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Granulome de l'aine (donovanose): causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Le granulome inguinal est une maladie rare aux États-Unis, causée par la bactérie intracellulaire à Gram négatif Calymmatobacterium granulomatis. La maladie est endémique dans certaines régions tropicales et en développement, notamment en Inde, en Nouvelle-Guinée, en Australie centrale et en Afrique australe. Les manifestations cliniques sont des lésions ulcéreuses progressives et indolores, sans adénopathies régionales. Les lésions sont très vascularisées (aspect rouge de bœuf) et saignent facilement au contact. Le micro-organisme n'est pas cultivé sur des milieux de culture standard, et le diagnostic repose sur la mise en évidence de corps de Donovan dans les préparations tissulaires ou par biopsie. Une infection bactérienne secondaire ou la présence d'une autre IST peuvent survenir.
Traitement du granulome inguinal (donovanose)
Le traitement stoppe la destruction progressive des tissus, bien que le processus de granulation et de réépithélialisation des ulcères nécessite souvent un traitement à long terme. Une rechute peut survenir après 6 à 18 mois, malgré l'efficacité du traitement initial.
Schémas thérapeutiques recommandés pour le granulome inguinal (donovanose)
Triméthoprime-sulfaméthoxazole 2 comprimés par voie orale 2 fois par jour pendant au moins 3 semaines,
Ou Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant au moins 3 semaines
Le traitement doit être poursuivi jusqu’à la guérison complète des lésions.
Schémas alternatifs
Ciprofloxacine 750 mg par voie orale 2 fois par jour pendant au moins 3 semaines
Ou érythromycine 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant au moins 3 semaines
Avec l’un des schémas thérapeutiques ci-dessus, l’ajout d’un aminoglycoside (gentamicine 1 mg/kg IV toutes les 8 heures) est recommandé s’il n’y a pas d’amélioration dans les premiers jours.
Observation de suivi
Les patients doivent être maintenus sous observation clinique jusqu’à ce que les signes et symptômes de la maladie disparaissent.
Gestion des partenaires sexuels
Les personnes ayant eu des contacts sexuels avec des patients atteints de granulome inguinal doivent être examinées et traitées si (a) elles ont eu des contacts sexuels dans les 60 jours précédant l'apparition des symptômes chez les patients, ou (b) elles présentent des symptômes ou des signes de la maladie.
Notes spéciales
Grossesse
La grossesse constitue une contre-indication relative à l'utilisation des sulfamides. Les femmes enceintes et allaitantes doivent être traitées par érythromycine. L'administration parentérale d'aminosides (par exemple, la gentamicine) est recommandée.
Infection par le VIH
Les personnes infectées par le VIH et atteintes d'un granulome inguinal doivent être traitées selon les schémas thérapeutiques décrits. Un aminoside parentéral tel que la gentamicine doit être ajouté.
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