Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Fracture ouverte du bras
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La blessure la plus grave du tissu osseux des membres supérieurs, dans laquelle des fragments d'os cassés ont blessé d'autres structures: il y a une rupture du muscle, du tissu conjonctif, de la peau et la libération de fragments de l'os blessé - il s'agit d'une fracture ouverte du bras.
[ 1 ]
Épidémiologie
La fracture ouverte du bras est la blessure la plus fréquente. Selon les statistiques, la plupart des cas de ce type de fracture concernent des hommes. Plus de la moitié des cas de fractures ouvertes concernent des patients âgés de 21 à 50 ans.
Les blessures les plus fréquentes sont celles reçues dans des conditions domestiques ou industrielles, à la suite d'un accident de la route ou d'une chute de hauteur.
Causes fracture ouverte du bras
Les fractures des membres supérieurs touchent les os de l'avant-bras, de l'épaule, du coude, du radius, du poignet, des métacarpiens de la main et des phalanges des doigts. Dans la plupart des cas, ce sont les gros os tubulaires qui sont touchés.
Les causes les plus courantes d’une fracture ouverte du bras sont:
- Tomber sur la main.
- Conséquence d'un coup violent.
- Forte contrainte physique sur le bras.
- Changements liés à l’âge dans le corps humain.
- Maladie:
- Ostéoporose.
- Kyste osseux.
- Ostéodystrophie hyperparathyroïdienne.
- Nouvelles formations de tissu osseux (bénin ou malin).
- Ostéomyélite.
- Métastases dans le tissu osseux.
Pathogénèse
En cas de fracture ouverte, la pathogénèse de la maladie est due à une atteinte à l'intégrité osseuse d'une partie du squelette des membres supérieurs. Après une fracture, des fragments pointus perforent le tissu musculaire de la main et endommagent la peau. Le plus souvent, les fragments osseux sont observables visuellement, sans équipement médical spécifique. Les plaies ouvertes dues à une fracture peuvent s'infecter et entraîner une suppuration.
Les traumatologues distinguent ces lésions des fractures d'étiologie pathologique et traumatique. Lors d'un traumatisme, l'os est soumis à un choc mécanique brutal et puissant, tandis qu'une fracture pathologique résulte de modifications du tissu osseux, résultant de processus pathologiques, causés par une maladie ou des changements liés à l'âge.
Symptômes fracture ouverte du bras
Il n’est pas difficile de reconnaître la blessure, car les symptômes d’une fracture ouverte du bras ne permettent pas de douter du diagnostic:
- Douleur aiguë et vive. Le syndrome douloureux persiste même au repos du membre supérieur. Au mouvement, la douleur s'intensifie, provoquant une sensation de tiraillement. Un choc douloureux est également possible.
- Position inhabituelle et non naturelle d’une partie du membre supérieur.
- Au niveau du site de la fracture, il peut y avoir une mobilité tissulaire qui ne devrait pas se produire dans des conditions normales.
- À la palpation, on peut entendre un crépitement caractéristique d'une fracture. Dans certains cas, ce bruit peut être perçu avec un phonendoscope, et parfois sans appareil.
- Très souvent, des fragments osseux saillants peuvent être observés.
- Les tissus endommagés qui forment la plaie saignent abondamment.
- Une sensation de froid au niveau du bras blessé peut apparaître. Cela indique une altération de l'hémodynamique due à la cicatrisation d'une grosse artère principale ou à son obstruction par un thrombus. Ce tableau clinique est plus fréquent chez les patients âgés.
- Le site de la blessure commence à gonfler « sous nos yeux ».
- Hématomes. Une pulsation est possible à leur site de formation, ce qui indique la présence d'une hémorragie sous-cutanée.
- Si les terminaisons nerveuses sont endommagées, une paralysie du membre supérieur se produit.
- Diminution de la sensibilité tactile.
Premiers signes
En cas de fracture ouverte du bras, les premiers signes ressentis par la victime sont une douleur aiguë irradiant vers l'épaule. Un choc traumatique est possible. Par la suite, une plaie saignante avec des fragments osseux est visible sur le bras.
Malgré la petite taille des phalanges, une fracture ouverte du doigt est une pathologie grave. Les statistiques médicales indiquent qu'environ 5 % de ces diagnostics sont posés sur l'ensemble des cas de fractures.
Complications et conséquences
Même en cas de premiers soins médicaux prodigués rapidement et avec compétence, le patient peut subir des conséquences et des complications après le traitement d'une fracture ouverte du bras:
- Développement de l'ostéomyélite.
- Fusion anormale du tissu osseux, déformation osseuse.
- Perte partielle ou totale de la fonctionnalité du bras affecté.
- À l’avenir, tant le site de la blessure lui-même que les tissus musculaires et les articulations à proximité peuvent être douloureux.
- Embolie graisseuse – des particules désémulsifiées de graisse libre pénètrent dans la circulation sanguine.
- Si l’os ne guérit pas correctement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
- Infection d'une plaie ouverte suivie d'une suppuration.
- Il existe une forte probabilité de développer une contracture musculaire (raccourcissement de la taille et diminution de l'extensibilité musculaire).
- Mobilité articulaire limitée.
- Troubles circulatoires.
- Atrophie du tissu musculaire.
- Il existe une forte probabilité de thrombose.
- Congestion des poumons provoquant une pneumonie.
- Formation de cal osseux.
- Développement d'une pseudarthrose.
- Diminution de la sensibilité tactile.
- Paralysie partielle ou complète du bras.
- Une insuffisance respiratoire et cérébrale sont possibles.
[ 12 ]
Diagnostics fracture ouverte du bras
Avec une telle blessure, le diagnostic d'une fracture ouverte du bras n'est pas très difficile, car même un examen visuel par une personne n'ayant pas de formation médicale permet de déterminer le diagnostic.
L'examen radiographique permet d'obtenir une image précise de la fracture, de la présence de fragments et de leur localisation. Assez rarement, une tomodensitométrie peut être nécessaire.
Qui contacter?
Traitement fracture ouverte du bras
Lorsqu'un patient est blessé, le traitement commence par les premiers soins. La partie cassée du bras doit être correctement fixée afin d'immobiliser le site de la fracture. Cela empêchera les fragments osseux de se déplacer davantage lors du transport de la victime à l'hôpital.
Une fracture ouverte du bras s'accompagne d'une plaie saignante. Il est donc nécessaire d'arrêter le saignement au préalable.
Cela se fait en appliquant un garrot de compression.
Il est indispensable de traiter la plaie avec un antiseptique pour prévenir l'infection: chlorhexidine, iode, degmicide, alcool éthylique, décamin, solution de peroxyde d'hydrogène, éthonium, tserigel, permanganate de potassium, roccal, hydropérite.
À l'arrivée de la victime au service spécialisé de traumatologie, le médecin-traumatologue injecte d'abord un analgésique dans les tissus mous de la zone lésée. Les principaux médicaments utilisés sont: Nurofen, Kétoral, Bulivacaïne, Nimésulide, Novocaïne, Lidocaïne, Naropin.
La novocaïne est administrée sous forme de solution injectable à 0,25 %, 0,5 % et 2 % dans un volume de 5 à 10 ml.
La seule contre-indication à l’utilisation de ce médicament est l’hypersensibilité à l’acide para-aminobenzoïque et aux autres composants de l’analgésique.
Il existe deux autres options de traitement pour une fracture ouverte du bras: conservatrice et chirurgicale.
Un traitement conservateur n'est autorisé que si la radiographie ne révèle pas de nombreux éclats osseux. Le traumatologue commence par remettre les os en position naturelle; s'il y a des fragments ébréchés, ils sont remis en place. Un plâtre est ensuite appliqué sur le bras. Généralement, afin d'évaluer la qualité de l'articulation des éléments de l'os fracturé, les spécialistes prescrivent une nouvelle radiographie. Cela réduira considérablement le risque de mauvaise fusion osseuse.
Si la situation est plus grave, le spécialiste a recours à une intervention chirurgicale. La victime subit une intervention chirurgicale pour restaurer l'os sous anesthésie locale et, dans de rares cas, générale.
Premiers secours en cas de fracture ouverte du bras
À bien des égards, le résultat du traitement dépend de la qualité des premiers soins prodigués en temps opportun et de haute qualité à la victime d’une fracture ouverte du bras.
La première chose à faire est de désinfecter la plaie et d'arrêter le saignement. Pour ce faire, vous pouvez utiliser un antiseptique (par exemple, du peroxyde d'hydrogène ou de la vodka), ainsi qu'un bandage serré qui bloquera le vaisseau sanguin blessé. En cas de saignement important, un garrot compressif peut être utilisé. Une corde, une ceinture, un bandage, une ceinture en cuir ou du tissu démêlé peuvent faire office de garrot.
Mais avant d'utiliser un garrot, il est important de comprendre le type de saignement dont souffre la victime. Si le sang qui s'écoule est foncé, il s'agit d'un saignement veineux. Le garrot est appliqué sous la zone affectée. La tension du garrot doit être relâchée toutes les 30 minutes.
Si le sang est clair, écarlate et pulsatile, il s'agit d'une hémorragie artérielle dangereuse. Le risque de décès est élevé. Il faut l'arrêter au plus vite. Dans ce cas, un garrot est appliqué au-dessus de la zone affectée. Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Si les secours ne sont pas arrivés après une heure et demie, la pression du garrot doit être relâchée pendant trois à quatre minutes, puis resserrée. Cette mesure est nécessaire pour prévenir la nécrose des tissus du membre blessé.
Afin de ne pas aggraver l'état de la victime, le bras doit être immobilisé. Il peut être fixé à l'aide d'une attelle, soit deux planches de bois placées de chaque côté du membre blessé. Pour empêcher l'attelle ou les planches de bouger, un bandage ou tout autre tissu disponible est enroulé dessus.
Si la fracture ouverte touche l'omoplate, l'humérus ou la clavicule, il est conseillé de placer un petit coussin entre le membre supérieur et l'aisselle, et d'attacher le bras au corps.
Une telle blessure provoque une douleur intense chez la victime, il vaut donc la peine de lui donner un analgésique: analgine, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.
Le patient doit être placé dans une position confortable et conduit d'urgence aux urgences du service de traumatologie.
[ 15 ]
Traitement chirurgical
En cas de pathologie grave, le traumatologue est contraint de recourir à une intervention chirurgicale. L'intervention est réalisée sous anesthésie (locale ou générale). Si la plaie est infectée lors de l'admission du patient à l'hôpital, le chirurgien excise les tissus affectés et désinfecte la cavité de la plaie.
L'os est « récupéré » jusqu'aux plus petits fragments. Pour un meilleur maintien dans la position souhaitée, des plaques ou des broches spéciales en alliage médical inerte peuvent être insérées.
Si les tendons et les tissus musculaires sont endommagés, le chirurgien utilise du catgut pour les sutures internes afin de les relier de manière différentielle.
La plaie est suturée et recouverte d'un bandage stérile, et le bras est fixé avec une attelle.
La prévention
Pour réduire le risque de fracture ouverte du bras, ou de toute autre fracture, il est important de suivre un certain nombre de règles. La prévention des blessures comprend:
- Introduire des aliments riches en calcium dans l’alimentation.
- Utilisation d’un équipement de protection approprié lors de travaux dangereux ou de la pratique d’un sport.
- Minimiser les situations pouvant déclencher une chute: travail en hauteur sans équipement de sécurité, conditions de verglas.
- Il est nécessaire de surveiller votre santé, afin de prévenir le développement de l’ostéoporose.
- Guérison rapide et complète d’autres maladies dont la progression peut affecter négativement l’état et la résistance du tissu osseux.
- Approchez les charges placées sur vos mains de manière différenciée et prudente.
- Prendre des traitements médicamenteux qui éliminent la carence en calcium dans le corps.
Prévoir
Dans la plupart des cas, une fracture ouverte du bras est traitée efficacement et le pronostic futur de ces patients est favorable.
Mais si le patient n’a pas reçu les premiers soins rapidement et correctement, cela peut entraîner une invalidité et une perte de la capacité de travailler le bras blessé, et dans de rares cas, même la mort.
La durée de cicatrisation après une fracture ouverte du bras dépend de l'état de la victime (anamnèse, complexité de la fracture et présence de complications) et de son âge. Chez les enfants et les jeunes, grâce à la régénération tissulaire élevée, ce processus est beaucoup plus rapide que chez les personnes âgées.