Arthropathie neurogène (arthropathie neuropathique, articulations de Charcot) et douleurs dorsales
Dernière revue: 19.11.2021
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Neurogène arthropathie - arthropathie destructrice rapidement progressive, combinée à une diminution de la perception de la douleur et de la sensibilité de position qui peut être due à diverses maladies, dont les plus fréquentes sont des diabète et accidents vasculaires cérébraux. Le plus souvent, l'arthropathie neurogène se manifeste par un œdème articulaire, une hyperproduction de liquide synovial, une déformation et une instabilité. La douleur peut ne pas correspondre à la gravité de la neuropathie. Le diagnostic nécessite une confirmation radiographique; le traitement implique l'immobilisation de l'articulation avec une progression lente, ou, parfois, un traitement chirurgical si la maladie progresse.
[Maladies pouvant conduire à une arthropathie neurogène:
- Neuropathie amyloïde (amylose secondaire)
- Malformation d'Arnold-Chiari
- Insensibilité congénitale à la douleur
- Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec compression des racines spinales
- Diabète sucré
- Neuropathies héréditaires familiales
- Polyneuropathie amyloïde familiale
- Désautonomie familiale (syndrome de Riley-Dey)
- Neuropathie sensorielle héréditaire
- Neuropathie interstitielle hypertrophique (maladie de Dejerine-Sott)
- Atrophie musculaire péronière (maladie de Charcot-Marie-Tous)
- Gigantisme avec neuropathie hypertrophique
- Lèpre
- Spina bifida avec menningomyelocele (chez les enfants)
- Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière
- Syringomyélie
- Articulation dorsale
- Tumeurs et lésions des nerfs périphériques et de la moelle épinière.
Un défaut de la douleur ou une sensibilité proprioceptive perturbe les réflexes articulaires défensifs normaux et permet souvent de passer inaperçus les traumatismes (en particulier les petits épisodes répétés) et les lésions périarticulaires mineures. L'augmentation du flux osseux due au réflexe vasodilatateur conduit à l'activation de la résorption osseuse, qui provoque des lésions de l'os et des articulations. Chaque nouveau dommage provoque dans l'articulation de plus grands changements que chez les individus en bonne santé. Les hémorragies dans l'articulation et de multiples petites fractures accélèrent la progression de la maladie. La faiblesse de l'appareil ligamentaire, l'hypotension musculaire, la destruction rapide du cartilage articulaire sont des phénomènes courants prédictifs de la luxation articulaire, qui accélère également la progression de la maladie.
Diagnostic des arthropathies non génogéniques
Le diagnostic de « neurogène arthropathie » doit être suspectée chez les patients atteints prédisposant la présence de troubles neurologiques, qui conduisent au développement d'un destructeur, mais une arthropathie indolore rapide, habituellement en quelques années après avoir causé les événements neurologiques. En cas de suspicion d'arthropathie neurogène, un examen radiologique est nécessaire. Le diagnostic peut être établi en présence d'anomalies radiographiques caractéristiques chez un patient présentant une maladie prédisposante et présentant des symptômes et des signes typiques.
Les anomalies radiographiques à un stade précoce de l'arthropathie neurogène sont souvent similaires à celles de l'ostéo-arthrite. Les différences cardinales sont: la fragmentation osseuse, la destruction osseuse, la néo-ostéogénèse, la réduction de l'espace articulaire. Il est également possible hyperproduction de liquide synovial, le développement de la sous-irradiation conjointe. Plus tard, l'os est déformé, l'os nouvellement formé se forme à côté de la couche corticale, en commençant par la cavité articulaire et s'étendant souvent au-delà de l'os principal, en particulier dans les os longs. Moins commun est la calcification et l'ossification des tissus mous. Il est important que les ostéophytes anormales peuvent se produire à la fois sur le bord du joint, et à l'intérieur de la grande courbe ostéophytes ( « bec de perroquet ») se produisent souvent dans la colonne vertébrale sans clinique des troubles de la colonne vertébrale.
Prophylaxie et traitement des arthropathies non irogènes
Prévention de l'arthropathie est possible chez les patients à risque de le développer. Le diagnostic précoce des fractures asymptomatiques ou minimalement symptomatiques facilite le traitement précoce; immobilisation (par un pneu, des chaussures spéciales ou d'autres dispositifs) protège l'articulation contre les dommages possibles, peut suspendre le développement de la maladie. Le traitement d'une maladie neurologique qui provoque le développement d'une arthropathie neurogène peut ralentir la progression de l'arthropathie et, lors de la destruction de l'articulation à un stade précoce, inverser partiellement la lésion. Si l'articulation est gravement endommagée, une arthrodèse avec fixation interne, une compression ou l'utilisation d'une broche osseuse peuvent être utiles. Avec des changements importants dans l'articulation de la hanche et du genou, avec la probabilité d'un manque de progression de l'arthropathie neurogène, un bon résultat peut être obtenu avec le remplacement total de l'articulation de la hanche ou du genou. Cependant, le risque élevé d'instabilité et de luxation de la prothèse persiste.