Fonctionnement des pinces obstétriques superposées

L'opération de superposition des pinces obstétriques est liée à la livraison. Les opérations de livraison de main-d'œuvre sont appelées, avec l'aide de laquelle le travail est terminé. Pour les opérations de livraison à travers le canal de naissance naturelle comprennent: l'extraction du fœtus à l'aide de pinces obstétriques, par extraction sous vide, l'extraction du fœtus des chevaux pelviens, les opérations de destruction des fruits.

L'opération d'application de forceps est extrêmement importante en obstétrique. Obstétriciens domestique fait beaucoup pour le développement et l'amélioration de l'opération, en particulier, a fourni un témoignage détaillé et déterminer les conditions de sa mise en œuvre, mettre en place leurs propres espèces outils étudiés les résultats à court et à long terme de la chirurgie pour la mère et l'enfant. Grand et responsable est le rôle de l'obstétricien en fournissant des soins rapides aux femmes dans le travail en cas d'accouchement compliqué. Il est particulièrement bon dans l'opération de la pince obstétrique de superposition. Par conséquent, parmi les rares, mais les opérations obstétriques très critiques (à l'exclusion des poumons) mélange forceps opération tient sans conteste une place aussi bien dans la fréquence relative de son application par rapport à d'autres opérations d'obstétrique et sur les résultats bienfaisants que cette opération peut fournir en temps opportun, application habile et prudente de celui-ci.

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But et l'action de la pince obstétricale

Dans la littérature, les questions suivantes sont le plus souvent discutées:

1. si les pinces obstétricales sont destinées uniquement à la tête (y compris la pince postérieure), ou si elles peuvent également être appliquées sur les fesses du fœtus;
2. est-il permis d'utiliser des forceps pour surmonter l'écart entre la taille du bassin de la mère et la tête du fœtus, en utilisant la force et, en particulier, la force d'attraction ou de compression de la tête avec des cuillères;
3. quelle est la nature de la force d'extraction de la pince;
4. Si la rotation de la tête est possible avec des pinces autour de son axe vertical ou horizontal;
5. si les pinces ont un effet dynamique;
6. Les forceps doivent-ils étirer les tissus mous du canal génital, en les préparant à l'éruption de la tête fœtale?

La première question - sur l'admissibilité de l'application de forceps aux fesses - en obstétrique domestique a été résolue positivement. Presque dans tous les manuels, il est permis de mettre des pinces sur les fesses, à condition que celles-ci soient déjà fortement martelées à l'entrée du petit bassin et qu'il soit impossible d'avoir un doigt pour le pli inguinal pour extraire le fœtus. La traction doit être effectuée avec soin en raison de la facilité de glisser des pinces.

Sur le second point - sur le dépassement de l'inadéquation entre la tête du fœtus et le bassin de la parturiente à l'aide de pinces, une opinion commune s'est formée parmi les sages-femmes domestiques. Les pinces ne sont pas conçues pour surmonter les incohérences, et le bassin étroit lui-même ne sert jamais d'indication pour la chirurgie. Il est à noter que la compression de la tête avec une pince pendant l'opération est inévitable et représente un inconvénient inévitable de l'instrument. Déjà en 1901 dans la thèse de AL Gel'fer sur les cadavres de nouveau-nés, le changement de la pression intracrânienne a été étudié lorsque la tête a été tournée par des forceps à travers un bassin étroit. L'auteur est arrivé à la conclusion que lorsque la tête était tournée par des forceps à travers le bassin normal, la pression intracrânienne était augmentée de 72-94 mm Hg. Art. Seul 1/3 des cas d'augmentation de pression dépend de l'action de compression de la pince, et 1/3 - l'action de compression des parois pelviennes. Quand conjugué vrai 10cm pression intracrânienne a été augmentée à 150 mm, qui représentent des tiers des cas d'application de pince, à la pression intracrânienne conjugué 9 cm atteint à 200 mm, et à 8 cm - même 260 mm Hg. Art.

La justification la plus complète de la vue concernant la nature de la force d'extraction et la possibilité d'appliquer un autre type de mouvement de rotation est donnée par N. N. Fenomenov. À l'heure actuelle, il est clairement stipulé que les pinces ne sont destinées qu'à l'extraction fœtale et non à un changement artificiel de la position de la tête. Dans ce cas, l'obstétricien suit les mouvements de la tête et la favorise, en combinant le mouvement en avant et en rotation de la tête, comme cela se produit dans l'accouchement spontané. L'action dynamique de la pince est exprimée dans l'activité de travail renforcée à l'introduction des cuillères de la pince, mais de la signification essentielle il n'y a pas.

Indication pour l'imposition de forceps obstétriques

Les indications pour le fonctionnement de l'application de la pince sont généralement divisées en indications du côté de la mère et du côté du fœtus. Dans les directives modernes, les indications pour le fonctionnement de la pince obstétricale de superposition sont les suivantes: détresse aiguë (souffrance) du fœtus et raccourcissement de la période II. Il y a une différence significative dans la fréquence des indications individuelles pour la chirurgie. AV Lankowitz dans sa monographie « pince d'opération » (1956) indique que la différence est grande, même si les détails ne respectent pas la division, et combinent la lecture sur les groupes: le témoignage de la mère, du fruit et mélangé. Ainsi, le témoignage de la mère est de 27,9 à 86,5%, et notamment mixte, - de 63,5 à 96,6%. Les indications de la gamme fœtale vont de 0 à 68,6%, y compris mixtes, - de 12,7 à 72,1%. De nombreux auteurs n'indiquent aucun témoignage mixte. Il convient de noter que la déclaration générale de N. N. Fenomenov (1907) exprime le général qui sous-tend les indications individuelles et couvre toute la variété des moments particuliers. Ainsi, NN Fenomenov a donné la définition générale des indications pour la chirurgie, « Forceps représentés dans tous les cas où, les conditions de liquidités nécessaires pour leur application forces expulsion ne sont pas suffisantes pour accomplir l'acte de naissance pour le moment. Et plus loin: « Si, au moment de la livraison il y a des circonstances qui menacent le danger ou le fœtus de la mère, ou les deux ensemble, et si ce danger peut être éliminé d'ici la fin de la livraison rapide avec une pince - pince est montré. » Les indications pour l'application de forceps sont l'état menaçant de la parturiente et du foetus, nécessitant, comme dans l'opération d'extraction fœtale, l'achèvement urgent de l'acte de naissance.

Ce sont: des malformations cardiaques décompensées, une grave maladie pulmonaire et rénale, une éclampsie, une infection aiguë, accompagnée d'une élévation de la température corporelle, une asphyxie fœtale. En plus de ces opérations générales et pour d'autres opérations obstétricales, il existe des indications spéciales pour les forceps.

1. Faiblesse du travail. La fréquence de cette indication est significative. L'apparition de signes de compression des tissus mous du canal génital ou du fœtus oblige à recourir à la chirurgie, quel que soit le moment où la tête se trouvait dans le canal génital. Cependant, même sans signes évidents de compression de la tête fœtale et des tissus mous de la parturiente, la sage-femme peut recourir à une opération en moyenne après 2 heures en présence de conditions.
2. Bassin étroit. Pour obstétricien dans la gestion de l'accouchement est important bassin se restreint pas, et la relation entre la taille et la forme du bassin de la mère et la tête du fœtus. Il convient de mentionner que, depuis longtemps, le but et l'action des forceps ont été vus dans la compression de la tête, ce qui facilite le maintien à travers un bassin étroit. Par la suite, grâce au travail d'auteurs nationaux, notamment NN Fenomenova, cette vision de l'action des forceps a été abandonnée. L'auteur a écrit: « Commentant ces motifs catégoriquement contre l'enseignement, compte tenu des hanches étroites (plat), à titre indicatif au forceps, je comprends très bien, bien sûr, que le forceps sera néanmoins et devrait avoir lieu à un bassin étroit, mais pas pour le rétrécissement, mais en raison d'indications générales (affaiblissement de l'activité de travail, etc.), en présence des conditions nécessaires pour forceps. Une fois que la nature de l'utilisation de la tête de configuration appropriée épongé ou presque épongée d'origine différence existant entre le bassin et l'objet générique, et lorsque la tête est déjà complètement ou presque complètement passé l'endroit rétréci et la naissance finale ne nécessite qu'un gain (affaibli) activités bearing-down qui peut pour être remplacée artificiellement, l'opération d'application de forceps dans ce cas est un outil tout à fait approprié. Entre ce regard sur les pinces et le bassin étroit et le dessus, la différence est énorme et assez évidente. Ainsi, à mon avis, le bassin étroit lui-même ne peut jamais être considéré comme une indication pour l'opération d'application de forceps. Après avoir lu les opérations obstétriques généralement toujours le même - il est impossible de mettre fin à la livraison arbitraire, sans risque pour la mère et le fœtus ».
3. L'étroitesse et l'obstination des tissus mous du canal génital et leur violation - ces indications sont extrêmement rares.
4. Insertion inhabituelle de la tête. L'insertion inhabituelle de la tête ne peut pas servir d'indication chirurgicale si elle est une manifestation de discordance entre le pelvis et la tête et cette discordance n'est pas surmontée. Les pinces ne doivent pas être utilisées pour corriger la position de la tête.
5. Une rupture menaçante et complète de l'utérus. Actuellement, seul NA Tsovyanov considère l'hyperextension du segment inférieur de l'utérus dans le nombre d'indications pour l'application de forceps. AV Lankowitz (1956) suggère que si la tête est situé dans la cavité pelvienne, ou plus encore dans sa sortie, que dans de tels cas, une césarienne est impossible, et une pince à cuillère contact direct avec l'utérus ne peut pas avoir, comme le col est déjà déplacé au-dessus de la tête . L'auteur pense que dans une telle situation et la menace de rupture de l'utérus, il y a des raisons d'envisager l'opération de superposition de cavités et de pinces de sortie comme indiqué. Il est tout à fait évident que le refus de l'accouchement vaginal avec une rupture utérine diagnostiquée à l'accouchement est la seule position correcte du médecin.
6. Un saignement lors de l'accouchement seulement dans des cas exceptionnels est une indication pour le fonctionnement de l'application d'une pince.
7. L'éclampsie est une indication pour le fonctionnement de l'application des forceps assez souvent, de 2,8 à 46%.
8. Endométrite à l'accouchement. A. V. Lankowitz, sur la base de l'observation de 1000 genres compliqués par l'endométrite, estime que l'échec des tentatives d'accélération du travail avec des mesures conservatrices ou l'apparition de toute autre indication sérieuse de la mère ou du fœtus est une opération permise.
9. Les maladies du système cardio-vasculaire - la question doit être résolue individuellement, en tenant compte de la clinique de la maladie extragénital avec le thérapeute.
10. Maladies du système respiratoire - prendre en compte l'évaluation fonctionnelle de l'état de la mère en travail avec la définition de la fonction de la respiration externe.
11. Asphyxie fœtale intra-utérine. À l'apparition de signes d'asphyxie, qui ne se prête pas à un traitement conservateur, l'accouchement immédiat est indiqué.

Conditions nécessaires à l'imposition des pinces obstétricales

Pour effectuer l'opération d'application de forceps, un certain nombre de conditions sont nécessaires pour assurer un résultat favorable à la fois pour la parturiente et le fœtus:

1. Trouver la tête dans la cavité ou la sortie du bassin. En présence de cette condition, tous les autres, en règle générale, sont évidents. L'opération d'application d'une pince à une tête de haut niveau fait référence à ce que l'on appelle une pince haute et n'est pas actuellement appliquée. Cependant, sous des tenailles élevées, les obstétriciens signifient encore des opérations complètement différentes. Certaines impliquent une leur superposition fonctionnement à haute forceps sur la tête, installer un grand segment de l'entrée d'un petit bassin, mais pas encore passé le plan terminal, l'autre opération lorsque la tête est pressée à la porte, et le troisième - lorsque la tête est mobile. Sous des pinces hautes, cela signifie qu'elles se chevauchent lorsque le plus gros segment de la tête, bien fixé à l'entrée du petit bassin, n'a pas encore eu le temps de traverser le plan terminal. En outre, note à juste titre que la détermination de la hauteur de la tête dans le bassin n'est pas aussi simple que cela puisse paraître à première vue. Aucune des méthodes proposées pour déterminer la hauteur de position de la tête dans le bassin ne peut se qualifier pour la précision, étant donné que cette définition peut affecter divers facteurs, à savoir (mise en œuvre dépression sacrale, la face arrière de l'utérus, atteindre le cap, etc..): La valeur de la tête, la mesure et la forme de sa configuration, la hauteur et la déformation du bassin et un certain nombre d'autres circonstances qui ne sont pas toujours mesurables.

Par conséquent, ce n'est pas la tête en général qui est importante, mais la plus grande circonférence de celle-ci. Dans ce cas, le plus grand cercle de la tête ne passe pas toujours dans la même section de la tête, mais est relié à la singularité d'insertion. Ainsi, avec l'insertion occipitale, la plus grande circonférence passera à travers une petite taille oblique, avec un pariétal (antéropostérieur) - à travers une ligne droite, avec une circonférence frontale - à travers une grande oblique et à l'avant - à travers une verticale. Cependant, avec tous ces types d'insertion de la tête, il est presque correct de supposer que la plus grande circonférence de la tête passe au niveau des oreilles. Portant un demi-bras assez haut (tous les doigts, sauf le grand) avec un examen vaginal, vous pouvez facilement trouver à la fois l'oreille et la ligne de l'innominate qui forme la frontière de l'entrée du bassin. Par conséquent, il est recommandé d'effectuer une recherche avant l'opération avec une demi-main, et non avec deux doigts, pour atteindre l'oreille et déterminer précisément dans quel plan du bassin la plus grande circonférence de la tête est localisée et comment elle a été insérée.

Voici les variantes de l'emplacement de la tête par rapport aux plans du petit bassin (le schéma de Martius), qui devraient être pris en compte lors de l'application des pinces obstétriques:

• option 1 - la tête du fœtus au-dessus de l'entrée du petit bassin, l'application de forceps est impossible;
• option 2 - la tête du fœtus avec un petit segment à l'entrée du petit bassin, l'application de forceps est contre-indiquée;
• option 3 - la tête fœtale avec un grand segment à l'entrée du petit bassin, l'application de la pince correspond à la technique de la pince haute. À l'heure actuelle, cette technique n'est pas utilisée, car d'autres méthodes d'accouchement (extraction sous vide du fœtus, césarienne) donnent des résultats plus favorables pour le fœtus;
• variante 4 - la tête du fœtus dans la partie large de la cavité du petit bassin, forceps cavité peut être appliquée, cependant, la technique de l'opération est très compliquée et nécessite une haute qualification de l'obstétricien; 
• option 5 - la tête du fœtus dans la partie étroite de la cavité du petit bassin, peut être placé pince à cavité;
• option 6 - la tête du fœtus dans le plan de sortie du petit bassin, la meilleure position pour l'application de pinces obstétriques en utilisant la technique de pince de sortie.

Un rôle complètement secondaire est joué par la question de savoir où se trouve le pôle inférieur de la tête, car avec une insertion différente, le pôle inférieur de la tête sera situé à différentes hauteurs, avec une configuration de tête, le pôle inférieur sera plus bas. La mobilité ou l'immobilité de la tête fœtale est d'une grande importance. L'immobilité complète de la tête n'apparaît généralement que lorsque son plus grand cercle coïncide ou coïncide presque avec le plan d'entrée.

2. Correspondance de la taille du bassin de la mère et de la tête du fœtus.
3. La taille moyenne de la tête, c'est-à-dire la tête fœtale, ne doit pas être trop grande ou trop petite.
4. L'insertion typique de la tête - les pinces sont utilisées pour extraire le fœtus, et par conséquent, ils ne devraient pas être utilisés pour changer la position de la tête.
5. Divulgation complète de la gorge de l'utérus, quand les bords du pharynx partout sont allés au-delà de la tête.
6. Une rupture de la vessie fœtale est une condition absolument nécessaire.
7. Un fruit vivant.
8. Connaissance exacte de l'emplacement de la partie présentant la position, y compris le degré d'asynclisme.
9. Le pôle inférieur de la tête est au niveau du lobe sciatique. Il est à noter qu'une tumeur prononcée peut masquer la véritable position de la tête.
10. Les dimensions de la sortie pelvienne sont suffisantes. Intertubero fait plus de 8 cm.
11. Épisiotomie suffisante.
12. Anesthésie adéquate (paracervical pudendal, etc.).
13. Vider la vessie.

Sans insister sur la technique d'une pince obstétricale imposante, qui est couverte dans tous les manuels, il est nécessaire d'insister sur les aspects positifs et négatifs de l'application de la pince pour la mère et le fœtus. A l'heure actuelle, cependant, il y a eu quelques études sur l'évaluation comparative de l'utilisation des pinces obstétriques et d'un extracteur sous vide.

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Modèles de pinces obstétriques

Le forceps est un instrument obstétrique, grâce auquel un fœtus vivant, à terme ou presque à terme est extrait du canal génital de la tête.

Il existe plus de 600 modèles différents de pinces obstétriques (français, anglais, allemand, russe). Ils diffèrent principalement dans la structure des cuillères de la pince et la serrure. Les pinces levreux (français) ont des longs brunchs entrecroisés, un verrou dur. Les pinces de Negele (allemand) sont de courtes branches croisées, la serrure ressemble à des ciseaux: sur la cuillère de gauche il y a une tige en forme de calotte, sur la droite il y a une entaille qui s'approche de la tige. Les pinces de Lazarevich (russe) ont des cuillères non croisées (parallèles) avec seulement la courbure de la tête et une serrure mobile.

Ces dernières années, la majorité des Obstétriciens d'utiliser des pinces modèle-Fenomenova Simpson (en anglais): cuillères ont traversé deux courbure - la tête et du bassin, verrouillage semi-mobile sur la poignée de la pince sont supports latéraux - serpes.

Règles générales pour l'imposition de forceps obstétriques

Pour effectuer l'opération, la mère est placée sur le lit Rahman dans la position pour les opérations vaginales. Avant l'opération, la vessie est cathétérisée et les organes génitaux externes sont traités. L'opération d'application des pinces obstétricales est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie péridurale, avant l'intervention chirurgicale, une épisiotomie est généralement pratiquée.

Les principaux aspects de l'opération de l'application des pinces obstétriques sont l'introduction de cuillères à forceps, la fermeture de la pince, la performance des tractions (essai et travail), l'enlèvement des forceps.

Les principaux points de principe qui doivent être observés lors de l'application des forceps obstétriques sont dictés par des règles triples.

1. La première triple tache touche à l'introduction des brunchs (cuillères) de forceps. Ils sont introduits dans l'appareil reproducteur séparément: Introduit dans la gauche la cuillère avec sa main gauche dans la moitié gauche du bassin (les « trois à gauche ») sous le contrôle de la main droite, la deuxième administration cuillère droite la main droite dans la moitié droite du bassin (les « trois à droite ») sous le contrôle de la main gauche.
2. La deuxième règle triple est que lors de la fermeture de la pince, l'axe de la pince, l'axe de la tête et l'axe du fil du bassin ("trois axes") devraient coïncider. Pour ce faire, les pinces doivent être appliquées de manière à ce que les pointes des cuillères soient tournées vers le fil de la tête fœtale, en saisissant la tête sur la plus grande circonférence et la tête de la tête dans le plan de l'axe des forceps. Avec l'application appropriée de forceps, les oreilles du foetus se trouvent entre les cuillères de la pince.
3. La troisième règle triple montre la direction de la traction lors du retrait de la tête dans la pince, en fonction de la position de la tête ("trois positions - trois tractions"). Dans la première position, la tête fœtale est située dans un grand segment dans le plan de l'entrée du petit bassin, tandis que la traction est dirigée vers le bas (sur les orteils de l'obstétricien assis). L'extraction de la tête fœtale, qui se trouve à l'entrée du petit bassin, à l'aide de pinces obstétriques (forceps élevé) n'est actuellement pas appliquée. Dans la deuxième position, la tête du fœtus est dans la cavité pelvienne (forceps cavité), tandis que les tractions sont effectuées parallèlement à la ligne horizontale (dans la direction des genoux de l'obstétricien assis). Dans la troisième position, la tête est dans le plan de sortie du petit bassin (forceps de sortie), les tractions sont dirigées de bas en haut (vers le visage, et au dernier moment - vers le front de l'obstétricien assis).

Technique d'imposante pince obstétricale

Les pinces de sortie sont placées sur la tête du fœtus, située dans le plan de sortie du petit bassin. Dans ce cas, la suture sagittale est située dans la dimension directe du plan de sortie, les pinces sont appliquées dans la dimension transversale de ce plan.

L'introduction des cuillères à forceps est réalisée selon la première règle triple, la fermeture de la pince selon la deuxième règle triple. Les cuillères de pinces ne sont fermées que si elles se trouvent correctement. Si les cuillères ne sont pas dans le même plan, puis, en appuyant sur les crochets de Bush, les cuillères doivent être tournées dans un plan et fermées. S'il n'est pas possible de fermer la pince, les cuillères doivent être retirées et les pinces appliquées à nouveau. 

Après la fermeture des épines, les tractions sont effectuées. Tout d'abord, pour vérifier l'application correcte de la pince, je l'exécute! Essai de traction. Pour cela, la main droite saisit le manche de la pince par-dessus de sorte que l'index et le majeur de la main droite reposent sur les crochets de Bush. La main gauche est placée sur le dessus de la main droite de sorte que l'index touche la tête du fruit. Si les pinces sont correctement appliquées, alors lorsque la traction de test est effectuée, la tête se déplace derrière la pince.

Si pinces correctement superposées, le doigt se déplace loin de la tête du fœtus avec une pince (pince coulissante). Distinguer le glissement vertical et horizontal dans le cas d'une partie supérieure cuillères pinces coulissantes verticales écartées, glisser sur la tête et étendre vers l'extérieur à partir de l'appareil génital Lorsque la pince de glissement horizontal de glissement de la tête vers le haut (vers le cœur) ou vers l'arrière (vers le sacrum). Un tel glissement n'est possible qu'avec une tête placée en hauteur. Au premier signe de fonctionnement doit être une pince glisser immédiatement arrêtée, des cuillères et des pinces pour extraire à nouveau entrer.

Les tractions de travail (traction appropriée) sont effectuées après qu'ils sont convaincus du succès de la traction d'essai. La main droite reste sur la pince, et la main gauche saisit les poignées de la pince par le bas. La direction de traction correspond à la troisième règle triple - d'abord sur le visage, puis sur le front de l'obstétricien assis. La force de la traction rappelle les tentatives - augmentant progressivement et s'affaiblissant progressivement. En plus d'éteindre, les tractions sont effectuées avec des pauses, au cours de laquelle il est utile de détendre la pince pour éviter une compression excessive de la tête.

Après être apparu au-dessus de l'entrejambe de la nuque du fœtus, l'obstétricien doit se tenir sur le côté de la parturiente, saisir les poignées de la pince avec leurs mains et diriger la traction vers le haut. Après l'éruption de la tête, les tractions sont tenues à l'envers d'une main et l'autre soutenue par le périnée.

Après avoir extrait le plus grand périmètre de la tête fœtale, les pinces sont retirées dans l'ordre inverse (d'abord la cuillère droite, puis la gauche). Après cela, la tête et les épaules du fruit sont enlevées à la main. 

La technique de l'imposition de pinces obstétriques de sortie (typiques) dans la vue arrière de la présentation occipitale

Dans la vue arrière de la présentation occipitale, les pinces sont appliquées de la même manière que dans la vue avant, mais la nature de la traction est différente dans ce cas. La première traction est dirigée fortement vers la symphyse pubienne de la région de la grande fontanelle, puis le sommet est enlevé par traction.

Après avoir apparu au-dessus de l'entrejambe de la nuque, la pince est abaissée, la tête du fœtus est dégagée et une partie faciale apparaît dans la fente sexuelle.

La technique d'application des forceps obstétriques cavitaires (atypiques)

Forceps creux sont placés sur la tête du fœtus, situé dans la cavité du petit bassin. Dans ce cas, la suture sagittale est située dans l'une des dimensions obliques (droite ou gauche) du bassin, les pinces sont placées dans la dimension oblique opposée de ce plan. À la première position (le sagittal dans la dimension oblique droite), les pinces sont appliquées dans la taille oblique gauche, à la deuxième position (sagittale dans la dimension oblique gauche) - dans la dimension oblique droite (figure 109).

Cuillères Introduction faites forceps selon la première règle triple ( « les trois gauche, trois à droite »), mais dans le but de former la pince à cuillère taille du bassin oblique, l'un des cuillères besoin de déplacer vers le haut (vers le cœur). La cuillère qui n'est pas déplacée après l'insertion dans la cavité pelvienne est appelée fixe. La cuillère, déplacée vers le sein, est appelée errance. Dans chaque cas individuel, en fonction de l'emplacement de la couture balayée, la cuillère droite et la cuillère gauche seront fixées. A la première position (un sagittal dans la dimension oblique droite), la cuillère fixe sera à gauche, à la deuxième position (la sagittale dans la dimension oblique gauche) - la droite.

La fermeture de la pince, le test et les tractions de travail sont effectués selon les règles décrites ci-dessus.

En plus des complications associées à des techniques d'opération inadéquates, il peut y avoir des ruptures du périnée, du vagin, des grandes et petites lèvres et de la région clitoridienne. Violations possibles de l'acte de miction et de la défécation dans la période post-partum.

L'opération peut être traumatisante pour le fœtus: atteinte des tissus mous de la tête, céphalhématome, saignement de la rétine de l'œil, circulation cérébrale altérée, traumatisme des os du crâne.

L'opération de l'application des forceps obstétriques à l'heure actuelle reste une méthode suffisamment traumatisante de l'accouchement par le canal de naissance naturel. L'issue du travail du fœtus dépend largement du poids de son corps, de la hauteur de la tête, de la position de la tête, de la durée de l'opération, de la qualification du médecin, de l'état du fœtus au début de l'opération et de la qualité des soins néonataux.

Contre-indications à l'application de forceps

• fruit mort;
• gidrotsefaliya;
• insertion faciale ou frontale;
• ouverture incomplète de la gorge de l'utérus;
• il n'est pas clair la position de la partie présentant.

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Complications de l'imposition des forceps obstétriques

Dans la littérature nationale et étrangère, l'attention est attirée sur un certain nombre de complications chez la mère et le fœtus lors de l'application de la pince obstétricale. Une attention particulière est accordée à l'augmentation du nombre de céphaloïdes 3-4 fois lors de l'application de forceps obstétriques. Dans l'analyse de naissance 5000 a constaté que lorsque céphalhématome du travail spontanée observée chez 1,7% contre 3,5% lors d'une opération de mélange la sortie de forceps et à 32,7% - au forceps cavitaires. En dépit du fait que ces observations électroencéphalogrammes anormaux ou des dommages au crâne et n'a pas été trouvé, mais la recherche 25% ont été trouvés kefalogemagomy et des lésions du crâne aux auteurs associés à l'utilisation de forceps. Bien que kefalogemagomy passe rapidement, mais il faut noter que, souvent, il y a des complications néonatales, y compris les complications de la période néonatale, telles que l'anémie, l'hyperbilirubinémie, la calcification, la septicémie et la méningite. Ainsi, les résultats immédiats de l'opération d'application de forceps pour un enfant peuvent être considérés en divisant toutes les complications dans les types suivants:

• dommages aux tissus mous;
• hémorragie cérébrale et cavité crânienne;
• la pêche;
• Dommages rares aux os du crâne, aux yeux, aux nerfs, aux clavicules, etc.

Avec la pince obstétricale de sortie, il n'y avait pas d'augmentation de la morbidité et de la mortalité périnatales. En ce qui concerne les forceps de cavité, et jusqu'à présent la question reste floue. Certains auteurs estiment que la diminution de la morbidité et de la mortalité périnatales est associée à une utilisation plus large de la chirurgie de la césarienne, et que les pinces de sages-femmes n'offrent que des accouchements difficiles.

En conclusion, on peut dire à juste titre que même les pinces de type russe - la plus parfaite de toutes les sortes de cet instrument - ne constituent pas un outil totalement sûr et ne devraient pas être utilisées sans motifs suffisants.

Allez que le seul obstétricien de manière correcte ne peut soumettre la bonne organisation de l'obstétrique et de développement créatif de l'école obstétrical du patrimoine russe, l'amélioration continue de leurs connaissances et de l'expérience, l'évaluation clinique réfléchie du corps d'une femme qui accouche. Les difficultés de ce chemin ne sont pas petites, mais elles peuvent être surmontées.

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