Hypomanie

L'hypomanie est, en termes simples, une agitation modérée à long terme sans signes de psychose, mais toujours en dehors de la norme. Une personne attire l'attention sur lui par la parole, le désir actif de communiquer, d'initiative - d'aller quelque part, de faire quelque chose, etc. Il est possible de remarquer l'attention distrait, cependant, la désorganisation du comportement et de la communication n'est pas observée. La personne peut être joyeuse, voire enthousiaste, ou peut être irritée et insatisfaite. Son comportement et son humeur ne sont pas tout à fait habituels pour lui, mais la hauteur du syndrome maniaque n'est clairement pas atteinte. [ 1], [ 2]

L'hypomanie est-elle mauvaise ou bonne? Après tout, en général, une personne dans cet état est joyeuse, énergique, productive et tout rayonnante avec le bien-être (sans compter les cas lorsque l'excitation est exprimée en irritation et en insatisfaction). Cependant, une humeur aussi élevée associée à l'activité physique peut être le symptôme d'un trouble mental. Par conséquent, il n'y a rien de bon dans cet état.

L'hypomanie est en psychologie une forme d'épisode maniaque, un syndrome morbide indiquant la présence d'une mauvaise santé mentale. Le terme se traduit par «manie basse et petite». Et de petit à grand, comme nous le savons, n'est pas très loin. Par conséquent, il n'est pas souhaitable de laisser une telle manie "douce" complètement sans surveillance.

Épidémiologie

Étant donné que l'hypomanie n'est pas une unité nosologique et peut être observée chez les patients présentant divers diagnostics, non seulement psychiatrique, mais aussi chez des personnes pratiquement en bonne santé souffrant de faible tolérance au stress, sa prévalence est inconnue. De plus, les gens recherchent rarement de l'aide pour le premier épisode.

Selon les statistiques de morbidité, le trouble bipolaire de type II, qui a une version plus douce du syndrome maniaque, affecte de 0,4 à 2,4% de la population adulte. [ 3] Les femmes prédominent chez les patients - jusqu'à 70%.

Depuis tout ce qui précède, nous pouvons supposer que les épisodes hypomaniques sont assez courants. Et beaucoup d'entre eux sont négligés par les psychothérapeutes et les psychiatres.

Causes hypomanie

Les conditions pathologiques suivantes sont généralement considérées comme des facteurs étiologiques des épisodes hypomaniques:

• Certains troubles mentaux - Bipolar Type II, cyclothymie, schizotypal, post-traumatique;
• Lésions cérébrales organiques;
• Déséquilibre hormonal pendant la ménopause, le PMS, la grossesse, la période post-partum, causée par une augmentation de la fonction thyroïdienne;
• Prise prolongée ou retrait brutal de médicaments psychotropes, d'analgésiques narcotiques, de médicaments antiépileptiques, de glucocorticostéroïdes et de quelques autres médicaments;
• Jeu, alcool et / ou toxicomanie.

Parfois, l'hypomanie idiopathique est diagnostiquée, dont les causes n'ont jamais été déterminées.

Facteurs de risque

Beaucoup de choses peuvent déclencher le développement du syndrome hypomanique, en particulier chez les personnes qui ont une prédisposition héréditaire à obséder quoi que ce soit.

Tension nerveuse constante, stress chronique lent, troubles du sommeil, voire consommation apparemment inoffensive à long terme d'aliments peu caloriques pour éliminer l'excès de poids ou le changement de saison - l'apparition de mois de printemps et d'été plus brillants et plus chauds, sans mentionner régulièrement l'utilisation incontrôlée de toniques, de boissons énergisantes, de stimulants herbal thés - peut conduire au développement de l'hypomanie.

La carence en lithium endogène dans le corps est également appelée facteur de risque.

L'apparition de symptômes de manie facilitée peut être facilitée par obsession des jeux de hasard et des sports risqués.

Un changement de résidence, de travail ou d'état matrimonial peut également être un déclencheur pour le développement du syndrome.

Être trop critique envers les parents, recevoir des jugements de valeur négative fréquents de leur part, ou le manque d'attention, peut être l'un des déclencheurs du début du trouble.

Des épisodes d'hypomanie peuvent se produire comme un effet secondaire de la psychothérapie, en particulier si des sentiments émotionnels profonds sont affectés dans les séances.

Étant donné que les femmes sont plus sensibles que les hommes, le sexe peut également être considéré comme un facteur de risque.

Pathogénèse

Il n'y a actuellement aucune description précise des stades pathogénétiques menant au développement du syndrome, ainsi qu'aux maladies pour lesquelles elle est caractéristique. Bien qu'il soit clair que son développement implique à la fois des composantes internes - prédisposition héréditaire et traits de personnalité, ainsi que l'influence de l'environnement et des circonstances externes qui agissent comme déclenchent le développement de l'hypomanie.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que les troubles de l'humeur (affect) sont basés sur les troubles du métabolisme des neurotransmetteurs et, par conséquent, de la neurotransmission. Les théories de la sérotonine, de la catécholamine et de la mélatonine expliquent beaucoup, mais pas toutes, du développement de troubles affectifs auxquels appartient le syndrome hypomanique.

L'émergence de techniques de diagnostic génétique moléculaire, en particulier la cartographie génétique, a permis d'établir la présence chez les patients atteints de trouble bipolaire de plusieurs gènes qui augmentent probablement le risque de développer cette pathologie psychiatrique avec des épisodes hypomaniques inhérents.

La possibilité de diagnostics à vie de la structure cérébrale (IRM et CT du cerveau, résonance magnétique nucléaire, etc.) a également élargi la compréhension de la pathogenèse du trouble. Il s'est avéré que les patients atteints d'asymétrie interhémisphérique, la lésion des neurones de l'hypothalamus antérieur sont sujets à l'hypomanie. Ils ont une désynchronisation des rythmes circadiens, en particulier, le rythme veille du sommeil.

Symptômes hypomanie

Les premiers signes d'hypomanie se préoccupent rarement du patient et des autres. Il n'y a pas de clinique psychopathologique prononcée, et l'état d'élévation mentale ou une irritabilité accrue est perçu comme un trait de caractère individuel se manifestant dans des circonstances spécifiques. En général, la criticité par le patient de son comportement et de son humeur est réduite. Le syndrome hypomanique se caractérise par l'égosynton, c'est-à-dire que le patient évalue ses actions et ses sentiments inhabituels comme d'habitude, il est assez à l'aise avec lui-même.

L'humeur, l'activité motrice et de pensée sont élevées - la triade maniaque est présente, mais elle n'est pas exprimée sous une forme aussi vive contrairement à la manie. Les fonctions psychosociales sont presque intactes, la personne est pratiquement adaptée dans la société.

Symptômes:

• Rester dans l'euphorie et l'auto-satisfaction, démonstration de l'optimisme et de l'auto-satisfaction, ne correspondant souvent pas à l'état réel;
• La critique des autres est ignorée ou irritée;
• Activité physique et intellectuelle excessive, initiative, souvent improductive, génération d'idées et de plans, pas toujours logique et réalisable - les objections ne sont pas acceptées;
• Hyper-communicabilité, Talkativité, rythme rapide de la parole, qui n'est pas toujours compréhensible, familiarité dans la communication;
• Augmentation de l'anxiété;
• Hypersexualité;
• Efficacité accrue, faible fatigue et besoin réduit de repos et de sommeil;
• Une tendance à prendre des décisions risquées, l'impulsivité;
• La tendance à manquer de détails dans leurs plans grandioses, l'intention "d'embrasser l'immensité";
• Persévérance à atteindre un objectif et en même temps - passer à un nouveau sujet, abandonnant ce que vous avez commencé;
• Un appétit "loup" ou son absence.

Si l'un des déclencheurs de l'hypomanie était un déséquilibre hormonal, la victime peut avoir:

• Le tremblement dans mes doigts;
• Hyperhidrose;
• Perte d'acuité visuelle;
• Hyperthermie;
• Changement de poids corporel;
• Chez les femmes, les irrégularités menstruelles.

Une échelle d'hypomanie a été créée (et plus d'un) pour identifier les individus sujets aux syndromes hypomaniques modérés cycliques. Ceux qui subissent des tests psychologiques reçoivent un certain nombre de points pour juger la présence ou l'absence de problème. Le questionnaire de l'échelle est basé sur les symptômes et les traits de personnalité des personnes souffrant d'hypomanie ou qui ont connu cette condition dans le passé.

Combien de temps dure l'hypomanie?

L'épisode hypomanique lui-même dure généralement de quelques jours (au moins quatre) à environ deux semaines. Ensuite, soit la rémission se produit, soit elle est remplacée par un épisode dépressif qui dure plus longtemps que l'épisode hypomanique. Dans un cours cyclique, il est plus facile de remarquer un comportement anormal et de demander de l'aide. Par conséquent, cela peut être le cours typique de la maladie.

Cependant, parfois l'hypomanie fonctionne en continu pendant un certain nombre d'années, acquérant une forme chronique. Il est difficile de dire à quel point le cours persistant de la maladie est courant, car il est souvent attribué aux caractéristiques caractéristiques d'une personne en particulier et n'est pas recherchée.

Hypomanie chez les enfants

Il est encore plus difficile de reconnaître la manie légère chez les enfants que chez les adultes. La talkativité en général est caractéristique de l'enfance et des humeurs élevées sans raison apparente. Même la passion pour toute activité, les plans fantastiques et la persistance dans leur réalisation ne provoquent généralement pas de surprise. C'est peut-être pourquoi l'hypomanie chez les enfants n'est presque jamais diagnostiquée.

Au contraire, la nervosité inhabituelle de l'enfant, l'hyperactivité motrice et la diminution du besoin de repos peuvent être préoccupants. Si ces symptômes vont au-delà du comportement normal de l'enfant, par exemple, il a commencé à dormir beaucoup moins que d'habitude, mais a l'air énergique, ou auparavant, un bébé très bien élevé est devenu fanfaron et familier avec les adultes, les parents attentifs peuvent être surpris. Mais pas le fait qu'ils se présenteront à une consultation avec un psychiatre.

Formes

La symptomatologie de l'hypomanie peut être classée selon différents critères, par exemple, selon les domaines de l'activité mentale dans lesquels des perturbations se produisent. Des changements sont observés simultanément dans trois zones (triade maniaque) de la psyché:

• Affectif - un trouble de l'humeur (pas aussi intense que dans la vraie manie, sans désorganisation significative), y compris un état d'esprit pathologiquement élevé, l'optimisme, l'enthousiasme, un sentiment de bonne fortune et de confort mental, un état appelé hyperthymie;
• Les troubles de la personnalité ou l'autopsychique, se manifestant par des pensées et des idées changeant rapidement (souvent évidemment irréaliste), l'hyperproductivité, passant d'un projet à un autre sans amener le précédent à une conclusion logique;
• Somatopsychique - sentiment de confort corporel, possibilités physiques illimitées, récupération rapide (peu de sommeil, beaucoup de temps passé activement).

Les troubles n'affectent pas toujours toutes les zones uniformément, parfois la composante somatopsychiatrique prédomine, éclipsant les deux premiers. Cela complique le diagnostic.

Le syndrome hypomanique est également classé en fonction du type de trouble mental ou somatique sous-jacent diagnostiqué chez le patient. S'il est impossible de déterminer le type de trouble primaire, le diagnostic d'hypomanie idiopathique est posé.

L'hypomanie la plus courante ou la plus étudiée dans le trouble bipolaire (hypomanie bipolaire) - les polarités sont exprimées dans l'alternance cyclique du stade hypomanique et du stade dépressif, après quoi le comportement du patient revient presque à la normale. Dans les anciens classificateurs, ce trouble était appelé psychose maniaco-dépressive. Les symptômes faibles non particulièrement prononcés et faibles de manie sans hallucinations et délires sont observés dans le trouble bipolaire de type II.

Des épisodes hypomaniques peuvent également se produire dans la cyclothymique, les patients atteints de troubles schizo-affectifs et les personnes atteintes d'alcool, de drogue ou de dépendance aux médicaments. Ce dernier se produit souvent chez les patients atteints de troubles bipolaires ou schizo-affectifs qui se sont prescrits de médicaments psychotropes. Voulant se débarrasser des symptômes pénibles, une personne commence à prendre des médicaments à des doses accrues, dont la conséquence est l'hypomanie des antidépresseurs.

En présence d'une gamme complète de symptomatologie, le diagnostic n'est pas très difficile à poser. L'hypomanie claire vous permet d'aider le patient, le soulageant rapidement et efficacement des manifestations désagréables du trouble.

Dans le même temps, la forme productive de l'hypomanie présente des symptômes assez vivants et complets. Dans ce cas, le patient devient soudainement énergique et actif, pense rapidement et prend des décisions non standard. Il a une mémoire améliorée et une diminution presque imperceptible de la concentration. Avec l'hypomanie productive, l'activité professionnelle et l'adaptation dans l'environnement ne souffrent pas. La morbidité du processus peut être remarquée par de tels signes: auparavant cette personne n'avait pas une énergie aussi irrépressible, il est devenu plus libéré et sociable, sa communication avec des étrangers est caractérisée par la familiarité, en outre, tout cela se produit dans le contexte d'un trouble du sommeil et du réveil. Une telle hypomanie cachée en présence d'une symptomatologie prononcée est diagnostiquée avec des difficultés. Il reste souvent hors de la vue des médecins jusqu'à ce que la symptomatologie se développe en vraie manie.

L'hypomanie est caractérisée par la cyclicité. Selon la nature du processus distingue:

• Remettant - Il se caractérise par des exacerbations et des rémissions alternées, il fonctionne en vagues;
• Avec deux phases - quelques jours de symptômes euphoriques sont suivis d'une baisse de l'énergie et de la dépression, le patient revient à un état pratiquement normal, c'est-à-dire que la rémission se produit après deux épisodes d'exacerbation avec une polarité opposée;
• Continu (continu) - le nom indique déjà clairement qu'il n'y a pas de périodes de rémission entre les épisodes.

Les premier et deuxième types sont les plus courants dans le trouble bipolaire de type II.

Parfois, l'hyperthymie avec des composants auto- et somatopsychiques s'étend dans le temps pendant des mois et même des années. Dans le cas d'un tel cours, l'hypomanie chronique est enregistrée. Les syndromes prolongés se manifestent généralement sous une forme productive et sont perçus à la fois par la personne lui-même et par ceux qui l'entourent comme des caractéristiques du caractère. Dans de tels cas, l'aide est demandée lorsque la situation s'aggrave et il devient impossible d'ignorer la maladie mentale.

L'hypomanie diffère dans ses manifestations prédominantes:

• Simple - Lorsque le patient est d'humeur élevée, énergique, proactive, sociable, satisfait de lui-même, ce type est également appelé hypomanie joyeuse;
• Adventuriste - similaire à la précédente, mais le patient a clairement une propension aux activités risquées, des décisions risquées, des actions impulsives éruptions accélérées chargées de conséquences négatives;
• Hypomanie en colère - Une personne est constamment irritée, insatisfaite des autres et de ses actions, confiante dans son infaillibilité et sa justesse, se comporte grossièrement avec les autres, la critique est perçue comme une insulte personnelle et réagit en conséquence;
• Chicanery (querulant) - Le "fil rouge" est la lutte pour leurs droits prétendument violés sous la forme de rédaction de plaintes, déposant des poursuites, visitant diverses cas;
• Hypomanie dysphorique - misanthropie, intolérance, comportement agressif;
• Hypochondriaque - Le patient est obsédé par l'état de sa santé, inventant des maux, visitant constamment des médecins, examens, trouvant des symptômes somatiques inexistants.

Toutes les formes décrites ci-dessus, à l'exception des simples, et surtout des trois derniers peuvent être qualifiées d'hypomanie atypique, auxquelles peut être attribué des variantes avec la présence d'idées de supervalue, le sentiment de douleur, exprimé une hypersexualité et d'autres manifestations qui masquent la clinique du cours du trouble.

Il n'y a pas d'hypomanie légère. C'est déjà une version légère de Mania, même pour le soupçonner et le détecter, ce n'est pas du tout une tâche facile.

Complications et conséquences

L'hypomanie, en règle générale, ne mène pas à des conséquences aussi graves que la désadaptation sociale, la perte de travail, la famille, les compétences professionnelles. Une personne dans un état euphorique est presque impossible de gâcher son humeur, il est énergique, gai, sociable, efficace. Devient parfois très productif, offre des idées créatives. Il peut susciter l'intérêt des autres en lui-même et ses idées. Le syndrome hypomanique s'accompagne souvent d'une activité créative.

Alors la question se pose: quel est le danger de l'hypomanie? Vaut-il la peine de le traiter si tout va si bien?

Vous ne voulez pas l'ignorer. Cela peut être un symptôme d'un trouble mental, un précurseur de la vraie manie, et ce n'est pas si rose. L'épisode hypomanique, en règle générale, est remplacé par un dépressif. C'est plus long et plus réel.

De plus, pendant l'hypomanie, la critique de son comportement diminue et la condition peut s'aggraver d'épisode à l'autre. L'agressivité et l'irritabilité apparaissent, la capacité de se concentrer diminue, les relations avec les autres et les collègues commencent à se détériorer, les intérêts passent d'une idée à une autre sans en amener aucune conclusion logique.

Les individus mentalement instables soumis à l'hypomanie sont sujets à la consommation d'alcool et de drogues psychotropes. Une activité sexuelle accrue dans le contexte du rejet des critiques de l'extérieur et une augmentation de l'estime de soi peuvent également entraîner des problèmes.

Diagnostics hypomanie

L'identification de l'hypomanie peut être difficile, [ 4] et, par conséquent, BSD est souvent mal diagnostiqué comme trouble dépressif majeur unipolaire, [ 5] Trouble de la personnalité limite [ 6] ou d'autres troubles. Les conséquences de ce diagnostic erroné comprennent un traitement inadéquat et une aggravation du trouble, une utilisation inappropriée de médicaments antidépresseurs et un risque accru de suicide. [ 7]

Si l'hypomanie est suspectée, un psychiatre doit être consulté. C'est le principal spécialiste qui posent le diagnostic. Si nécessaire, les consultations avec un neurologue, un narcologue, un endocrinologue et des médecins d'autres spécialités peuvent être prescrits si des pathologies somatiques sont suspectées.

Le psychiatre recueille les antécédents médicaux de la patiente en l'interviewant ainsi que des personnes proches de lui sur les habitudes, le style de vie et le rythme de la vie, la présence de traumatismes mentaux, les maladies et les dépendances nocives.

Souvent déjà lors de l'entretien, le médecin fait attention à l'état agité du patient, la parole accélérée, la gaieté inappropriée (irritabilité), le saut d'un sujet à un autre, le vantardise, etc. Le patient est proposé de passer un test pour l'hypomanie. Les réponses sont évaluées sur une échelle ponctuelle. Selon le nombre de points notés, le niveau d'accentuation hyperthymique, l'impulsivité, l'estime de soi réaliste, la présence d'agressivité est évaluée.

Le questionnaire de l'hypomanie est conçu pour identifier les traits de caractère du patient, les manifestations psychopathologiques probablement et les accentuations de la personnalité. Si une personne marque élevée (chaque échelle a sa propre gradation), l'hypomanie est susceptible d'être présente. Bien que certaines personnes sans troubles mentaux puissent avoir des scores élevés. Les scores en dessous de la normale peuvent indiquer la dépression.

Le diagnostic n'est généralement pas posé lors de la première réunion et sur la base du premier test. Des techniques spéciales sont utilisées pour évaluer la pensée, la mémoire et la capacité du patient à se concentrer. L'ambiance et le comportement du patient, selon des gens proches de lui, sont atypiques, et cela est perceptible pour les autres.

Le diagnostic instrumental du cerveau (CT, IRM, EEG) permet d'établir ou de nier la présence de dommages organiques aux structures cérébrales.

Diagnostic différentiel

En psychiatrie, la différenciation est problématique car elle est basée sur les observations du psychiatre plutôt que sur des marqueurs biologiques spécifiques.

La principale différence entre l'hypomanie et juste une bonne humeur est que l'état d'une personne pendant le syndrome n'est pas typique pour lui et qu'il est perceptible pour les autres. La durée de l'hyperthymie ou de l'humeur irritable est d'au moins quatre jours, la personne est trop énergique pour lui-même et n'a pratiquement pas besoin de repos. Les changements d'humeur ont des conséquences comportementales.

La manie et l'hypomanie ont des différences, bien que ses bords soient assez minces, l'essentiel est la hauteur et la force de la manifestation des symptômes. L'hypomanie est une forme légère et subclinique de manie. Il n'y a aucun signe évident de psychose - les délires et les hallucinations, une personne est orientée dans la société, suffisamment organisée, disponible pour la communication. Le comportement hypomanique peut être déroutant pour les autres, mais cela ne conduit généralement pas à des conséquences dévastatrices pour la vie du patient, l'activité professionnelle et la communication avec les gens.

La manie se caractérise par des manifestations extrêmes de l'agitation, la présence de symptômes psychotiques (délires, hallucinations, pensées paranoïaques), désorientation et désorganisation, nécessitant presque toujours une hospitalisation. C'est une condition mortelle pour le patient et ceux qui l'entourent.

L'hypomanie et la dépression sont deux pôles affectifs opposés. L'hypomanie est une augmentation de la force physique, mentale et intellectuelle, tandis que la dépression est une baisse complète.

Traitement hypomanie

Il n'y a pas de consensus sur la question de savoir si l'hypomanie causée par des causes externes doit être traitée du tout. En fait, le traitement est ensuite réduit à l'élimination de ces causes. Par exemple, l'hypomanie induite par la drogue passe après avoir changé le régime de médicament; causée par un déséquilibre hormonal - après son élimination; En cas de carence en lithium, des compléments alimentaires et alimentaires sont prescrits.

Il est beaucoup plus difficile avec le syndrome hypomanique résultant du trouble de la personnalité bipolaire ou schizo-affectif. Dans ce cas, des médicaments à long terme et parfois à vie sont nécessaires, qui est réalisé selon le schéma suivant: Contrôle des symptômes → Thérapie de soutien → Prévention des rechutes:

• Les sels de lithium sont prescrits pour la forme simple d'hypomanie; anxiolytique, généralement benzodiazépines, dans la prévalence des explosions de colère, d'agression, d'irritabilité; Valproate - pour contrôler les attaques d'agitation;

• Si les stabilisateurs de l'humeur classiques (normotimiques) sont inefficaces ou ne peuvent pas être utilisés, une thérapie avec des anticonvulsivants est utilisée;
• Si après trois à quatre semaines d'utilisation des médicaments ci-dessus, aucun effet ne se produit, les neuroleptiques avec un effet prédominant sédatif sont utilisés.

Dans les cas complexes, combinez l'utilisation d'antipsychotiques avec des immunomodulateurs, des antagonistes du calcium.

Le traitement antisizure prophylactique (stabilisation de l'humeur) est effectué avec un seul normotimique. Si une mono-médicament n'est pas suffisamment efficace, une combinaison de deux médicaments de cette série peut être prescrite. L'administration est généralement à long terme, au moins cinq ans, et parfois permanente.

Parallèlement au traitement médicamenteux, les patients se voient prescrire un traitement psychothérapeutique. Les séances régulières contribuent à la compréhension du patient de son état, normalisent la routine quotidienne, améliorent la qualité de vie du patient. Le patient assiste à des séances individuelles, ainsi que des séances de groupe. Le travail éducatif est effectué avec des personnes proches.

La prévention

Des recommandations pour des mesures préventives pour empêcher le développement du syndrome, dont l'étiopathogenèse est inconnue, n'ont pas été développées. Pour réduire le risque d'hypomanie, il est nécessaire de suivre les recommandations générales - pour mener un mode de vie sain, ne pas commencer les maladies chroniques existantes.

Prévoir

Dans les causes exogènes, le pronostic est favorable. Si le syndrome hypomanique fait partie de la clinique de trouble affect, il est possible de maintenir le stade de rémission aussi longtemps que possible si le patient remplit des recommandations médicales, adhère au schéma et au diagnostic en temps opportun.