Fistule rectale

Une fistule rectale se développe suite à un processus purulent aigu dans les tissus entourant l'anus: une paraproctite aiguë. Une fistule rectale superficielle est traitée assez rapidement car elle passe près de la peau superficielle. Les fistules transphinctériennes, plus profondes, sont plus difficiles à traiter, car elles sont situées parallèlement au rectum, dans les couches profondes des tissus.

Le rectum, quant à lui, est également un passage, la zone rectale terminale du système digestif. En tant que canal excréteur, il s'étend du côlon sigmoïde à l'anus. Sa longueur varie de 15 à 18-20 centimètres, et son diamètre dépend du secteur fonctionnel: sa partie initiale atteint 4 centimètres, tandis qu'au milieu, il peut atteindre 7,5-8 centimètres de diamètre. Le rectum se distingue des autres parties de l'intestin par son absence de courbures et de coudes; son nom vient de sa direction rectale. La partie supérieure du rectum, l'ampoule, se situe dans le sacrum; la partie inférieure, la plus étroite, est appelée canal anal, ou anus. C'est dans cette zone que se développe le plus souvent la paraproctite (abcès rectal), aboutissant souvent à la formation d'une fistule.

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Causes de la fistule rectale

Les cliniciens considèrent la paraproctite et la rectite comme les principales causes de fistule rectale. La rectite est une infection de la paroi du canal rectal, le rectum, et la paraproctite est une infection des tissus qui entourent le rectum. Lorsque l'infection pénètre dans le rectum, un abcès se forme, qui est ensuite drainé. Après ouverture de l'abcès périanal, un trajet pathologique se forme.

L'entérite régionale granulomateuse ou la maladie de Crohn peuvent également être à l'origine de la formation d'une fistule rectale.

Le facteur qui provoque les fistules internes du rectum peut être des protubérances inflammatoires herniaires des parois du rectum.

La fistule rectale peut être d'origine tuberculeuse. Les mycobactéries provoquent la formation de granulomes dans l'intestin, puis le processus se propage vers les parties inférieures du tube digestif, jusqu'au rectum. La tuberculose rectale est assez rare et constitue une maladie secondaire à la tuberculose pulmonaire.

La chlamydia peut également provoquer le développement d’abcès puis de fistules au niveau du rectum.

Le processus oncologique du rectum s'accompagne souvent de fistules. La récidive de la fistule rectale constitue souvent le principal symptôme du processus pathologique et justifie un examen approfondi.

Le VIH et le SIDA, la syphilis sont des maladies qui peuvent également s'accompagner de la formation de fistules du rectum.

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Comment se développe une fistule rectale?

La fistule du rectum est également appelée PC – paraproctite chronique – car elle apparaît suite à une paraproctite aiguë, un processus inflammatoire du tissu adipeux entourant l'anus. Si les tissus entourant le rectum sont enflammés, endommagés, infectés et suppurés, une fistule rectale se développe – un passage pathologique entre l'intestin et la peau autour de l'anus. La fistule rectale peut être détectée aussi bien chez l'homme que chez la femme, moins souvent chez l'enfant. Les hommes souffrent beaucoup plus souvent de paraproctite chronique que les femmes. L'ablation de la fistule rectale est souvent spontanée, lorsque l'abcès s'ouvre et que son contenu est excrété dans les selles. Il s'agit d'une fausse « victoire », car l'inflammation des cryptes anales (sinus) persiste, ce qui entraîne une infection constante des tissus. Tous les cas de rupture spontanée d'abcès et d'écoulement de son contenu vers l'extérieur s'accompagnent de la formation d'une fistule dont la zone interne enflammée (dans la crypte) est préservée. Ainsi, une rechute d'une fistule du rectum dure très longtemps et une paraproctite chronique peut hanter une personne pendant de nombreuses années, tant que l'inflammation existe, c'est-à-dire la cause profonde de la maladie.

La fistule du rectum est divisée en plusieurs types:

1. Fistules complètes.
2. Fistules incomplètes.
3. Fistules internes du rectum.

Les fistules complètes sont des conduits comportant deux orifices: l'un, interne, situé dans la crypte (sinus) de l'anus et débouchant dans la lumière du rectum, et l'autre débouchant sur la peau, près de l'anus. Une fistule complète peut comporter plusieurs orifices réunis à l'intérieur de la couche pour former un conduit unique débouchant sur la peau.

Une fistule rectale interne incomplète est un passage doté d'une ouverture interne qui s'ouvre sur la muqueuse. On pense qu'une fistule rectale interne incomplète est une étape vers la formation d'une fistule complète, suivie du processus inévitable de fusion des tissus et de la formation d'une ouverture externe.

Les fistules rectales internes sont des passages dans lesquels deux ouvertures sont situées directement dans la paroi du rectum.

Les fistules sont également réparties en fonction de la localisation de la sortie interne et sont systématisées en fonction de la localisation par rapport à l'anus et peuvent être les suivantes:

• À la sortie:
  • Fistule de localisation antérieure.
  • Fistule du rectum de localisation postérieure.
  • Fistule latérale.
• Par localisation:
  • Fistule intrasphinctérienne du rectum.
  • Fistule transsphinctérienne.
  • Fistule extrasphinctérienne du rectum (fistule haute).

La fistule intrasphinctérienne du rectum est un passage situé le long des bords de l'anus, dans les couches muqueuses sous-cutanées. Elle se caractérise par un canal rectiligne dont l'ouverture externe est située à proximité immédiate du sphincter anal. L'ouverture interne débouche dans l'une des cryptes anales. La fistule intrasphinctérienne du rectum est diagnostiquée chez 30 à 35 % des patients souffrant de troubles proctologiques. Chez 100 % des patients présentant une fistule anale, l'anamnèse révèle une fistule rectale récidivante.

Les fistules transsphinctériennes se caractérisent par la localisation du canal dans la couche sous-cutanée ou superficielle, plus rarement dans les couches profondes du sphincter. Les passages sont généralement multiples, avec des poches purulentes et une cicatrisation des tissus environnants. Les fistules transsphinctériennes, également appelées fistules transsphinctériennes, constituent une forme clinique typique de paraproctite chronique négligée.

Les fistules externes ou extrasphinctériennes semblent contourner et envelopper l'anus, repliant ainsi la sortie interne en cryptes. Ce type de fistule est une conséquence typique de la paraproctite aiguë, qui présente plusieurs degrés de complexité:

• Ouverture étroite à l'intérieur, passage droit, fistule sans cicatrices ni infiltrats, sans pus.
• L'ouverture interne guérit sans inflammation ni pus.
• L'ouverture interne n'est pas cicatrisée car un processus purulent se développe dans le tissu.
• Le trou à l'intérieur s'agrandit, devient cicatrisé, présente des infiltrats et des « poches » purulentes.

Fistules du rectum: symptômes

Une fistule ne peut pas être asymptomatique, car le patient a généralement déjà des antécédents proctologiques de la maladie; une fistule du rectum n'en est qu'une conséquence.

Le trajet de la fistule commence à gêner le patient: démangeaisons et écoulement purulent. À ce stade, l'auto-traitement de la fistule avec des remèdes populaires ne fait qu'aggraver l'état du patient: une irritation sévère de la région anale apparaît, des douleurs et une augmentation de la température corporelle peuvent survenir. La maladie évolue par vagues, avec une rémission possible, puis une récidive de la fistule rectale.

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Forme chronique de paraproctite

La fistule ressemble à une petite plaie dont les bords sont obturés. Dans les cas chroniques, l'écoulement séreux-purulent est peu abondant mais constant. Il dégage une odeur désagréable caractéristique et irrite les tissus de l'anus. En cas de drainage insuffisant, du pus s'accumule dans le conduit fistuleux, provoquant une douleur lancinante qui s'intensifie lors de la défécation. Après la défécation, la douleur s'atténue et l'exsudat de la fistule est relâché.

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Aggravation du processus

Lors d'une exacerbation et de la formation d'un abcès tissulaire, la température augmente, la douleur devient intense et irradie vers la région pelvienne, la partie inférieure de l'abdomen et le rectum. Les selles et la miction sont perturbées, et un gonflement apparaît, le plus souvent au niveau des jambes. Une amélioration est possible dès l'ouverture de l'abcès, lorsque l'inflammation diminue. Cependant, après un certain temps, une récidive de la fistule rectale est possible.

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Fistule du rectum: traitement

La fistule rectale est directement liée à la présence d'une infection et à ses conditions de propagation dans le rectum. Par conséquent, l'opération vise principalement à la neutraliser. Lors de l'intervention chirurgicale, la fistule et la crypte anale enflammée, source constante d'infection des tissus environnants, sont retirées. Ainsi, si une paraproctite chronique est confirmée et que la fistule présente des symptômes et signes caractéristiques, son ablation est inévitable. En présence de contre-indications graves, l'excision de la fistule rectale est reportée jusqu'à amélioration de l'état et est réalisée de manière planifiée.

Le traitement d'une fistule rectale est une question qui préoccupe le patient, mais pas un proctologue expérimenté. Il existe un schéma chirurgical standard pour la paraproctite chronique. La durée de la chirurgie radicale dépend de l'évolution clinique de la maladie. Si la maladie est aiguë et présente des infiltrats ou des abcès, ceux-ci sont ouverts, l'inflammation est éliminée par une antibiothérapie conservatrice, interne et externe, puis la fistule rectale est excisée. On évite généralement de reporter l'opération trop longtemps, car une récidive de la fistule rectale est possible et une nouvelle exacerbation peut provoquer la formation de cicatrices sur les parois de l'anus. L'opération n'est reportée qu'en cas de rémission persistante, lorsque les orifices de la fistule sont fermés.

Types d’opérations pour la fistule rectale:

• La fistule est disséquée dans la lumière du rectum. Malgré tous ses avantages, ce type de chirurgie présente des inconvénients majeurs: la plaie au-dessus de la fistule peut cicatriser trop rapidement et la partie externe du sphincter peut être endommagée pendant l'intervention.
• L'opération de Gabriel consiste en l'excision d'une fistule du rectum. Elle comprend les étapes suivantes: une solution spéciale est injectée dans la fistule, une sonde y est introduite, puis la fistule est sectionnée et le canal lui-même est retiré. La peau recouvrant la fistule et tous les tissus touchés par l'inflammation sont également excisés.
• Excision de la fistule rectale avec drainage ultérieur.
• Excision de la fistule avec suture ultérieure du sphincter.
• Excision d'une fistule par ligature (pour les fistules extrasphinctériennes hautes). Le fil est inséré à l'aide d'une pince de Bilroth, saisi par une autre pince et extrait de l'intestin.
• Excision d'une fistule rectale par méthode plastique: le trajet de la fistule est excisé, les fuites purulentes sont drainées, le tissu est anesthésié et un lambeau de tissu mucomusculaire est coupé, déplacé, fermant l'ouverture de la fistule.

Le pronostic du traitement chirurgical des fistules est favorable; en règle générale, les opérations conduisent non seulement à une rémission stable, mais également à une guérison complète.

Fistule du rectum après chirurgie

Comment traiter une fistule rectale après une intervention chirurgicale? Le traitement d'une fistule rectale après une intervention chirurgicale doit être effectué sous surveillance médicale, au moins pendant un ou deux jours. Un traitement conservateur est prescrit au patient, comprenant la prise d'analgésiques (surtout avant la défécation): kétanov, kétarol, zaldiar, des antibactériens qui soulagent l'inflammation. Des bains allongés à l'eau chaude, dans lesquels sont dissous des antiseptiques (nitrofural (furaciline) ou permanganate de potassium), sont également indiqués. La cicatrisation de la plaie postopératoire survient en un mois. La période de régénération tissulaire dépend de l'ampleur de l'intervention et du respect des prescriptions médicales. Après l'opération, l'effort physique, la levée de poids et toute activité physique sont exclus.

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Traitement de la fistule du rectum avec des remèdes populaires

La fistule rectale ne nécessite pas de traitement traditionnel, mais il existe des situations où il est nécessaire de soulager rapidement l'état du patient, même si l'opération est encore loin. Les décoctions et infusions de plantes médicinales, utilisées sous forme de compresses, de microclysters ou de bains rectaux, peuvent avoir un effet anti-inflammatoire. Le calendula, l'aloès, le millepertuis, le plantain, l'écorce de chêne et la sauge ont fait leurs preuves. Vous pouvez également utiliser des onguents maison additionnés de miel ou de propolis. Le miel peut être utilisé en usage externe, mais aussi en usage interne, mélangé à des feuilles d'aloès moulues, souvent remplacées par du jus d'aloès (proportion 1/1). La fistule rectale postopératoire est également bien traitée avec des recettes traditionnelles. Les lotions à base de décoction de camomille ou de calendula accélèrent la cicatrisation des tissus. L'infusion se fait de la manière suivante: deux cuillères à soupe d'herbe sèche sont versées dans un litre d'eau bouillante, puis portées à ébullition pendant 5 minutes, puis refroidies à une température acceptable. Des tampons imbibés de cette décoction sont appliqués sur la plaie cicatrisée. Ils ne doivent pas être conservés plus d'une heure, puis remplacés par un nouveau.

Veuillez noter que le traitement de la fistule rectale avec des remèdes populaires ne peut en aucun cas être une alternative au traitement médicamenteux ou chirurgical, car il n'est pas très efficace et menace la récidive de nouvelles fistules.