Fractures des os de l'avant-bras: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code de la CIM-10

• S52.0. Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus.
• S53.0. Dislocation de la tête du rayon.
• S52.5. Fracture de l'extrémité inférieure du radius.

Classification de la fracture des os de l'avant-bras

Il existe deux types de fracture des os de l'avant-bras: Monteja et Galeazzi. Dans le premier cas, une fracture du cubitus dans le tiers supérieur se produit avec une dislocation de la tête du radius. Dans le second cas, fracture du radius dans le tiers inférieur avec dislocation de la tête osseuse ulnaire.

[1], [2]

Fracture Monteja

Code de la CIM-10

• S52.0. Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus.
• S53.0. Dislocation de la tête du rayon.

Classification

Il y a des dommages de type flexion et extenseur.

Causes

Le type d'extenseur se produit lorsque le tiers supérieur de l'avant-bras est tombé et heurté contre un objet solide ou lorsqu'il heurte cette zone. Il y a une fracture de l'os cubital et la continuation de la violence entraîne la rupture du ligament annulaire et la luxation de la tête du radius.

Le type de lésion par flexion se produit lorsque la charge est appliquée principalement sur l'avant-bras distal et dirigée de l'arrière vers le côté palmaire et le long de l'axe longitudinal de l'avant-bras. Il y a une fracture de l'os cubital dans le tiers moyen avec un déplacement des fragments à un angle ouvert du côté palmaire, et une luxation de la tête du radius dans le dos.

Symptômes et diagnostic

Type d'extenseur. Douleur dans le site de la fracture et une rupture nette de la fonction de l'articulation du coude. L'avant-bras est un peu raccourci, oedémateux dans le tiers supérieur et dans la région de l'articulation du coude. Le mouvement dans l'articulation du coude est sévèrement limité, en essayant de se déplacer - la douleur et la sensation d'un obstacle dans la face antérieure antérieure de l'articulation. La palpation dans cette zone montre une protrusion. Lorsque vous sentez la crête de l'os cubital sur le site de la blessure, déterminez la douleur, la déformation, la mobilité pathologique et la crépitation sont possibles. Sur le radiogramme, une dislocation de la tête du radius est détectée antérieurement, une fracture de l'os cubital à la limite des tiers supérieur et moyen avec un déplacement angulaire. L'angle est ouvert vers l'arrière.

Type de flexion. Violation de la relation osseuse et détermine le tableau clinique des dégâts: la douleur dans la zone de l'articulation de la fracture et le coude, qui est déformée due à un œdème et postérieur pour résister à la tête radiale, des limitations fonctionnelles modérées en raison de la douleur, le raccourcissement de l'avant - bras. L'image radiographique confirme le diagnostic.

Traitement

Traitement conservateur

Le traitement conservateur consiste à repositionner les fragments et à éliminer la luxation. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale à la main ou avec des dispositifs de repositionnement des os de l'avant-bras.

• Avec un type extenseur, la traction est appliquée sur le poignet de l'avant-bras plié à angle droit et sur l'avant-bras en supination, et les fragments du cubitus sont comparés. Si le repositionnement a réussi, alors le rayon est réinitialisé dans de nombreux cas de manière indépendante. Si cela ne se produit pas, la dislocation est supprimée en appliquant une pression sur la tête radiale et en la déplaçant vers l'arrière.
• Dans le type de flexion, la traction est également appliquée à la brosse de l'avant-bras, mais décentrée. Poussant les doigts de l'arrière à la surface de la paume de l'avant-bras, le chirurgien compare les fragments. Les manipulations ultérieures sont les mêmes que pour le type d'extenseur.

Sur les aides d'achèvement plâtre superposées circulaire moulé à partir de la troisième partie supérieure de l'épaule à la tête de l'os métacarpien en flexion du coude d'un angle de 90 °, supination de l'avant-bras et le poignet place fonctionnellement favorable pendant 6-8 semaines. Ensuite, ils commencent un traitement de restauration, en gardant la longueur amovible pour un autre 4-6 semaines.

Traitement chirurgical

Le traitement opératoire est utilisé en cas d'échec des manipulations fermées. La cause la plus fréquente des tentatives infructueuses de repositionner et d'éliminer la luxation est l'interposition - l'introduction de tissus mous entre les fragments ou entre les surfaces articulaires.

L'opération consiste à retirer l'interligne, à diriger la tête de l'os radial et la métalloséosynthèse intraosseuse en utilisant la méthode rétrograde du cubitus. Pour la prévention des luxations répétées, l'auto-fascia du ligament annulaire est cousu ou réalisé avec du plastique. Parfois, afin d'empêcher la relaxation, l'aiguille de Kirschner est guidée à travers l'articulation du brachium, elle est extraite en 2-3 semaines. Une autre façon de tenir la tête est de l'épingler avec un pic court au processus coronoïde.

Après l'opération, le membre est fixé avec un bandage en plâtre depuis le tiers supérieur de l'épaule jusqu'aux articulations métacarpophalangiennes pendant 6 semaines, puis il est converti en un bandage amovible et conservé pendant 4 à 6 semaines.

Dans les anciens cas de fracture du Monteja, l'ostéosynthèse de l'ulnaire et la résection de la tête du radius sont réalisées.

Durée estimée de l'incapacité de travail

Après un traitement conservateur, le travail est possible dans 12-16 semaines. Après le traitement chirurgical, la récupération est de 12 à 14 semaines.

Galeazzi fracturé

Code de la CIM-10

S52.5. Fracture de l'extrémité inférieure du radius.

Classification

Le mécanisme du traumatisme et le déplacement des fragments distinguent les types d'endommagement de l'extenseur et de la flexion.

• Dans le type extenseur, les fragments du radius sont déplacés à un angle ouvert dans le côté arrière, et la luxation de la tête du cubitus se produit dans le côté palmaire.
• Pour le type de lésion en flexion, le déplacement des fragments de l'os radial à un angle ouvert du côté palmaire est caractéristique, et la tête osseuse ulnaire est déplacée vers l'arrière.

Causes

Fracture Galeazzi est possible à partir d'un mécanisme de lésion directe et indirecte, à la suite d'une fracture du radius dans le tiers inférieur et d'une luxation de la tête ulnaire.

Symptômes et diagnostic

Le diagnostic est basé sur le mécanisme du traumatisme, la douleur et la perturbation des fonctions de l'articulation du poignet, la déformation angulaire de l'os radial, la sensibilité à la palpation. La tête du cubitus s'étend vers l'extérieur et vers l'arrière ou la paume, est mobile. Les mouvements d'elle sont douloureux. La radiographie confirme le diagnostic et aide à déterminer le type de dommage.

Traitement

Le traitement peut être conservateur et opératoire.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur commence par une anesthésie suffisante de l'une des façons. Ensuite, manuellement ou matériel repositionner la fracture d'un os radial par traction de la brosse au milieu entre la supination et de pronation de la position de l'avant-bras. Déplacer la largeur et l'angle du chirurgien élimine les mains. Il est également facile de fixer la tête ulnaire. La difficulté réside dans le fait qu'il n'est pas toujours possible de maintenir le cubitus dans la position corrigée. Toutefois, si elle échoue, alors la zone de la tête du cubitus mis pelote, et le membre est le plâtre fixe coulé à partir du tiers supérieur de l'épaulement à la base des doigts pendant 6-8 semaines, et ensuite pour l'immobilisation de thérapie physique active convertie en amovible et retenir plus 6/4 ned.

Traitement chirurgical

Si les mesures conservatrices ne réussissent pas, ils passent à un traitement chirurgical. Commencez par une ostéosynthèse stable de l'os radial avec une broche ou une plaque intramédullaire. Pour garder la tête du cubitus, différentes méthodes sont utilisées: le plastique du ligament radio-ligamentaire, la fixation avec son aiguille de Kirschner, la fixation des os radiaux et simultanément ulnaires avec leur convergence dans l'appareil d'Ilizarov. Certains auteurs conseillent dans les cas difficiles de réséquer la tête.

Le volume et le moment de l'immobilisation sont les mêmes que pour un traitement conservateur.

Il faut se rappeler que le traitement des fractures commence toujours par l'élimination de la dislocation, puis produit un repositionnement des fragments. Cette règle. Le traitement des mêmes dommages de Monteja et Galeazzi sert d'exception lorsque le repositionnement est effectué en premier et seulement alors la dislocation est éliminée.

Il existe deux autres types de fractures, décrits dans la littérature, mais jamais rencontrés auparavant. Cette perelomovyvih Malgenya (de fracture du coude et de la dislocation du processus coronoïde et l'avant-bras antérieur) et perelomovyvih Essex Lopresti - dislocation tête radiale (parfois à la rupture), la dislocation de la tête du cubitus, la rupture de la membrane interosseuse et le décalage du rayon proximalement. Les deux fractures sont traitées rapidement.

Durée estimée de l'incapacité de travail

La capacité de travailler est rétablie en 11-13 semaines.