Hypomania

L'hypomanie est, en termes simples, une agitation modérée prolongée, sans signes de psychose, mais néanmoins hors norme. La personne attire l'attention par son bavardage, son désir actif de communiquer, son initiative – aller quelque part, faire quelque chose, etc. On peut remarquer une distraction, mais on n'observe pas de désorganisation du comportement et de la communication. La personne peut être joyeuse, voire enthousiaste, ou irritée et insatisfaite. Son comportement et son humeur sont inhabituels, mais le syndrome maniaque n'a manifestement pas atteint son paroxysme. [ 1 ], [ 2 ]

L'hypomanie est-elle une bonne ou une mauvaise chose? Après tout, en général, une personne dans cet état est joyeuse, énergique, productive et rayonnante de bien-être (sans compter les cas où l'excitation se traduit par de l'irritation et de l'insatisfaction). Cependant, une telle humeur exubérante, associée à une activité physique, peut être le symptôme d'un trouble mental. Par conséquent, cet état n'a rien de positif.

En psychologie, l'hypomanie est une forme d'épisode maniaque, un syndrome morbide indiquant la présence d'une maladie mentale. Le terme se traduit par « manie légère et modérée ». Et de la petite à la grande, comme nous le savons, il n'y a pas très loin. Il est donc déconseillé de laisser une telle manie « légère » sans surveillance.

Épidémiologie

L'hypomanie n'étant pas une entité nosologique et pouvant être observée chez des patients présentant divers diagnostics, non seulement psychiatriques, mais aussi chez des personnes en bonne santé présentant une faible tolérance au stress, sa prévalence est inconnue. De plus, les personnes consultent rarement dès le premier épisode.

Selon les statistiques de morbidité, le trouble bipolaire de type II, qui est une version plus légère du syndrome maniaque, affecte de 0,4 à 2,4 % de la population adulte. [ 3 ] Les femmes prédominent parmi les patients - jusqu'à 70 %.

De tout ce qui précède, on peut supposer que les épisodes hypomaniaques sont assez fréquents. Et nombre d'entre eux sont négligés par les psychothérapeutes et les psychiatres.

Causes ng hypomania

Les conditions pathologiques suivantes sont généralement considérées comme des facteurs étiologiques des épisodes hypomaniaques:

• Certains troubles mentaux – bipolaire de type II, cyclothymie, schizotypique, post-traumatique;
• Lésion cérébrale organique;
• Déséquilibre hormonal pendant la ménopause, le syndrome prémenstruel, la grossesse, la période post-partum, causé par une fonction thyroïdienne accrue;
• Prise prolongée ou arrêt brutal de médicaments psychotropes, d’analgésiques narcotiques, d’antiépileptiques, de glucocorticoïdes et de certains autres médicaments;
• Dépendance au jeu, à l’alcool et/ou aux drogues.

Parfois, une hypomanie idiopathique est diagnostiquée, dont les causes n’ont jamais été déterminées.

Facteurs de risque

De nombreux facteurs peuvent déclencher le développement du syndrome hypomaniaque, en particulier chez les personnes qui ont une prédisposition héréditaire à être obsédées par quoi que ce soit.

Une tension nerveuse constante, un stress chronique et lent, des troubles du sommeil, voire une consommation à long terme apparemment inoffensive d'aliments hypocaloriques pour éliminer l'excès de poids ou le changement de saison - le début de mois de printemps et d'été plus lumineux et plus chauds, sans parler de l'utilisation régulière et incontrôlée de toniques, de boissons énergisantes, de stimulants à base de plantes - ginseng, échinacée, gingko biloba sous forme de teintures, de gouttes, de compléments alimentaires, de thés - peuvent conduire au développement de l'hypomanie.

La carence endogène en lithium dans l’organisme est également appelée facteur de risque.

L'apparition des symptômes de la manie facilitée peut être facilitée par l'obsession du jeu, des sports à risque.

Un changement de résidence, de lieu de travail ou d’état civil peut également être un déclencheur du développement du syndrome.

Le fait d’être trop critique envers ses parents, de recevoir fréquemment des jugements de valeur négatifs de leur part ou de manquer d’attention peut être l’un des déclencheurs du début du trouble.

Des épisodes d’hypomanie peuvent survenir comme effet secondaire de la psychothérapie, en particulier si des sentiments émotionnels profonds sont affectés lors des séances.

Les femmes étant plus vulnérables que les hommes, le sexe peut également être considéré comme un facteur de risque.

Pathogénèse

Il n'existe actuellement aucune description précise des stades pathogéniques conduisant au développement du syndrome, ni des maladies qui le caractérisent. Il est toutefois clair que son développement implique à la fois des composantes internes – prédisposition héréditaire et traits de personnalité – et l'influence de l'environnement et des circonstances externes, déclencheurs de l'hypomanie.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que les troubles de l'humeur (affect) sont liés à des troubles du métabolisme des neurotransmetteurs et, par conséquent, de la neurotransmission. Les théories de la sérotonine, des catécholamines et de la mélatonine expliquent une grande partie, mais pas la totalité, du développement des troubles affectifs dont fait partie le syndrome hypomaniaque.

L'émergence des techniques de diagnostic génétique moléculaire, en particulier la cartographie génétique, a permis d'établir la présence chez les patients atteints de trouble bipolaire de plusieurs gènes qui augmentent vraisemblablement le risque de développer cette pathologie psychiatrique avec des épisodes hypomaniaques inhérents.

La possibilité de réaliser des diagnostics à vie des structures cérébrales (IRM et TDM cérébrales, résonance magnétique nucléaire, etc.) a également permis de mieux comprendre la pathogénèse de cette maladie. Il s'est avéré que les patients présentant une asymétrie interhémisphérique et une lésion des neurones de l'hypothalamus antérieur sont sujets à l'hypomanie. Ils présentent une désynchronisation des rythmes circadiens, en particulier du rythme veille-sommeil.

Symptômes ng hypomania

Les premiers signes d'hypomanie suscitent rarement l'inquiétude du patient et de son entourage. Il n'existe pas de tableau clinique psychopathologique prononcé, et l'élévation mentale ou l'irritabilité accrue sont perçues comme un trait de caractère individuel se manifestant dans des circonstances spécifiques. En général, le patient est moins critique envers son comportement et son humeur. Le syndrome hypomaniaque se caractérise par une égosyntonie, c'est-à-dire que le patient considère ses actions et sentiments inhabituels comme normaux et qu'il est plutôt bien dans sa peau.

L'humeur, la motricité et l'activité cognitive sont élevées; la triade maniaque est présente, mais elle ne s'exprime pas de manière aussi marquée que dans la manie. Les fonctions psychosociales sont quasiment intactes, et la personne est pratiquement intégrée à la société.

Symptômes:

• Rester dans l'euphorie et l'autosatisfaction, démonstration d'optimisme et d'autosatisfaction, ne correspondant souvent pas à l'état réel des choses;
• Les critiques des autres sont ignorées ou irritées;
• Activité physique et intellectuelle excessive, initiative, souvent improductive, génération d'idées et de plans, pas toujours logiques et réalisables - les objections ne sont pas acceptées;
• Hypercommunicabilité, loquacité, débit de parole rapide, pas toujours compréhensible, familiarité dans la communication;
• Anxiété accrue;
• Hypersexualité;
• Efficacité accrue, faible fatigue et besoin réduit de repos et de sommeil;
• Tendance à prendre des décisions risquées, impulsivité;
• La tendance à manquer de détails dans leurs plans grandioses, l'intention d'« embrasser l'immensité »;
• Persévérance dans la réalisation d'un objectif et en même temps - passage à un nouveau sujet, abandon de ce que vous avez commencé;
• Un appétit de « loup » ou son absence.

Si l’un des déclencheurs de l’hypomanie était un déséquilibre hormonal, la personne qui en souffre peut avoir:

• Le tremblement de mes doigts;
• Hyperhidrose;
• Perte d'acuité visuelle;
• Hyperthermie;
• Changement de poids corporel;
• Chez les femmes, irrégularités menstruelles.

Une échelle d'hypomanie a été créée (et plusieurs autres) pour identifier les personnes sujettes aux syndromes hypomaniaques modérés cycliques. Les personnes soumises à des tests psychologiques reçoivent un certain nombre de points pour évaluer la présence ou l'absence d'un problème. Le questionnaire de l'échelle est basé sur les symptômes et les traits de personnalité des personnes souffrant d'hypomanie ou ayant déjà souffert de ce trouble.

Combien de temps dure l’hypomanie?

L'épisode hypomaniaque lui-même dure généralement de quelques jours (au moins quatre) à environ deux semaines. Ensuite, soit une rémission survient, soit il est remplacé par un épisode dépressif plus long. Dans une évolution cyclique, il est plus facile de remarquer un comportement anormal et de demander de l'aide. Il s'agit donc peut-être de l'évolution typique de la maladie.

Cependant, il arrive que l'hypomanie persiste pendant plusieurs années, devenant chronique. Il est difficile d'évaluer la fréquence de cette évolution persistante, car elle est souvent attribuée aux caractéristiques personnelles de la personne et ne fait pas l'objet de recherche d'aide.

Hypomanie chez les enfants

Il est encore plus difficile de reconnaître une manie légère chez l'enfant que chez l'adulte. La loquacité est généralement caractéristique de l'enfance, tout comme les sautes d'humeur sans raison apparente. Même la passion pour une activité particulière, les projets fantastiques et la persévérance dans leur réalisation ne surprennent généralement pas. C'est peut-être pourquoi l'hypomanie chez l'enfant n'est presque jamais diagnostiquée.

La nervosité inhabituelle de l'enfant, son hyperactivité motrice et sa diminution du besoin de repos peuvent être préoccupantes. Si ces symptômes dépassent le comportement normal de l'enfant, par exemple s'il dort beaucoup moins que d'habitude, mais semble énergique, ou si un bébé, auparavant très bien élevé, devient arrogant et familier avec les adultes, les parents attentifs pourraient être surpris. Mais ils ne consulteront pas un psychiatre.

Formes

La symptomatologie de l'hypomanie peut être classée selon différents critères, par exemple selon les zones d'activité mentale où surviennent les troubles. Des changements sont observés simultanément dans trois zones psychiques (triade maniaque):

• Affectif - un trouble de l'humeur (pas aussi intense que dans la vraie manie, sans désorganisation significative), comprenant un état d'esprit pathologiquement élevé, de l'optimisme, de l'enthousiasme, un sentiment de bonne fortune et de confort mental, un état appelé hyperthymie;
• Troubles de la personnalité ou autopsychiques, se manifestant par des pensées et des idées changeant rapidement (souvent manifestement irréalistes), une hyperproductivité, passant d'un projet à un autre sans amener le précédent à une conclusion logique;
• Somatopsychique - sensation de confort corporel, possibilités physiques illimitées, récupération rapide (peu de sommeil, beaucoup de temps passé activement).

Les troubles n'affectent pas toujours tous les domaines de manière uniforme; parfois, la composante somatopsychiatrique prédomine, éclipsant les deux premières. Cela complique le diagnostic.

Le syndrome hypomaniaque est également classé selon le type de trouble mental ou somatique sous-jacent diagnostiqué chez le patient. S'il est impossible de déterminer le type de trouble primaire, le diagnostic d'hypomanie idiopathique est posé.

L'hypomanie la plus fréquente et la plus étudiée dans le trouble bipolaire (hypomanie bipolaire) se manifeste par une alternance cyclique entre la phase hypomaniaque et la phase dépressive, après laquelle le comportement du patient revient presque à la normale. Dans les anciens classificateurs, ce trouble était appelé psychose maniaco-dépressive. Des symptômes maniaques légers et peu prononcés, sans hallucinations ni délires, sont observés dans le trouble bipolaire de type II.

Des épisodes hypomaniaques peuvent également survenir chez les cyclothymiques, les patients atteints de troubles schizo-affectifs et les personnes dépendantes à l'alcool, aux drogues ou aux médicaments. Cette dernière survient souvent chez les patients atteints de troubles bipolaires ou schizo-affectifs à qui l'on prescrit des psychotropes. Pour se débarrasser de symptômes pénibles, la personne commence à prendre des médicaments à doses accrues, ce qui entraîne une hypomanie due aux antidépresseurs.

En présence d'une symptomatologie complète, le diagnostic n'est pas très difficile à poser. Une hypomanie claire permet d'aider le patient et de le soulager rapidement et efficacement des manifestations désagréables du trouble.

Parallèlement, la forme productive de l'hypomanie présente des symptômes assez vifs et complets. Dans ce cas, le patient devient soudainement énergique et actif, pense rapidement et prend des décisions atypiques. Sa mémoire s'améliore et sa concentration diminue presque imperceptiblement. L'activité professionnelle et l'adaptation à l'environnement sont préservées. La morbidité du processus se manifeste par les signes suivants: auparavant, le patient ne possédait pas une énergie aussi débordante, il est devenu plus libre et sociable, sa communication avec les étrangers est familière, et tout cela se produit dans un contexte de troubles du sommeil et de l'éveil. Une telle hypomanie latente, en présence de symptômes prononcés, est difficile à diagnostiquer. Elle reste souvent hors de vue des médecins jusqu'à ce que les symptômes évoluent vers une véritable manie.

L'hypomanie se caractérise par son caractère cyclique. Selon la nature du processus, on distingue:

• Rémittente - elle se caractérise par une alternance d'exacerbations et de rémissions, elle évolue par vagues;
• Avec des phases doubles - quelques jours de symptômes euphoriques sont suivis d'une baisse d'énergie et d'une dépression, puis le patient revient à un état pratiquement normal, c'est-à-dire que la rémission survient après deux épisodes d'exacerbation de polarité opposée;
• Continu (continuous) - le nom indique déjà clairement qu'il n'y a pas de périodes de rémission entre les épisodes.

Les premier et deuxième types sont les plus courants dans le trouble bipolaire de type II.

Parfois, l'hyperthymie, avec composantes auto- et somatopsychiques, se prolonge pendant des mois, voire des années. Dans ce cas, on observe une hypomanie chronique. Les syndromes prolongés se manifestent généralement de manière productive et sont perçus, tant par la personne elle-même que par son entourage, comme des traits de caractère. Dans de tels cas, une aide est recherchée lorsque la situation s'aggrave et qu'il devient impossible d'ignorer la maladie mentale.

L'hypomanie diffère dans ses manifestations prédominantes:

• Simplement - lorsque le patient est d'humeur élevée, énergique, proactif, sociable, satisfait de lui-même, ce type est également appelé hypomanie joyeuse;
• Aventuriste - similaire au précédent, mais le patient a clairement une propension aux activités risquées, aux décisions risquées, aux actions impulsives irréfléchies lourdes de conséquences négatives;
• Hypomanie colérique - une personne est constamment irritée, insatisfaite des autres et de leurs actions, confiante dans son infaillibilité et sa justesse, se comporte grossièrement avec les autres, la critique est perçue comme une insulte personnelle et réagit en conséquence;
• Chicanerie (querulant) - le « fil rouge » est la lutte pour leurs droits prétendument violés sous la forme de plaintes écrites, de dépôt de plaintes, de visites dans diverses instances;
• Hypomanie dysphorique - misanthropie, intolérance, comportement agressif;
• Hypocondriaque - le patient est obsédé par son état de santé, invente des maladies, visite constamment des médecins, effectue des examens, trouve des symptômes somatiques inexistants.

Toutes les formes décrites ci-dessus, à l'exception de la simple, et surtout les trois dernières, peuvent être qualifiées d'hypomanie atypique, à laquelle on peut attribuer des variantes avec présence d'idées de supervaleur, sensation de douleur, hypersexualité exprimée et autres manifestations qui masquent la clinique de l'évolution du trouble.

Il n'existe pas d'hypomanie légère. Il s'agit déjà d'une forme atténuée de la manie, et sa simple suspicion et détection sont très difficiles.

Complications et conséquences

En règle générale, l'hypomanie n'entraîne pas de conséquences graves telles que l'inadaptation sociale, la perte d'emploi, de famille ou de compétences professionnelles. Une personne euphorique est presque impossible à gâcher: elle est énergique, joyeuse, sociable et efficace. Elle devient parfois très productive et propose des idées créatives. Elle peut susciter l'intérêt des autres pour elle-même et ses idées. Le syndrome hypomaniaque s'accompagne souvent d'une activité créative.

La question se pose alors: quel est le danger de l’hypomanie? Vaut-il la peine de la traiter si tout va si bien?

Il ne faut pas l'ignorer. Cela peut être le symptôme d'un trouble mental, un précurseur d'une véritable manie, et ce n'est pas si rose. En règle générale, un épisode hypomaniaque est remplacé par un épisode dépressif. C'est plus long et plus réel.

De plus, pendant l'hypomanie, les critiques envers son propre comportement diminuent et l'état peut s'aggraver d'épisode en épisode. L'agressivité et l'irritabilité apparaissent, la capacité de concentration diminue, les relations avec les autres et les collègues se détériorent, les intérêts passent d'une idée à l'autre sans aboutir à une conclusion logique.

Les personnes mentalement instables sujettes à l'hypomanie sont sujettes à la consommation d'alcool et de psychotropes. Une activité sexuelle accrue, accompagnée d'un rejet des critiques extérieures et d'une meilleure estime de soi, peut également engendrer des problèmes.

Diagnostics ng hypomania

Identifier l'hypomanie peut s'avérer difficile [ 4 ], et par conséquent, le trouble bipolaire de la personnalité limite (TBS) est souvent diagnostiqué à tort comme un trouble dépressif majeur unipolaire [ 5 ], un trouble de la personnalité limite (TBL) [ 6 ] ou d'autres troubles. Les conséquences de ce diagnostic erroné incluent un traitement inadéquat et une aggravation du trouble, une utilisation inappropriée d'antidépresseurs et un risque accru de suicide [ 7 ].

En cas de suspicion d'hypomanie, il convient de consulter un psychiatre. C'est le principal spécialiste qui pose le diagnostic. Si nécessaire, des consultations avec un neurologue, un narcologue, un endocrinologue et d'autres spécialistes peuvent être prescrites en cas de suspicion de pathologies somatiques.

Le psychiatre recueille les antécédents médicaux du patient en l'interrogeant ainsi que ses proches sur ses habitudes, son mode de vie et son rythme de vie, la présence de traumatismes psychiques, de maladies et de dépendances nocives.

Souvent, dès l'entretien, le médecin est attentif à l'agitation du patient, à son élocution accélérée, à sa gaieté inappropriée (irritabilité), à ses sautes d'un sujet à l'autre, à sa vantardise, etc. On propose au patient de passer un test d'hypomanie. Les réponses sont évaluées sur une échelle de points. Le niveau d'accentuation hyperthymique, l'impulsivité, l'estime de soi réaliste et la présence d'agressivité sont évalués en fonction du nombre de points obtenus.

Le questionnaire sur l'hypomanie vise à identifier les traits de caractère du patient, ses manifestations psychopathologiques probables et ses accentuations de personnalité. Si le score est élevé (chaque échelle possède sa propre gradation), l'hypomanie est probablement présente. Cependant, certaines personnes sans troubles mentaux peuvent présenter des scores élevés. Des scores inférieurs à la normale peuvent indiquer une dépression.

Le diagnostic n'est généralement pas posé dès la première consultation et sur la base du premier examen. Des techniques spécifiques sont utilisées pour évaluer la capacité de réflexion, la mémoire et la concentration du patient. Selon son entourage, l'humeur et le comportement du patient sont atypiques, ce qui est perceptible par son entourage.

Le diagnostic instrumental du cerveau (TDM, IRM, EEG) permet d'établir ou d'infirmer la présence de lésions organiques des structures cérébrales.

Diagnostic différentiel

En psychiatrie, la différenciation est problématique car elle est basée sur les observations du psychiatre plutôt que sur des marqueurs biologiques spécifiques.

La principale différence entre l'hypomanie et la simple bonne humeur réside dans le fait que l'état d'une personne atteinte du syndrome n'est pas typique et est perceptible par les autres. L'hyperthymie, ou humeur irritable, dure au moins quatre jours; la personne est surénergique et n'a pratiquement pas besoin de repos. Les changements d'humeur ont des conséquences sur le comportement.

La manie et l'hypomanie présentent des différences, bien que leurs limites soient assez minces. L'essentiel réside dans l'intensité et la force des symptômes. L'hypomanie est une forme légère et subclinique de manie. Il n'y a pas de signes évidents de psychose (délires et hallucinations). La personne est socialement intégrée, suffisamment organisée et disponible pour communiquer. Le comportement hypomaniaque peut être déroutant, mais il n'entraîne généralement pas de conséquences dévastatrices sur la vie du patient, son activité professionnelle et ses relations avec les autres.

La manie se caractérise par des manifestations extrêmes d'agitation, la présence de symptômes psychotiques (délires, hallucinations, pensées paranoïaques), une désorientation et une désorganisation, nécessitant presque toujours une hospitalisation. Il s'agit d'un état potentiellement mortel pour le patient et son entourage.

L'hypomanie et la dépression sont deux pôles affectifs opposés. L'hypomanie se caractérise par une augmentation des forces physiques, mentales et intellectuelles, tandis que la dépression se caractérise par un déclin complet.

Traitement ng hypomania

Il n'existe pas de consensus sur la nécessité de traiter l'hypomanie d'origine externe. En réalité, le traitement se limite à l'élimination de ces causes. Par exemple, l'hypomanie d'origine médicamenteuse disparaît après un changement de traitement; celle causée par un déséquilibre hormonal disparaît après son élimination; en cas de carence en lithium, un régime et des compléments alimentaires sont prescrits.

La situation est beaucoup plus complexe dans le cas d'un syndrome hypomaniaque résultant d'un trouble bipolaire ou schizo-affectif. Dans ce cas, un traitement médicamenteux à long terme, voire à vie, est nécessaire, selon le schéma suivant: contrôle des symptômes → thérapie de soutien → prévention des rechutes.

• Les sels de lithium sont prescrits pour la forme simple d'hypomanie; les anxiolytiques, généralement les benzodiazépines, dans la prévalence des accès de colère, d'agressivité, d'irritabilité; le valproate - pour contrôler les crises d'agitation;

• Si les stabilisateurs de l’humeur classiques (normotimiques) sont inefficaces ou ne peuvent pas être utilisés, un traitement par anticonvulsivants est utilisé;
• Si après trois à quatre semaines d'utilisation des médicaments ci-dessus aucun effet n'apparaît, des neuroleptiques à effet principalement sédatif sont utilisés.

Dans les cas complexes, associer l'utilisation d'antipsychotiques à des immunomodulateurs, des antagonistes calciques.

Le traitement antiépileptique prophylactique (stabilisation de l'humeur) est réalisé avec un seul médicament normotimétique. Si une seule dose est insuffisante, une association de deux médicaments de cette série peut être prescrite. Le traitement est généralement à long terme, au moins cinq ans, et parfois permanent.

Parallèlement au traitement médicamenteux, un traitement psychothérapeutique est prescrit aux patients. Des séances régulières contribuent à la compréhension de leur état, à la normalisation du quotidien et à l'amélioration de leur qualité de vie. Le patient participe à des séances individuelles et collectives. Un travail éducatif est mené auprès de ses proches.

La prévention

Aucune recommandation de mesures préventives n'a été formulée pour prévenir le développement de ce syndrome, dont l'étiopathogénie est inconnue. Pour réduire le risque d'hypomanie, il est nécessaire de suivre les recommandations générales: adopter un mode de vie sain et éviter de développer des maladies chroniques.

Prévoir

En cas de causes exogènes, le pronostic est favorable. Si le syndrome hypomaniaque s'inscrit dans le cadre clinique d'un trouble affectif, il est possible de maintenir la rémission le plus longtemps possible si le patient suit les recommandations médicales, adhère au traitement et reçoit un diagnostic rapide.