Fracture de l'os temporal
Dernière revue: 23.04.2024
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Les fractures des os temporaux sont possibles après un grave traumatisme crânien contondant, et parfois elles impliquent des structures auriculaires, accompagnées d'une perte auditive ou d'une paralysie du nerf facial.
La fracture de l'os temporal est indiquée par le symptôme de la Bataille (ecchymose dans la région de l'arrière-os) et saignement de l'oreille. Les saignements peuvent provenir de l'oreille moyenne par le tympan endommagé ou par la ligne de fracture du conduit auditif. Le sang dans l'oreille moyenne donne au tympan une couleur bleu foncé. L'écoulement du liquide céphalorachidien de l'oreille indique la présence d'une communication entre l'oreille moyenne et l'espace sous-arachnoïdien. Les fractures longitudinales peuvent traverser l'oreille moyenne et rompre le tympan; ils provoquent une paralysie du nerf facial dans 15% des cas et occasionnent parfois une perte auditive neurosensorielle. La paralysie complète retardée du nerf facial indique son œdème sans dommage. Une perte auditive conductive peut survenir en raison de la rupture de la connexion des osselets auditifs.
Les fractures croisées traversent le canal facial et la cochlée et conduisent presque toujours à une paralysie du nerf facial et à une perte auditive neurosensorielle persistante.
[Diagnostic et traitement d'une fracture de l'os temporal
Si vous suspectez une fracture de l'os temporal, il est recommandé d'effectuer un scanner d'urgence de la tête avec une attention particulière à la zone du dommage allégué. L'audiométrie est nécessaire pour tous les patients présentant des fractures de l'os temporal, bien qu'il ne soit pas toujours nécessaire de l'effectuer de manière urgente. Les tests d'accord de Weber et Rinne permettent de différencier la perte auditive conductrice du neurosensoriel.
Le traitement vise à éliminer la paralysie du nerf facial, la surdité et la liquorrhée. La paralysie du nerf facial qui survient immédiatement après la lésion témoigne de ses graves lésions, dans lesquelles la révision et, si nécessaire, la ponction nerveuse de bout en bout est montrée. La paralysie retardée du nerf facial est presque toujours guérie conservativement avec l'utilisation de suppositoires avec des glucocorticoïdes. Parésie incomplète du nerf facial, qui s'est développé immédiatement après le traumatisme ou après une période de temps, dans la plupart des cas est également restaurée.
Avec une perte auditive conductrice, il est nécessaire de restaurer la connexion des osselets auditifs dans un délai de plusieurs semaines à plusieurs mois après un traumatisme. Les résultats du traitement sont généralement bons. Perte auditive neurosensorielle dans la plupart des cas est permanente, les méthodes thérapeutiques ou chirurgicales de traitement n'existent pas. Cependant, dans de rares cas de test de perte d'audition neurosensorielle fluctuante, une tampototomie est montrée pour la recherche d'une fistule périlymphal.
Les patients présentant des fractures de l'os temporal et du liquide céphalorachidien sont hospitalisés en raison du risque élevé de méningite. L'écoulement du liquide céphalo-rachidien s'arrête habituellement spontanément pendant plusieurs jours, bien que dans certaines situations cliniques, un drainage lombaire ou une suture chirurgicale du défaut puissent être nécessaires.