Forte opioïdes et douleur chronique

Auparavant, il a été dit que la douleur pathologique chronique peut devenir une maladie indépendante, ayant des conséquences graves pour de nombreux organes et systèmes. La douleur perd sa fonction Pathologique de protection, il y a une signification pathologique mésadaptés et pour l'organisme. Irrésistible, sévère, la douleur pathologique provoque des troubles mentaux et émotionnels, l'activité de désintégration du système nerveux central, des actions souvent suicidaires, les changements structurels et fonctionnels et des dommages aux organes internes et le système cardio-vasculaire, les changements de tissus dégénératives, la fonction autonome avec facultés affaiblies et système endocrinien, le déficit immunitaire secondaire. Pour le traitement de la douleur chronique a un grand arsenal d'analgésiques non narcotiques. Mais dans des situations où leur but est limité par l'apparition d'effets secondaires (gastro, néphrotoxicité et l'hépatotoxicité) ou épuisé leur potentiel analgésique, il y a une question sur la possibilité de l'utilisation des opioïdes forts pour la douleur chronique non cancéreuse. Les médecins ont admis que d'un point de vue juridique et éthique, les patients souffrant de douleur chronique ne peut se voir refuser la nomination des analgésiques opioïdes qui soulagent la douleur maximale, les opioïdes ont été utilisés pour le traitement de la douleur de l'arthrite rhumatoïde, les maux de dos, la douleur neuropathique.

La prescription d'analgésiques opioïdes (narcotiques) pour la douleur non oncologique n'est possible que lorsque les médecins ont une formation théorique élevée et une expérience clinique sérieuse dans la prise en charge des syndromes de douleur chronique. Le médecin doit être capable de définir clairement la nature et la cause de la douleur, d'envisager et d'utiliser tout l'arsenal des méthodes médicales et non médicinales de traitement pour un patient particulier, y compris les chirurgicaux.

Les analgésiques opioïdes sont le traitement principal des syndromes douloureux somatogènes d'intensité moyenne et élevée dans divers domaines de la médecine. Sur l'effet analgésique, ils dépassent significativement tous les analgésiques non-opioïdes connus. Les analgésiques opioïdes ont un mécanisme d'action central, réalisé par interaction avec les récepteurs opioïdes des différentes parties du système nerveux central.

La classe des analgésiques opioïdes modernes comprend, avec une variété d'activité analgésique et un spectre différent d'autres propriétés supplémentaires, ce qui est d'une grande importance pour le choix correct de l'opioïde dans des situations cliniques spécifiques. Les différences dans les propriétés des différents opioïdes sont dues à leurs relations différentes avec les récepteurs opioïdes:

1. affinité pour un type spécifique de récepteur (récepteurs mu-kappa-sigma),
2. le degré de liaison au récepteur (force et durée de l'effet),
3. capacité de cokéfaction (antagonisme) à un type spécifique de récepteur.

Conformément à cela, les opioïdes peuvent être des agonistes ou des stagonistes de divers récepteurs, ce qui détermine l'éventail des propriétés inhérentes à chaque opioïde.

Les opioïdes de différents groupes diffèrent dans le degré d'expression de caractéristiques spécifiques telles que la capacité à provoquer la tolérance et la dépendance.

Tolérance, c'est-à-dire la résistance à l'analgésie opioïde, est associé avec le récepteur « habituation » dose appliquée de l'effet analgésique opioïde et la diminution de la thérapie à long terme (tolérance à la morphine commence à apparaître au bout de 2-3 semaines.), ce qui nécessite une augmentation progressive de la dose de l'analgésique opioïde.

La dépendance au médicament (physique et / ou psychique) peut se former à différents moments dès le début du traitement. La dépendance physique se manifeste à l'arrêt brusque du syndrome de sevrage caractéristique de la drogue (agitation, des frissons, des crampes abdominales, des nausées, des vomissements, salivation, etc.), et nécessite un traitement spécial. Dépendance psychique (addiction ou dépendance) se caractérise par un besoin psychologique irrésistible pour la préparation des médicaments (même si aucune douleur) pour éviter une grave détresse émotionnelle et de l'inconfort lors de la cessation brusque du médicament.

Pour identifier le risque de toxicomanie, vous pouvez utiliser les questionnaires CAGE et CAGE-AID. La différence est que le premier questionnaire a été proposé pour identifier le risque de dépendance à l'alcool, et le second a ajouté des questions pour la détection de la toxicomanie.

Votre question	Oui	Non
Avez-vous eu le désir (en général ou au cours des 3 derniers mois) de réduire la dose d'alcool ou de drogues?
Les gens autour de vous ont-ils commenté (en général ou au cours des 3 derniers mois) la consommation d'alcool ou de drogues?
Vous êtes-vous déjà senti coupable de boire de l'alcool ou de la drogue?
Avez-vous bu ou pris des médicaments à la première heure du matin pour calmer vos nerfs ou éliminer une gueule de bois (en général ou au cours des 3 derniers mois)?

La capacité à induire une dépendance (ce que l'on appelle le potentiel narcogénique) est exprimée différemment dans les opioïdes de différents groupes. Certains opioïdes (gramal, butorphanol, nalbuphine), en raison du potentiel narcogénique minimal, ne sont pas classés comme stupéfiants et sont des analgésiques non narcotiques. Agonistes Moureceptor (sauf tramadol) sont plus susceptibles de provoquer une dépendance. En raison de l'importance sociale élevée de cette propriété dangereuse des analgésiques opioïdes dans tous les pays, il existe un système spécial de contrôle de l'usage des stupéfiants pour prévenir d'éventuels abus. Les différences entre les différents opioïdes pour le potentiel narcotique déterminent les caractéristiques de leur comptabilité, rendez-vous, congé, utilisation.

Afin de minimiser le risque de développer une dépendance mentale chez les patients souffrant de douleur chronique lors de l'utilisation d'opioïdes, un dépistage préliminaire et une surveillance systématique de l'utilisation des doses recommandées d'analgésiques narcotiques sont nécessaires.

La plupart des opioïdes sont métabolisés dans le foie, et leurs métabolites sont excrétés par les reins, de sorte que l'action des opioïdes peut être améliorée chez les patients présentant une insuffisance des organes parenchymateux et la dépression du système nerveux central manifeste (sédation, dépression respiratoire).

Contre-indications à tous les analgésiques opioïdes sont: l'hypersensibilité (intolérance à) le médicament ou les médicaments spécifiques d'intoxication à l'alcool, les dépresseurs du SNC (hypnotiques, les narcotiques, les agents psychotropes), l'utilisation simultanée des inhibiteurs de la MAO et en période de 2 semaines. Après leur suppression, insuffisance hépatique ou rénale sévère, épilepsie, syndrome de sevrage, grossesse et allaitement. Des précautions doivent être prises lors de la nomination des opioïdes personnes âgées malades (dose analgésique sûre peut être 1,5-2 fois inférieure à celle des personnes d'âge moyen.

Récemment, les systèmes thérapeutiques transdermiques (TTS) ont été de plus en plus introduits dans la médecine pratique pour l'administration dosée de médicaments (œstrogènes, androgènes, lidocaïne).

TTS permet au patient d'administrer indépendamment le médicament sans les services du personnel médical, la procédure est non invasive, ce qui contribue sans aucun doute à une plus grande adhésion du patient au traitement.

Tous les analgésiques narcotiques ne doivent être prescrits que si l'inefficacité ou l'intolérance de la thérapie étiologique précédemment menée et un faible risque de dépendance, la connaissance du médecin de toutes les caractéristiques du médicament prescrit, les interactions médicamenteuses, les complications.

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