Hépatite causée par le virus de l'herpès simplex de type 1 et 2
Dernière revue: 23.04.2024
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[Diffusion
L'infection causée par le virus de l'herpès simplex (HSV) est l'une des maladies les plus répandues et les plus répandues.
Selon l'OMS, cette infection est la deuxième infection la plus virale après la grippe. Ces dernières années, le rôle de l'infection herpétique en tant que marqueur de l'infection par le VIH a augmenté.
Le VHS est une population constituée du virus de l'herpès simplex de type 1 et 2 (génital). Par exemple, aux États-Unis, 30 millions de personnes. Souffrent de récurrences de l'herpès génital.
L'infection primaire d'un HSV humain se produit dans l'enfance et dans la grande majorité des cas, elle est pratiquement asymptomatique. Le virus après ingestion reste à vie, prenant une forme latente de persistance. Dans des situations stressantes (traumatismes, troubles mentaux, maladies, etc.) récurrence clinique de l'infection sous forme de stomatite, de peau d'herpès, d'herpès génital, d'ophthalmoherpes et de lésions du système nerveux.
À l'âge de procréer (19-30 ans) 75-90% ou même 100% des femmes sont infectées par le VHS. Chez les femmes enceintes, l'infection causée par HSV 2 est détectée à une fréquence de 7 à 47%.
Causes et pathogenèse
L'infection intra-utérine de l'embryon et du fœtus est principalement associée au HSV 2 - elle représente jusqu'à 80% des infections ante- et néonatales causées par le HSV. L'infection herpétique active chez la mère après la 32e semaine de grossesse entraîne une infection du fœtus et du nouveau-né dans 40 à 60% des cas. Risque élevé d'infection par le HSV du foetus se produit si une femme enceinte de HSV-infection, il existe divers processus inflammatoires dans la sphère génitale (vulvovaginitis chronique, endométrite lent), ainsi qu'une histoire - des avortements spontanés.
On pense que dans la plupart des cas, l'infection intra-utérine à VHS est toujours due à l'isolement asymptomatique du virus de l'herpès chez une femme enceinte. Dans ce cas, la femme n'a même pas de mention dans l'histoire de l'infection herpétique.
La voie transplacentaire est la principale voie d'infection prénatale avec virus, y compris HSV. À cet égard, la forme persistante de l'infection chez une femme détermine la forte probabilité d'infection du fœtus tout au long de la grossesse.
Herpès génital récurrent avec virémie pendant la grossesse peut entraîner la mort du fœtus sous la forme d'avortements spontanés au début de la grossesse - 30% des cas et provoquer des avortements tardifs - 50% des cas.
L'infection du fœtus HSV dans le trimestre III conduit au développement d'un processus infectieux avec une variété de manifestations cliniques de l'hypotrophie, la méningoencéphalite, la pneumonie, la pneumopathie, la septicémie, l'hépatite. Un enfant est né avec une image clinique de la maladie. Cependant, il est connu qu'avec l'infection du VHS dans la période prénatale, les enfants peuvent naître relativement en bonne santé. A ce propos, la question qui se pose est la suivante: pourquoi, avec une telle propagation de l'infection chez la femme enceinte, la lésion fœtale est-elle rare ou même très rare? Théoriquement, on peut supposer que l'infection du fœtus est plus susceptible de se produire avec une infection primaire au cours de la grossesse ou si l'infection primaire du fœtus se produit directement à la naissance, ou immédiatement après la naissance de l'enfant. En d'autres termes, le tableau clinique de l'hépatite herpétique congénitale survient probablement chez les enfants nés de mères séronégatives infectées par le virus de l'herpès simplex durant la grossesse en cours. Cependant, cette hypothèse est en contradiction avec la vision actuelle de la détection généralisée des marqueurs de l'infection par le VHS, en commençant par la petite enfance. Ces questions nécessitent une étude supplémentaire.
Morphologie
Dans les cas d'infection prénatale à HSV, je trouve toujours des changements gais dans le foie. Avec l'infection herpétique intra-utérine avec le syndrome de l'hépatite, les signes histologiques caractéristiques de l'hépatite congénitale sont décrits. L'examen macroscopique montre une augmentation de la taille du foie. Sur la coupe, le tissu hépatique est tacheté: sur un fond brun foncé, une variété de foyers blanc jaunâtre d'un diamètre de 2-3 mm sont détectés sur toute la surface.
L'examen microscopique des foyers hépatiques déterminé nécrose de coagulation est noté dans la désintégration glybchaty nécrose centrale, et sur la périphérie - infiltration lymphocytaire. La dyslexomption des faisceaux hépatiques et les changements dystrophiques dans les hépatocytes sont révélés. Un signe caractéristique de l'infection herpétique est la présence d'inclusions basophiles - les corps de Cowdry, qui sont colorés avec une auréole légère. Dans le stroma du foie, le tissu conjonctif lobulaire et interlobulaire, des infiltrats lymphohystiocytaires focaux sont localisés.
Les symptômes de l'hépatite causée par le virus de l'herpès simplex de type 1 et 2
Dans la plupart des cas, les nouveau-nés atteints d'hépatite VH congénitale semblent être à terme, avec une masse normale et entrer dans l'hôpital dans un état de gravité modérée, moins souvent dans un état grave. Les manifestations de l'infection par le VHS sont observées sous la forme d'éruptions de bulles sur les lèvres, les ailes du nez, les arcades palatines, sur la langue et le palais mou sur un fond hyperémique dans 33 à 71% des cas. Les symptômes d'intoxication sont modérément exprimés. Les enfants sont flasques, régurgitent, sucent mal. En règle générale, une affection grave est observée chez les nouveau-nés présentant une atteinte grave du SNC.
Le syndrome ictérique se développe au cours des trois premiers jours - de léger à sévère; chez certains enfants, avec tous les autres signes d'hépatite, l'ictère peut être absent.
Tous les patients ont une hépatomégalie. Dans ce cas, le foie de densité modérée, avec une surface lisse, avec un bord rond ou pointu, dépasse de l'hypochondre 3-5 cm.La rate chez la plupart des patients (60-70%) est également augmentée.
Les paramètres biochimiques varient. L'activité des enzymes des cellules hépatiques est augmentée de 2 à 5 fois, tandis que les paramètres d'ALT et d'ACT sont de 80 à 450 U / l. Le taux de bilirubine totale augmente 3-5 fois, chez les enfants avec cholestase il est de 7 à 10 fois, alors que la fraction conjuguée et non conjuguée est presque égale. Dans le syndrome de la cholestase, l'activité de la phosphatase alcaline et GGTP augmente de 2-3 fois en comparaison avec la norme.
Chez les enfants présentant une forme cholestatique d'hépatite, l'ictère est sévère, avec une teinte verdâtre; les enfants sont dérangés par les démangeaisons, ils dorment mal. Cela se manifeste syndrome hémorragique sous la forme d'ecchymoses sur la peau, saignement des sites d'injection, des vomissements sanglants. Dans un certain nombre de cas, l'hépatite herpétique peut prendre une forme fulminante, avec des manifestations cliniques et biologiques graves du syndrome hémorragique et du développement du coma.
Avec l'échographie chez tous les enfants atteints d'hépatite herpétique congénitale, il y a une augmentation de l'écholocation du parenchyme hépatique.
La plupart des cliniciens ont noté que les enfants atteints de l'hépatite herpétique congénitale est une longue fièvre peu élevée, observé une augmentation de la taille de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques et divers troubles du système nerveux (hypotension musculaire ou l'hypertension, l'irritabilité, le syndrome hypertensive, et autres.).
Variantes de flux
L'hépatite congénitale due à l'infection par le VHS a un cours aigu. La jaunisse, même intense, disparaît au 6ème mois de vie. L'hépatomégalie persiste plusieurs mois. Les indicateurs des échantillons hépatiques fonctionnels sont normaux au 2-6ème mois, la disprotéinémie n'est pas observée. L'évolution chronique de l'hépatite congénitale, provoquée par le virus du désœuvrement de l'herpès, n'est pas observée.
Dans un certain nombre de cas, l'hépatite peut se terminer légalement, en règle générale, avec le développement de la forme fulminante de la maladie.
En rapport avec divers troubles du système nerveux, qui peuvent se manifester non seulement à la naissance, mais aussi à l'avenir, les enfants sont longtemps sur le compte d'un neurologue.
Diagnostic de l'hépatite causée par le virus de l'herpès simplex type 1 et 2
Quand un enfant atteint d'hépatite congénitale est né, il n'est pas toujours clair quel type d'étiologie est la lésion du foie.
Il est nécessaire d'exclure diverses infections intra-utérines, accompagnées du syndrome de l'hépatite. Ce sont l'hépatite virale B, la cytomégalie, la chlamydia, la toxoplasmose, les processus bactériens septiques. Le diagnostic d'infection à HSV cible la présence d'éruptions cutanées groupées sur la peau et les muqueuses chez un bébé; il y a parfois des signes d'activation de l'herpès génital et labial chez la mère pendant la grossesse.
Diagnostic spécifique moderne de l'infection par HSV sur la base de résultats positifs de la détection de l'ADN HSV dans le sérum et d'autres substrats biologiques par PCR, ainsi que sur la détection des anticorps anti-HSV-classe spécifique de titres de IgG dans la croissance (augmentation de plus de 4 fois).
Traitement de l'hépatite causée par le virus de l'herpès simplex de type 1 et 2
La thérapie antivirale utilise viferon dans une dose quotidienne de 500 mille UI pendant 2-4 semaines en combinaison avec des hépatoprotecteurs, par exemple, avec phosphoglyme. Avec une variante cholestatique de l'hépatite, ursofalk est prescrit en gouttes pendant 2-3 semaines, des sorbants, du phénobarbital, une solution de sulfate de magnésium à 25%.
L'acyclovir est utilisé en association avec l'hépatite avec des lésions sévères du SNC à un taux de 15 mg par 1 kg de poids corporel par jour pendant 7-10 jours, selon l'état de l'enfant. Si nécessaire, une thérapie de perfusion de désintoxication est effectuée. Eruptions herpétiques traitées localement.
Prévention
Pour éviter la contamination de la détection prénatale de l'infection fœtale active d'herpès chez la mère doit être effectuée non seulement le traitement local des lésions, mais aussi un traitement antiviral, par exemple autorisé pour l'interféron médicament enceinte alpha - viferonom une dose quotidienne de 1 à 2.000.000 UI pendant 2-3 semaines à temps gestation pendant plus de 16 semaines,
La question de l'administration de formes parentérales d'interféron alfa recombinant, ainsi que de médicaments antiviraux du groupe acyclovir, est décidée strictement individuellement, en tenant compte du risque réel de lésion fœtale.
Un vaccin anti-herpétique est en cours de développement.