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Hépatite B chronique : stades de l'infection par le VHB
Dernière revue: 23.04.2024
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Le virus vital de l'hépatite B sont deux période - la période de replication virale, suivie par une inflammation active dans le foie, et la période d'intégration du virus, dans lequel l'activité de l'inflammation disparaît de la phase de rémission (phase inactive). Le marqueur de la phase de réplication est HBeAg.
À cet égard, dans la classification de l'hépatite virale chronique B, il convient d'attribuer:
- une phase associée à la réplication virale (c'est-à-dire une période active de sévérité variable, HBeAg-positive);
- phase associée à l'intégration du virus (c.-à-d., période réellement inactive ou période d'activité minimale, HBeAg négatif).
Il faudrait également lui attribuer un mutant HBeAg-négatif de l'hépatite chronique avec une activité réplicative persistante.
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Les étapes de l'infection par le VHB
Les nouveau-nés ont un état de tolérance immunitaire. Une quantité significative d'ADN du VHB circule dans le sang et l'AgHBe est détecté, mais l'activité transaminase est normale, et avec une biopsie du foie, une image de l'hépatite chronique légère est notée.
Les enfants et les jeunes ont un stade d'immunité immunitaire. La teneur en ADN sérique du VHB diminue, mais l'AgHBe reste positif. Les cellules mononucléaires de la zone 3 sont principalement OCT3 (toutes les cellules T) et les lymphocytes T-8 (suppresseurs cytotoxiques).
HBeAg et, éventuellement, d'autres antigènes viraux apparaissent sur la membrane hépatocytaire. Pendant cette période, le patient est hautement contagieux et il y a une progression rapide de l'inflammation du foie.
Phases de l'infection par le VHB
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La phase de réplication |
Phase d'intégration |
|
|
Contagiosité |
Élevé |
Faible |
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Le nombre de sérums |
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HBeAg |
+ |
- |
|
Anti-HBe |
- |
+ |
|
HBV-ADN |
+ |
- |
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Hépatocytes |
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ADN viral |
Non intégré |
Intégré |
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Histologie |
Actif HAG, CP |
HPG inactif, CP, GCK |
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Zone du portail |
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Quantité: |
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Suppresseur |
Augmenté |
Normal |
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Inducteurs |
Diminué |
Diminué |
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Traitement |
Antiviral (?) |
? |
XAG - hépatite chronique active; CP - cirrhose du foie; ChPG - hépatite chronique persistante; Carcinome hépatocellulaire Fcc.
Les étapes de l'infection par le VHB
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HG - hépatite chronique; HCC - carcinome hépatocellulaire.
Finalement, chez les patients âgés, la question de la maladie devient controversée, le contenu de l'ADN-VHB circulant est faible, le test HBeAg dans le sérum est négatif et l'anti-HBe est positif. Les hépatocytes sécrètent HBsAg, mais les marqueurs centraux ne sont pas produits.
L'activité des transaminases sériques est normale ou modérément élevée, et la biopsie du foie révèle une image d'hépatite chronique inactive, de cirrhose du foie ou de CHC. Cependant, chez certains patients jeunes, la réplication virale se poursuit régulièrement et l'ADN du VHB peut être détecté dans le noyau des hépatocytes sous forme intégrée. L'infiltrat inflammatoire ressemble à celui de l'hépatite chronique auto-immune avec un grand nombre de lymphocytes T auxiliaires et de lymphocytes B.
Il y a des décalages significatifs dans le temps entre ces différentes phases, à la fois chez les enfants et chez les adultes. Les caractéristiques géographiques de la région influencent également le cours de l'infection. Les résidents d'Asie sont particulièrement caractérisés par une phase prolongée de virémie avec une tolérance immunitaire.
Marqueurs de l'hépatite B dans le foie
HBsAg, habituellement en titres élevés, se trouve dans des transporteurs sains. Dans la phase réplicative, HBeAg est indubitablement situé dans le foie. Sa distribution peut être diffuse chez les porteurs asymptomatiques, les patients atteints de maladie inactive et d'immunodéficience et chez les patients présentant un processus inflammatoire marqué dans le foie ou à un stade avancé de la maladie.
La protéine X du VHB peut être détectée dans une biopsie hépatique et corrélée par une réplication virale.
L'ADN du VHB peut être détecté dans du formol fixe, encapsulé dans de la paraffine du tissu hépatique par réaction de polymérisation en chaîne (PCR).
HBeAg peut être détecté par microscopie immunoélectronique dans le réticulum endoplasmique et le cytosol.