Faux anévrisme

Un faux anévrisme (pseudo-anévrisme, hématome pulsatile, AP) est une communication entre la lumière d'une artère et le tissu conjonctif adjacent, ce qui entraîne la formation d'une cavité remplie de sang. La cavité de l'hématome ne contient pas les structures de la paroi artérielle normale (média et adventice), ce qui la distingue d'un véritable anévrisme. Le mécanisme de formation de l'AP est la résorption d'un thrombus recouvrant le site de ponction. [ 1 ]

Vrais et faux anévrismes

Les vrais et les faux anévrismes ont beaucoup en commun; en particulier, les deux pathologies se manifestent presque de manière identique. Cependant, un vrai anévrisme est une expansion vasculaire pathologique, fusiforme ou sacculaire. Un faux anévrisme résulte d'une fuite sanguine après une lésion vasculaire. Dans la plupart des cas, les antécédents de pseudo-anévrisme du patient indiquent un cathétérisme, des interventions vasculaires invasives, un traumatisme, une inflammation locale ou des processus tumoraux susceptibles d'endommager la paroi artérielle.

Ainsi, les principales différences entre les deux pathologies sont les suivantes:

1. Un véritable anévrisme est une expansion de la lumière vasculaire, tandis qu'un faux anévrisme est une accumulation de sang à l'extérieur de l'artère affectée.
2. Dans les deux cas, une expansion pathologique d'un foyer pathologique déjà formé est possible, mais le faux anévrisme ne se rompt pas avec une telle expansion.
3. Le taux de mortalité des vrais anévrismes est beaucoup plus élevé que celui des faux anévrismes.

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Épidémiologie

La localisation la plus fréquente d'un faux anévrisme est l'artère carotide, l'artère vertébrale (extra et intracrânienne). En général, la pathologie peut affecter n'importe quel vaisseau artériel, de l'artère fémorale (en cas de cathétérisme coronaire) au réseau vasculaire de la cavité abdominale (en cas de pancréatite).

Chez la plupart des patients, un faux anévrisme se forme à partir de l'adventice, de la fine membrane vasculaire externe et du foyer d'hémorragie formé.

Sa fréquence de développement est de 0,1 à 0,2 % en coronarographie diagnostique et peut atteindre 0,5 à 6,3 % (en moyenne 1 %) en cas d'ICP. Le temps de formation du foyer hémorragique varie de 14 jours à 10 ans, mais la pathologie se développe le plus souvent dans le mois suivant la lésion vasculaire.

Les hommes d’âge moyen et avancé sont plus susceptibles de tomber malades (ratio d’environ 6:4).

Causes Faux anévrisme

Un faux anévrisme est dans tous les cas le résultat d'une lésion de la paroi vasculaire, c'est-à-dire d'un traumatisme, de l'extérieur ou de l'intérieur.

De telles lésions peuvent survenir lors d'interventions médicales, comme l'angiographie, lorsqu'un médecin injecte un produit de contraste dans un vaisseau à l'aide d'un cathéter spécial. Dans ce cas, une négligence peut entraîner une lésion intravasculaire.

À mesure que les processus purulents-inflammatoires se propagent, ils peuvent également affecter les vaisseaux artériels: leurs parois « fondent » au niveau du contact avec la zone d'inflammation, le sang s'écoule et un foyer d'hémorragie se forme.

Il est également impossible de nier la possibilité de lésions microscopiques de l'artère lors d'une intervention chirurgicale, ainsi que suite à des impacts externes. La formation de faux anévrismes est souvent la conséquence d'accidents de la route, de contusions graves et de blessures sportives.

Un faux anévrisme peut également se former dans le contexte d'un véritable anévrisme: la paroi vasculaire devient plus fine, des microdommages se produisent et, par conséquent, un site d'hémorragie se forme.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d’un faux anévrisme comprennent l’utilisation d’un introducteur de plus grand diamètre, une combinaison de médicaments antithrombotiques, une durée de procédure plus longue, des difficultés à réaliser une ponction de l’artère fémorale et les caractéristiques anatomiques du patient.

Les facteurs suivants prédisposent également au développement d’un faux anévrisme:

• réalisation d'une intervention chirurgicale sur un vaisseau, cathétérisme médical (manipulation artérielle à l'aide d'un cathéter);
• traumatisme contondant - par exemple, une ecchymose due à un accident de la circulation, une chute ou un coup direct, lors d'un entraînement sportif;
• processus infectieux et inflammatoire dans le corps;
• hypertension artérielle;
• processus tumoraux;
• usage incontrôlé ou injustifié de certains médicaments.

Pathogénèse

Une hémorragie survient à la suite d'un traumatisme ou de diverses pathologies. Lors d'un processus pathologique actif, un vaisseau sanguin est endommagé, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur. L'accumulation de sang entraîne une compression des tissus et structures adjacents, et certains organes en souffrent.

Un faux anévrisme peut avoir différentes tailles. L'hypertension artérielle, la prise prolongée de médicaments agissant sur la coagulation sanguine et les processus tumoraux jouent un rôle défavorable dans le développement de la pathologie.

La formation de faux anévrismes cérébraux est particulièrement dangereuse. La cause la plus fréquente de ce phénomène est un traumatisme cranio-cérébral, qui entraîne toute une série de troubles du fonctionnement cérébral. Le crâne étant une structure osseuse solide, il ne peut ni s'étirer ni modifier son volume. Le faux anévrisme exerce alors une pression excessive sur les régions cérébrales, le liquide céphalorachidien et le réseau vasculaire cérébral, aggravant ainsi considérablement l'état pathologique du patient.

Tous les processus mentionnés ci-dessus sont interconnectés. L'évolution d'un faux anévrisme dépend du volume de l'hématome, de sa localisation et de la présence de troubles dans les structures, organes et systèmes voisins.

Symptômes Faux anévrisme

Chez la plupart des patients, un faux anévrisme présente peu de manifestations cliniques prononcées et ne présente pas d'hémorragie externe abondante. Le problème peut donc passer inaperçu pendant longtemps. Le principal symptôme est un bruit caractéristique qui s'amplifie avec les pulsations et ne peut être détecté que par auscultation.

Par exemple, un faux anévrisme aortique se manifeste:

1. tachycardie;
2. étourdissements, difficultés respiratoires;
3. douleur thoracique;
4. trouble de la conscience à court terme.

Si le faux anévrisme est de petite taille, il peut être asymptomatique. Le tableau clinique se manifeste lorsque le foyer hémorragique commence à comprimer les structures voisines.

L'anévrisme ventriculaire se manifeste:

• difficulté à respirer, surtout en position allongée;
• respiration rapide;
• toux sèche qui n’apporte pas de soulagement;
• peau bleutée;
• gonflement des jambes;
• accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

En cas de faux anévrisme de l'artère fémorale, les événements suivants peuvent survenir:

• sensations de douleur, avec une tendance à augmenter avec l'activité physique;
• parfois – irradiation de la douleur dans la région de l’aine;
• sensation de pulsation dans la région de l'artère fémorale;
• engourdissement des jambes;
• contractions convulsives des muscles;
• teinte bleutée de la peau des pieds.

Les premiers signes dépendent largement de la localisation du faux anévrisme. Cependant, les symptômes les plus fréquents sont, dans tous les cas, une pulsation du foyer pathologique et une douleur. On observe souvent une pâleur et une cyanose de la peau. [ 13 ]

Formes

Un faux anévrisme est généralement traumatique et peut affecter différents types de vaisseaux. On distingue alors les faux anévrismes artériels, veineux et artérioveineux combinés. Il existe également une classification selon la localisation du foyer pathologique:

• Un faux anévrisme de l'aorte peut se produire dans la région abdominale, qui traverse la partie inférieure de l'abdomen, ou dans la région thoracique, qui se situe dans la poitrine.
• Un faux anévrisme de l'artère fémorale peut affecter n'importe quelle partie du vaisseau située entre le tiers supérieur de la cuisse et le triangle fémoral. L'artère située au milieu de la cuisse est recouverte par le muscle sartorius et, à sa partie inférieure, elle passe dans le canal adducteur.
• Un faux anévrisme du cœur (ventricule) se forme lorsque le muscle cardiaque infarci est endommagé et qu'une cavité se forme au sein des adhérences péricardiques. Le ventricule gauche est généralement touché et sa paroi, enfermée dans le péricarde environnant, est rompue. Un faux anévrisme du ventricule gauche est généralement situé sur sa face postérieure (la partie antéro-septale est une localisation fréquente d'un véritable anévrisme du cœur).
• Un faux anévrisme des membres inférieurs peut être détecté au niveau du segment aorto-iliaque, fémoro-poplité ou poplité-tibial. Des lésions multiples (à plusieurs niveaux) sont souvent observées, par exemple lorsqu'un faux anévrisme inguinal n'est pas le seul et que des foyers similaires sont diagnostiqués sur toute la longueur du vaisseau. Dans la plupart des cas, le problème est détecté au niveau du creux poplité: le faux anévrisme de l'artère poplitée est l'une des variantes les plus fréquentes de ces pathologies dans le réseau vasculaire périphérique. L'artère poplitée est un vaisseau principal qui relie la partie inférieure de la cuisse à la partie supérieure de la jambe.

Complications et conséquences

L'issue d'un faux anévrisme dépend de la taille de la formation, de sa tendance à s'élargir et de la rapidité de la consultation médicale. Si le processus pathologique n'est pas traité, diverses complications peuvent survenir, par exemple:

• rupture d'un site d'accumulation de sang avec hémorragie ultérieure dans le tissu;
• infection du foyer pathologique, développement d'un processus infectieux et inflammatoire avec sa propagation ultérieure à la paroi vasculaire adjacente;
• formation d'une fistule avec les structures environnantes (tissus, organes);
• formation de thrombus dans la zone d'accumulation de sang avec entrée ultérieure du caillot dans le système circulatoire.

Pour éviter de telles complications, il n’est pas recommandé de retarder la consultation d’un médecin ou d’ignorer ses prescriptions.

Diagnostics Faux anévrisme

La plupart des patients présentant un faux anévrisme au stade initial sont adressés à un thérapeute ou à un médecin généraliste plutôt qu'à un neurologue ou un chirurgien. Si le médecin suspecte une pathologie vasculaire, sur la base des symptômes et des autres informations recueillies, le patient est adressé à un spécialiste pour un diagnostic plus approfondi.

Le neurologue évalue l'état neurologique en fonction des indications (examen, contrôle de l'activité réflexe). Il prescrit ensuite des examens de laboratoire:

• test sanguin clinique général avec formule leucocytaire (pour évaluer l'état général du système hématopoïétique et de l'organisme dans son ensemble);
• évaluation des indicateurs de prothrombine, de fibrinogène et d'antithrombine III;
• évaluation du coefficient d'athérogénicité (cholestérol total et HDL), des indicateurs du profil lipidique et des principaux marqueurs de l'athérosclérose.

Le prélèvement sanguin est effectué le matin à jeun, en respectant un régime alimentaire. Aucune préparation particulière n'est requise.

Le diagnostic instrumental est le plus souvent représenté par les études suivantes:

• Tomodensitométrie – permet de visualiser un faux anévrisme, son volume et d'évaluer son impact sur les structures adjacentes. En fonction des résultats du diagnostic, un spécialiste peut déterminer la stratégie et l'ampleur du traitement à suivre.
• Imagerie par résonance magnétique – permet d’examiner en détail la zone requise des tissus mous, en particulier lorsque la tomodensitométrie est peu efficace.
• Angiographie cérébrale (procédure de choix pour les anévrismes cérébraux), angiographie par résonance magnétique, angiographie CT (permet de réaliser une modélisation 3D des vaisseaux cérébraux, d'évaluer la localisation de la lésion par rapport aux structures vasculaires ou osseuses).

Diagnostic différentiel

Les principales caractéristiques distinctives d'un vrai et d'un faux anévrisme sont:

• Anévrisme véritable:
  • peut se développer dans absolument n’importe quelle artère, y compris l’aorte, les vaisseaux cérébraux, coronaires et périphériques;
  • survient à la suite de changements pathologiques tels que l'athérosclérose, les processus infectieux et inflammatoires;
  • la paroi anévrismale comporte trois couches, tout comme la paroi vasculaire;
  • l'élargissement de l'anévrisme s'accompagne d'une nécrose des fibres musculaires.
• Faux anévrisme:
  • apparaît à la suite d'un défaut de la paroi vasculaire lorsque celle-ci est endommagée;
  • est une cavité située à proximité d'un vaisseau;
  • l'élargissement du faux anévrisme s'accompagne d'une nécrose tissulaire due à la compression de la lumière artérielle.

Traitement Faux anévrisme

Aux premiers stades du développement d'un faux anévrisme, un traitement médicamenteux peut suffire. Un traitement chirurgical plus radical est prescrit selon les indications.

Parmi les méthodes non invasives (non chirurgicales), la compression guidée par échographie et l’injection de thrombine sont particulièrement populaires.

La méthode de compression guidée par échographie convient aux patients présentant de petits faux anévrismes. Le chirurgien utilise un capteur à ultrasons spécial et applique une compression sur le segment vasculaire affecté par cycles de 10 minutes. Plusieurs interventions de ce type peuvent être nécessaires pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité.

L'injection de thrombine permet la coagulation du sang à l'intérieur du faux anévrisme. La procédure est simple et rarement compliquée. Si ce traitement est inefficace ou si la formation pathologique est initialement importante, les médecins, sans perdre de temps avec un traitement conservateur, prescrivent immédiatement une intervention chirurgicale.

Médicaments

Le traitement médicamenteux vise principalement à soulager les symptômes existants et à normaliser les fonctions vitales de l'organisme. Les médicaments sont prescrits pour maintenir une tension artérielle normale: il est nécessaire de maintenir simultanément une circulation sanguine adéquate et de prévenir l'augmentation du volume du faux anévrisme. De plus, ils agissent sur la coagulation sanguine, préviennent et éliminent les œdèmes et renforcent les parois vasculaires.

La pression artérielle ne doit pas être réduite brutalement: la réduction progressive se poursuit jusqu'à atteindre la norme d'âge, puis elle est maintenue dans les limites spécifiées. Cela contribue à réduire le risque de saignements persistants et à normaliser le flux sanguin.

Le traitement médicamenteux est approprié:

1. si le faux anévrisme est de petite taille et n’exerce pas de pression significative sur les structures voisines;
2. si le faux anévrisme ne provoque pas de déplacement tissulaire et ne s'accompagne pas de symptômes prononcés et de troubles neurologiques.

Les médicaments suivants peuvent être utilisés (selon les indications):

• Les inhibiteurs calciques (Nimodipine, 30 à 60 mg jusqu'à six fois par jour pendant une semaine) limitent l'entrée des ions calcium dans la cellule et réduisent l'activation de l'apoptose.
• Les antihypoxants et les antioxydants (Actovegin 1 à 2 comprimés trois fois par jour, Neurox en injections intramusculaires, Cytoflavine 2 comprimés deux fois par jour une demi-heure avant les repas) préviennent la formation de radicaux libres, restaurent l'activité enzymatique et la protection antioxydante, et améliorent la glycolyse. Dans certains cas, la prise de ces médicaments s'accompagne de maux de tête, de vertiges et de tremblements.
• Les antagonistes des récepteurs NMDA (mémantine, prise une fois par jour à une dose ajustée individuellement) aident à améliorer la fonction cérébrale dans les faux anévrismes cérébraux.
• Les bloqueurs de la réponse immuno-inflammatoire (Cycloferon, 1 fois par jour, 450-600 mg par prise, une demi-heure avant les repas) augmentent le niveau de cytokines anti-inflammatoires et empêchent l'adhésion des granulocytes.
• Stabilisateurs de membrane cellulaire (Asparkam 1 à 2 comprimés trois fois par jour, avec prudence - pour les patients souffrant de cholécystite et d'hypotension).

Le nimésulide, le diclofénac, l’indométhacine, l’ibuprofène et le kétorolac sont activement prescrits comme analgésiques.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale pour un faux anévrisme est justifiée dans la plupart des cas, car les méthodes conservatrices ne sont plus appropriées que dans les premiers stades du développement de la pathologie.

Il est possible de recourir à une intervention chirurgicale ouverte ou fermée (endovasculaire): le choix appartient au chirurgien et dépend des résultats du diagnostic préopératoire. L'intervention ouverte consiste à retirer le faux anévrisme lui-même, puis à poser des prothèses vasculaires ou une canulation (selon les indications). Avec une technique fermée, le foyer pathologique est retiré par voie intravasculaire.

Le résultat de l'opération dépend de plusieurs facteurs, notamment l'état de santé général du patient, la gravité du tableau clinique, la taille du faux anévrisme et l'étendue des troubles existants. Le taux de mortalité après correction chirurgicale d'un faux anévrisme coronarien est d'environ 25 %.

La prévention

La prévention conventionnelle de la formation d'un faux anévrisme consiste à exclure au maximum les facteurs qui le provoquent. Les médecins recommandent:

1. éviter les blessures et les éventuels dommages vasculaires;
2. contrôler la pression artérielle;
3. abandonner les mauvaises habitudes (en particulier fumer);
4. apprendre à surmonter avec succès les situations stressantes;
5. Marchez plus souvent au grand air, évitez l’inactivité physique et les efforts physiques excessifs.

Un mode de vie sain est important à tout âge. Si vous souffrez déjà d'une pathologie, soyez attentif à votre santé. Malheureusement, de nombreux patients, conscients de leur maladie, négligent les consultations chez le cardiologue, l'endocrinologue ou le thérapeute, et ne contrôlent pas leur tension artérielle, leur cholestérol et leur glycémie. Pourtant, il est important non seulement de mener une vie active et saine, de bien manger, mais aussi de prendre soin de sa santé grâce à des médicaments, conformément aux prescriptions médicales.

Prévoir

Les patients présentant des faux anévrismes chroniques asymptomatiques de diamètre inférieur à 30 mm et sans évolution progressive bénéficient d'un traitement conservateur. Selon certaines statistiques, sur quatre années d'observation, un seul décès a été enregistré sur dix patients sous traitement médicamenteux, et trois cas d'accident vasculaire cérébral ischémique ont été observés.

Les méthodes modernes de traitement des faux anévrismes donnent de bons résultats dans la plupart des cas. Une fois le traitement terminé, le patient doit rester sous la surveillance de son médecin traitant pendant un certain temps. Afin de prévenir les complications thromboemboliques, un traitement anticoagulant à long terme est prescrit.

Cependant, la méthode la plus privilégiée pour traiter un faux anévrisme est la chirurgie. Cette intervention est particulièrement recommandée chez les patients présentant des lésions de deux artères ou plus, ainsi que des vaisseaux coronaires.

Le pronostic à long terme dépend de la taille du flux sanguin. De nombreuses études démontrent qu'en cas de faux anévrisme volumineux, la probabilité de développer d'autres foyers anévrismaux est élevée. Ainsi, les récidives sont plus probables si le pseudoanévrisme a un diamètre de 20 millimètres ou plus. La thrombocytopénie est un autre facteur de risque de récidive.

Littérature

• Shlyakhto, EV Cardiologie: lignes directrices nationales / édité par EV Shlyakhto. - 2e éd., révisée et augmentée. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021
• La cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2 et 3. 2023