Héroïne: dépendance à l'héroïne, symptômes, surdose et traitement

Les opioïdes sont principalement utilisés pour le traitement des syndromes douloureux. Certains des mécanismes du cerveau qui régulent la perception de la douleur, peut aussi provoquer un état d'euphorie ou la complaisance. À cet égard, les opioïdes sont utilisés, et en dehors de la médecine - pour l'état d'euphorie, ou « élevé ». La capacité d'induire l'euphorie se risque d'abus et donc de nombreuses tentatives pour séparer le mécanisme du mécanisme d'analgésie d'euphorie. Cependant, jusqu'à présent pas réussi à créer un opioïde, qui produirait une analgésie sans euphorie. Néanmoins, la recherche d'un tel médicament nous a permis de mieux comprendre les mécanismes physiologiques de la douleur. Les préparatifs faits à l'image et la ressemblance de peptides opioïdes endogènes, ont une action spécifique, mais au moment où ils ne sont pas disponibles pour la pratique clinique. Les médicaments qui n'agissent pas sur les récepteurs opioïdes, par exemple, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, l'ibuprofène et d'autres.) Jouent un rôle important dans le traitement de certains modes de réalisation de la douleur, en particulier la douleur chronique. Néanmoins, les opioïdes restent le traitement le plus efficace contre la douleur intense.

Particulièrement souvent, les opioïdes sont utilisés pour traiter la douleur aiguë. Certains patients éprouvent du plaisir non seulement en rapport avec le soulagement de la douleur, mais aussi en raison de son effet relaxant, anxiolytique et euphorisant. Ceci est particulièrement vrai dans les situations avec un niveau élevé d'anxiété, par exemple, avec une douleur thoracique intense chez les patients ayant un infarctus du myocarde. Les volontaires sains qui n'ont pas ressenti de douleur, lorsque des opioïdes sont administrés, signalent également des sensations désagréables associées aux effets secondaires du médicament: nausées, vomissements ou sédation. Les patients souffrant du syndrome de la douleur développent rarement un abus ou une dépendance aux opioïdes. Bien sûr, avec l'introduction continue d'opioïdes, la tolérance se développe inévitablement, et si le médicament est soudainement arrêté, le sevrage se développera. Cela signifie avoir une «dépendance physique», mais pas une dépendance (c'est-à-dire une «dépendance» selon les définitions psychiatriques officielles).

Ne pas s'abstenir d'utiliser des opioïdes chez les patients atteints de cancer par crainte de développer une dépendance à leur égard. Si le patient suit un traitement à long terme avec des opioïdes, il est préférable d'utiliser des médicaments à effet lent, mais à action prolongée, administrés en interne. Dans ce cas, la probabilité de développer une euphorie au début de la dose ou des symptômes de sevrage diminue avec l'arrêt soudain du médicament. De ce point de vue, le médicament de choix pour la douleur chronique sévère est la méthadone. Vous pouvez également utiliser une préparation de morphine pour l'administration orale avec une libération prolongée (MS-Kontin). Les opioïdes avec une action rapide mais brève (par exemple, l'hydromorphone ou l'oxycodone) sont indiqués principalement pour le traitement à court terme de la douleur aiguë (par exemple, dans la période postopératoire). Avec le développement de la tolérance et de la dépendance physique chez les patients, des symptômes de sevrage peuvent apparaître entre les injections avec une diminution du seuil de la douleur pour cette période. Ainsi, s'il est nécessaire de prendre continuellement une préférence chez la plupart des patients, il faut administrer des médicaments ayant un effet à long terme.

Le risque d'abus ou de dépendance aux opioïdes est particulièrement élevé chez les patients qui se plaignent de douleurs, sans cause physique claire, ou qui sont associés à une maladie chronique et potentiellement mortelle. Des exemples sont des céphalées chroniques, des douleurs dorsales, des douleurs abdominales ou des douleurs dans les neuropathies périphériques. Dans ces cas, les opioïdes ne peuvent être utilisés que pour le traitement à court terme d'une douleur intense, mais une thérapie à long terme n'est pas recommandée. Dans les cas relativement rares où la transformation de l'utilisation légale des opioïdes dans l'abus d'un tel mouvement indique souvent que le patient plus tôt que ce qui est habituellement retourné à mon médecin pour rédiger une ordonnance, ou demander une « aide d'urgence » contrôlée à un autre hôpital plaintes de douleur aiguë et une demande d'injection d'un opioïde.

Des opioïdes, l'héroïne est l'objet d'abus le plus souvent. Aux États-Unis, l'héroïne n'est pas utilisée en pratique clinique. Certains affirment que l'héroïne a des propriétés analgésiques uniques et peut être utilisée pour traiter la douleur intense, mais cette disposition n'a jamais été prouvée dans des essais en double aveugle qui comparent l'efficacité de l'héroïne avec d'autres opioïdes administrés par voie parentérale. Néanmoins, l'héroïne est largement répandue par les canaux illégaux, et son prix pour un milligramme a chuté de manière significative dans les années 1990. Pendant de nombreuses années, l'héroïne illégalement distribuée a eu une faible activité: une dose de 100 mg contenait 0 à 8 mg (en moyenne 4 mg) de substance active, le reste étant constitué d'additifs inertes ou toxiques. Au milieu des années 1990, le taux de purification de l'héroïne distribuée dans les grandes villes a augmenté à 45% et dans certains échantillons à 85%. Par conséquent, la dose moyenne à injecter avec une personne qui a utilisé l'héroïne, est devenu plus élevé, ce qui conduit à un développement accru de dépendance physique et le syndrome de sevrage plus lourd à la fin de son utilisation régulière. Si l'héroïne n'exigeait auparavant qu'une administration intraveineuse, les préparations ayant un degré de purification plus élevé pourraient être fumées. Ceci a conduit au fait que l'héroïne a commencé à être utilisée par des personnes qui s'étaient auparavant abstenues de l'utiliser à cause du danger de l'injection intraveineuse.

Bien qu'il n'y ait aucun moyen de calculer avec précision le nombre de personnes ayant une dépendance à l'héroïne aux États-Unis, mais si vous prenez en compte les données sur le nombre de décès par surdoses, le nombre de personnes qui cherchent un traitement ou placé en détention pour l'héroïne, le nombre total de personnes dépendantes de l'héroïne peut être estimée à 750 000-1 000 000 personnes. On ne sait pas exactement combien de personnes ont consommé de l'héroïne pendant une courte période, mais n'en ont pas abusé régulièrement. Une enquête auprès des familles a montré que 1,5% des adultes américains prenaient de l'héroïne à un moment donné de leur vie, 23% des cas répondant aux critères de dépendance.

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Dépendance à l'héroïne

Après solution d'héroïne par voie intraveineuse se produit des sensations de pluralité, par exemple, sensation de chaleur apte à l'écoulement, l'euphorie plaisir extraordinaire ( « pointe » ou « arrivée ») qui est comparé à l'orgasme sexuel. Il existe certaines différences entre les opioïdes quant à la nature de leur effet aigu: la morphine provoque un effet de libération de l'histamine plus prononcé et la mépéridine est un stimulus plus puissant.

Néanmoins, même les toxicomanes expérimentés n'étaient pas capables de distinguer l'effet de l'héroïne de l'hydromorphone dans les études en double aveugle. De plus, il n'existe aucune preuve scientifique que l'héroïne est plus efficace que l'hydromorphone pour soulager la douleur intense, bien que certains médecins dans les pays où l'héroïne est encore utilisée comme analgésique sont convaincus de sa supériorité. La popularité de l'héroïne aux États-Unis est due à sa disponibilité sur le marché illégal et à la rapidité d'action.

Après l'administration intraveineuse d'héroïne, la réaction se produit dans 1 minute. L'héroïne est facilement soluble dans les lipides et pénètre donc rapidement dans la barrière hémato-encéphalique, après quoi elle est désacétylée avec la formation de métabolites actifs de la 6-mono-acétylmorphine et de la morphine. Après une intense euphorie, qui dure de 45 secondes à plusieurs minutes, il s'ensuit une période de sédation et de pacification («vol stationnaire») d'une durée d'environ une heure. Selon la dose, l'héroïne agit de 3 à 5 heures. Les personnes souffrant d'une telle dépendance à l'héroïne peuvent l'injecter 2 à 4 fois par jour, équilibrant ainsi l'euphorie et les sensations désagréables associées à un syndrome de sevrage précoce. Cela provoque de nombreux troubles, au moins dans la partie contrôlée par les opioïdes endogènes.

Par exemple, l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique ou hypothalamo-hypophyso-surrénalien chez les personnes ayant une dépendance à l'héroïne fonctionne avec des anomalies. Les femmes qui ont une dépendance à l'héroïne sont caractérisées par des menstruations irrégulières et les hommes ont des problèmes sexuels différents. Après l'injection de la libido d'héroïne diminue, et pendant les périodes d'abstinence, des éjaculations prématurées et même des éjaculations spontanées sont souvent observées. L'état affectif souffre aussi. Les personnes qui ont une dépendance à l'héroïne sont relativement conformes et respectueuses, mais deviennent irritables et agressives pendant les périodes de sevrage.

Selon les rapports des patients, la tolérance est rapidement formée à l'effet euphorisant des opioïdes. La tolérance se développe et leur capacité à déprimer la respiration, provoquer des effets analgésiques et sédatifs, des nausées. Les personnes consommant de l'héroïne augmentent généralement leur dose quotidienne, en fonction de la disponibilité du médicament et des possibilités d'acquisition. Si le médicament est disponible, la dose est parfois augmentée 100 fois. Même avec une tolérance élevée, il existe un risque de surdosage si la dose dépasse le seuil de tolérance. Un surdosage est susceptible de se produire lorsque l'effet de la dose acquise est plus fort de façon inattendue, ou si l'héroïne est mélangée avec un opioïde plus fort, par exemple le fentanyl.

Comment se manifeste la dépendance à l'héroïne?

La dépendance à l'héroïne ou d'autres opioïdes à action brève entraîne des changements de comportement et devient généralement incompatible avec une vie productive à part entière. Il existe un certain risque d'abus et de dépendance vis-à-vis des opioïdes chez les médecins et les autres agents de santé qui ont un accès quotidien à ces médicaments. Les médecins partent souvent du principe qu'ils peuvent trouver leur dose, ce qui leur permet d'améliorer leur condition. Par exemple, les médecins souffrant de maux de dos peuvent prescrire eux-mêmes des injections d'hydromorphone afin de maintenir leur niveau d'activité antérieur et d'aider les patients. Au fil du temps, cependant, le contrôle de l'utilisation de l'opioïde est perdu, et des changements de comportement qui peuvent devenir visibles pour les parents et les collègues apparaissent. L'utilisation continue d'opioïdes est lourde de changements dans le comportement et le risque de surdosage, particulièrement quand le médicament plus fort est accidentellement introduit, mais habituellement ne conduit pas à des dommages toxiques aux organes et aux systèmes internes.

Les opioïdes sont souvent utilisés en association avec d'autres médicaments. Souvent utilisé une combinaison d'héroïne et de cocaïne ("speedball" - littéralement: "balle rapide").

Les fans de cette combinaison affirment qu'il apporte une euphorie plus intense que chacun des médicaments individuellement. L'héroïne est parfois utilisée par les toxicomanes pour "traiter" l'excitation et l'irritabilité, qui surviennent souvent après l'action de la cocaïne. Les effets pharmacologiques des opioïdes et des psychostimulants se touchent souvent. La cocaïne augmente le niveau de la dynorphine chez le rat, la buprénorphine comme étant un agoniste partiel de l'antagoniste du récepteur mu-opioïde et les récepteurs opioïdes kappa atténue les animaux spontanés utilisent la cocaïne. En outre, la cocaïne réduit les manifestations du syndrome de sevrage aux opioïdes chez le rat. La signification clinique de cette interaction entre les opioïdes et la cocaïne ou d'autres psychostimulants reste mal comprise.

Bien que les opioïdes ne soient pas toxiques en eux-mêmes, le taux de mortalité parmi les personnes qui ont une dépendance à l'héroïne est assez élevé. Ces premiers décès sont souvent associés à une surdose accidentelle à des activités criminelles, le danger de collision avec la substance des distributeurs. Un grand nombre d'infections graves sont associées à l'utilisation de médicaments non stériles et de fournitures communes pour injections. Les personnes qui abusent de l'héroïne, les infections bactériennes communes, y compris la peau provoquant des abcès, infections pulmonaires et endocardite, et les infections virales, en particulier le VIH et l'hépatite C. L'administration intraveineuse de substances psychotropes a été un facteur important dans la propagation du VIH et de l'hépatite C, ce qui peut être la cause de complications graves et de la mort prématurée.

Surdosage d'héroïne et son traitement

Une surdose d'héroïne se manifeste par une somnolence ou un coma accompagné d'une grave dépression respiratoire. Il est souvent observé chez les nouveau-nés nés de mères qui ont reçu une injection d'analgésiques opioïdes pendant le travail. La même tendance est observée chez les personnes qui ont une dépendance à l'héroïne qui ont injecté un médicament avec un degré de purification plus élevé que d'habitude ou une dose d'un opioïde plus fort que l'héroïne. C'est parfois le cas lorsque les personnes qui distribuent des substances psychoactives émettent du fentanyl pour l'héroïne.

Heureusement, il existe un antidote efficace contre les surdoses d'héroïne. La naloxone a une forte affinité pour les récepteurs mu-opioïdes, le site d'action de la morphine et d'autres agonistes opioïdes puissants. Naloxone déplace les opioïdes du récepteur et surmonte ainsi les symptômes de surdosage. Avec l'administration intraveineuse, l'effet se produit moins de 1 minute, mais des injections supplémentaires peuvent être exigées si une très grande dose d'opioïde est administrée. Il est important de se rappeler que la naloxone a une action très courte. Si l'overdose est provoquée par un opioïde à action prolongée, le patient se réveillera sous l'action de naloxone, mais après 45 minutes les symptômes d'une overdose d'héroïne se produiront encore.

Traitement de la dépendance à l'héroïne

Comme pour les autres formes de dépendance, la première étape du traitement vise à éliminer la dépendance physique et consiste en une désintoxication. Le sevrage à l'héroïne est subjectivement extrêmement désagréable, mais menace rarement la vie. Il se développe 6-12 heures après la dernière injection d'un opioïde à action brève ou 72-84 heures après l'administration d'un opioïde à action prolongée. Les personnes qui ont une dépendance à l'héroïne passent souvent par la phase initiale du sevrage de l'héroïne lorsqu'il est impossible d'obtenir la dose suivante. Dans certains groupes de soutien aux toxicomanes, il n'est pas habituel d'alléger le syndrome de sevrage - de sorte que le toxicomane survit dans le contexte du soutien de groupe. La durée et l'intensité du syndrome sont déterminées par la pharmacocinétique du médicament utilisé. Le sevrage à l'héroïne est intensif, à court terme et dure de 5 à 10 jours. Le syndrome de sevrage à la méthadone se développe plus lentement et dure plus longtemps. La deuxième phase du syndrome de sevrage - le soi-disant syndrome de sevrage prolongé - est probablement plus prolongée avec l'utilisation de la méthadone.

Comment supprimer le sevrage de l'héroïne?

La désintoxication doit être effectuée si à l'avenir il est prévu que le patient abandonne complètement le médicament avec sa participation à l'un des programmes de réadaptation psychologique pour les personnes qui refusent de la drogue (dans des groupes d'entraide ou en traitement ambulatoire). En l'absence d'un programme efficace pour la prévention des récidives, dans la plupart des cas, une rechute se produit après la procédure de détoxification. La détoxification doit également être effectuée si un antagoniste à action prolongée des récepteurs opioïdes naltrexone est prévu pour le patient. Mais si le patient est montré supportant la thérapie d'opioïde, et il préfère cette méthode particulière de traitement, la désintoxication n'est pas effectuée. Dans ce cas, le patient peut immédiatement être transféré de l'héroïne à la méthadone ou au L-alpha-acétylmétadol (L-AAM).

La méthode la plus couramment utilisée pour déterminer le syndrome de sevrage aux opioïdes est basée sur le phénomène de tolérance croisée et consiste à passer à un opioïde légal suivi d'une réduction graduelle de la dose. Les principes de désintoxication pour les opioïdes sont les mêmes que pour les autres substances psychoactives qui provoquent une dépendance physique. Il est recommandé de remplacer l'opioïde à action brève, comme l'héroïne, par un médicament à action prolongée, par exemple la méthadone. La dose initiale de méthadone est habituellement de 20 mg. Ceci est une dose d'essai, qui permet de prédire la dose nécessaire pour le soulagement du sevrage de l'héroïne. La dose totale au premier jour du traitement peut être déterminée en tenant compte de la réponse à cette dose initiale de méthadone. Si 20 mg de méthadone n'ont pas provoqué d'effet cliniquement apparent, la dose peut être augmentée. Habituellement, un affaiblissement suffisant des symptômes de sevrage assure l'absorption de 20 mg de méthadone 2 fois par jour avec une réduction de 20% de la dose au jour de la désintoxication ultérieure. Si la dose d'héroïne était plus élevée, la dose initiale de méthadone devrait également être plus élevée.

Une deuxième approche de désintoxication basée sur l'utilisation de la clonidine, qui est habituellement utilisé comme agent hypotenseur. Clonidine - agoniste alpha2-adrénergique présynaptique qui active autorécepteurs dans le locus coeruleus, inhibant ainsi l'activité des systèmes adrénergiques dans le cerveau et dans la périphérie. La plupart des symptômes du système nerveux autonome syndrome de sevrage aux opiacés (par exemple, des nausées, des vomissements, des spasmes musculaires douloureux, transpiration, tachycardie, hypertension) sont causés par la perte de l'effet inhibiteur des opioïdes, y compris sur le système adrénergique. Ainsi, la clonidine, bien que ce soit un médicament non opioïde, peut soulager bon nombre des symptômes du sevrage à l'héroïne. Mais comme la clonidine ne faiblit pas la douleur diffuse ou les envies de caractéristique des opioïdes du syndrome de sevrage, dans le traitement des symptômes de sevrage avec ce médicament, les patients continuent souvent à ressentir un certain inconfort. L'inconvénient de cette approche réside dans le fait que la dose de clonidine, un des symptômes de sevrage écrasantes, provoquent souvent aussi hypotension et vertiges.

Le troisième régime de traitement du syndrome de sevrage aux opiacés est d'importance théorique, mais n'est pas appliqué dans la pratique. Il est basé sur l'activation d'un système opioïde endogène sans l'utilisation de médicaments. Cette technique implique l'utilisation de l'acupuncture et diverses méthodes d'activation du SNC par stimulation électrique percutanée. L'expérience a montré que l'électrostimulation peut bloquer les symptômes de sevrage chez le rat et augmenter l'activité du système opioïde endogène.

Bien que la stimulation du système opioïde endogène semble être la façon la plus naturelle de traiter les symptômes du sevrage aux opioïdes, l'efficacité de cette technique est difficile à confirmer dans les essais contrôlés. Le problème fondamental est que les patients présentant un syndrome de sevrage aux opioïdes ont une suggestibilité accrue, et il est donc difficile d'exclure un effet placebo causé par le placement dans une chambre mystérieuse ou en injectant une aiguille sous la peau.

Traitement à long terme de la dépendance à l'héroïne

Si les patients sont simplement sortis de l'hôpital après le soulagement du syndrome de sevrage, alors la probabilité de renouvellement de l'usage compulsif des opioïdes est élevée. La dépendance est une maladie chronique nécessitant un traitement à long terme. Divers facteurs prédéterminent le développement de la rechute. L'un de ces facteurs est que le syndrome de sevrage ne régresse pas après 5-7 jours. Ses manifestations bénignes sont souvent appelées «syndrome d'abstinence dépressive» et peuvent persister jusqu'à 6 mois. Ces changements persistants ont tendance à osciller lorsque le nouveau point de référence est établi, bien que le mécanisme de ce processus ne soit pas établi. Après la procédure de désintoxication, le traitement ambulatoire avec l'arrêt complet du médicament conduit rarement au succès. Même après une procédure intensive de désintoxication et un traitement prolongé dans des groupes de soins spéciaux, la fréquence des rechutes est très élevée.

Le traitement le plus efficace pour la dépendance à l'héroïne est de stabiliser la condition avec de la méthadone. Si un patient qui a complètement abandonné le médicament a une rechute, il peut être immédiatement transféré à la méthadone sans désintoxication. La dose de méthadone doit être suffisante pour éviter les symptômes de sevrage pendant au moins 24 heures, L Aam - .. Un autre médicament à la FDA permis le traitement d'entretien et de blocage des symptômes de sevrage pendant 72 heures Ainsi, les patients stables L-2- AAM Banque peut attribuer 3 fois par semaine, ce qui élimine le besoin de surveillance clinique quotidienne, ce qui peut interférer avec la procédure de réadaptation. En ce qui concerne les données sur la possibilité de prolonger l'intervalle QT dans le contexte du traitement par L-AAM, l'utilisation de ce médicament dans certains pays européens est actuellement suspendue.

Thérapie de soutien avec un agoniste des récepteurs opioïdes

Les patients prenant de la méthadone ou de la L-AAM ne connaissent pas de «hauts et de bas», comme lorsqu'ils prennent de l'héroïne. La soif du médicament diminue et peut disparaître. Les rythmes neuroendocriniens sont progressivement restaurés. En raison de la tolérance croisée (entre la méthadone et l'héroïne), les patients qui s'injectent de l'héroïne dans le contexte du traitement signalent une diminution de l'effet de sa dose habituelle. Cette tolérance croisée est un effet dose-dépendant. Par conséquent, plus la dose d'entretien de la méthadone est élevée, plus il est efficace d'empêcher l'utilisation d'opioïdes illégaux, comme en témoignent les résultats des tests d'urine. Au fil du temps, les patients développent une tolérance à l'effet sédatif de la méthadone, de sorte qu'ils peuvent fréquenter les établissements d'enseignement ou faire face à leur travail. En outre, les opioïdes provoquent également un effet stimulant léger mais constant, qui devient perceptible après l'apparition de la tolérance à l'action sédative, mais la dose de fond de taux de réaction stable à la méthadone et l'activité augmentent. Des études récentes ont montré que la méthadone est non seulement un agoniste sélectif du récepteur mu-opioïdes, mais aussi antagoniste modéré du récepteur NMDA, ce qui peut expliquer, au moins en partie, l'absence de développement de la tolérance aux effets de la méthadone, qui est maintenue au fil des ans.

Traitement avec des antagonistes des récepteurs opioïdes

Une autre option thérapeutique est l'utilisation d'antagonistes des récepteurs opioïdes. La naltrexone, comme la naloxone, est un antagoniste des récepteurs opioïdes, mais a une action plus longue. Il a une forte affinité pour les récepteurs mu-opioïdes et bloque ainsi complètement l'action de l'héroïne et d'autres agonistes du récepteur mu. Cependant, la naltrexone n'a presque pas les propriétés d'un agoniste, elle ne réduit pas les envies de narcotique et ne facilite pas les manifestations du syndrome de sevrage abstinent. Pour ces raisons, le traitement par la naltrexone, en règle générale, n'attire pas les toxicomanes. Cependant, ce médicament peut être utilisé après la désintoxication chez les patients ayant une forte motivation pour l'abstinence d'opiodides. Cette méthode est particulièrement indiquée chez les médecins, les infirmières et les pharmaciens qui ont accès à des médicaments opioïdes. Bien que la naltrexone ait été initialement destinée au traitement de la dépendance aux opioïdes, elle est maintenant largement utilisée dans le monde entier pour le traitement de l'alcoolisme.

Nouvelles méthodes de traitement de la dépendance à l'héroïne

Actuellement, de nouveaux médicaments potentiellement efficaces dans diverses formes de dépendance présentent un grand intérêt. Un de ces médicaments est la buprénorphine, un agoniste partiel des récepteurs mu-opioïdes. Elle se caractérise par une apparition lente et longue durée d'action, les cas faciles de syndrome de sevrage, faible risque de surdosage. En même temps, par sa capacité à bloquer l'action de l'héroïne, elle est comparable à la naltrexone. La buprénorphine est utilisée à la fois en monothérapie et en association avec la naloxone. Dans la thérapie de combinaison, le rapport de la dose des deux médicaments doit être telle que la naloxone ne bloque pas de manière significative la capacité de buprénorphine à stimuler mu récepteurs opioïdes lorsque les deux médicaments sont pris, conformément à l'objectif, sublinguale, mais si quelqu'un essaie d'entrer dans cette combinaison par voie intraveineuse pour obtenir euphorie, puis naloxone, qui a une activité plus élevée lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, permettrait de bloquer cette possibilité. Il est possible qu'en raison de la sécurité et de la faible probabilité d'abus en combinaison avec la propagation naloxone, buprénorphine sera réglementé moins stricte que la propagation d'autres opioïdes. Avec ce traitement de la dépendance aux opiacés peut être traitée comme toute autre maladie, en particulier, le patient recevra un choix - à traiter sous la supervision des médecins en pratique privée ou dans un plus grand, mais moins de confort cliniques « à la méthadone ».