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Fracture de l'os temporal
Dernière revue: 07.07.2025
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Des fractures de l'os temporal peuvent survenir à la suite d'un traumatisme crânien contondant grave et impliquent parfois les structures de l'oreille, provoquant une perte auditive ou une paralysie du nerf facial.
Une fracture de l'os temporal est indiquée par un signe de Battle (ecchymose dans la région rétroauriculaire) et un saignement de l'oreille. Le saignement peut provenir de l'oreille moyenne, d'une lésion du tympan ou d'un trait de fracture du conduit auditif. La présence de sang dans l'oreille moyenne donne à la membrane tympanique une couleur bleu foncé. Une fuite de liquide céphalorachidien indique une communication entre l'oreille moyenne et l'espace sous-arachnoïdien. Les fractures longitudinales peuvent s'étendre à l'oreille moyenne et rompre le tympan; elles provoquent une paralysie faciale dans 15 % des cas et, rarement, une surdité neurosensorielle. Une paralysie faciale complète retardée indique un œdème du nerf facial sans lésion. Une surdité de transmission peut survenir suite à une rupture de la connexion des osselets auditifs.
Les fractures transversales traversent le canal facial et la cochlée et entraînent presque toujours une paralysie du nerf facial et une perte auditive neurosensorielle permanente.
[ Diagnostic et traitement de la fracture de l'os temporal
En cas de suspicion de fracture de l'os temporal, il est recommandé de réaliser en urgence un scanner crânien, en insistant sur la zone suspectée. Une audiométrie est nécessaire chez tous les patients présentant une fracture de l'os temporal, même si elle n'est pas toujours nécessaire en urgence. Les tests au diapason de Weber et de Rinne permettent de différencier une surdité de transmission d'une surdité neurosensorielle.
Le traitement vise à éliminer la paralysie faciale, la surdité et la liquorrhée. Une paralysie faciale survenant immédiatement après une blessure indique une lésion grave, nécessitant une révision et, si nécessaire, une suture termino-terminale du nerf. La paralysie faciale tardive est presque toujours traitée de manière conservatrice par suppositoires de glucocorticoïdes. Une paralysie faciale incomplète qui se développe immédiatement après une blessure ou après un certain temps est également restaurée dans la grande majorité des cas.
La surdité de transmission nécessite le rétablissement de la connexion entre les osselets auditifs dans un délai de quelques semaines à plusieurs mois après la lésion. Les résultats du traitement sont généralement satisfaisants. La surdité neurosensorielle est permanente dans la plupart des cas et il n'existe aucun traitement thérapeutique ou chirurgical. Cependant, dans de rares cas de surdité neurosensorielle fluctuante, une tympanotomie d'essai est indiquée à la recherche d'une fistule périlymphatique.
Les patients présentant une fracture de l'os temporal et une fuite de LCR doivent être hospitalisés en raison du risque élevé de méningite. La fuite de LCR cesse généralement spontanément en quelques jours, bien que dans certaines situations cliniques, un drainage lombaire ou une suture chirurgicale de la lésion puissent être nécessaires.
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