Faux anévrisme
Dernière revue: 23.04.2024
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Faux anévrisme (pseudoanévrisme, hématome pulsatile, PA) est une connexion entre la lumière de l'artère et le tissu conjonctif adjacent, ce qui conduit à la formation d'une cavité remplie de sang. La cavité de l'hématome ne contient pas de structures de la paroi normale de l'artère (média et adventice), ce qui le distingue d'un véritable anévrisme. Le mécanisme de formation de PA est la résorption du thrombus fermant le site de ponction. À la suite de l'écoulement de sang pulsatoire à partir de l'artère fémorale pendant la systole étire le tissu environnant, en formant une communication de fluide avec la lumière de l'artère de la cavité, comme cela se produit pendant la diastole sa décompression.
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Causes Faux anévrisme
Les causes d'un faux anévrisme
Les facteurs de risque pour le développement d'un faux anévrisme est l'utilisation de l'introducteur de plus grand diamètre, des préparations combinées angitrombotichsskih, longue durée de la procédure, la complexité lors de la ponction de l'artère fémorale, les caractéristiques anatomiques du patient. La fréquence de son développement varie de 0,1-0,2% dans l'angiographie coronarienne diagnostique et jusqu'à 0,5-6,3% (1% en moyenne) dans le cas de PCI.
Symptômes Faux anévrisme
Les symptômes d'un faux anévrisme
L'anévrisme cliniquement faux se manifeste par une douleur dans la région inguinale, bien qu'il puisse également être asymptomatique. Un anévrisme physiquement faux peut être distingué d'un hématome normal par la présence d'une masse palpitante dans l'aine, ainsi que par la présence de bruit local. Cependant, dans l'examen physique, jusqu'à 60% de PA n'est pas diagnostiqué. Par conséquent, si un faux anévrisme est suspecté, le patient reçoit un scanner en duplex du site de ponction. Les attributs U3 de l'AP comprennent la détection d'un message (le soi-disant col de l'utérus) entre la lumière d'un faux anévrisme.
Traitement Faux anévrisme
Traitement d'un faux anévrisme
La signification clinique d'un faux anévrisme dépend de sa taille. Si le diamètre de l'AP est inférieur à 2 cm, alors après 2 semaines. Il se ferme seul dans 50% des cas, et après 2 mois. - dans 90% des cas. Ainsi, en l'absence de symptômes cliniques dans le cas de petits faux anévrismes, une tactique conservatrice est possible, et seulement si l'AP est conservée selon l'échographie de contrôle après 2 mois. L'observation de tactiques envahissantes est recommandée.
D'un autre côté, de grands faux anévrismes peuvent augmenter graduellement et finalement éclater avec le développement d'un saignement péritonéal ou le transfert de sang dans les espaces intermusculaires de la cuisse. En outre, les faux anévrisme peut comprimer les structures environnantes neurovasculaires qui peuvent conduire à une thrombose veineuse fémorale (avec la compression de la veine fémorale) ou une neuropathie (avec compression du nerf fémoral). Dans ce cas, le patient a besoin d'un traitement chirurgical d'urgence.
Actuellement, la plupart des faux anévrismes sont traités avec des techniques minimalement invasives. La méthode de compression manuelle la plus couramment utilisée. Son essence consiste en une compression des doigts du col PA sous le contrôle du transducteur ultrasonore, habituellement dans les 15-30 minutes, ce qui conduit à la fermeture de la communication entre la lumière de l'artère et la cavité du faux anévrisme. À la fin de la procédure, une échographie de contrôle est effectuée. La fréquence de fermeture du faux anévrisme dans cette technique après la première tentative est de 86%. Dans 5% des cas, un traitement chirurgical est nécessaire. Les inconvénients de cette méthode sont sa durée (jusqu'à 2 heures dans certains cas), la douleur de la procédure, l'absence de fermeture complète dans le cas de grands faux anévrismes. Des rechutes précoces sont également possibles, notamment dans le cas de PA de plus de 4 cm de diamètre ou sur fond de traitement antithrombotique intensif. Les rechutes sont principalement éliminées par des procédures répétées.
Une autre façon de traiter un faux anévrisme est d'injecter de la thrombine dans la cavité de l'AP sous contrôle échographique. Le succès de la procédure est d'environ 98%, contrairement à la compression manuelle, le PA se ferme immédiatement après l'injection. Cette méthode peut être utilisée pour différentes tailles de PA (de 1,5 à 7,5 cm), ainsi que dans le cas de faux anévrismes à plusieurs chambres. Les rechutes surviennent dans 5% des cas, elles sont éliminées avec succès par injection répétée de thrombine. En général, la méthode est sûre, mais dans le cas où un médicament tombe dans l'artère principale, une thrombose de l'artère fémorale ou une embolie distale est possible, ce qui peut entraîner une ischémie aiguë du membre inférieur. Très rarement, la thromboembolie de l'artère pulmonaire se développe. Contre-indications à l'injection de thrombine est la présence d'un faux anévrisme d'un cou large ou court, ainsi que la fistule artério-veineuse.
La prévention
Prévention du faux anévrisme
La mesure de base de précision prévention PA est une ponction de l'artère fémorale commune (pas percer les artères fémorales communes, l'artère fémorale superficielle et profonde ou le risque d'un faux anévrisme ci-dessus), ainsi que le respect minutieux des temps et des techniques de l'hémostase après le retrait de l'introducteur.