuellement par votre médecin. En règle générale, les traitements sont de courte durée (environ deux mois), après quoi une pause est nécessaire.
• Ovestin contient une hormone féminine naturelle, l'estriol. Cette hormone interagit avec les noyaux des cellules endométriales et normalise l'état de l'épithélium. En règle générale, le médicament est utilisé sous forme de suppositoires: 1 suppositoire est inséré par jour, avec une diminution progressive de la dose, en fonction de la dynamique du traitement. Les suppositoires vaginaux sont insérés dans le vagin le soir, avant le coucher.
• Microfollin est une préparation d'éthinylestradiol qui élimine les troubles associés à une carence en œstrogènes endogènes, stimule la prolifération de l'endomètre et de l'épithélium vaginal et favorise le développement de l'utérus et des caractères sexuels secondaires des femmes atteintes d'hypoplasie.

Le traitement hormonal ne doit jamais être réalisé seul: ces médicaments sont toujours prescrits par un médecin, puis leur prise est surveillée, en ajustant la posologie et la fréquence d'utilisation. La réaction de la femme à l'hormonothérapie et la dynamique du traitement doivent être prises en compte. [ 18 ]

Traitement de physiothérapie

Les interventions de physiothérapie sont utilisées avec succès en complément des prescriptions médicales habituelles pour traiter l'hypoplasie utérine. Les interventions suivantes sont particulièrement fréquentes:

• La thérapie magnétique, utilisant un champ magnétique, a un effet anti-œdémateux et anti-inflammatoire, améliore la circulation sanguine et stimule les structures cellulaires.
• L'ultrasonothérapie agit sur l'organe au niveau cellulaire, stimule le métabolisme tissulaire et produit une chaleur intense. Lorsque la température augmente, la circulation sanguine s'améliore, la douleur disparaît et les adhérences se ramollissent. De plus, les vibrations ultrasonores activent la fonction hormonale des ovaires, ce qui contribue à rétablir le cycle menstruel.
• La phonophorèse permet d'administrer des médicaments directement au foyer pathologique grâce aux ultrasons. Le médicament agit ainsi localement, réduisant ainsi considérablement le risque d'effets secondaires. Le plus souvent, les antibactériens, les anti-inflammatoires et les vitamines sont administrés aux tissus par phonophorèse.
• L’électrophorèse « fonctionne » de manière similaire à la phonophorèse, mais le courant électrique est utilisé pour administrer les médicaments.

De plus, en cas d'hypoplasie utérine, des séances de massage gynécologique sont indiquées: 10 minutes par jour pendant 1 à 1,5 mois. Le massage gynécologique par vibrations optimise la circulation lymphatique et sanguine dans le bassin, ce qui décongestionne et stimule les processus métaboliques. Grâce au massage par vibrations, il est possible de renforcer le système ligamento-musculaire de l'utérus et du plancher pelvien. L'inductothermie et l'acupuncture sont également utiles. [ 19 ]

Traitement à base de plantes

Les méthodes thérapeutiques traditionnelles de l'hypoplasie utérine peuvent être utilisées, mais elles n'auront un réel effet bénéfique qu'en association avec le traitement médicamenteux principal. Autrement dit, un traitement conservateur complet ne peut être remplacé par des remèdes maison, mais il est tout à fait possible de le compléter.

Les tisanes, décoctions et infusions à base d'herbes ayant une activité anti-inflammatoire et hormonale sont utilisées avec succès comme remèdes à base de plantes pour corriger l'hypoplasie utérine.

• L'orthilia secunda, ou gaulthérie unilatérale, contient à la fois des phytoestrogènes et de la progestérone végétale. Elle est donc indiquée pour le traitement de nombreuses affections gynécologiques. La teinture de gaulthérie unilatérale est généralement utilisée à domicile. Pour la préparer, prenez 100 g de plante séchée et broyée, versez 1 litre de vodka et placez à l'abri de la lumière. Conservez à couvert pendant deux semaines, puis filtrez et commencez à prendre: 35 gouttes avec un peu d'eau entre les repas, deux fois par jour. Le traitement est généralement de longue durée, plusieurs mois. Ce médicament ne doit pas être pris pendant l'enfance.
• La renouée des oiseaux, ou renouée des oiseaux, possède des propriétés anti-inflammatoires, antibactériennes, diurétiques, antitumorales et analgésiques. Grâce aux phytonutriments qu'elle contient, elle stimule le système reproducteur féminin, augmente la production d'hormones et stabilise le cycle menstruel. La plante se consomme en décoction. 20 g d'herbe séchée sont versés dans 200 ml d'eau bouillante et infusés pendant une heure sous couvercle. Prendre une gorgée 3 à 4 fois par jour, 30 minutes avant les repas.
• La sauge peut stimuler la production d'œstrogènes par le corps féminin et réguler l'ovulation. Les préparations à base de sauge se prennent au début du cycle, après la fin des règles (environ le 4e ou le 5e jour). La sauge est déconseillée en cas d'endométriose, de tumeurs ou d'hypertension artérielle sévère. Pour préparer le médicament, prenez 1 cuillère à soupe de plante sèche, infusez-la dans 200 ml d'eau bouillante, laissez refroidir, filtrez et conservez au réfrigérateur. Buvez l'infusion entière pendant la journée, soit environ 50 ml, 4 fois par jour.
• L'aunée stabilise efficacement le cycle menstruel, améliore la circulation sanguine dans la région péri-utérine et favorise ainsi le développement de l'organe. Pour préparer une infusion, versez 2 cuillères à soupe de matière première dans 0,5 litre d'eau bouillante et laissez reposer sous couvercle pendant une demi-heure. L'infusion est ensuite filtrée et divisée en deux parties: une partie est bue le matin, une demi-heure avant le petit-déjeuner, et l'autre, une heure avant le dîner. Prenez le médicament quotidiennement. En cas de nausées ou de faiblesse, réduisez la dose.
• La brosse rouge est un remède naturel à base de plantes utilisé pour traiter les myomes, les fibromes, la mastopathie, les érosions cervicales, le syndrome des ovaires polykystiques, les règles irrégulières et même l'hypoplasie utérine. Pour traiter l'hypoplasie, utilisez une teinture de la plante: 50 g de matière première sèche broyée sont mélangés à 0,5 litre de vodka et infusés dans un récipient hermétique à l'abri de la lumière pendant un mois (il est parfois nécessaire de bien agiter). Filtrez ensuite la teinture et commencez à prendre 1 cuillère à café trois fois par jour, 40 minutes avant les repas. Le traitement est le suivant: quatre semaines de prise, deux semaines de pause.

Traitement chirurgical

En cas d'hypoplasie endométriale concomitante, compte tenu de l'inefficacité du traitement conservateur, le médecin peut prescrire une intervention chirurgicale, impliquant un curetage diagnostique séparé. L'opération consiste en une résection de la couche interne de l'utérus (appelée « nettoyage ») afin d'activer les processus de renouvellement et de croissance de la couche fonctionnelle de l'endomètre.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale intraveineuse par voie vaginale (sans incisions).

L'exécution des manipulations chirurgicales est contrôlée par un hystéroscope, ce qui rend l'opération précise et sûre.

L'intervention chirurgicale dure jusqu'à une demi-heure, après quoi la patiente est placée en hôpital de jour, où elle est sous la surveillance de médecins spécialistes pendant plusieurs heures. Si elle se sent bien et qu'il n'y a pas de complications, la patiente peut rentrer chez elle le jour même. [ 20 ]

La prévention

Des mesures préventives sont nécessaires, en premier lieu, lors de la préparation à la grossesse et au stade de la conception. La prévention primaire de l'hypoplasie utérine peut inclure les mesures suivantes:

• Une bonne nutrition pour les femmes pendant la période de reproduction, fournissant au corps féminin toutes les vitamines et micro-éléments nécessaires, en prenant des compléments alimentaires recommandés par le médecin.
• Évitez de fumer et de boire de l'alcool, tant pendant la grossesse que pendant la planification de votre grossesse. Méfiez-vous également des aliments et boissons nocifs.
• Prévenir l’exposition du corps féminin à des substances dangereuses, notamment aux métaux lourds, aux pesticides et à certains médicaments.
• Prévention rapide des maladies infectieuses, vaccination (par exemple, le vaccin contre la rubéole peut être administré au moins 4 semaines avant la grossesse aux patientes qui n'ont pas été vaccinées auparavant et qui n'ont pas eu la rubéole dans l'enfance).

Il est essentiel de prendre soin de la santé de l'appareil reproducteur de la fille dès sa naissance. Il est conseillé de présenter l'enfant à un gynécologue pédiatrique dès sa petite enfance. Cela permet au spécialiste d'évaluer le développement des organes génitaux du bébé.

Tant dans la petite enfance qu’aux stades ultérieurs de l’âge, l’enfant doit être protégé du stress, bénéficier d’une alimentation normale, maintenir une hygiène irréprochable et prévenir les maladies infectieuses et inflammatoires.

À l'adolescence, une période cruciale pour la santé, à partir de 11 ans environ, les filles doivent être particulièrement protégées contre les maladies infectieuses, notamment virales. Il est essentiel d'éliminer toutes les sources d'infection possibles, comme les caries, les amygdalites chroniques, etc.

Le travail d'explication auprès des enfants joue un rôle essentiel: il est essentiel de leur expliquer pourquoi fumer, boire de l'alcool, consommer des drogues et des substances toxiques sont nocifs. Ces facteurs sont très nocifs pour l'organisme de l'enfant, car ils sont gonadotoxiques.

Le manque régulier de sommeil, le jeûne, le début précoce de l’activité sexuelle et la surcharge psycho-émotionnelle ont un impact négatif sur le développement du système reproducteur féminin dans son ensemble.

Prévoir

Si l'hypoplasie utérine est causée par des troubles du système endocrinien, un traitement rapide peut être efficace. Cependant, une forme grave de malformation congénitale ne peut être corrigée et la probabilité de grossesse est pratiquement nulle. [ 21 ]

Le traitement d'une hypoplasie relativement faible est à long terme, mais le pronostic est souvent favorable: de nombreuses femmes parviennent à porter et à donner naissance avec succès à un bébé tant attendu.

Il est important de comprendre que les patientes doivent se préparer immédiatement à un traitement à long terme en respectant scrupuleusement toutes les prescriptions médicales. L'issue de ce traitement dépend de la gravité de l'anomalie et de ses causes. L'hypoplasie utérine n'est pas toujours complètement guérie. Cependant, les médecins parviennent souvent à obtenir le résultat souhaité: la grossesse et la maternité. L'essentiel est de trouver un bon spécialiste qui saura choisir avec compétence le traitement le plus adapté.