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Arthropathie neurogène (arthropathie neuropathique, articulations de Charcot) et douleurs dorsales
Dernière revue: 04.07.2025
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L'arthropathie neurogène est une arthropathie destructrice à progression rapide, associée à une diminution de la perception de la douleur et de la sensibilité positionnelle. Elle peut être due à diverses maladies, dont les plus courantes sont le diabète et l'accident vasculaire cérébral. L'arthropathie neurogène se manifeste le plus souvent par un gonflement articulaire, une hyperproduction de liquide synovial, une déformation et une instabilité. La douleur peut ne pas correspondre à la gravité de la neuropathie. Le diagnostic nécessite une confirmation radiographique; le traitement comprend l'immobilisation articulaire si la progression est lente, ou parfois la chirurgie si la maladie progresse.
Maladies pouvant conduire à une arthropathie neurogène:
- Neuropathie amyloïde (amylose secondaire)
- malformation d'Arnold-Chiari
- Insensibilité congénitale à la douleur
- Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec compression des racines vertébrales
- diabète sucré
- Neuropathies héréditaires familiales
- Polyneuropathie amyloïde familiale
- Dysautonomie familiale (syndrome de Riley-Day)
- Neuropathie sensorielle héréditaire
- Neuropathie interstitielle hypertrophique (maladie de Dejerine-Sottas)
- Atrophie musculaire péronière (maladie de Charcot-Marie-Tooth)
- Gigantisme avec neuropathie hypertrophique
- Lèpre
- Spina bifida avec méningomyélocèle (chez l'enfant)
- Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière
- Syringomyélie
- Tabes dorsalis
- Tumeurs et lésions des nerfs périphériques et de la moelle épinière.
Les troubles de la douleur ou de la sensibilité proprioceptive altèrent les réflexes articulaires protecteurs normaux et permettent souvent aux blessures (notamment les épisodes mineurs répétés) et aux lésions périarticulaires mineures de passer inaperçues. L'augmentation du flux sanguin osseux due au réflexe de vasodilatation entraîne une activation de la résorption osseuse, ce qui entraîne des lésions osseuses et articulaires. Chaque nouvelle blessure provoque des modifications articulaires plus importantes que chez les personnes en bonne santé. Les saignements articulaires et les fractures mineures multiples accélèrent la progression de la maladie. La faiblesse ligamentaire, l'hypotonie musculaire et la destruction rapide du cartilage articulaire sont des phénomènes courants prédictifs d'une luxation articulaire, qui accélère également la progression de la maladie.
Diagnostic de l'arthropathie neurogène
Le diagnostic d'arthropathie neurogène doit être suspecté chez les patients présentant des maladies neurologiques sous-jacentes entraînant une arthropathie destructrice mais rapidement indolore, généralement plusieurs années après l'événement neurologique sous-jacent. En cas de suspicion d'arthropathie neurogène, un examen radiographique doit être réalisé. Le diagnostic peut être établi par la présence d'anomalies radiographiques caractéristiques chez un patient présentant une maladie sous-jacente et des symptômes et signes typiques.
Les anomalies radiographiques aux premiers stades de l'arthropathie neurogène sont souvent similaires à celles de l'arthrose. Les principales différences sont: la fragmentation osseuse, la destruction osseuse, la néoostéogenèse et une diminution de l'espace articulaire. Une hyperproduction de liquide synovial et le développement d'une subluxation articulaire sont également possibles. Plus tard, l'os se déforme et de l'os néoformé se forme près de la corticale, partant de la cavité articulaire et s'étendant souvent au-delà de l'os principal, en particulier dans les os longs. La calcification et l'ossification des tissus mous sont moins fréquentes. Il est important de détecter des ostéophytes anormaux à la fois le long du bord et à l'intérieur de l'articulation; de grands ostéophytes courbés (« bec de perroquet ») sont souvent observés dans la colonne vertébrale sans signes cliniques de troubles rachidiens.
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Prévention et traitement de l'arthropathie neurogène
La prévention de l'arthropathie est possible chez les patients à risque. Un diagnostic précoce des fractures asymptomatiques ou peu symptomatiques facilite un traitement précoce; l'immobilisation (avec une attelle, des chaussures adaptées ou d'autres dispositifs) protège l'articulation d'éventuelles lésions et peut stopper la progression de la maladie. Le traitement de la maladie neurologique à l'origine de l'arthropathie neurogène peut ralentir la progression de l'arthropathie et, en cas de destruction précoce de l'articulation, inverser partiellement les lésions. En cas de lésion articulaire importante, une arthrodèse avec fixation interne, compression ou l'utilisation d'une broche osseuse peuvent être utiles. En cas de modifications importantes de l'articulation de la hanche ou du genou, et en cas de probabilité d'absence de progression de l'arthropathie neurogène, un bon résultat peut être obtenu par une prothèse totale de hanche ou de genou. Cependant, un risque élevé d'instabilité et de luxation de la prothèse subsiste.