Chirurgie aux forceps obstétricaux

L'application de forceps obstétricaux est liée aux opérations d'accouchement. Ces opérations sont celles qui complètent l'accouchement. Les accouchements par voie basse comprennent: l'extraction du fœtus par forceps obstétricaux, par ventouse obstétricale, par le ligament pelvien et les opérations fœticides.

L'application de forceps est d'une importance capitale en obstétrique. Les obstétriciens locaux ont œuvré activement au développement et à l'amélioration de cette intervention. En particulier, ses indications et ses conditions de mise en œuvre ont été précisées, leurs propres instruments ont été créés et les résultats immédiats et à long terme de l'opération pour la mère et l'enfant ont été étudiés. Le rôle de l'obstétricien dans l'assistance chirurgicale aux femmes en travail en cas de travail compliqué est important et responsable. Il est particulièrement important lors de l'application de forceps obstétricaux. Par conséquent, parmi les rares opérations obstétricales, certes importantes (hormis les plus simples), l'application de forceps obstétricaux occupe sans aucun doute une place particulière, tant par sa fréquence d'utilisation que par les autres interventions obstétricales, que par les résultats bénéfiques qu'elle peut apporter grâce à une utilisation rapide, habile et prudente.

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But et action des forceps obstétricaux

Les questions suivantes sont les plus fréquemment abordées dans la littérature:

1. Les forceps obstétricaux sont-ils destinés uniquement à la tête (y compris la tête suivante) ou peuvent-ils être appliqués aux fesses du fœtus;
2. Est-il permis d'utiliser des forceps pour surmonter la différence de taille entre le bassin de la mère et la tête du fœtus, en utilisant la force et, en particulier, la force d'attraction ou de compression de la tête avec des cuillères;
3. quelle est la nature de la force d'extraction de la pince;
4. Est-il permis de faire tourner la tête à l’aide d’une pince autour de son axe vertical ou horizontal;
5. Les pinces ont-elles une action dynamique?
6. Les forceps doivent-ils étirer les tissus mous du canal génital, les préparant ainsi à la coupe de la tête du fœtus?

La première question – celle de l'admissibilité de l'application de forceps aux fesses – a été résolue positivement en obstétrique domestique. Presque tous les manuels autorisent l'application de forceps aux fesses, à condition que ces derniers soient déjà fermement enfoncés dans l'entrée du petit bassin et qu'il soit impossible d'insérer un doigt derrière le pli inguinal pour extraire le fœtus. La traction doit être effectuée avec précaution en raison de la facilité avec laquelle les forceps glissent.

Sur la deuxième question – surmonter l'inadéquation entre la tête fœtale et le bassin maternel à l'aide de forceps – les obstétriciens nationaux sont unanimes. Les forceps ne sont pas destinés à remédier à cette inadéquation, et un bassin étroit ne constitue jamais en soi une indication chirurgicale. Il convient de noter que la compression de la tête par les forceps pendant l'intervention est inévitable et constitue un inconvénient inévitable de l'instrument. Dès 1901, dans sa thèse, A.L. Gelfer a étudié les variations de la pression intracrânienne sur des cadavres de nouveau-nés lors du passage de la tête avec des forceps à travers un bassin étroit. L'auteur est arrivé à la conclusion que lors du passage de la tête avec des forceps à travers un bassin normal, la pression intracrânienne augmentait de 72 à 94 mm Hg. Seul un tiers des cas d'augmentation de pression dépend de l'action compressive des forceps, et un autre tiers de l'action compressive des parois pelviennes. Avec un conjugué vrai de 10 cm, la pression intracrânienne a augmenté jusqu'à 150 mm, dont 1/3 s'est produit lors de l'utilisation de forceps; avec un conjugué de 9 cm, la pression intracrânienne a atteint 200 mm, et avec 8 cm, même 260 mm Hg.

La justification la plus complète de la théorie concernant la nature de la force d'extraction et la possibilité d'utiliser différents types de mouvements de rotation est fournie par N.N. Fenomyonov. Il est actuellement clairement établi que les forceps sont destinés uniquement à extraire le fœtus et non à modifier artificiellement la position de la tête. Dans ce cas, l'obstétricien suit et assiste les mouvements de la tête, combinant translation et rotation, comme lors d'un travail spontané. L'action dynamique des forceps se traduit par une augmentation de l'activité du travail lors de l'insertion des cuillères, mais cela n'a pas d'importance significative.

Indications pour l'application des forceps obstétricaux

Les indications d'utilisation de forceps obstétricaux sont généralement classées en indications maternelles et fœtales. Dans les manuels modernes, les indications d'utilisation de forceps obstétricaux sont les suivantes: détresse aiguë (souffrance) fœtale et raccourcissement des règles. Il existe une différence significative dans la fréquence des indications individuelles. A. V. Lankovits, dans sa monographie « Opération d'utilisation de forceps obstétricaux » (1956), souligne que cette différence demeure importante, même si l'on ne s'en tient pas aux détails de la division et que l'on regroupe les indications en groupes: indications maternelles, indications fœtales et indications mixtes. Ainsi, les indications maternelles représentent 27,9 % à 86,5 %, et, en incluant les indications mixtes, 63,5 % à 96,6 %. Les indications fœtales varient de 0 % à 68,6 %, et, en incluant les indications mixtes, de 12,7 % à 72,1 %. De nombreux auteurs n'indiquent aucune indication mixte. Il convient de noter que la formulation générale des indications donnée par N.N. Fenomyonov (1907) exprime le principe général qui sous-tend chaque indication et couvre toute la diversité des situations particulières. Ainsi, N.N. Fenomyonov a donné la définition générale suivante des indications chirurgicales: « L'utilisation du forceps est indiquée dans tous les cas où, malgré les conditions nécessaires à son utilisation, les forces d'expulsion sont insuffisantes pour achever le travail à ce moment précis. » Et plus loin: « Si, pendant le travail, surviennent des circonstances menaçant la mère, le fœtus ou les deux à la fois, et si ce danger peut être éliminé par l'achèvement le plus rapide possible du travail à l'aide du forceps, alors le forceps est indiqué. » L'utilisation du forceps est indiquée lorsque la mère et le fœtus sont menacés et nécessitent, comme lors de l'extraction du fœtus, l'achèvement urgent du travail.

Il s'agit notamment des malformations cardiaques décompensées, des maladies pulmonaires et rénales graves, de l'éclampsie, des infections aiguës accompagnées d'une élévation de la température corporelle et de l'asphyxie fœtale. Outre ces interventions obstétricales générales et autres, le forceps a des indications particulières.

1. Faiblesse de l'activité génitale. La fréquence de ce symptôme est importante. L'apparition de signes de compression des tissus mous de la filière génitale ou du fœtus impose le recours à la chirurgie, quel que soit le temps pendant lequel la tête a été observée dans la filière génitale. Cependant, même en l'absence de signes évidents de compression de la tête fœtale et des tissus mous de la mère, l'obstétricien, si les conditions sont réunies, peut recourir à la chirurgie en moyenne après deux heures.
2. Bassin étroit. Pour un obstétricien, lors du travail, ce n'est pas le bassin étroit lui-même qui importe, mais la relation entre la taille et la forme du bassin maternel et la tête fœtale. Il convient de noter que pendant longtemps, le but et l'action des forceps ont été considérés comme une compression de la tête, facilitant ainsi son passage dans un bassin étroit. Par la suite, grâce aux travaux d'auteurs nationaux, notamment de N.N. Fenomenov, cette conception du fonctionnement des forceps a été abandonnée. L'auteur écrit: « M'exprimant sur ces bases de la manière la plus catégorique contre la doctrine qui considère un bassin étroit (plat) comme une indication pour le forceps, je comprends parfaitement, bien sûr, que l'application du forceps aura néanmoins lieu et devra avoir lieu en cas de bassin étroit, non pas pour le rétrécir, mais pour des raisons générales (ralentissement du travail, etc.), en présence des conditions nécessaires au forceps. Une fois que la nature, grâce à une configuration appropriée de la tête, a atténué ou presque l'écart initial existant entre le bassin et l'objet de l'accouchement, et lorsque la tête a déjà complètement ou presque complètement dépassé le rétrécissement et ne nécessite pour l'accouchement final qu'une augmentation de l'activité de poussée (affaiblie), qui peut être remplacée artificiellement, l'application du forceps dans ce cas est une aide tout à fait appropriée. Entre cette vision du forceps et du bassin étroit et la précédente, il existe une différence énorme et tout à fait évidente. Ainsi, à mon avis, un bassin étroit en soi ne peut jamais être considéré comme une indication pour un Opération consistant à appliquer des forceps. Après tout, l'indication des interventions obstétricales est généralement la même: l'impossibilité d'interrompre volontairement le travail sans danger pour la mère et le fœtus.
3. L'étroitesse et la rigidité des tissus mous du canal génital et leur strangulation sont des indications extrêmement rares.
4. Insertions anormales de la tête. Une insertion anormale de la tête ne peut constituer une indication chirurgicale si elle est la manifestation d'une discordance pelvienne-céphalique et que cette discordance n'est pas corrigée. L'utilisation de forceps pour corriger la position de la tête est déconseillée.
5. Menace et rupture utérine avérée. À l'heure actuelle, seul N.A. Tsovyanov considère l'étirement excessif du segment inférieur de l'utérus comme une indication de l'utilisation de forceps. A.V. Lankovits (1956) estime que si la tête se trouve dans la cavité pelvienne, ou a fortiori à sa sortie, une césarienne est impossible et les cuillères des forceps ne peuvent pas entrer en contact direct avec l'utérus, le col ayant déjà dépassé la tête. L'auteur estime que, dans une telle situation et face à un risque de rupture utérine, il y a lieu de considérer l'utilisation de forceps de cavité et de sortie comme indiquée. Il est évident que le refus d'un accouchement par voie basse en cas de rupture utérine diagnostiquée pendant le travail est la seule position correcte du médecin.
6. Les saignements lors de l'accouchement ne constituent qu'exceptionnellement une indication pour une intervention chirurgicale au forceps.
7. L'éclampsie est une indication d'accouchement par forceps assez fréquente, de 2,8 à 46 %.
8. Endométrite pendant l'accouchement. A. V. Lankovits, se basant sur l'observation de 1 000 accouchements compliqués d'endométrite, estime que l'intervention chirurgicale n'est autorisée que si les tentatives d'accélération du travail par des mesures conservatrices échouent ou si d'autres signes graves apparaissent chez la mère ou le fœtus.
9. Maladies cardiovasculaires - le problème doit être résolu individuellement, en tenant compte du tableau clinique de la maladie extragénitale, en collaboration avec un thérapeute.
10. Maladies respiratoires - une évaluation fonctionnelle de l'état de la mère est prise en compte, avec détermination de la fonction respiratoire externe.
11. Asphyxie fœtale intra-utérine. Lorsque des signes d'asphyxie naissante apparaissent et ne se prêtent pas à un traitement conservateur, un accouchement immédiat est indiqué.

Conditions nécessaires à l'application des forceps obstétricaux

Pour réaliser un accouchement par forceps, un certain nombre de conditions sont nécessaires pour assurer une issue favorable tant pour la mère que pour le fœtus:

1. Présence de la tête dans la cavité ou la sortie du bassin. Si cette condition est présente, toutes les autres sont généralement présentes. L'application de forceps avec une tête haute, appelée forceps haut, n'est pas actuellement utilisée. Cependant, les obstétriciens entendent encore des opérations complètement différentes par forceps haut. Certains entendent par forceps haut l'application sur la tête, dont un grand segment est fixé à l'entrée du petit bassin, mais n'a pas encore franchi le plan terminal; d'autres entendent une opération où la tête est pressée contre l'entrée, et d'autres encore, où la tête est mobile. Par forceps haut, ils entendent une application lorsque le plus grand segment de la tête, fermement fixé à l'entrée du petit bassin, n'a pas encore franchi le plan terminal. De plus, il est tout à fait pertinent de noter que déterminer la hauteur de la tête dans le bassin n'est pas aussi simple qu'il n'y paraît à première vue. Aucune des méthodes proposées pour déterminer la hauteur de la tête dans le bassin (remplissage de la cavité sacrée, face postérieure du pubis, accessibilité du promontoire, etc.) ne peut prétendre être précise, car cette détermination peut être influencée par divers facteurs, à savoir: la taille de la tête, le degré et la forme de sa configuration, la hauteur et la déformation du bassin et un certain nombre d'autres circonstances qui ne sont pas toujours susceptibles d'être prises en considération.

Par conséquent, ce n'est pas la tête en général qui importe, mais sa plus grande circonférence. De plus, cette plus grande circonférence ne passe pas toujours par la même section, mais dépend de la particularité de l'insertion. Ainsi, pour une insertion occipitale, la plus grande circonférence passe par le petit oblique, pour une insertion pariétale (tête antérieure) par le droit, pour une insertion frontale par le grand oblique et pour une insertion faciale par la verticale. Cependant, pour tous ces types d'insertion, il est pratiquement correct de considérer que sa plus grande circonférence passe au niveau des oreilles. En déplaçant une demi-main (tous les doigts sauf le pouce) suffisamment haut lors d'un toucher vaginal, vous pouvez facilement localiser l'oreille et la ligne innominée, qui délimite l'entrée du bassin. Par conséquent, il est recommandé d'effectuer un examen avant l'intervention avec une demi-main, et non avec deux doigts, afin d'atteindre l'oreille et de déterminer avec une précision absolue dans quel plan du bassin se situe la plus grande circonférence de la tête et comment elle est insérée.

Vous trouverez ci-dessous les options de position de la tête par rapport aux plans du petit bassin (diagramme de Martius), qui doivent être prises en compte lors de l'application du forceps obstétrical:

• Option 1 – la tête fœtale est au-dessus de l’entrée du petit bassin, l’application de forceps est impossible;
• Option 2 - la tête fœtale se trouve dans un petit segment à l'entrée du petit bassin, l'application de forceps est contre-indiquée;
• Option 3: la tête fœtale avec un grand segment à l’entrée du petit bassin; l’application de forceps correspond à la technique du forceps haut. Cette technique n’est pas actuellement utilisée, car d’autres méthodes d’accouchement (aspiration fœtale, césarienne) donnent de meilleurs résultats pour le fœtus;
• Option 4 - la tête fœtale se trouve dans la partie large de la cavité pelvienne, des forceps de cavité peuvent être appliqués, cependant, la technique de l'opération est très complexe et nécessite un obstétricien hautement qualifié; 
• Option 5 - la tête fœtale se trouve dans la partie étroite de la cavité pelvienne, des forceps de cavité peuvent être appliqués;
• Option 6 – la tête fœtale est dans le plan de sortie du bassin, la meilleure position pour appliquer le forceps obstétrical en utilisant la technique du forceps de sortie.

La localisation du pôle inférieur de la tête joue un rôle secondaire: selon l'insertion, le pôle inférieur sera situé à des hauteurs différentes; selon la configuration de la tête, le pôle inférieur sera plus bas. La mobilité ou l'immobilité de la tête fœtale est primordiale. L'immobilité complète de la tête n'est généralement atteinte que lorsque sa plus grande circonférence coïncide ou presque avec le plan d'insertion.

2. Correspondance entre les tailles du bassin de la mère et de la tête du fœtus.
3. Taille moyenne de la tête, c'est-à-dire que la tête du fœtus ne doit être ni trop grande ni trop petite.
4. Insertion typique de la tête: les forceps sont utilisés pour extraire le fœtus et ne doivent donc pas être utilisés pour modifier la position de la tête.
5. Dilatation complète de l'orifice cervical, lorsque les bords de l'orifice ont dépassé la tête partout.
6. Une rupture du sac amniotique est une condition absolument nécessaire.
7. Fruit vivant.
8. Connaissance précise de la localisation de la présentation, de la position, y compris du degré d'asynclitisme.
9. Le pôle inférieur de la tête se situe au niveau des épines sciatiques. Il est à noter qu'un gonflement prononcé à la naissance peut masquer la position réelle de la tête.
10. Dimensions suffisantes de la sortie pelvienne - lin. intertubero plus de 8 cm.
11. Épisiotomie suffisante.
12. Anesthésie adéquate (pudendale, paracervicale, etc.).
13. Vider la vessie.

Sans s'attarder sur la technique d'application du forceps obstétrical, abordée dans tous les manuels, il convient d'aborder les aspects positifs et négatifs de son utilisation, tant pour la mère que pour le fœtus. Cependant, à ce jour, des travaux isolés ont été consacrés à l'évaluation comparative de l'utilisation du forceps obstétrical et de la ventouse obstétricale.

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Modèles de forceps obstétricaux

Les forceps sont un instrument obstétrical utilisé pour extraire un fœtus vivant, à terme ou presque à terme du canal génital par la tête.

Il existe plus de 600 modèles différents de forceps obstétricaux (français, anglais, allemand, russe). Ils se distinguent principalement par la conception des cuillères et du mécanisme de verrouillage. Les forceps de Levre (français) ont de longues branches croisées et un mécanisme de verrouillage rigide. Les forceps de Naegele (allemands) ont de courtes branches croisées et un mécanisme de verrouillage semblable à des ciseaux: la cuillère gauche est munie d'une tige en forme de capuchon, la droite d'une encoche qui s'y adapte. Les forceps de Lazarevitch (russes) ont des cuillères non croisées (parallèles) avec seulement une courbure de la tête et un mécanisme de verrouillage mobile.

Récemment, la plupart des obstétriciens utilisent le modèle de forceps Simpson-Phenomenov (anglais): les cuillères croisées ont deux courbures - céphalique et pelvienne, le verrou est semi-mobile et la poignée du forceps a des projections latérales - des crochets Bush.

Règles générales d'application des forceps obstétricaux

Pour réaliser l'opération, la parturiente est installée sur un lit Rachmanov, en position vaginale. Avant l'intervention, la vessie est sondée et les organes génitaux externes sont traités. L'application de forceps obstétricaux est réalisée sous anesthésie générale ou péridurale. Une épisiotomie est généralement pratiquée avant l'intervention.

Les points principaux de l'opération d'application du forceps obstétrical sont l'introduction des cuillères du forceps, la fermeture du forceps, la réalisation de la traction (test et travail) et le retrait du forceps.

Les principaux principes à respecter lors de l’application du forceps obstétrical sont dictés par trois règles.

1. Le premier triple hurlement concerne l'insertion des branches (cuillères) du forceps. Elles sont introduites séparément dans le tractus génital: le premier insère la cuillère gauche avec la main gauche dans la moitié gauche du bassin (« trois de gauche ») sous le contrôle de la main droite; le second insère la cuillère droite avec la main droite dans la moitié droite du bassin (« trois de droite ») sous le contrôle de la main gauche.
2. La deuxième triple règle est que, lorsque le forceps est fermé, son axe, celui de la tête et celui du bassin (les « trois axes ») doivent coïncider. Pour ce faire, le forceps doit être appliqué de manière à ce que le haut des cuillères soit face à l'axe de la tête fœtale, saisisse la tête sur sa plus grande circonférence et que l'axe de la tête soit dans le plan de l'axe du forceps. Lorsque le forceps est correctement appliqué, les oreilles fœtales se trouvent entre les cuillères du forceps.
3. La troisième règle triple définit le sens de traction lors de l'extraction de la tête au forceps en fonction de sa position (« trois positions – trois tractions »). Dans la première position, la tête fœtale est positionnée avec un grand segment dans le plan d'entrée du petit bassin, et les tractions sont dirigées de haut en bas (vers les orteils des chaussures de l'obstétricien assis). L'extraction de la tête fœtale située à l'entrée du petit bassin à l'aide de forceps obstétricaux (forceps hauts) n'est actuellement pas utilisée. Dans la deuxième position, la tête fœtale est dans la cavité pelvienne (forceps de cavité), et les tractions sont effectuées parallèlement à l'horizontale (en direction des genoux de l'obstétricien assis). Dans la troisième position, la tête est dans le plan de sortie du petit bassin (forceps de sortie), et les tractions sont dirigées de bas en haut (vers le visage, et au dernier moment, vers le front de l'obstétricien assis).

Technique d'application des forceps obstétricaux

La pince de sortie est appliquée sur la tête fœtale située dans le plan de sortie du petit bassin. Dans ce cas, la suture sagittale est située dans le sens direct du plan de sortie, et la pince est appliquée dans le sens transversal de ce plan.

L'insertion des cuillères de la pince s'effectue selon la première règle triple, et leur fermeture selon la deuxième. Les cuillères de la pince ne sont fermées que si elles sont correctement positionnées. Si elles ne sont pas alignées, il faut les ramener dans un plan et les fermer en appuyant sur les crochets Bush. Si la fermeture est impossible, il faut les retirer et réappliquer la pince. 

Après la fermeture des tenons, une traction est effectuée. Pour vérifier la bonne application de la pince, je réalise d'abord un essai de traction. Pour ce faire, je saisis le manche de la pince par le haut avec la main droite, de manière à ce que l'index et le majeur de la main droite reposent sur les crochets de Bush. Je place la main gauche sur la droite, de manière à ce que l'index touche la tête fœtale. Si la pince est correctement appliquée, lors de l'essai de traction, la tête se déplace derrière la pince.

Si le forceps n'est pas appliqué correctement, l'index s'éloigne de la tête fœtale en même temps que le forceps (glissement du forceps). On distingue le glissement vertical du glissement horizontal. En cas de glissement vertical, les pointes des cuillères du forceps divergent, glissent le long de la tête et sortent des voies génitales. En cas de glissement horizontal, le forceps glisse de la tête vers le haut (vers l'utérus) ou vers l'arrière (vers le sacrum). Un tel glissement n'est possible qu'avec une tête positionnée haut. Aux premiers signes de glissement du forceps, l'opération doit être immédiatement interrompue et les cuillères du forceps retirées puis réinsérées.

Les tractions de travail (tractions proprement dites) sont réalisées après confirmation du succès de la traction d'essai. La main droite reste sur le forceps, tandis que la main gauche saisit les poignées par le bas. La direction des tractions correspond à la troisième règle du triplet: d'abord sur le visage, puis sur le front de l'obstétricien assis. La force des tractions ressemble à une poussée: elle augmente et diminue progressivement. Comme pour la poussée, les tractions sont effectuées avec des pauses, pendant lesquelles il est conseillé de relâcher le forceps pour éviter une compression excessive de la tête.

Une fois l'occiput du fœtus apparu au-dessus du périnée, l'obstétricien se place à côté de la parturiente, saisit les poignées des forceps et dirige la traction vers le haut. Une fois la tête sortie, la traction est dirigée vers le haut d'une main, tout en soutenant le périnée de l'autre.

Après avoir extrait le plus grand périmètre de la tête fœtale, les forceps sont retirés dans l'ordre inverse (d'abord la cuillère droite, puis la gauche). La tête et les épaules fœtales sont ensuite retirées manuellement. 

Technique d'application de forceps obstétricaux de sortie (typique) en cas de présentation occipitale postérieure

En cas de présentation occipitale postérieure, la pince est appliquée de la même manière qu'en présentation antérieure, mais la nature de la traction est différente. Les premières tractions sont dirigées fortement vers le bas jusqu'à ce que la zone de la grande fontanelle soit amenée sous la symphyse pubienne, puis la couronne est dégagée par une traction vers le haut.

Une fois que l'arrière de la tête apparaît au-dessus du périnée, les poignées des forceps sont abaissées, la tête du fœtus se redresse et sa partie faciale apparaît dans la fente génitale.

Technique d'application des forceps obstétricaux à cavité (atypiques)

La pince est appliquée sur la tête fœtale située dans la cavité pelvienne. Dans ce cas, la suture sagittale est située dans l'un des plans obliques (droit ou gauche) du bassin; la pince est appliquée dans le plan oblique opposé. En première position (suture sagittale dans le plan oblique droit), la pince est appliquée dans le plan oblique gauche, et en seconde position (suture sagittale dans le plan oblique gauche), dans le plan oblique droit (Fig. 109).

L'insertion des cuillères de forceps s'effectue selon la première règle du triple (« trois à gauche, trois à droite »). Cependant, pour que les cuillères de forceps se trouvent dans la dimension oblique du bassin, l'une d'elles doit être déplacée vers le haut (vers le pubis). Une cuillère qui ne se déplace pas après insertion dans la cavité pelvienne est dite fixe. Une cuillère qui se déplace vers le pubis est dite mobile. Dans chaque cas, selon l'emplacement de la suture sagittale, la cuillère droite ou gauche sera fixe. Dans la première position (suture sagittale dans la dimension oblique droite), la cuillère fixe sera la gauche, et dans la seconde position (suture sagittale dans la dimension oblique gauche), la droite.

La fermeture des forceps, les tractions d'essai et de travail sont réalisées selon les règles décrites ci-dessus.

Outre les complications liées à une technique chirurgicale inappropriée, des ruptures du périnée, du vagin, des grandes et petites lèvres et du clitoris peuvent survenir. Des troubles de la miction et de la défécation sont possibles en période post-partum.

L'opération peut également être traumatisante pour le fœtus: atteinte des tissus mous de la tête, céphalhématome, hémorragie rétinienne, altération de la circulation cérébrale et traumatisme des os du crâne.

L'utilisation de forceps obstétricaux reste encore aujourd'hui une méthode d'accouchement opératoire par voie basse plutôt traumatisante. L'issue du travail pour le fœtus dépend largement de son poids, de la hauteur et de la position de sa tête, de la durée de l'intervention, des qualifications du médecin, de l'état du fœtus au début de l'intervention et de la qualité des soins néonatals.

Contre-indications à l'application de forceps

• mortinaissance;
• hydrocéphalie;
• insertion faciale ou frontale;
• dilatation incomplète de l’orifice cervical;
• la position de la partie présentante n'est pas claire.

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Complications de l'accouchement par forceps obstétrical

La littérature nationale et internationale met en évidence un certain nombre de complications maternelles et fœtales liées à l'utilisation de forceps obstétricaux. Une attention particulière est portée à la multiplication par 3 à 4 du nombre de céphalohématomes lors de l'utilisation de forceps obstétricaux. L'analyse de 5 000 naissances a révélé que, lors des accouchements spontanés, un céphalohématome était observé chez 1,7 % des femmes, contre 3,5 % lors de l'utilisation de forceps obstétricaux de sortie et 32,7 % lors de l'utilisation de forceps obstétricaux de cavité. Malgré l'absence d'électroencéphalogramme pathologique ni de lésion crânienne dans ces observations, des céphalohématomes ont été observés dans 25 % des études, et les auteurs associent ces lésions à l'utilisation de forceps obstétricaux. Bien que les céphalohémomes soient rapidement résolutifs, il convient de noter que les complications néonatales ne sont pas rares, notamment celles de la période néonatale, telles que l'anémie, l'hyperbilirubinémie, la calcification, la septicémie et la méningite. Ainsi, les résultats immédiats de l’opération de forceps pour un enfant peuvent être considérés en divisant toutes les complications selon les types suivants:

• lésions des tissus mous;
• hémorragies dans le cerveau et la cavité crânienne;
• asphyxie;
• blessures rares aux os du crâne, aux yeux, aux nerfs, à la clavicule, etc.

Aucune augmentation de la morbidité et de la mortalité périnatales n'a été observée avec le forceps obstétrical de sortie. Concernant le forceps de cavité, la question reste floue à ce jour. Certains auteurs pensent que la diminution de la morbidité et de la mortalité périnatales est liée à la généralisation de la césarienne, et le forceps obstétrical n'est recommandé que pour les accouchements difficiles.

En conclusion, on peut dire avec justesse que même les pinces de type russe - les plus avancées de tous les types de cet instrument - ne représentent pas un outil totalement sûr et ne doivent pas être utilisées sans motifs suffisants.

Un obstétricien ne peut suivre cette voie que s'il dispose d'une bonne organisation des soins obstétricaux, d'un développement créatif de l'héritage de l'école obstétricale russe, d'un perfectionnement continu de ses connaissances et de son expérience, et d'une évaluation clinique approfondie de l'ensemble du corps de la femme qui accouche. Les difficultés d'un tel parcours sont importantes, mais tout à fait surmontables.

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