Fibromyalgie - douleur musculaire dans le dos sans zone de déclenchement

Le syndrome de fibromyalgie est caractérisé par une douleur musculo-squelettique généralisée et une douleur accrue dans une multitude de sites appelés «points sensibles». Récemment, il est divisé en une nosologie clinique distincte, et peut être diagnostiqué avec précision sur la base des caractéristiques.

La prévalence du syndrome de fibromyalgie, selon KPWhite et al. (1999), est de 3,3% (4,9% de la population féminine et 1,6% de la population masculine). La majorité des patients sont des femmes (85-90%) âgées de 40 à 60 ans. Selon la FDA, aux États-Unis d'Amérique, le syndrome de fibromyalgie affecte entre 3 et 6 millions de personnes. Parmi les symptômes, en plus de la douleur et de la sensation de raideur communes, on note:

Symptômes	Fréquence d'occurrence (% en moyenne)
Musculo-squelettique:
Douleur à plusieurs endroits	100
Se sentir raide	78
"Douleur partout"	64
Sentiment d'œdème des tissus mous	47
Non musculo-squelettique:
Fatigue principalement diurne	86
Fatigue du matin	78
Troubles du sommeil (insomnie)	65
Paresthésies	54
Symptômes associés:
Anxiété auto-définie	62
Mal de tête	53
Dysménorrhée	43
Syndrome du côlon irritable	40
Syndrome des jambes sans repos	31
Dépression autodéterminée	34
Symptômes secs	15ème
Le phénomène Reynaud	13ème
Syndrome urétral féminin	12ème

La douleur est décrite par les patients comme étant présente partout, y compris tous les membres, la colonne vertébrale et la paroi thoracique. La fatigue accrue pendant la journée est souvent le principal symptôme chez près de 90% des patients, la même quantité se plaint de fatigue matinale, ce qui indique une mauvaise qualité de sommeil. Malgré la présence d'une sensation de gonflement et d'engourdissement, il n'y a aucun signe objectif de cela.

Les symptômes sont souvent aggravés par la fatigue, les traumatismes, l'effort physique, le temps froid et humide, le manque de sommeil et le surmenage mental. En même temps, l'exercice régulier, le temps chaud et sec, le sommeil complet, les promenades quotidiennes et la relaxation mentale améliorent l'état de beaucoup de patients.

Lors d'une inspection objective, le gonflement visible d'une symptomatologie articulaire ou neurologique n'est pas révélé. Mais à la palpation les articulations peuvent être sensibles, et les mouvements chez eux sont modérément limités à cause de la douleur. Le symptôme le plus caractéristique de la fibromyalgie est la présence de points sensibles d'une certaine localisation.

La palpation des points sensibles est réalisée avec un effort d'environ 4 kg. Optimum à cet effet utiliser une jauge de contrainte. En l'absence de tel, l'effet est avec la force nécessaire pour rendre le vernis blanc (comme lorsqu'on appuie sur une surface dure). La palpation est réalisée avec la pointe de l'un des trois premiers doigts, à la discrétion de l'investigateur. Premier effet, doux (PresSura) est sur la surface arrière de l'avant-bras (le patient se sentait seule pression), puis produire un effet intense dans la projection de l'épicondyle de l'humérus jusqu'à ce que la douleur afin que le patient puisse être la pression différenciée et la douleur. Le critère de détection d'un point sensible est la douleur modérée ou sévère ressentie par le patient sur le lieu de la palpation. Bien que le diagnostic peut se limiter par palpations 18 points, il faut se rappeler que le patient souffrant de fibromyalgie peut être sensible à la pression dans beaucoup d'autres domaines, y compris les tissus articulaires et péri-articulaires. Un petit nombre de patients peuvent avoir des douleurs partout, même au toucher.

Les critères de l'American College of Rheumatology pour le diagnostic de la fibromyalgie sont basés sur la présence de douleurs généralisées et la présence de 11 points sensibles sur 18 sujets.

Critères pour l'American College of Rheumatology pour le diagnostic de la fibromyalgie

Symptômes	Explications
Douleur généralisée anamnialement détectable	Répandu est considéré comme une douleur, présente dans les moitiés gauche et droite du tronc, la douleur au-dessus et en dessous de la taille. En outre, la douleur axiale (rachis cervical ou le devant de la poitrine ou la colonne thoracique ou la douleur dans le bas du dos).
Douleur dans au moins 11 des 18 points sensoriels de la palpation digitale	Une douleur avec palpation digitale devrait être présente dans au moins 11 des 18 points sensoriels suivants: Nuque: dans les endroits d'attachement des muscles sous-occipitaux de chaque côté Région cervicale inférieure: sur la face avant des espaces intertransversés 5, 6, 7 vertèbres cervicales de chaque côté Trapezius: au milieu de la bordure supérieure de chaque côté Muscle musculaire: au point d'attache, au-dessus de l'arête scapulaire, au bord médial de chaque côté La deuxième côte: dans la région de la deuxième articulation cartilagineuse costale, immédiatement latéralement à cette transition sur la surface supérieure de chaque côté Epicondyle latéral de l'épaule: 2 cm distal à l'épicondyle de chaque côté Fesse: dans le quadrant supérieur-externe du pli musculaire antérieur de chaque côté Big spit: derrière la lance de chaque côté Genou: dans la zone du coussinet adipeux médial, à proximité de la ligne de joint de chaque côté

Une douleur généralisée devrait être présente pendant au moins 3 mois. La palpation palpable doit être réalisée avec une force modérée d'environ 4 kg. Pour qu'un point sensible soit considéré comme «positif», le patient doit considérer que la palpation était douloureuse. Le point sensoriel ne devrait pas être considéré comme douloureux.

La présence simultanée d'autres maladies rhumatologiques avec la fibromyalgie est souvent trouvée et ne l'exclut pas. La fibromyalgie est pas secondaire à ces maladies ont été un traitement satisfaisant des maladies concomitantes (telles que l'arthrite rhumatoïde ou l'hypothyroïdie) change légèrement ou symptômes nombre disponible de l'offre indique la fibromyalgie. Certains patients peuvent ne pas avoir 11 points sensibles ou une douleur généralisée comme critère déterminant, mais d'autres signes caractéristiques de la fibromyalgie peuvent être présents. Ces patients doivent être traités comme souffrant de fibromyalgie.

L'absence de pathologie musculaire et de données pour l'hyperalgésie globale dans la fibromyalgie est expliquée par la pathologie des structures nociceptives centrales, y compris le traitement anormal de l'information sensorielle.

Il n'est pas difficile de diagnostiquer la fibromyalgie en utilisant les critères de l'American College of Rheumatology. Il faut se rappeler que des symptômes similaires peuvent survenir dans d'autres maladies.

Diagnostic différentiel de la fibromyalgie

Groupes de maladies	Exemples
Maladies auto-immunes / inflammatoires	Artères temporales, polymyosite, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, syndrome sec, polymyalgie rhumatismale
Maladies du système musculo-squelettique	Hernie discale, syndrome d'Arnold-Chiari, sténose du canal rachidien, troubles posturaux, asymétrie des membres inférieurs, arthrose, syndrome de douleur myogénique
Maladies psychiatriques	Stress situationnel, anxiété, dépression. Trouble de stress post-traumatique
: Maladies infectieuses	Maladie de Lyme, hépatite C
Raisons médicales	Statins
Maladies endocriniennes	Hypothyroïdie, syndrome hypoadrénal, hypopituitarisme, carence en vitamine D, hyperparathyroïdie, maladies mitochondriales
Maladies du système nerveux	Sclérose en plaques, polyneuropathies
Troubles du sommeil	Sommeil non réparateur, troubles spécifiques du sommeil, y compris les mouvements périodiques des membres, l'apnée du sommeil, la narcolepsie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tactiques de gestion des patients atteints de fibromyalgie

Les patients atteints de fibromyalgie sont multimodaux. Les aspects les plus importants sont une attitude positive et sympathique qui commence dès le premier contact avec le patient dès son entrée dans la salle d'examen; une forte confiance dans le diagnostic; et éduquer le patient. L'éducation du patient comprend une explication accessible des mécanismes physiologiques connus, la discussion des facteurs aggravants (par exemple, l'insomnie, le manque d'activité physique, l'anxiété, le stress, les facteurs humains et l'utilisation régulière des membres dans le travail répétitif), certifiant que la maladie est une maladie inflammatoire ou maligne . L'expérience montre que l'utilisation d'un tel terme comme «forme facile de la maladie» est souvent un outrage à un patient qui ressent une forte maladie et une douleur constante. Il est nécessaire de démontrer une position de compréhension.

Il est important de garder à l'esprit les facteurs psychologiques, en particulier chez les patients atteints de névrose obsessionnelle, dans un état de stress chronique ou de dépression. Seule une petite proportion de patients a besoin d'une consultation de psychiatre. Le plus efficace a été l'approche multidisciplinaire, qui comprend la thérapie cognitivo-comportementale, la physiothérapie, les exercices de conditionnement physique pour tous les patients présentant divers symptômes, quel que soit leur état psychologique.

Prouvé un effet positif indubitable de l'activité physique régulière (programme de conditionnement physique). Il ne faut pas oublier que les patients souffrant de douleur intense ou de fatigue ont besoin d'un démarrage lent avec quelques minutes et d'une augmentation progressive du temps d'entraînement. Marcher en plein air et, pour certains patients, la natation est une forme d'exercice plus appropriée. Une étude portant sur 24 patients atteints de fibromyalgie et 48 témoins a montré que la fibromyalgie est un facteur de risque pour le développement de l'ostéoporose.

Pour les patients atteints de fibromyalgie, la normalisation du sommeil est importante, ce qui est réalisé en éliminant l'alcool et les produits contenant de la caféine avant de se coucher, en utilisant des antidépresseurs tricycliques. Favorise le sommeil de Zolpidem dans une dose de 5-10 mg au coucher. Clonazepam dans une dose de 0.5 mg le soir ou au coucher est le plus approprié dans le syndrome de jambes sans repos.

Les formes non pharmacologiques, y compris BOS, l'hypnothérapie et l'électro-acupuncture, sont également efficaces dans la fibromyalgie.

La prégabaline est recommandée par la FDA comme médicament pour le traitement de la fibromyalgie. Les recommandations sont basées sur les résultats d'une étude contrôlée en double aveugle de 1800 patients prenant de la prégabaline à une dose de 300-450 mg par jour. Des études ont montré une réduction de la douleur après la prise de la prégabaline, cependant, le mécanisme de cet effet est inconnu.

Médicaments pour traiter les SPS (Podell RN, 2007)

Classe / préparation	Niveau de preuve
Les antidépresseurs tricycliques Amntiriptilin Cyclobenzapril	Un Un
Les antagonistes des récepteurs de la sérotonine 3 sous-types (5HTZ) Tropisetron Odanseteron	Un Dans le
Antagonistes des récepteurs NMDA Kétamine (pour administration intraveineuse) Dextrométhorphane	Un C
Analogues de l'hormone de croissance Injection d'hormone de croissance Pyridostigmine	Dans le Dans le
Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline / sérotonine Duloxétine Milnacipran Venflaxin	Dans le Dans le C
Anticonvulsivants / agonistes du GABA Prégabaline Gabapentine Hydroxybutyrate de sodium	Dans le C Dans le
Opioïdes Tramadol Analgésiques narcotiques	Dans le C
Anesthésiques Lidocaine (intraveineuse)	Dans le
Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine	Dans le
Anti-inflammatoires non stéroïdiens et inhibiteurs de la COX-2	C
Agoniste Dopamine Pramipexole Bupropion	Dans le C
Acétaminophène / Thylenol	C
Médicaments pour le traitement de la spasticité Tizanidine Baclofène	C C

L'injection locale de points sensibles avec 1% de lidocaïne d'environ 0,75 ml ou un mélange de 1% de lidocaïne (0,05 ml) et de diacétate de triamcinolone (0J25 ml) est souvent efficace comme traitement d'appoint. Un nombre limité (1 à 4) des sites les plus symptomatiques est injecté lentement avec une aiguille de calibre 27. Le patient est invité à ne pas charger les sites injectés pendant 24 à 48 heures. On leur conseille également d'appliquer de la glace pendant plusieurs heures pour éviter l'inflammation post-injection.

La curation des patients atteints de fibromyalgie est un art laborieux et nécessite une approche individuelle. Pendant toute la durée du traitement, si l'effet n'est pas satisfaisant, il est conseillé de varier les doses des médicaments, en les combinant avec des méthodes non médicamenteuses afin de développer un schéma thérapeutique spécifique au patient pour la maladie.

Zones de déclenchement de la peau

Les zones de déclenchement cutané sont connues depuis longtemps et ont été utilisées pour le diagnostic segmentaire et le traitement en acupuncture. Dans le domaine des zones de déclenchement de la peau, il y a des changements dans les caractéristiques morphologiques, électriques et mécaniques de la peau. Empiriquement, les méthodes de mécanothérapie (massage, pressurisation), les effets de la température, l'acupuncture, les méthodes destructives (dissection) ont été efficaces pour éliminer les zones de déclenchement de la peau. La médecine manuelle moderne assigne une place importante au diagnostic et au traitement des zones de déclenchement de la peau, mettant au premier plan les méthodes de mécanothérapie (roulage, flexion, étirement).

Les résultats de nos études ont montré que les zones de déclenchement de la peau peuvent présenter des signes d'hyperalgésie primaire et secondaire.Les changements qui surviennent dans les zones de déclenchement de la peau provoquent un dysfonctionnement de l'appareil mécanorécepteur, à savoir le corps de Pacini. Ceci est probablement dû à des changements morphologiques qui peuvent être déterminés visuellement en clinique (changement de turgescence, mottle). Avec l'hyperalgésie primaire, il existe des troubles fonctionnels plus prononcés de l'appareil mécanorécepteur.

Le traitement des zones de déclenchement de la peau est possible avec les techniques de médecine manuelle, appelées la technique de "stretching" et de "stretching". Ils sont bien décrits par A.Kobesova et K.Lewit (2000). Le médecin étire les régions de déclenchement de la peau au premier seuil de résistance et le maintient avec cet effort, en attendant la relaxation des tissus. La technique est très efficace, mais il faut un temps considérable jusqu'à 10 minutes par zone de déclenchement de la peau et des séances répétées.

La méthode J.Trawell, D.Simons de réfrigération avec un agent de refroidissement aide également à réduire les zones de déclenchement de la peau, mais prend du temps, car Après l'irrigation, le liquide de refroidissement doit être appliqué avec une compresse humide chaude, ainsi que des séances de traitement répété.

Une efficacité élevée du traitement des zones de déclenchement de la peau avec une dépense de temps minimale peut être obtenue en utilisant un système thérapeutique transdermique avec 5% de gel de lidocaïne. Un autre grand AV Vishnevsky a écrit sur l'effet positif des anesthésiques locaux (novocaïne). Actuellement, la polymodalité de l'effet positif des anesthésiques locaux est confirmée.

Les méthodes de traitement manuel pour les coûts en temps par patient doivent être considérées comme très rentables. Une alternative peut être l'utilisation d'anesthésiques locaux sous la forme d'un gel, pommade.