Hypomanie

L'hypomanie est, en termes simples, une agitation modérée à long terme sans signes de psychose, mais néanmoins hors norme. Une personne attire l'attention sur elle-même par son bavardage, son désir actif de communiquer, son initiative - aller quelque part, faire quelque chose, etc. Il est possible de remarquer une attention distraite, cependant, aucune désorganisation du comportement et de la communication n'est observée. La personne peut être joyeuse, voire enthousiaste, ou peut être irritée et insatisfaite. Son comportement et son humeur ne lui sont pas tout à fait habituels, mais le summum du syndrome maniaque n'est clairement pas atteint. [1], [2]

L'hypomanie est-elle mauvaise ou bonne ? Après tout, en général, une personne dans cet état est joyeuse, énergique, productive et rayonnante de bien-être (sans compter les cas où l'excitation s'exprime par l'irritation et l'insatisfaction). Cependant, une telle humeur élevée associée à une activité physique peut être le symptôme d’un trouble mental. Il n’y a donc rien de bon dans cet état.

L'hypomanie est en psychologie une forme d'épisode maniaque, un syndrome morbide indiquant la présence d'une mauvaise santé mentale. Le terme se traduit par « petite manie faible ». Et du petit au grand, comme nous le savons, ce n’est pas très loin. Par conséquent, il n'est pas souhaitable de laisser une telle manie « légère » complètement sans surveillance.

Épidémiologie

Étant donné que l'hypomanie n'est pas une unité nosologique et peut être observée chez des patients présentant divers diagnostics, non seulement psychiatriques, mais également chez des personnes pratiquement en bonne santé ayant une faible tolérance au stress, sa prévalence est inconnue. De plus, les gens demandent rarement de l’aide dès le premier épisode.

Selon les statistiques de morbidité, le trouble bipolaire de type II, qui correspond à une version plus légère du syndrome maniaque, touche de 0,4 à 2,4 % de la population adulte. [3]Les femmes prédominent parmi les patients - jusqu'à 70 %.

De tout ce qui précède, nous pouvons supposer que les épisodes hypomaniaques sont assez fréquents. Et beaucoup d’entre eux sont négligés par les psychothérapeutes et les psychiatres.

Causes hypomanie

Les conditions pathologiques suivantes sont généralement considérées comme des facteurs étiologiques des épisodes hypomaniaques :

• certains troubles mentaux - bipolaire de type II, cyclothymie, schizotypique, post-traumatique ;
• lésions cérébrales organiques ;
• déséquilibre hormonal pendant la ménopause, le syndrome prémenstruel, la grossesse, la période post-partum, causé par une fonction thyroïdienne accrue ;
• prise prolongée ou arrêt brutal de médicaments psychotropes, d'analgésiques narcotiques, d'antiépileptiques, de glucocorticostéroïdes et de certains autres médicaments ;
• Jeux de hasard, dépendance à l’alcool et/ou aux drogues.

Parfois, une hypomanie idiopathique est diagnostiquée, dont les causes n'ont jamais été déterminées.

Facteurs de risque

De nombreux facteurs peuvent déclencher le développement du syndrome hypomaniaque, en particulier chez les personnes qui ont une prédisposition héréditaire à être obsédées par n'importe quoi.

Tension nerveuse constante, stress chronique et lent, troubles du sommeil, voire consommation à long terme apparemment inoffensive d'aliments faibles en calories pour éliminer l'excès de poids ou le changement de saison - l'arrivée de mois de printemps et d'été plus clairs et plus chauds, sans parler d'une utilisation régulière et incontrôlée. des toniques, des boissons énergisantes, des stimulants à base de plantes - ginseng, échinacée, gingko biloba sous forme de teintures, gouttes, compléments alimentaires, thés - peuvent conduire au développement d'une hypomanie.

Une carence endogène en lithium dans l’organisme est également appelée facteur de risque.

L'apparition de symptômes de manie facilitée peut être facilitée par l'obsession du jeu et des sports à risque.

Un changement de résidence, de lieu de travail ou d'état civil peut également être un déclencheur du développement du syndrome.

Être trop critique envers les parents, recevoir fréquemment des jugements de valeur négatifs de leur part ou un manque d'attention peut être l'un des déclencheurs de l'apparition du trouble.

Des épisodes d'hypomanie peuvent survenir comme effet secondaire de la psychothérapie, en particulier si des sentiments émotionnels profonds sont affectés au cours des séances.

Puisque les femmes sont plus susceptibles que les hommes, le sexe peut également être considéré comme un facteur de risque.

Pathogénèse

Il n'existe actuellement aucune description précise des étapes pathogénétiques conduisant au développement du syndrome, ainsi que des maladies pour lesquelles il est caractéristique. Bien qu'il soit clair que son développement implique à la fois des composantes internes - une prédisposition héréditaire et des traits de personnalité, ainsi que l'influence de l'environnement et des circonstances externes qui agissent comme déclencheurs du développement de l'hypomanie.

Les chercheurs émettent l’hypothèse que les troubles de l’humeur (affect) sont basés sur des troubles du métabolisme des neurotransmetteurs et, par conséquent, de la neurotransmission. Les théories sur la sérotonine, la catécholamine et la mélatonine expliquent en grande partie, mais pas la totalité, le développement des troubles affectifs auxquels appartient le syndrome hypomaniaque.

L'émergence des techniques de diagnostic génétique moléculaire, en particulier la cartographie génétique, a permis d'établir la présence chez les patients atteints de trouble bipolaire de plusieurs gènes vraisemblablement augmentant le risque de développer cette pathologie psychiatrique avec des épisodes hypomaniaques inhérents.

La possibilité de diagnostics à vie de la structure cérébrale (IRM et tomodensitométrie du cerveau, résonance magnétique nucléaire, etc.) a également élargi la compréhension de la pathogenèse de la maladie. Il s'est avéré que les patients présentant une asymétrie interhémisphérique et une lésion des neurones de l'hypothalamus antérieur sont sujets à l'hypomanie. Ils présentent une désynchronisation des rythmes circadiens, en particulier du rythme veille-sommeil.

Symptômes hypomanie

Les premiers signes d’hypomanie inquiètent rarement le patient et les autres. Il n'existe pas de clinique psychopathologique prononcée, et un état d'élévation mentale ou d'irritabilité accrue est perçu comme un trait de caractère individuel se manifestant dans des circonstances spécifiques. En général, la criticité du patient à l'égard de son comportement et de son humeur est réduite. Le syndrome hypomaniaque est caractérisé par l'égosyntonicité, c'est-à-dire que le patient évalue ses actions et ses sentiments inhabituels comme normaux, il est assez à l'aise avec lui-même.

L'humeur, l'activité motrice et mentale sont élevées - la triade maniaque est présente, mais elle ne s'exprime pas sous une forme aussi vive contrairement à la manie. Les fonctions psychosociales sont quasiment intactes, la personne est pratiquement adaptée à la société.

Symptômes:

• rester dans l'euphorie et l'autosatisfaction, démonstration d'optimisme et d'autosatisfaction, ne correspondant souvent pas à l'état réel des choses ;
• Les critiques des autres sont ignorées ou irritées ;
• activité physique et intellectuelle excessive, initiative, souvent improductive, génération d'idées et de plans, pas toujours logiques et réalisables - les objections ne sont pas acceptées ;
• hyper-communicabilité, bavardage, rythme de parole rapide, pas toujours compréhensible, familiarité dans la communication ;
• anxiété accrue;
• hypersexualité;
• une efficacité accrue, une faible fatigue et un besoin réduit de repos et de sommeil ;
• une tendance à prendre des décisions risquées, l'impulsivité ;
• la tendance à manquer de détails dans leurs projets grandioses, l'intention « d'embrasser l'immensité » ;
• persévérance pour atteindre un objectif et en même temps - passer à un nouveau sujet, abandonner ce que vous avez commencé ;
• un appétit de « loup » ou son absence.

Si l’un des déclencheurs de l’hypomanie était un déséquilibre hormonal, la victime peut avoir :

• le tremblement de mes doigts ;
• hyperhidrose;
• perte d'acuité visuelle;
• hyperthermie;
• changement de poids corporel;
• chez la femme, irrégularités menstruelles.

Une échelle d'hypomanie a été créée (et plusieurs) pour identifier les individus sujets aux syndromes hypomaniaques modérés cycliques. Ceux qui subissent des tests psychologiques se voient attribuer un certain nombre de points pour juger de la présence ou de l'absence d'un problème. Le questionnaire de l'échelle est basé sur les symptômes et les traits de personnalité des personnes souffrant d'hypomanie ou ayant souffert de cette condition dans le passé.

Combien de temps dure l’hypomanie ?

L'épisode hypomaniaque lui-même dure généralement de quelques jours (au moins quatre) à environ deux semaines. Ensuite, soit une rémission se produit, soit elle est remplacée par un épisode dépressif qui dure plus longtemps que l'épisode hypomaniaque. Dans une évolution cyclique, il est plus facile de remarquer un comportement anormal et de demander de l'aide. Par conséquent, cela peut être l’évolution typique de la maladie.

Cependant, l'hypomanie persiste parfois de manière continue pendant plusieurs années, acquérant une forme chronique. Il est difficile de dire dans quelle mesure l'évolution persistante de la maladie est courante, car elle est souvent attribuée aux caractéristiques caractéristiques d'une personne en particulier et n'est pas recherchée pour obtenir de l'aide.

Hypomanie chez les enfants

Il est encore plus difficile de reconnaître une manie légère chez les enfants que chez les adultes. Le bavardage en général est caractéristique de l'enfance, ainsi que l'humeur élevée sans raison apparente. Même la passion pour une activité, les projets fantastiques et la persévérance dans leur mise en œuvre ne surprennent généralement pas. C'est peut-être pour cette raison que l'hypomanie chez les enfants n'est presque jamais diagnostiquée.

La nervosité inhabituelle, l’hyperactivité motrice et la diminution du besoin de repos de l’enfant peuvent plutôt être préoccupantes. Si ces symptômes vont au-delà du comportement normal de l'enfant, par exemple s'il a commencé à dormir beaucoup moins que d'habitude, mais a l'air énergique, ou si le bébé auparavant très bien élevé est devenu fanfaron et familier avec les adultes, alors les parents attentifs peuvent être surpris. Mais pas le fait qu'ils courront consulter un psychiatre.

Formes

La symptomatologie de l'hypomanie peut être classée selon différents critères, par exemple selon les domaines de l'activité mentale dans lesquels surviennent des troubles. Des changements sont observés simultanément dans trois zones (triade maniaque) du psychisme :

• affectif - un trouble de l'humeur (pas aussi intense que dans la vraie manie, sans désorganisation significative), comprenant un état d'esprit pathologiquement élevé, de l'optimisme, de l'enthousiasme, un sentiment de bonne fortune et de confort mental, un état appelé hyperthymie ;
• troubles de la personnalité ou autopsychiques, se manifestant par des pensées et des idées changeantes rapidement (souvent manifestement irréalistes), hyperproductivité, saut d'un projet à l'autre sans amener le précédent à une conclusion logique ;
• somatopsychique - sensation de confort corporel, possibilités physiques illimitées, récupération rapide (peu de sommeil, beaucoup de temps passé activement).

Les troubles n'affectent pas toujours tous les domaines de la même manière, parfois la composante somatopsychiatrique prédomine, éclipsant les deux premières. Cela complique le diagnostic.

Le syndrome hypomaniaque est également classé selon le type de trouble mental ou somatique sous-jacent diagnostiqué chez le patient. S'il est impossible de déterminer le type de trouble primaire, le diagnostic d'hypomanie idiopathique est posé.

L'hypomanie la plus courante ou la plus étudiée dans le trouble bipolaire (hypomanie bipolaire) - les polarités s'expriment dans l'alternance cyclique du stade hypomaniaque et du stade dépressif, après quoi le comportement du patient revient presque à la normale. Dans les anciens classificateurs, ce trouble était appelé psychose maniaco-dépressive. Des symptômes de manie faibles et peu prononcés sans hallucinations ni délires sont observés dans le trouble bipolaire de type II.

Des épisodes hypomaniaques peuvent également survenir chez les cyclothymiques, les patients atteints de troubles schizo-affectifs et les personnes dépendantes à l'alcool, aux drogues ou aux médicaments. Cette dernière survient souvent chez les patients atteints de troubles bipolaires ou schizo-affectifs à qui on prescrit des médicaments psychotropes. Voulant se débarrasser des symptômes pénibles, une personne commence à prendre des médicaments à doses accrues, ce qui entraîne une hypomanie due aux antidépresseurs.

En présence d'une symptomatologie complète, le diagnostic n'est pas très difficile à poser. L'hypomanie claire vous permet d'aider le patient, en le soulageant rapidement et efficacement des manifestations désagréables du trouble.

Dans le même temps, la forme productive de l'hypomanie présente des symptômes assez vifs et complets. Dans ce cas, le patient devient soudainement énergique et actif, réfléchit rapidement et prend des décisions non standard. Il a une mémoire améliorée et une diminution de concentration presque imperceptible. Avec l'hypomanie productive, l'activité professionnelle et l'adaptation à l'environnement n'en souffrent pas. La morbidité du processus peut être remarquée par de tels signes : auparavant, cet individu n'avait pas une énergie aussi irrépressible, il est devenu plus libéré et sociable, sa communication avec les étrangers est caractérisée par la familiarité, de plus, tout cela se produit dans le contexte d'un troubles du sommeil et de l'éveil. Une telle hypomanie cachée en présence de symptômes prononcés est difficilement diagnostiquée. Elle reste souvent hors de vue des médecins jusqu'à ce que la symptomatologie se transforme en véritable manie.

L'hypomanie est caractérisée par la cyclicité. Selon la nature du processus, on distingue :

• rémission - elle se caractérise par une alternance d'exacerbations et de rémissions, elle se déroule par vagues ;
• avec deux phases - quelques jours de symptômes euphoriques sont suivis d'une baisse d'énergie et d'une dépression, puis le patient revient à un état quasiment normal, c'est-à-dire que la rémission survient après deux épisodes d'exacerbation de polarité opposée ;
• Continu (continu) - le nom indique déjà clairement qu'il n'y a pas de périodes de rémission entre les épisodes.

Les premier et deuxième types sont les plus courants dans le trouble bipolaire de type II.

Parfois, l'hyperthymie avec des composantes auto- et somatopsychiques s'étend dans le temps sur des mois, voire des années. Dans le cas d'une telle évolution, une hypomanie chronique est enregistrée. Les syndromes prolongés se manifestent généralement sous une forme productive et sont perçus à la fois par la personne elle-même et par son entourage comme des traits de caractère. Dans de tels cas, on demande de l’aide lorsque la situation s’aggrave et qu’il devient impossible d’ignorer la maladie mentale.

L'hypomanie diffère par ses manifestations prédominantes :

• simple - lorsque le patient est d'humeur élevée, énergique, proactif, sociable, satisfait de lui-même, ce type est également appelé hypomanie joyeuse ;
• aventureux - similaire au précédent, mais le patient a clairement une propension aux activités risquées, aux décisions risquées, aux actions impulsives téméraires lourdes de conséquences négatives ;
• Hypomanie en colère - une personne est constamment irritée, insatisfaite des autres et de leurs actions, confiante en son infaillibilité et sa justesse, se comporte grossièrement avec les autres, la critique est perçue comme une insulte personnelle et réagit en conséquence ;
• chicanerie (querulant) - le « fil rouge » est la lutte pour leurs droits prétendument violés sous la forme de plaintes écrites, de poursuites judiciaires, de visites à diverses instances ;
• Hypomanie dysphorique - misanthropie, intolérance, comportement agressif ;
• hypocondriaque - le patient est obsédé par son état de santé, inventant des maladies, visitant constamment des médecins, des examens, trouvant des symptômes somatiques inexistants.

Toutes les formes décrites ci-dessus, à l'exception des formes simples, et surtout les trois dernières, peuvent être qualifiées d'hypomanie atypique, à laquelle peuvent être attribuées des variantes avec la présence d'idées survalorisées, une sensation de douleur, une hypersexualité exprimée et d'autres manifestations qui masquent la clinique. de l'évolution du trouble.

Il n’existe pas d’hypomanie légère. C’est déjà une version légère de la manie, même la soupçonner et la détecter n’est pas du tout une tâche facile.

Complications et conséquences

L'hypomanie, en règle générale, n'entraîne pas de conséquences aussi graves que la désadaptation sociale, la perte du travail, de la famille ou des compétences professionnelles. Il est presque impossible pour une personne dans un état euphorique de gâcher son humeur, elle est énergique, joyeuse, sociable, efficace. Devient parfois très productif, propose des idées créatives. Il peut susciter l'intérêt des autres pour lui-même et ses idées. Le syndrome hypomaniaque s'accompagne souvent d'une activité créatrice.

Alors la question se pose : quel est le danger de l’hypomanie ? Est-ce que cela vaut la peine de le traiter si tout va si bien ?

Vous ne voulez pas l'ignorer. Cela peut être le symptôme d’un trouble mental, précurseur d’une véritable manie, et ce n’est pas si rose. En règle générale, l'épisode hypomaniaque est remplacé par un épisode dépressif. C'est plus long et plus réel.

De plus, lors de l'hypomanie, les critiques à l'égard de son comportement diminuent et l'état peut s'aggraver d'épisode en épisode. L'agressivité et l'irritabilité apparaissent, la capacité de concentration diminue, les relations avec les autres et les collègues commencent à se détériorer, les intérêts passent d'une idée à l'autre sans amener aucune d'entre elles à une conclusion logique.

Les personnes mentalement instables sujettes à l’hypomanie sont sujettes à la consommation d’alcool et de drogues psychotropes. Une activité sexuelle accrue dans un contexte de rejet des critiques de l'extérieur et d'une estime de soi accrue peut également entraîner des problèmes.

Diagnostics hypomanie

Identifier l'hypomanie peut être difficile, [4]et par conséquent, la BSD est souvent diagnostiquée à tort comme un trouble dépressif majeur unipolaire, [5]trouble de la personnalité limite [6]ou d'autres troubles. Les conséquences de ce diagnostic erroné comprennent un traitement inadéquat et une aggravation du trouble, une utilisation inappropriée de médicaments antidépresseurs et un risque accru de suicide. [7]

Si une hypomanie est suspectée, un psychiatre doit être consulté. C'est le principal spécialiste qui pose le diagnostic. Si nécessaire, des consultations avec un neurologue, un narcologue, un endocrinologue et des médecins d'autres spécialités peuvent être prescrites en cas de suspicion de pathologies somatiques.

Le psychiatre recueille les antécédents médicaux du patient en l'interrogeant ainsi que ses proches sur ses habitudes, son mode de vie et son rythme de vie, la présence de traumatismes mentaux, de maladies et de dépendances nocives.

Souvent déjà au cours de l'entretien, le médecin prête attention à l'état d'agitation du patient, à son discours accéléré, à sa gaieté inappropriée (irritabilité), à passer d'un sujet à un autre, à sa vantardise, etc. On propose au patient de passer un test d'hypomanie. Les réponses sont évaluées sur une échelle de points. En fonction du nombre de points marqués, le niveau d'accentuation hyperthymique, d'impulsivité, d'estime de soi réaliste et de présence d'agressivité est évalué.

Le questionnaire d'hypomanie est conçu pour identifier les traits de caractère du patient, les manifestations psychopathologiques probables et les accentuations de la personnalité. Si une personne obtient un score élevé (chaque échelle a sa propre gradation), une hypomanie est probablement présente. Bien que certaines personnes sans troubles mentaux puissent avoir des scores élevés. Des scores inférieurs à la normale peuvent indiquer une dépression.

Le diagnostic n'est généralement pas posé au premier rendez-vous et sur la base du premier test. Des techniques spéciales sont utilisées pour évaluer la pensée, la mémoire et la capacité de concentration du patient. L'humeur et le comportement du patient, selon ses proches, sont atypiques, et cela est perceptible par les autres.

Le diagnostic instrumental du cerveau (TDM, IRM, EEG) permet d'établir ou de nier la présence de lésions organiques des structures cérébrales.

Diagnostic différentiel

En psychiatrie, la différenciation est problématique car elle repose sur les observations du psychiatre plutôt que sur des marqueurs biologiques spécifiques.

La principale différence entre l'hypomanie et simplement la bonne humeur est que l'état d'une personne pendant le syndrome n'est pas typique pour elle et est perceptible par les autres. La durée de l'hyperthymie ou de l'humeur irritable est d'au moins quatre jours, la personne est trop énergique pour elle-même et n'a pratiquement pas besoin de repos. Les changements d'humeur ont des conséquences comportementales.

La manie et l'hypomanie présentent des différences, bien que leurs bords soient assez fins, l'essentiel étant la hauteur et la force de la manifestation des symptômes. L'hypomanie est une forme légère et subclinique de manie. Il n'y a pas de signes évidents de psychose - délires et hallucinations, une personne est orientée dans la société, suffisamment organisée, disponible pour la communication. Le comportement hypomaniaque peut être déroutant pour les autres, mais il n'entraîne généralement pas de conséquences dévastatrices pour la vie du patient, son activité professionnelle et sa communication avec les gens.

La manie se caractérise par des manifestations extrêmes d'agitation, la présence de symptômes psychotiques (délires, hallucinations, pensées paranoïaques), de désorientation et de désorganisation, nécessitant presque toujours une hospitalisation. Il s'agit d'une pathologie potentiellement mortelle pour le patient et son entourage.

L'hypomanie et la dépression sont deux pôles affectifs opposés. L'hypomanie est une augmentation de la force physique, mentale et intellectuelle, tandis que la dépression est un déclin complet.

Traitement hypomanie

Il n’existe pas de consensus sur la question de savoir si l’hypomanie causée par des causes externes doit être traitée. En réalité, le traitement se réduit alors à l’élimination de ces causes. Par exemple, l'hypomanie d'origine médicamenteuse disparaît après un changement de régime médicamenteux ; causé par un déséquilibre hormonal - après son élimination ; en cas de carence en lithium, un régime et des compléments alimentaires sont prescrits.

C'est beaucoup plus difficile avec le syndrome hypomaniaque résultant d'un trouble de la personnalité bipolaire ou schizo-affectif. Dans ce cas, une médication à long terme, parfois à vie, est nécessaire, qui est réalisée selon le schéma suivant : contrôle des symptômes → thérapie de soutien → prévention des rechutes :

• les sels de lithium sont prescrits pour les formes simples d'hypomanie ; les anxiolytiques, généralement les benzodiazépines, dans la prévalence des accès de colère, d'agressivité et d'irritabilité ; valproate - pour contrôler les crises d'agitation ;

• Si les stabilisateurs de l'humeur classiques (normotimiques) sont inefficaces ou ne peuvent pas être utilisés, un traitement par anticonvulsivants est utilisé ;
• Si après trois à quatre semaines d'utilisation des médicaments ci-dessus aucun effet ne se produit, des neuroleptiques à effet principalement sédatif sont utilisés.

Dans les cas complexes, combiner l'utilisation d'antipsychotiques avec des immunomodulateurs, des antagonistes du calcium.

Le traitement prophylactique antiépileptique (stabilisation de l'humeur) est réalisé avec un seul normotimique. Si un monomédicament n’est pas suffisamment efficace, une association de deux médicaments de cette série peut être prescrite. L'administration est généralement à long terme, au moins cinq ans, et parfois permanente.

Parallèlement au traitement médicamenteux, un traitement psychothérapeutique est prescrit aux patients. Des séances régulières contribuent à la compréhension par le patient de son état, normalisent la routine quotidienne, améliorent la qualité de vie du patient. Le patient assiste à des séances individuelles, ainsi qu'à des séances de groupe. Un travail pédagogique est réalisé auprès des proches.

La prévention

Des recommandations sur les mesures préventives visant à prévenir le développement du syndrome, dont l'étiopathogénie est inconnue, n'ont pas été élaborées. Pour réduire le risque d'hypomanie, il est nécessaire de suivre les recommandations générales - mener une vie saine, ne pas déclencher de maladies chroniques existantes.

Prévoir

En cas de causes exogènes, le pronostic est favorable. Si le syndrome hypomaniaque fait partie de la clinique des troubles affectifs, il est possible de maintenir la phase de rémission le plus longtemps possible si le patient suit les recommandations médicales, adhère au régime et diagnostique en temps opportun.