Hépatite chronique G

L'hépatite G chronique est rare en tant que mono-infection. Dans une étude menée en Europe, aux États-Unis et au Japon auprès de patients atteints d'hépatite chronique « ni A, ni B, ni D », le taux de détection du virus de l'hépatite G variait de 3 à 15 %, ce qui est significativement supérieur au taux de détection du VHG chez les donneurs de sang, mais similaire à celui des groupes témoins (atteints de maladies hépatiques non virales). Ce constat statistique suggère une implication possible, mais non absolue, du virus de l'hépatite G dans la formation de l'hépatite chronique.

Dans la littérature mondiale, dans la plupart des cas, une combinaison d’hépatite chronique G avec des hépatites chroniques généralisées C et B est rapportée.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathomorphologie

Français L'examen pathomorphologique a été principalement réalisé sur des échantillons de tissu hépatique obtenus par biopsie de patients HGV-positifs atteints d'hépatite C chronique et de patients HGV-positifs ayant subi une transplantation hépatique. Les données de MP Rralet et al. (1997), qui ont examiné 17 biopsies de patients infectés par GBV-C (HGV) et VHC, sont d'un grand intérêt. Une cirrhose a été détectée chez 4 (24 %); une hépatite d'activité faible, modérée et élevée - chez 3 (18 %), 11 (64 %) et 3 (18 %), respectivement; une nécrose périportale étagée était exprimée dans la même mesure - chez 4 (24 %), 10 (58 %) et 3 (18 %). Une nécrose intralobulaire des hépatocytes a été détectée dans 35 % des biopsies, des hépatocytes à ballonnet - chez 18, et des hépatocytes multinucléés - chez 6 %. Français L'infiltration inflammatoire portale était mineure, modérée ou sévère dans 4 (24 %), 12 (70 %) et 1 (5 %) biopsies, respectivement, et était uniformément distribuée dans les espaces portales; des agrégats lymphoïdes ou des follicules ont été détectés chez 64 %, une sgéatose chez 82, une cholangite lymphocytaire chez 12 et une prolifération cholangiolytique chez 59 % des patients. Une accumulation d'hémosidérine dans les hépatocytes (généralement mineure) et/ou les cellules sinusoïdales a été détectée chez 35 % des patients. Néanmoins, les modifications pathologiques du tissu hépatique dans l'infection par le VHC isolée et l'infection combinée VHC/VHG étaient presque identiques, ce qui jette un doute sur le rôle du VHG dans la formation de la pathologie hépatique tissulaire présentée ci-dessus. F. Negro et al. (1997) ont effectué une biopsie hépatique chez 18 patients positifs au VHG qui avaient subi une transplantation hépatique dans le passé. Français Chez 9 d'entre eux, les changements histologiques étaient associés à un rejet de greffe (2), une cholangite aiguë (1), une hépatite C (1) et B (1), une stéatose (2). Chez 9 autres patients, les changements histologiques probablement associés à l'infection par le VHG comprenaient le développement d'une inflammation lobulaire (4) ou portale (1), une vacuolisation de l'épithélium biliaire (4) et une infiltration lymphocytaire prononcée des voies portales. G. Cathomas et al. (1997), observant des groupes de patients atteints d'une infection par le VHG, d'une hépatite C chronique et d'une hépatite C chronique isolée, ont trouvé dans l'infection VHC/VHG dans le tissu hépatique des manifestations d'hépatite chronique d'activité minimale ou modérée dans 61,6 et 23,1 % des cas, respectivement, ainsi que des signes de fibrose progressive dans 15,4 % des cas, et les différences dans les changements histologiques dans le VHC/VHG et le VHC seul étaient insignifiantes.

Selon les auteurs nationaux, les patients atteints d'hépatite G chronique présentaient des modifications inflammatoires hépatiques modérées ou minimes, sous forme d'hépatite portale et lobulaire. L'indice d'activité histologique (IAH) variait de 2 à 5 points.

Symptômes de l'hépatite G chronique

Il existe peu de descriptions du tableau clinique de l'hépatite G chronique chez l'adulte et l'enfant. On rapporte que les hommes sont majoritaires parmi les patients atteints d'hépatite G chronique. La majorité (environ 70 %) présentaient des facteurs de risque d'infection par les virus de l'hépatite: interventions chirurgicales, transfusions sanguines, usage de drogues par voie intraveineuse, dons, etc.

Les patients adultes atteints d'une monoinfection à CHG présentent un syndrome asthénique, se manifestant par une faiblesse, une fatigue rapide et une irritabilité. Ils se plaignent également de douleurs dans l'hypochondre droit et d'une sensation de lourdeur dans cette zone; des symptômes dyspeptiques sont observés (nausées, perte d'appétit, troubles des selles).

Une hypertrophie du foie n'est pas observée chez tous les patients atteints d'hépatite G chronique; une hypertrophie de la rate est rare. Un jaunissement de la sclérotique est détecté chez 30 à 40 % des patients.

Des signes hépatiques sont observés dans 10 à 13 % des cas.

Plus de la moitié des patients atteints de CHG développent des modifications biochimiques. Une hyperfermentémie a été observée, généralement minime ou modérée (les taux d'ALAT et d'ASAT étaient 2 à 5 fois supérieurs à la normale). Dans des cas isolés, une variante cholestatique de la maladie s'est développée.

En cas d'infection mixte par HCG avec CHC et/ou CHB, tous les cliniciens notent un effet insignifiant du virus de l'hépatite G sur l'état fonctionnel du foie, qui s'exprime par l'absence d'« enrichissement » des manifestations cliniques et une augmentation du syndrome cytolytique, en comparaison avec les indicateurs cliniques et biochimiques uniquement avec CHC ou CHB.

L'évolution et l'issue de l'hépatite G chronique

L'hépatite G chronique peut durer longtemps, jusqu'à 9 à 12 ans. Cependant, sous l'influence d'un traitement par interféron ou spontanément chez certains patients, la virémie de l'HG cesse et une rémission survient. De plus, avec un traitement combiné par CHC et/ou CHB, le virus de l'HG peut disparaître du sérum sanguin et rester indétectable pendant longtemps.

Chez les enfants, le tableau est similaire. L'hépatite G chronique peut durer longtemps, mais la guérison du virus VHC est possible, y compris en cas d'infection mixte avec HCC.

Il n'existe aucune indication dans la littérature sur l'évolution de l'hépatite G chronique dans la cirrhose du foie.

Traitement de l'hépatite G chronique

Les recommandations pour le traitement de l'hépatite G chronique reposent sur les données obtenues lors du traitement de patients atteints d'hépatite virale mixte. Il a été démontré que sous l'influence d'un traitement par interféron, la concentration de VHG diminue simultanément avec la diminution des titres de VHB et de VHC, tandis que la présence de VHG n'aggrave pas le processus dans les cas d'hépatite B chronique et d'hépatite C chronique et n'affecte pas la dynamique des titres des virus de l'hépatite B et C.